2026年临床执业医师考试（实践技能）模拟题及答案(广东省)

2026年临床执业医师考试（实践技能）模拟题及答案(广东省)一、病例分析题1.患者，男，68岁，因“反复胸闷、气促5年，加重伴双下肢水肿1周”入院。5年前于劳累后出现胸闷、气促，休息后可缓解，曾诊断为“冠心病”，未规律治疗。近1周症状加重，夜间不能平卧，伴双下肢凹陷性水肿。既往有“高血压”病史15年，血压最高180/110mmHg。吸烟史40年，每日20支。查体：T36.5℃，P110次/分，R26次/分，BP160/100mmHg。神清，半卧位，口唇发绀。颈静脉怒张。双肺可闻及散在湿性啰音。心界向左下扩大，心率110次/分，律齐，心尖部可闻及3/6级收缩期吹风样杂音。肝肋下3cm，质中，有触痛。双下肢重度凹陷性水肿。辅助检查：心电图示窦性心动过速，左心室高电压，ST-T段改变。心脏超声：左心室舒张末期内径62mm，左室射血分数（LVEF）38%，左心室壁运动普遍减弱。（1）请写出该患者最可能的完整诊断及诊断依据。（2）为明确诊断及评估病情，除上述检查外，还需完善哪些关键辅助检查？（3）请列出该患者当前的主要治疗原则。答案与解析：（1）最可能的完整诊断：①冠状动脉粥样硬化性心脏病缺血性心肌病心脏扩大窦性心律心功能IV级（NYHA分级）。②高血压病3级（极高危组）。诊断依据：①冠心病、缺血性心肌病依据：老年男性，有长期吸烟史及冠心病病史；临床表现为进行性加重的胸闷、气促、夜间阵发性呼吸困难、双下肢水肿等心力衰竭症状；查体有心脏扩大、肺部湿啰音、颈静脉怒张、肝大、水肿等体循环淤血体征；心脏超声示左心室扩大、弥漫性室壁运动减弱、LVEF显著降低（38%），符合缺血性心肌病表现。②高血压病3级（极高危组）依据：高血压病史长，血压最高达180/110mmHg（符合3级标准）；本次入院血压仍高（160/100mmHg）；已出现心脏靶器官损害（左心室高电压、心脏扩大、心力衰竭），故危险分层为极高危。（2）需完善的辅助检查：①实验室检查：血常规、肝肾功能、电解质、血糖、血脂、B型利钠肽（BNP）或N末端B型利钠肽原（NT-proBNP）、心肌酶谱、肌钙蛋白。BNP/NT-proBNP用于心衰的诊断、严重程度评估及预后判断。心肌酶谱和肌钙蛋白用于排查有无急性冠脉事件。②冠状动脉造影：是诊断冠心病的金标准，可明确冠状动脉病变的部位、范围及程度，评估是否需要进行血运重建（如支架植入或搭桥手术），对病因治疗至关重要。③胸部X线片：观察心脏形态大小、肺淤血及胸腔积液情况。④动态心电图：评估有无恶性心律失常。（3）当前主要治疗原则：①一般治疗：低盐饮食，限制液体摄入，卧床休息，吸氧，心电监护。②药物治疗：a.利尿剂：呋塞米等，减轻心脏前负荷，缓解水肿及肺淤血。b.血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）或血管紧张素II受体拮抗剂（ARB）：如无禁忌症，应从小剂量开始，逐渐加至目标剂量，以抑制肾素-血管紧张素-醛固酮系统，改善心室重构。c.β受体阻滞剂：待患者血流动力学稳定后（如无明显液体潴留），从小剂量开始（如美托洛尔缓释片、比索洛尔），逐渐加量至目标剂量，以降低心肌耗氧，改善预后。d.醛固酮受体拮抗剂：如螺内酯，用于LVEF≤35%的患者，进一步抑制心肌纤维化。