临床执业医师考试（实践技能）模拟题及答案(2026年淮南)

临床执业医师考试（实践技能）模拟题及答案(2026年淮南)第一站病史采集病例摘要：患者，男性，48岁，因“反复上腹部疼痛伴黑便3天”入院。患者3天前无明显诱因出现上腹部隐痛，呈持续性，餐后加重，伴反酸、嗳气。昨日开始排黑色柏油样便2次，总量约300g，感头晕、乏力，无呕血，无晕厥。既往有“十二指肠溃疡”病史5年，未规律服药。吸烟20年，每日20支；饮酒史20年，每日白酒约2两。否认肝炎、结核病史。请根据以上摘要，围绕主诉进行病史采集。要求：请写出应询问的现病史及相关病史内容。答案与解析：现病史询问要点：1.起病情况与诱因：腹痛与黑便的具体起病时间、缓急。发病前有无饮食不当（如饮酒、辛辣刺激食物）、劳累、精神紧张、服用非甾体抗炎药（如阿司匹林、布洛芬）或糖皮质激素等诱因。2.症状特点：腹痛：具体部位（剑突下、中上腹）、性质（隐痛、胀痛、灼痛、绞痛）、程度、有无放射痛（如背部）。与进食的关系（餐前痛、餐后痛、夜间痛），缓解或加重因素（如进食、服用抑酸剂可否缓解）。黑便：黑便的次数、总量、性状（柏油样、糊状）、有无血块或鲜血。是否伴有里急后重感。头晕、乏力的程度，有无活动后加重，有无心悸、出冷汗、眼前发黑、晕厥。伴随症状：有无恶心、呕吐，呕吐物性状（是否为咖啡渣样物或鲜血）。有无腹胀、嗳气、反酸、烧心。有无发热、黄疸、皮肤瘀斑等。3.诊疗经过：发病以来是否曾就诊？做过哪些检查（如血常规、大便潜血、胃镜）？结果如何？是否用过药物治疗（如抑酸药、胃黏膜保护剂）？具体药物名称、剂量、疗效如何？4.一般情况：发病以来精神、睡眠、食欲、体重变化情况。小便颜色是否正常（有无茶色尿或酱油色尿）。相关病史询问要点：1.既往史：“十二指肠溃疡”病史的具体诊断时间、治疗及复查情况（特别是胃镜结果）。有无肝炎、肝硬化、血吸虫病病史。有无血液系统疾病（如血小板减少、白血病）、结缔组织病史。有无药物过敏史，尤其是与消化道出血相关的药物（如阿司匹林、氯吡格雷）。2.个人史：吸烟、饮酒的具体年限、每日量。职业性质，有无长期精神紧张或压力。饮食是否规律，有无喜食过热、过辣食物习惯。3.家族史：家族中有无消化性溃疡、胃癌、肝硬化、血液病或遗传性疾病史。解析：本题考察对以上消化道出血为主要表现的消化性溃疡患者的病史采集能力。核心是围绕“腹痛”和“黑便”两大主症，详细询问其特点、演变及伴随症状，以评估出血的严重程度和可能病因。同时需系统回顾可能引起或加重溃疡及出血的既往史、个人史（烟酒、药物）和家族史，为诊断和鉴别诊断提供依据。第二站体格检查题目1：请为上述病例中的患者（模拟人）进行腹部检查（视诊、听诊、触诊、叩诊），并口述主要检查内容、可能发现的阳性体征及其临床意义。要求：按视、听、触、叩顺序进行，操作规范，口述清晰。答案与解析：操作步骤与口述要点：1.视诊：内容：腹部外形（平坦、膨隆、凹陷）、呼吸运动、腹壁静脉（有无曲张及血流方向）、胃肠型及蠕动波、腹壁皮肤（有无皮疹、色素、瘢痕、疝）。可能阳性发现及意义：腹部平坦或稍凹陷（与出血后容量不足有关）。腹式呼吸可能减弱（因腹痛）。一般无胃肠型及蠕动波（多见于梗阻）。注意有无手术瘢痕。严重肝硬化门脉高压者可出现腹壁静脉曲张，但本例患者无肝病史，可能性小。2.听诊：内容：肠鸣音（频率、强度、音调）、血管杂音（动脉性、静脉性）、摩擦音、搔刮音。