河北石家庄市2026年中医确有专长和出师考核（中医医师资格考试）历届真题及答案

河北石家庄市2026年中医确有专长和出师考核（中医医师资格考试）历届真题及答案一、单项选择题1.患者，男，45岁。症见发热，微恶风寒，头痛，咳嗽，口微渴，舌边尖红，苔薄白，脉浮数。治疗应首选：A.银翘散B.桑菊饮C.麻黄汤D.桂枝汤E.荆防败毒散答案：A解析：患者症见发热、微恶风寒、头痛、咳嗽、口微渴、舌边尖红、苔薄白、脉浮数，此为风热表证。银翘散辛凉透表，清热解毒，是治疗风热表证的经典方剂。桑菊饮偏重于宣肺止咳，适用于风热袭肺，咳嗽为主者。麻黄汤、桂枝汤均为辛温解表剂，适用于风寒表证。荆防败毒散亦偏于辛温，用于风寒夹湿之证。故本题选A。2.下列哪项不是“气随津脱”的理论依据？A.津能载气B.气能生津C.气能行津D.津能化气E.津能养气答案：D解析：“气随津脱”是指在大汗、大吐、大泻等津液大量丢失时，气亦随之大量耗伤的病理变化。其理论依据是“津能载气”，津液是气的载体之一，津液大量亡失，则气无所依附，故气随津脱。气能生津、气能行津、津能养气均描述了气与津液之间的生理关系，但不是“气随津脱”的直接理论依据。津能化气，是指津液在气的推动和气化作用下，可化生为气，这并非“气随津脱”的理论基础。故本题选D。3.患者，女，38岁。平素性情急躁易怒。近一月来出现胁肋胀痛，走窜不定，胸闷嗳气，纳食减少，舌苔薄白，脉弦。其证候是：A.肝气郁结B.肝胆湿热C.肝火上炎D.肝阴不足E.瘀血阻络答案：A解析：患者平素性情急躁易怒，为肝气不舒之体质基础。胁肋为肝经循行部位，胁肋胀痛、走窜不定为肝气郁结，经气不利的典型表现。胸闷嗳气、纳食减少为肝气横逆犯胃，胃失和降所致。舌苔薄白，脉弦为肝气郁结之象。未见口苦、黄疸、舌红苔黄腻等湿热表现，亦无目赤肿痛、口苦咽干等肝火上炎症状，无胁肋隐痛、口干咽燥等肝阴不足表现，亦无刺痛、固定不移等瘀血征象。故本题选A。4.治疗外感风寒，内伤湿滞，症见恶寒发热，头痛，胸膈满闷，脘腹疼痛，恶心呕吐，肠鸣泄泻，舌苔白腻，脉浮或濡缓者，应首选：A.藿香正气散B.平胃散C.三仁汤D.连朴饮E.五苓散答案：A解析：藿香正气散功能解表化湿，理气和中。主治外感风寒，内伤湿滞证。症见恶寒发热，头痛，胸膈满闷，脘腹疼痛，恶心呕吐，肠鸣泄泻，舌苔白腻，脉浮或濡缓。平胃散功专燥湿运脾，行气和胃，主治湿滞脾胃证，无解表之功。三仁汤宣畅气机，清利湿热，主治湿温初起或暑温夹湿之湿重于热证。连朴饮清热化湿，理气和中，主治湿热霍乱。五苓散利水渗湿，温阳化气，主治膀胱气化不利之蓄水证、水湿内停证。故本题选A。5.下列腧穴中，位于前臂，腕横纹上2寸，掌长肌腱与桡侧腕屈肌腱之间的穴位是：A.郄门B.间使C.内关D.大陵E.神门答案：C解析：内关穴的定位：在前臂前区，腕掌侧远端横纹上2寸，掌长肌腱与桡侧腕屈肌腱之间。郄门穴在腕横纹上5寸，间使穴在腕横纹上3寸，大陵穴在腕横纹中点，神门穴在腕前区，腕掌侧远端横纹尺侧端，尺侧腕屈肌腱的桡侧缘。故本题选C。6.患者，女，52岁。眩晕反复发作三年，每因劳累或情绪波动加重。发作时自觉天旋地转，伴耳鸣如蝉，头胀痛，口苦，失眠多梦，舌红苔黄，脉弦数。其病机是：A.肝阳上亢B.气血亏虚C.肾精不足D.痰湿中阻E.