e.正性肌力药物（酌情）：如患者血压偏低、组织灌注不足，可短期谨慎使用多巴胺、多巴酚丁胺等。f.控制血压：在抗心衰治疗基础上，平稳控制血压至靶目标（通常<130/80mmHg）。③病因治疗：待病情稳定后，评估并尽早行冠状动脉造影，根据结果决定是否行血运重建治疗。2.患者，女，32岁，因“转移性右下腹痛12小时”来诊。腹痛始于上腹部，后转移至右下腹，呈持续性胀痛，阵发性加剧，伴恶心、呕吐一次胃内容物，无发热、腹泻。既往体健。查体：T37.8℃，P90次/分，R20次/分，BP120/80mmHg。神清，痛苦面容。心肺查体未见异常。腹部平坦，右下腹麦氏点压痛明显，有反跳痛及肌紧张，未触及明显包块。肝浊音界存在，肠鸣音减弱。辅助检查：血常规：WBC13.5×10⁹/L，N85%。尿常规正常。（1）请写出该患者最可能的诊断及鉴别诊断（至少2个）。（2）为明确诊断，下一步首选何种简单有效的检查？（3）若需手术治疗，请简述手术名称、麻醉方式及术后常见并发症。答案与解析：（1）最可能的诊断：急性阑尾炎。鉴别诊断：①消化性溃疡穿孔：也可表现为急性腹痛，但腹痛常突然发生，剧烈如刀割样，迅速波及全腹，腹肌紧张呈“板状腹”，肝浊音界缩小或消失，立位腹平片可见膈下游离气体。②右侧输尿管结石：多为阵发性绞痛，向会阴部放射，常伴有血尿，肾区叩击痛阳性，腹部压痛及肌紧张不明显，尿常规可见红细胞，泌尿系B超或CT可发现结石。③异位妊娠破裂：见于育龄期女性，有停经史，突发下腹痛，可伴有阴道流血及失血性休克表现，妇科检查、尿/血hCG及盆腔B超有助于鉴别。④急性盆腔炎：下腹痛，可伴有发热、白带增多，腹部压痛位置较低，妇科检查宫颈举痛、附件区压痛明显。（2）首选检查：腹部超声检查。超声可观察阑尾是否肿大、管壁是否增厚、周围有无渗出及脓肿形成，是诊断急性阑尾炎常用且无创的影像学方法。对于不典型病例，腹部CT检查诊断准确率更高。（3）手术治疗：①手术名称：阑尾切除术。可选择传统开腹手术或腹腔镜阑尾切除术。②麻醉方式：一般采用连续硬膜外麻醉或全身麻醉。③术后常见并发症：a.出血：阑尾系膜结扎线松脱所致。b.切口感染：最常见，多因术中污染、阑尾坏疽穿孔引起。c.粘连性肠梗阻：术后腹腔内炎症、手术操作导致肠管粘连。d.阑尾残株炎：阑尾根部残留过长，术后再次发生炎症。e.粪瘘：阑尾根部处理不当，或盲肠壁损伤所致。二、病史采集题3.请围绕“发热、咳嗽、咳痰3天”这一主诉，进行病史采集，并写出初步诊断。答案与解析：病史采集内容：（1）现病史：①起病情况与患病时间：3天前具体何时、何种情况下起病？起病急缓？②主要症状特点：a.发热：最高体温多少度？热型（稽留热、弛张热、间歇热）？有无畏寒、寒战？b.咳嗽：性质（干咳或有痰）？程度？昼夜规律？c.咳痰：痰量、颜色（黄、白、铁锈色、粉红色泡沫痰）、性状（粘稠、稀薄）、有无臭味？是否带血？③伴随症状：有无胸痛、呼吸困难、咽痛、鼻塞、流涕、肌肉酸痛、乏力、盗汗等？④诊疗经过：是否曾就诊？做过何种检查（如血常规、胸片）？结果如何？是否用过药物（如抗生素、退烧药、止咳药）？药名、剂量、疗效如何？⑤一般情况：发病以来精神、食欲、睡眠、大小便、体重变化情况。（2）相关病史：①有无呼吸系统疾病史（如哮喘、COPD、支气管扩张、肺结核等）？②有无心脏病、糖尿病、免疫缺陷等基础疾病史？