可能阳性发现及意义：肠鸣音活跃或亢进（肠道积血刺激所致），是上消化道出血的常见体征。需注意有无气过水声或金属音（警惕合并肠梗阻可能）。一般无血管杂音。3.触诊：内容：腹壁紧张度、压痛、反跳痛、脏器触诊（肝、胆、脾、肾）、腹部包块、液波震颤。可能阳性发现及意义：压痛：重点检查上腹部，特别是剑突下或偏右处，可能发现局限性压痛，提示溃疡活动或穿孔（如出现反跳痛、肌紧张则提示穿孔）。脏器触诊：肝脾肋下未触及（排除肝硬化门脉高压）。Murphy征阴性（排除胆囊炎）。包块：一般无。警惕溃疡穿孔局限性包裹或肿瘤。4.叩诊：内容：腹部叩诊音（鼓音、浊音）、肝浊音界、移动性浊音、肋脊角叩痛。可能阳性发现及意义：肝浊音界存在（排除消化道穿孔）。移动性浊音阴性（提示无大量腹水，但出血早期或量少时可能阴性）。注意叩诊音变化，出血量大导致肠麻痹时鼓音范围可能扩大。解析：腹部检查是评估急腹症和消化道出血患者的重要手段。本题要求系统、规范操作。对于此患者，检查重点在于寻找消化性溃疡及其并发症（出血、穿孔）的体征。听诊肠鸣音活跃是支持活动性出血的重要线索。触诊寻找压痛点是定位溃疡活动部位的关键。同时，全面的腹部检查也有助于排除其他急腹症和肝硬化门脉高压等鉴别诊断。题目2：请演示并口述测量血压（间接测量法）的全过程。要求：以右上肢为例，操作规范，口述测量结果及正常范围。答案与解析：操作步骤与口述要点：1.准备工作：患者安静休息至少5分钟，取坐位或仰卧位，裸露右上肢，肘部与心脏同一水平（坐位平第4肋间，卧位平腋中线）。检查血压计水银柱是否在“0”点，袖带气囊至少包裹80%上臂，其下缘在肘窝上方2-3cm。2.触诊定位：于肘窝肱二头肌腱内侧触及肱动脉搏动，将听诊器体件置于搏动点上，轻压，不与袖带接触。3.充气与放气：向袖带内充气，边充气边听诊，待肱动脉搏动音消失后，再升高20-30mmHg，然后以恒定速率缓慢放气（每秒下降2-3mmHg）。4.读数：听到第一声搏动音（柯氏音第I时相）时水银柱凸面所示数值为收缩压。声音逐渐增强（第II时相），继而出现吹风样杂音（第III时相），声音突然变低沉（第IV时相），最终声音消失（第V时相）。声音消失时水银柱数值为舒张压。至少测量两次，间隔1-2分钟，取平均值。5.报告结果：“报告考官，该患者血压为120/80毫米汞柱。成人正常血压值为收缩压90-139mmHg，舒张压60-89mmHg。”解析：血压测量是基础但至关重要的生命体征检查。操作需严格规范，细节决定准确性，如体位、袖带位置与松紧、放气速度、听诊器放置、柯氏音识别等。正确报告结果并知晓正常范围是临床基本要求。第三站基本操作题目：患者，男性，35岁，因车祸导致右前臂开放性骨折，伤口有活动性出血。你作为首诊医师，在现场无无菌器械的情况下，请演示紧急止血包扎处理。要求：操作步骤清晰，体现急救原则。答案与解析：操作步骤：1.评估与呼救：快速评估环境安全，检查患者意识、呼吸、脉搏。同时呼叫他人协助或拨打急救电话。2.紧急止血：直接压迫止血：立即用现场最清洁的布料（如衣物、毛巾等）直接覆盖在伤口上，用力持续压迫至少5-10分钟。这是最有效且安全的初步止血方法。抬高患肢：在直接压迫的同时，将患者伤肢抬高，使其高于心脏水平，利用重力减少出血。加压包扎：如果直接压迫后出血减缓，可用绷带或三角巾等对覆盖伤口的敷料进行加压包扎，压力均匀适度，以能止血且不影响远端血运（检查桡动脉搏动和甲床颜色）为度。