瘀血阻窍答案：A解析：患者眩晕，耳鸣如蝉，头胀痛，口苦，失眠多梦，舌红苔黄，脉弦数，一派肝阳上亢，风阳上扰之象。劳累或情绪波动可引动肝阳，故加重。无面色无华、神疲乏力等气血亏虚之症；无腰膝酸软、遗精滑泄等肾精不足之症；无头重如蒙、胸闷呕恶等痰湿中阻之症；亦无头部刺痛、固定不移等瘀血征象。故本题选A。7.根据五行相生规律确定的治法是：A.抑木扶土B.培土制水C.佐金平木D.泻南补北E.滋水涵木答案：E解析：根据五行相生规律确定的治法有：滋水涵木法（滋肾养肝法）、益火补土法（温肾健脾法）、培土生金法（补脾益肺法）、金水相生法（滋养肺肾法）。抑木扶土法（疏肝健脾法）、培土制水法（健脾利水法）是根据五行相克规律确定的治法。佐金平木法（滋肺清肝法）、泻南补北法（泻心火补肾水法）是根据五行相克规律治疗五脏相克关系失常的治法。故本题选E。8.患者，男，60岁。咳嗽气喘反复发作20余年，近一周加重。症见咳喘气急，喉中痰鸣，痰多色白质黏，胸膈满闷，纳呆，舌苔白厚腻，脉滑。治疗应首选：A.二陈汤B.三子养亲汤C.苏子降气汤D.定喘汤E.小青龙汤答案：C解析：患者久病咳喘，痰多色白质黏，胸膈满闷，舌苔白厚腻，脉滑，此为痰浊壅肺之证。苏子降气汤功能降气平喘，祛痰止咳，主治上实下虚之咳喘证。上实指痰涎壅肺，肺气上逆，见咳喘痰多，胸膈满闷；下虚指肾阳不足，肾不纳气，但本例下虚证不明显，但仍以痰气壅肺为主要矛盾，故可选用。二陈汤燥湿化痰，理气和中，主治湿痰证，但平喘之力不足。三子养亲汤降气快膈，化痰消食，主治痰壅气滞之食少痰多证，但无补肾之功。定喘汤宣肺降气，清热化痰，主治风寒外束，痰热内蕴之哮喘。小青龙汤解表散寒，温肺化饮，主治外寒内饮证。综合比较，苏子降气汤最为贴切。故本题选C。9.下列哪味药具有安胎功效，常用于治疗胎动不安？A.黄芩B.黄连C.黄柏D.龙胆草E.苦参答案：A解析：黄芩具有清热燥湿、泻火解毒、止血、安胎的功效。其安胎作用主要用于治疗怀胎蕴热，胎动不安之证，常与白术等配伍。黄连、黄柏、龙胆草、苦参均为清热燥湿药，但无安胎功效。故本题选A。10.针刺睛明穴时，下列操作错误的是：A.嘱患者闭目B.医者左手轻推眼球向外侧固定C.针具宜细，进针宜缓D.紧靠眶缘直刺0.5-1寸E.出针后按压针孔片刻答案：D解析：睛明穴针刺时应注意：嘱患者闭目，医者左手轻推眼球向外侧固定，右手持针，针具宜细（常用0.30mm或更细毫针），进针宜缓，紧靠眶缘直刺0.3-0.5寸，不宜提插捻转，以防伤及血管和眼球。出针后按压针孔片刻，以防出血。选项D中“0.5-1寸”过深，不符合安全操作规范，是错误的。故本题选D。二、多项选择题1.下列方剂中，组成药物含有半夏、厚朴的有：A.半夏厚朴汤B.苏子降气汤C.藿香正气散D.连朴饮E.平胃散答案：A、B、C、D解析：半夏厚朴汤的组成：半夏、厚朴、茯苓、生姜、苏叶。苏子降气汤的组成：紫苏子、半夏、当归、甘草、前胡、厚朴、肉桂、生姜、大枣。藿香正气散的组成：藿香、紫苏、白芷、半夏曲、厚朴、大腹皮、茯苓、白术、陈皮、桔梗、甘草、生姜、大枣。连朴饮的组成：制厚朴、黄连、石菖蒲、制半夏、香豉、焦山栀、芦根。平胃散的组成：苍术、厚朴、陈皮、甘草、生姜、大枣。可见，A、B、C、D均含有半夏和厚朴。平胃散含厚朴，不含半夏。