③有无药物或食物过敏史？④有无吸烟史？吸烟量及年限。⑤有无疫区旅居史、传染病接触史（如流感、新冠等）？初步诊断：社区获得性肺炎（可能性大）。需结合体格检查（重点肺部听诊）及辅助检查（血常规、C反应蛋白、胸部X线片）进一步明确。三、体格检查题4.请描述肝脏触诊（单手触诊法）的正确操作步骤，并指出触及肝脏时需描述哪些内容。答案与解析：操作步骤：①被检者取仰卧位，两膝关节屈曲，使腹壁放松，并做较深的腹式呼吸动作。②检查者立于被检者右侧，将右手掌平放于被检者右侧腹壁上，腕关节自然伸直，四指并拢，掌指关节伸直，示指与中指的指端桡侧缘或指端对着肋缘。③嘱被检者做缓慢而自然的腹式深呼吸。触诊的手应与呼吸运动密切配合。④吸气时，腹壁隆起，触诊的手应随腹壁抬起，上抬的速度要落后于腹壁的隆起，但不离开腹壁。⑤呼气时，腹壁松弛下降，触诊的手及时向深部加压。⑥如此反复进行，手指逐渐向肋缘方向移动，直至触及肝缘或肋缘为止。⑦需在右锁骨中线及前正中线上，分别触诊肝缘并测量其与肋缘或剑突根部的距离，以厘米表示。触及肝脏时需描述的内容：①大小：正常成人肝脏一般在肋缘下触不到，在剑突下可触及，多在3cm以内。需记录肝下缘在右锁骨中线肋缘下和剑突下的垂直距离。②质地：一般分为质软（如触口唇）、质韧（如触鼻尖）、质硬（如触额头）。正常肝脏质软。③边缘和表面状态：边缘是否整齐、厚薄是否一致，表面是否光滑、有无结节或肿块。④压痛：有无压痛及叩击痛。正常肝脏无压痛。⑤搏动：有无肝脏搏动，见于三尖瓣关闭不全或肝动脉瘤。⑥肝区摩擦感：见于肝周围炎。⑦肝震颤：见于肝包虫病。四、基本操作题5.请简述“穿、脱无菌手术衣（包背式）”的操作流程及注意事项。答案与解析：操作流程：（1）穿无菌手术衣：①术前洗手、消毒后，保持拱手姿势，手臂不可下垂或外展。②在手术室内较宽敞的空间，从无菌器械台上抓取折叠好的无菌手术衣。③提起手术衣领口的内面，远离胸前、手术台和其他人员，轻轻抖开，使手术衣内面朝向自己。④将手术衣向上轻轻抛起，双手顺势插入袖筒内，两臂前伸，不可高举过肩或向两侧外展。⑤巡回护士在身后协助提拉手术衣内侧系带，穿衣者稍前倾，使双手伸出袖口。⑥穿衣者身体稍向前倾，使腰带悬空，双手交叉提起左右腰带中段（腰带不交叉），将腰带递向身后，由巡回护士接住并系好。⑦穿好手术衣后，双手应保持在腰以上、肩以下、胸前及两侧腋中线以内的区域。（2）脱无菌手术衣：①手术结束后，由巡回护士解开背部系带及腰带。②先脱下手套。③然后由他人协助或自行解开领口系带。④右手抓住左肩手术衣外面，自上拉下，使衣袖由里外翻；同法，左手抓住右肩手术衣外面拉下。⑤脱下手术衣，使手术衣里外翻，保护手臂及洗手衣裤不被手术衣外面污染。注意事项：①取衣时只可触碰手术衣内面。②抖开手术衣时，勿使手术衣接触任何非无菌物品或地面。③未戴手套的手不可触及手术衣的外面。④传递腰带时，手不可触及巡回护士的手。⑤穿好手术衣后，如手术不能立即开始，应将双手互握置于胸前或插入胸前特制的衣袋中。⑥脱衣时，注意保持手臂清洁，不被手术衣外面污染。五、辅助检查判读题6.请阅读以下心电图（描述性），给出诊断。心电图特征：心率约70次/分。P波规律出现，在I、II、aVF、V4-V6导联直立，aVR导联倒置。PR间期恒定，为0.22秒。QRS波群形态、时限正常。ST-T未见明显异常。