注意：现场无无菌条件时，以快速有效止血为首要目标。3.骨折临时固定：止血后，需对骨折部位进行临时固定以减轻疼痛、避免二次损伤。利用现场可得的材料（如木板、硬纸板、杂志、树枝等）作为夹板，长度应超过骨折处上下两个关节。将夹板置于患肢外侧，用绷带、布条或衣物撕成的布条在骨折端上下两端及关节处进行捆绑固定，松紧度以能固定夹板且不影响血运为宜。固定前，可在骨突处垫上软物。4.监测与转运：处理完毕后，密切观察患者意识、生命体征及伤肢末端血运、感觉、运动情况。迅速将患者转运至有条件的医疗机构进行清创、复位、内固定等后续治疗。解析：本题考察开放性骨折院前急救的核心技能——止血、包扎、固定（ABC中的Bleedingcontrol）。在无无菌条件下，首要原则是控制致命性的大出血，直接压迫法是首选。操作需体现急救的时效性和因地制宜的原则，同时强调固定前后对肢体血运的评估，避免因包扎过紧导致肢体缺血坏死。第四站辅助检查判读题目1：阅读一份血常规报告单（模拟）：白细胞计数(WBC):11.5×10⁹/L(参考值3.5-9.5)中性粒细胞百分比(NEUT%):78%(40-75)淋巴细胞百分比(LYMPH%):15%(20-50)红细胞计数(RBC):3.2×10¹²/L(男4.3-5.8)血红蛋白(Hb):85g/L(男130-175)血细胞比容(HCT):0.28L/L(0.40-0.50)平均红细胞体积(MCV):82fL(82-100)平均红细胞血红蛋白量(MCH):26pg(27-34)平均红细胞血红蛋白浓度(MCHC):320g/L(316-354)血小板计数(PLT):350×10⁹/L(125-350)问题：请描述该血常规结果的主要异常并分析其临床意义。答案与解析：主要异常及分析：1.贫血：RBC、Hb、HCT均显著降低，提示患者存在中度贫血。MCV、MCH、MCHC均在正常范围或略低，提示为正细胞正色素性贫血或轻度小细胞低色素倾向。2.白细胞升高伴中性粒细胞比例增高：WBC和NEUT%升高，提示存在细菌感染或炎症反应、应激状态（如急性出血、创伤、手术等）。3.血小板计数正常偏高：PLT处于正常高限，可能为机体对出血或炎症的应激性反应。结合病例（第一站患者）的临床意义：该血常规结果高度符合急性上消化道出血的表现。贫血是失血的直接后果。白细胞和中性粒细胞的升高，可能是由于：①消化道出血后，血液在肠道内分解吸收，引起的吸收热和轻度炎症反应；②溃疡本身可能伴有活动性炎症；③出血作为一种应激源，导致白细胞反应性增高。正细胞正色素性贫血是急性失血早期（72小时内）的典型特征，因为此时红细胞和血红蛋白成比例丢失，网织红细胞尚未明显升高。此结果支持活动性出血的诊断，并提示需紧急处理。题目2：阅读一张胸部X线片（后前位，描述性文字提示）：两肺野清晰，肺纹理走行自然，未见明确实变影。心影形态、大小正常。双侧膈面光滑，肋膈角锐利。问题：请给出该胸片的诊断意见。答案与解析：诊断意见：胸部X线片未见明确活动性病变。解析：该描述为正常胸部X线片的典型表现。在临床执业医师考试中，能够准确识别并报告正常影像学表现是基本能力。对于疑似消化道出血或溃疡穿孔的患者，胸片可用于排除肺部基础疾病，以及观察有无膈下游离气体（消化道穿孔的间接征象），本例描述中未提及，结合临床表现，可初步排除穿孔。