故本题选ABCD。2.属于“十八反”配伍禁忌的是：A.甘草与甘遂B.乌头与贝母C.藜芦与人参D.丁香与郁金E.硫黄与朴硝答案：A、B、C解析：“十八反”歌诀有“本草明言十八反，半蒌贝蔹及攻乌，藻戟遂芫俱战草，诸参辛芍叛藜芦。”具体为：乌头（包括川乌、草乌、附子）反半夏、瓜蒌（全瓜蒌、瓜蒌皮、瓜蒌仁、天花粉）、贝母（川贝、浙贝）、白蔹、白及；甘草反甘遂、大戟、海藻、芫花；藜芦反人参、丹参、玄参、沙参、细辛、芍药（赤芍、白芍）。丁香与郁金属于“十九畏”范畴。硫黄与朴硝也属于“十九畏”。故本题选ABC。3.下列症状中，可见于肝胆湿热证的有：A.胁肋灼热胀痛B.口苦，纳呆腹胀C.身目发黄，黄色鲜明D.阴部瘙痒，带下黄臭E.舌红苔黄腻，脉弦滑数答案：A、B、C、D、E解析：肝胆湿热证是指湿热蕴结肝胆，疏泄功能失常所表现的证候。湿热内阻肝胆，经气不畅，则胁肋灼热胀痛；肝气犯胃，脾胃升降失常，则纳呆腹胀；胆气上逆则口苦；湿热熏蒸，胆汁不循常道，外溢肌肤，则身目发黄，黄色鲜明；肝经绕阴器，湿热下注，则可见阴部瘙痒，带下黄臭；舌红苔黄腻，脉弦滑数均为湿热内蕴之象。故本题全选ABCDE。4.具有活血调经功效的药物有：A.丹参B.红花C.桃仁D.益母草E.牛膝答案：A、B、C、D、E解析：丹参功能活血调经，祛瘀止痛，凉血消痈，除烦安神。红花功能活血通经，祛瘀止痛。桃仁功能活血祛瘀，润肠通便，止咳平喘。益母草功能活血调经，利水消肿，清热解毒。牛膝功能逐瘀通经，补肝肾，强筋骨，利尿通淋，引血下行。五者均具有活血调经的功效。故本题全选ABCDE。5.下列属于拔罐法作用的是：A.通经活络B.行气活血C.消肿止痛D.祛风散寒E.拔毒排脓答案：A、B、C、D、E解析：拔罐法具有通经活络、行气活血、消肿止痛、祛风散寒、拔毒排脓等作用。其原理是通过罐内负压，使局部组织充血、瘀血，产生良性刺激，从而调整机体功能，达到治疗目的。故本题全选ABCDE。三、简答题1.简述“治未病”思想的内涵及其临床指导意义。答案：“治未病”思想源于《黄帝内经》，是中医学预防医学思想的集中体现，主要包括以下三个层次的内涵：（1）未病先防：指在疾病未发生之前，采取各种措施，防止疾病的发生。这是“治未病”最核心、最理想的目标。其措施包括：调摄精神，保持情志舒畅；加强锻炼，增强体质；顺应四时，适应自然变化；注意饮食起居，避免劳逸过度；药物预防及人工免疫等。（2）既病防变：指在疾病已经发生的情况下，早期诊断，早期治疗，防止疾病的发展与传变。如《金匮要略》所言：“夫治未病者，见肝之病，知肝传脾，当先实脾。”（3）瘥后防复：指在疾病初愈或缓解时，采取适当的调养方法和善后治疗，防止疾病复发，促进机体完全康复。如注意饮食调理、避免诱因、巩固治疗等。临床指导意义：“治未病”思想将预防放在首位，贯穿于疾病发生、发展、转归的全过程，体现了中医防重于治、防治结合的健康观。它指导临床医生不仅要治疗已发生的疾病，更要关注患者整体的健康状态，预测疾病发展趋势，积极干预，阻断病传。对于慢性病管理、亚健康状态调理、传染病预防以及病后康复等具有重要的实践价值，也是实现“健康中国”战略的重要中医智慧。2.试述脾与胃在生理功能上的区别与联系。答案：脾与胃同居中焦，以膜相连，互为表里，共同完成对饮食物的消化、吸收和转输，合称为“后天之本”。