答案与解析：诊断：窦性心律，一度房室传导阻滞。诊断依据：①存在窦性P波（符合I、II、aVF、V4-V6直立，aVR倒置）。②PR间期延长，超过0.20秒（本例为0.22秒）。③每个P波后均跟随QRS波群，无脱落。7.请阅读以下胸部X线片（描述性），给出诊断。X线片描述：后前位胸片示右肺中野可见一片状密度增高影，边缘模糊，密度不均，其内似可见透亮支气管影。右肺门影增浓。心影形态大小正常。左肺野清晰。膈肌光滑，肋膈角锐利。答案与解析：诊断：右肺中叶肺炎（大叶性肺炎可能）。诊断依据：①右肺中野片状模糊影，符合肺实变影像。②边缘模糊提示急性炎症。③内部可见透亮支气管影（空气支气管征），是肺实变的典型征象之一。④肺门增浓可能为淋巴结反应性增大或肺门周围炎症。六、医患沟通题8.患者，男，45岁，体检发现“胃窦部溃疡，活检病理提示高级别上皮内瘤变”。你作为主治医生，需要向患者及家属交代病情并商议下一步治疗方案。请简述谈话要点。答案与解析：谈话要点：①告知病情：用通俗语言解释“高级别上皮内瘤变”的含义。说明这是一种癌前病变，细胞形态已经具有恶性肿瘤的许多特征，但尚未突破基底膜发生浸润。强调其发展为胃癌的风险很高，但同时也说明目前发现尚属早期阶段，是干预和治疗的关键时机。②解释治疗方案：明确提出内镜下治疗（如内镜黏膜下剥离术，ESD）和外科手术（胃部分切除术）是目前的主要选择。a.内镜治疗：适用于病变范围局限、未侵犯深层、无淋巴结转移证据的情况。优点是创伤小、恢复快、保留胃的完整结构和功能。但需告知存在病变切除不全、术后复发、出血、穿孔等风险，以及术后需密切随访。b.外科手术：适用于病变范围较大、内镜治疗有困难或风险、或怀疑有淋巴结转移者。优点是根治性相对更强。但需告知手术创伤、麻醉风险、术后并发症（如吻合口漏、出血、感染）、以及可能对消化功能产生长期影响（如倾倒综合征）。③提出建议：根据患者病变的具体大小、部位、深度（结合超声内镜结果）以及患者的全身状况，给出倾向性的专业建议。例如：“根据您的病理结果和超声内镜评估，目前病变局限于黏膜层，范围约2cm，内镜下完整切除的可能性很大，我们建议首选内镜下治疗。”④讨论风险与预后：客观说明两种治疗方式各自的利弊、风险、费用及术后恢复时间。强调无论选择哪种方式，定期胃镜复查都至关重要，以监测有无复发或新发病变。⑤尊重患者选择：耐心解答患者及家属的所有疑问，确保他们充分理解。在充分告知的基础上，尊重患者及家属的知情选择权，共同制定最终治疗方案。⑥提供心理支持：理解患者得知“癌前病变”后的焦虑和恐惧，给予安慰和鼓励，强调积极治疗的重要性及良好的预后前景。七、职业素养与伦理题9.你在急诊科接诊一位因车祸导致严重颅脑损伤的昏迷患者，需紧急手术，但患者无家属陪同，身份不明，无法取得知情同意。此时你应该如何处理？答案与解析：处理原则：①立即救治，生命至上：根据《医疗机构管理条例》和《执业医师法》规定，对急危重症患者，医疗机构应当立即抢救。此时不应因无法取得知情同意而延误抢救。应立即开通绿色通道，组织神经外科等相关科室进行紧急救治（如手术）。②及时报告，寻求授权：在积极抢救的同时，应立即向本医疗机构的主管负责人（如医院总值班、医务科负责人）报告情况，说明患者病情危重、无法取得家属同意的现状。由医疗机构负责人或其授权的负责人批准实施相应的医疗措施。③尽