第五站病例分析病例摘要：患者，女性，62岁。因“发现血压升高20年，头晕、心悸1周”入院。患者20年前体检发现血压升高，最高达180/110mmHg，平时间断服用“硝苯地平片”，血压控制情况不详。近1周无明显诱因出现头晕、头胀，伴心悸、乏力，夜间可平卧。无胸痛、呼吸困难，无恶心、呕吐。既往无糖尿病、心脏病史。吸烟30年，每日10支，已戒5年。父亲有高血压病史。查体：T36.5℃，P102次/分，R18次/分，BP170/100mmHg（右上肢）。神清，自动体位。双肺呼吸音清，未闻及干湿性啰音。心界向左下稍扩大，心率102次/分，律齐，心尖部可闻及2/6级收缩期吹风样杂音。腹软，无压痛，肝脾肋下未及。双下肢无水肿。辅助检查：心电图示：窦性心动过速，左心室高电压。心脏彩超：左心室舒张末期内径55mm，室间隔厚度12mm，左心室射血分数（LVEF）65%。提示左心室肥厚。血常规、尿常规、肝肾功能、电解质未见明显异常。问题：1.请写出本病例的初步诊断及诊断依据。2.需与哪些疾病进行鉴别诊断？（至少列出2个）3.为进一步明确诊断和评估病情，还需完善哪些检查？4.请提出治疗原则。答案与解析：1.初步诊断及诊断依据：高血压病3级（很高危组）：依据：①老年女性，慢性病程，急性加重；②血压显著升高（170/100mmHg，达到3级标准）；③有头晕、心悸等高血压相关症状；④有高血压家族史；⑤心脏彩超提示左心室肥厚，此为靶器官损害证据；⑥吸烟史（已戒）是危险因素。综合血压分级、危险因素和靶器官损害，属于很高危组。高血压性心脏病，左心室肥厚：依据：①长期高血压病史；②查体心界向左下扩大，心尖部杂音（相对性二尖瓣关闭不全可能）；③心电图示左心室高电压；④心脏彩超明确提示左心室肥厚（室间隔增厚，左室舒张末期内径增大）。窦性心动过速：依据：心悸症状，查体心率102次/分，心电图证实。2.鉴别诊断：继发性高血压：如肾实质性高血压（慢性肾炎、多囊肾等）、肾血管性高血压、原发性醛固酮增多症、嗜铬细胞瘤等。患者为老年起病，需完善相关检查排除。冠心病：患者有高血压、吸烟史等高危因素，出现心悸、头晕，需排除心绞痛、心律失常等。但患者无典型胸痛，心电图无ST-T缺血性改变，可初步排除急性冠脉综合征，但仍需行冠脉CTA或运动负荷试验等进一步评估。其他原因所致的心律失常：如甲状腺功能亢进症、贫血、心肌炎等。需结合甲状腺功能、血常规等检查排除。3.进一步检查：动态血压监测：评估24小时血压波动规律、血压负荷及晨峰现象，指导用药。实验室检查：血钾（排除原醛）、肾素-血管紧张素-醛固酮水平、血尿儿茶酚胺及其代谢物（VMA）（排除嗜铬细胞瘤）、甲状腺功能、血糖、血脂全套。靶器官损害评估：颈动脉超声（评估动脉粥样硬化斑块）、尿微量白蛋白/肌酐比值（评估早期肾损害）、头颅CT/MRI（评估有无无症状性脑梗死或白质病变）、眼底检查。冠状动脉评估：鉴于患者高危，可行运动平板试验或冠脉CTA筛查冠心病。4.治疗原则：生活方式干预：低盐低脂饮食，控制体重，规律运动，保持心理平衡，彻底戒烟限酒。降压药物治疗：立即启动药物治疗。原则：小剂量起始，优先选择长效制剂，联合用药，个体化治疗。药物选择：该患者有左心室肥厚、心率快，可首选血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）或