二者在生理上既相互协调，又各有特点。区别：（1）脾主运化，胃主受纳腐熟：脾主运化水谷精微和水液；胃主受纳、腐熟水谷，即接受和初步消化饮食物。（2）脾主升清，胃主降浊：脾将水谷精微等营养物质吸收并上输于心肺、头目，布散全身；胃将经过初步消化的食糜向下传送至小肠，并保持通降的特性。（3）脾喜燥恶湿，胃喜润恶燥：脾为阴土，主运化水湿，易被湿邪所困，故喜燥恶湿；胃为阳土，主腐熟水谷，需充足的津液濡润，故喜润恶燥。（4）脾为脏，属阴；胃为腑，属阳。联系：（1）纳运协调：胃的受纳腐熟是脾运化的前提和基础；脾的运化是胃受纳腐熟的继续和保障。二者一纳一运，紧密配合，共同完成饮食物的消化吸收。（2）升降相因：脾升胃降，相反相成。脾升清，将精微物质上输；胃降浊，将糟粕下传。脾胃升降是全身气机升降的枢纽。脾升有助于胃降，胃降亦有助于脾升。（3）燥湿相济：脾的燥能制约胃中津液不致过盛；胃的润能防止脾运过于燥烈。二者燥湿互济，阴阳相合，共同维持中焦正常的消化环境。总之，脾胃纳运结合、升降相因、燥湿相济，共同维持着人体消化吸收功能的正常进行。若脾胃不和，则易出现食欲不振、腹胀、泄泻、恶心呕吐等症。四、病例分析题患者，男，58岁，干部。2025年11月20日初诊。主诉：反复胸闷、胸痛5年，加重1周。现病史：患者5年前开始出现劳累后胸闷、胸痛，休息后可缓解，曾诊断为“冠心病”，间断服用中西药治疗。1周前因与家人生气后，胸闷胸痛发作频繁，每日数次，每次持续3-5分钟，疼痛部位固定于左胸，呈刺痛感，伴有心悸、气短。自服“速效救心丸”可暂时缓解。为求系统治疗，遂来就诊。刻下症：左胸刺痛，固定不移，入夜尤甚，心悸，气短，神疲乏力，面色晦暗，唇色紫暗。纳差，眠欠安，二便尚调。既往史：高血压病史10年，平素血压控制尚可。否认糖尿病史。体格检查：T36.5℃，P78次/分，律不齐，可闻及早搏（3-5次/分），R18次/分，BP138/85mmHg。舌质紫暗，边有瘀斑，舌下络脉迂曲青紫，苔薄白，脉沉细涩。辅助检查：心电图示：窦性心律，偶发室性早搏，ST-T段改变（V4-V6导联T波低平、双向）。心脏彩超提示：左室舒张功能减退。要求：根据上述病例资料，回答以下问题：1.请写出中医诊断（病名、证型）。2.请分析其病因病机。3.请拟定治法。4.请写出方药（方名、药物组成，不写剂量）及煎服法。5.请列出针对主穴的针灸治疗方案（写出主穴，不写操作）。答案：1.中医诊断：病名：胸痹证型：心血瘀阻证2.病因病机分析：患者年近六旬，久病耗伤正气，心气心阳已虚。心主血脉，心气不足，则运血无力；心阳亏虚，则温煦推动失职，导致血行不畅，久而成瘀。此次因情志不遂，肝气郁结，气滞则血瘀加重，痹阻心脉，不通则痛，故见胸闷胸痛，且呈刺痛，固定不移。血属阴，夜亦属阴，故入夜痛甚。瘀血内阻，心失所养，故见心悸。心气亏虚，故见气短、神疲乏力。气血运行不畅，不能上荣于面，故面色晦暗，唇色紫暗。舌质紫暗，边有瘀斑，舌下络脉迂曲青紫，脉沉细涩，均为气虚血瘀之象。综上，本病病位在心，涉及肝，为本虚标实之证，本为心气（阳）不足，标为气滞血瘀，心脉痹阻。3.治法：活血化瘀，通脉止痛，兼以益气。4.方药：方名：血府逐瘀汤合生脉散加减。药物组成：桃仁