安徽合肥市2026年临床执业医师考试（实践技能）模拟题及答案

安徽合肥市2026年临床执业医师考试（实践技能）模拟题及答案一、病例分析题1.患者，男性，68岁，因“反复胸闷、气促5年，加重伴双下肢水肿1周”入院。患者5年前无明显诱因出现活动后胸闷、气促，休息后可缓解，曾于外院诊断为“冠心病”，间断服用“阿司匹林、单硝酸异山梨酯”治疗，症状控制尚可。近1周来，上述症状明显加重，夜间不能平卧，需高枕卧位，伴双下肢对称性凹陷性水肿。既往有高血压病史15年，血压最高180/110mmHg，规律服用“硝苯地平控释片”，血压控制在140-150/90-100mmHg。吸烟史40年，每日20支。查体：T36.5℃，P108次/分，R26次/分，BP160/100mmHg。神志清楚，半卧位，口唇发绀。颈静脉怒张。双肺底可闻及湿性啰音。心界向左下扩大，心率108次/分，律齐，心尖部可闻及3/6级收缩期吹风样杂音。腹软，肝肋下3cm，质中，边缘钝，有轻压痛，肝颈静脉回流征阳性。双下肢中度凹陷性水肿。辅助检查：心电图示窦性心动过速，左心室高电压，ST-T改变。心脏彩超：左心房、左心室扩大，左心室射血分数（LVEF）35%，室壁运动普遍减弱，二尖瓣中度反流。问题：（1）请写出该患者最可能的完整诊断。（2）为明确诊断及评估病情，除已检查外，还需进行哪些关键辅助检查？（至少列出3项）（3）请列出该患者目前主要的治疗原则（至少4条）。答案与解析：（1）最可能的完整诊断：①冠状动脉粥样硬化性心脏病（冠心病）缺血性心肌病心脏扩大窦性心动过速心功能III-IV级（NYHA分级）②高血压病3级（很高危组）③慢性心力衰竭急性加重（解析：患者有冠心病、高血压病史，出现典型的心力衰竭症状（劳力性呼吸困难、夜间阵发性呼吸困难、端坐呼吸）及体征（肺部湿啰音、颈静脉怒张、肝大、水肿），结合心脏彩超提示心脏扩大、LVEF显著降低（35%），符合缺血性心肌病、慢性心力衰竭急性加重的诊断。高血压病史长，血压控制不佳，分级为3级，结合存在靶器官损害（心脏）及并发症（心衰），危险分层为很高危。）（2）需进一步的关键辅助检查：①血常规、肝肾功能、电解质、心肌酶谱、B型利钠肽（BNP）或N末端B型利钠肽原（NT-proBNP）：评估全身状况、有无心肌损伤及心衰严重程度。②胸部X线片：观察心影形态大小、肺淤血、肺水肿情况。③冠状动脉造影：患者有冠心病史，目前表现为缺血性心肌病、心衰，需明确冠状动脉病变情况，评估是否需血运重建治疗。（3）主要治疗原则：①一般治疗：吸氧，低盐饮食，限制液体入量，卧床休息，密切监测生命体征及尿量。②药物治疗：a.利尿剂：如呋塞米，减轻心脏负荷，消除水肿。b.血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）或血管紧张素II受体拮抗剂（ARB）：如无禁忌，应尽早并长期使用，以改善心室重构，降低死亡率。若不能耐受ACEI，可选用ARB。c.β受体阻滞剂：在血流动力学相对稳定后，从小剂量开始，逐渐加量至目标剂量或最大耐受剂量，如美托洛尔缓释片、比索洛尔等。d.醛固酮受体拮抗剂：如螺内酯，适用于LVEF≤35%的患者，需监测血钾。e.正性肌力药物：若血压偏低或组织灌注不足，可考虑短期使用，如多巴胺、多巴酚丁胺。③控制原发病及诱因：积极控制血压（可调整降压方案），治疗冠心病，戒烟。④必要时考虑器械治疗：如心脏再同步化治疗（CRT）或植入式心脏复律除颤器（ICD）的评估。2.患者，女性，32岁，因“转移性右下腹痛伴发热1天”急诊。患者1天前无明显诱因出现上腹部隐痛不适，伴恶心、未吐，6小时后疼痛转移并固定于右下腹，呈持续性胀痛并逐渐加剧，伴发热，体温最高38.5℃。发病以来，食欲减退，大小便基本正常。既往体健。月经史：G2P1，末次月经20天前。查体：T38.2℃，P96次/分，R20次/分，BP120/80mmHg。急性病容，心肺查体未见异常。腹平坦，右下腹麦氏点压痛（+），反跳痛（+），局部肌紧张，未触及明显包块。肝浊音界存在，移动性浊音（-），肠鸣音4次/分。结肠充气试验（+），腰大肌试验（+）。辅助检查：血常规：WBC15.6×10^9/L，N90%。尿常规：未见明显异常。腹部立位平片：未见膈下游离气体。问题：（1）请写出该患者最可能的诊断及诊断依据。（2）为明确诊断，首选的影像学检查是什么？（3）该患者目前最佳的治疗方案是什么？如需手术，请写出手术名称。答案与解析：（1）最可能的诊断：急性化脓性阑尾炎。诊断依据：①青年女性，急性起病。②典型的转移性右下腹痛病史。③伴有发热、恶心等全身症状。④体格检查：右下腹麦氏点固定压痛、反跳痛、肌紧张，提示局限性腹膜炎。结肠充气试验、腰大肌试验阳性支持诊断。⑤实验室检查：血白细胞及中性粒细胞比例显著升高，提示细菌感染。⑥尿常规正常，基本排除泌尿系结石等疾病。腹部平片未见膈下游离气体，可初步排除消化道穿孔。（2）为明确诊断，首选的影像学检查是：腹部（重点右下腹）超声检查。超声检查可观察阑尾形态、管径、有无粪石、周围渗出及积液情况，是诊断急性阑尾炎常用且有效的无创检查方法。（3）最佳治疗方案：急诊手术治疗。手术名称：阑尾切除术（可选择开腹或腹腔镜阑尾切除术）。因患者已出现局限性腹膜炎体征，且血象明显升高，提示化脓性炎症，有手术指征，应尽早手术切除病变阑尾，防止炎症扩散或阑尾穿孔导致弥漫性腹膜炎。二、病史采集题请根据以下简要信息，模拟进行病史采集，并写出需重点询问的内容。简要信息：患者，男性，55岁，因“黑便2天”就诊。答案与解析：需重点询问的内容：1.现病史：（1）诱因：发病前有无进食粗糙、刺激性食物，有无饮酒，有无服用非甾体抗炎药（如阿司匹林、布洛芬等）、抗凝药或糖皮质激素。（2）黑便特点：具体次数、总量、性状（柏油样、暗红色）、有无血块，是否与大便混合，有无便后滴血或喷血。（3）伴随症状：有无呕血（颜色、量）、腹痛（部位、性质、规律、与排便关系）、腹胀、反酸、烧心、恶心、呕吐、头晕、心悸、乏力、冷汗、意识障碍等。（4）一般情况：发病以来食欲、睡眠、体重变化，小便颜色（有无尿色加深如浓茶色）。（5）诊治经过：是否曾就诊，做过何检查（如血常规、大便潜血、胃镜等），诊断及用药情况，效果如何。2.既往史：（1）有无消化性溃疡、肝硬化、胃炎、胃食管反流病、消化道肿瘤病史。（2）有无肝炎、血吸虫病、酒精性肝病史。（3）有无高血压、心脏病、糖尿病、肾脏病病史，有无手术史（特别是胃肠道手术）、外伤史。（4）有无药物或食物过敏史。（5）有无长期吸烟、饮酒史。3.个人史及家族史：职业，有无疫区居住史，家族中有无类似消化道疾病或肿瘤病史。三、体格检查题请描述对一名疑似“胸腔积液”患者进行胸部叩诊检查的操作要点及可能出现的阳性体征。答案与解析：操作要点：1.体位：嘱患者取坐位，面向椅背，两前臂置于椅背上，前额伏于前臂上；或取仰卧位，两上肢置于身体两侧。充分暴露背部。2.叩诊方法：采用间接叩诊法。检查者以左手中指第2指节作为板指，紧贴于叩诊部位，其他手指稍抬起，勿与体表接触。右手指自然弯曲，以中指指端垂直叩击左手中指第二指骨的前端。叩击力量均匀，轻重适宜。一个部位每次连续叩击2-3下。3.叩诊顺序：通常自肺尖开始，从上至下，由外向内，左右对比，逐个肋间进行叩诊。重点检查可疑侧。4.正常胸部叩诊音：清音。可能出现的阳性体征：1.浊音或实音：当胸腔积液量较多时，积液区叩诊呈浊音或实音。大量积液时，患侧胸部叩诊大片实音区。2.鼓音：气胸时叩诊呈鼓音。液气胸时，积液上方可叩诊鼓音。3.浊鼓音：少量胸腔积液或肺底积液时，有时可因液体上方的肺组织受压不张，叩诊呈浊鼓音。4.叩诊音界改变：大量胸腔积液时，患侧心界叩不出，健侧心界向外移位；肺下界及肺下界移动度减小或消失。四、基本操作题请简述“穿、脱无菌手术衣”的操作步骤及注意事项。答案与解析：操作步骤（以对开式无菌手术衣为例）：1.穿无菌手术衣：（1）术前洗手、消毒、泡手后，保持拱手姿势，手臂不得下垂，不得接触未消毒物品。（2）在手术室内较空旷处，从器械护士手中接过无菌手术衣，或从已打开的无菌包中取出折叠好的手术衣。（3）认清手术衣的上下和正反面（正面朝外，有腰带的一面为反面）。（4）双手提起衣领两端，抖开手术衣，使手术衣内侧面朝向自己。（5）将手术衣向上轻轻抛起，双手顺势同时插入袖筒，两臂前伸，不可高举过肩，也不可向左右侧撒开。（6）由巡回护士在身后协助提拉衣领内侧，系好领口带。（7）双手交叉，身体略向前倾，用手指夹起腰带递向后方，由巡回护士在身后接住并系好腰带。或自己用无菌手套包裹的手捏住腰带一端，将另一端递给已穿好手术衣和戴好手套的器械护士，由器械护士在远离穿衣者处接住腰带，穿衣者在原地缓慢旋转一周，接回腰带并自行在腰间前方系好。2.脱无菌手术衣：（1）手术结束后，由巡回护士协助解开腰带及领口带。（2）先脱下手套。（3）由他人协助或自己用右手抓住左肩手术衣外面，自上拉下，使衣袖由里外翻。同法，用左手抓住右肩手术衣外面，拉下手术衣。脱下的手术衣应使清洁面（内面）朝外，将手术衣丢入指定污衣袋内。（4）注意保持双手不被污染。注意事项：1.穿手术衣前必须完成规范的外科手消毒。2.穿手术衣时，未戴手套的手不得接触手术衣的正面（无菌面）及外面。3.穿好手术衣、戴好手套后，双手应置于胸前，肘部内收，不得下垂或交叉放于腋下。肩部以下、腰部以上、腋前线前、双手臂为无菌区。4.手术衣如被污染或浸湿，应立即更换。5.脱手术衣时，注意避免手臂及洗手衣裤被污染。五、辅助检查结果判读题1.请阅读以下心电图（描述性），做出诊断。心电图特征：心率150次/分，节律绝对规则。QRS波群形态、时限正常（0.08秒）。未见明确P波。V1导联可见快速、节律规则的锯齿状扑动波（F波），频率约300次/分。答案与解析：诊断：心房扑动（房扑）伴2:1房室传导。解析：心电图显示心室率150次/分，节律绝对规整。未见明确P波，但在V1导联可见特征性的锯齿状扑动波（F波），频率约300次/分。心房率（300次/分）与心室率（150次/分）呈2:1关系，即每两个F波中有一个下传至心室，产生一个QRS波。QRS波形态正常，表明心室激动顺序正常，未合并室内差异性传导或束支阻滞。2.请阅读以下胸部X线片（描述性），写出主要诊断及依据。胸部X线片描述：后前位片显示右肺中野大片状密度增高影，上缘清晰，呈外高内低弧形凹面，同侧肋膈角消失，膈面模糊。心影及纵隔略向左移位。左肺野清晰。答案与解析：主要诊断：右侧中等量胸腔积液。依据：X线片显示右肺中野大片状致密阴影，其上缘呈典型的外高内低弧形凹面（即液平面），这是游离性胸腔积液的特征性表现。同侧肋膈角消失、膈面被遮盖。由于积液推压，心影及纵隔略向健侧（左侧）移位。左侧肺野未见异常。六、医德医风与沟通能力题场景：一位65岁的胃癌晚期患者，病情已无法进行根治性手术，家属（患者儿子）要求医生对患者隐瞒真实病情，只说是“严重胃溃疡”，并希望医生配合进行“积极”但效果有限的化疗。患者本人多次向医生询问自己到底得了什么病，表示“无论结果如何，都想清楚知道，好安排后面的事情”。问题：作为主管医生，你如何处理这种情况？答案与解析：作为主管医生，应遵循医学伦理原则，妥善处理。1.尊重原则与知情同意权：首先，患者作为完全民事行为能力人，享有对自己病情的知情权。患者明确表达了希望了解真实病情的意愿，医生应尊重患者的自主选择权。2.沟通与协商：医生应首先与患者家属（儿子）进行深入、耐心的沟通。（1）理解家属的初衷：理解家属出于对患者的爱护，担心患者无法承受打击，希望隐瞒病情，这是可以理解的。（2）阐明利弊：向家属解释，隐瞒病情可能导致患者对治疗依从性降低（如不配合某些检查或治疗），无法参与重要的医疗决策（如治疗方案选择、是否进行姑息治疗等），也可能影响患者完成未了心愿、安排身后事，反而增加患者的焦虑和猜疑，不利于其心理状态的稳定和生活质量的提高。（3）介绍沟通技巧：建议家属，在告知病情时，可以采取循序渐进、温和、支持的方式，医生可以提供帮助，共同选择合适的时间、地点和告知方式。强调医生和家属的共同目标是让患者以相对平静的心态接受现实，并配合后续治疗，提高生命末期的生活质量。3.与患者沟通：在获得家属理解或至少不强烈反对后，或在家属在场的情况下，由医生与患者进行沟通。沟通时应注意：（1）环境私密、安静，给予充分时间。（2）态度诚恳、富有同情心，语言通俗易懂，避免使用过于刺激的词汇。（3）告知病情时，可根据患者心理承受能力分次、分阶段告知，先告知诊断，再讨论病情严重程度、预后