临床执业医师考试（实践技能）模拟题及答案(甘肃2026年)

临床执业医师考试（实践技能）模拟题及答案(甘肃2026年)一、临床执业医师考试（实践技能）模拟题（模拟甘肃2026年）第一站病史采集病例摘要：患者，男性，52岁，因“反复上腹痛3年，加重伴黑便2天”就诊。请围绕主诉，进行病史采集。第二站体格检查1.请演示心脏浊音界的叩诊，并口述正常成人心脏相对浊音界。2.患者，女性，28岁，因“发热、咽痛2天”就诊。请进行颈部淋巴结检查。3.请演示腹部移动性浊音的检查方法。第三站基本操作1.穿、脱隔离衣。2.女性患者，45岁，因“急性阑尾炎”拟行急诊手术，请进行手术区皮肤消毒（模拟麦氏点区域）。第四站辅助检查结果判读1.（提供一张心电图）诊断是什么？A.窦性心动过速B.阵发性室上性心动过速C.心房颤动D.三度房室传导阻滞2.（提供一张胸部X线片）诊断是什么？A.右侧气胸B.右侧胸腔积液C.右肺肺炎D.正常胸片3.患者血常规结果：WBC15.6×10⁹/L，中性粒细胞百分比88%，淋巴细胞百分比10%。最可能的提示是什么？A.病毒感染B.细菌感染C.过敏反应D.贫血4.患者，男性，60岁，突发胸痛2小时。心电图示：V₁-V₃导联ST段弓背向上抬高0.3-0.5mV。最可能的诊断是：A.急性前间壁心肌梗死B.急性下壁心肌梗死C.急性肺栓塞D.不稳定型心绞痛第五站病例分析病例摘要：患者，男性，65岁，农民。因“咳嗽、咳痰伴喘息20年，加重伴双下肢水肿1周”入院。患者20年前无明显诱因出现咳嗽、咳白色粘痰，晨起明显，冬季加重。每年发作持续3个月以上。近5年出现活动后气短、喘息。1周前受凉后症状加重，咳黄脓痰，量多，不易咳出，伴发热（体温最高38.5℃）、呼吸困难明显，夜间不能平卧，并出现双踝部凹陷性水肿。吸烟史40年，每日20支。否认高血压、糖尿病史。查体：T38.1℃，P110次/分，R28次/分，BP135/85mmHg。神志清楚，半卧位，口唇发绀。桶状胸，双肺叩诊过清音，双肺可闻及散在哮鸣音，双下肺可闻及湿性啰音。心率110次/分，律齐，P₂>A₂。腹软，无压痛，肝颈静脉回流征阳性。双下肢踝部凹陷性水肿。辅助检查：血常规：WBC12.8×10⁹/L，N85%。动脉血气分析（未吸氧）：pH7.32，PaO₂55mmHg，PaCO₂65mmHg。胸部X线片：双肺透亮度增高，肺纹理增粗、紊乱，心影狭长，肺动脉段突出。请根据以上病例摘要，回答下列问题：1.请写出初步诊断及诊断依据。2.鉴别诊断。3.进一步检查。4.治疗原则。答案与解析第一站病史采集（参考要点）现病史：1.根据主诉及相关鉴别询问：诱因：有无饮食不当（如饮酒、辛辣刺激食物）、服用非甾体抗炎药、劳累、精神紧张等。腹痛：具体部位、性质（隐痛、胀痛、烧灼痛、绞痛）、规律（与进食关系，如餐前痛、餐后痛）、放射部位、加重与缓解因素。黑便：次数、量、性状（柏油样、暗红色）、有无鲜血便、有无呕血。伴随症状：有无反酸、嗳气、恶心、呕吐、腹胀、食欲减退、乏力、头晕、心悸、发热等。发病以来一般情况：精神、睡眠、食欲、体重变化。2.诊疗经过：是否曾到医院就诊，做过哪些检查（如胃镜、腹部B超、血常规、大便隐血等）及结果。治疗情况：是否用过药物（如抑酸药、胃黏膜保护剂），药名、剂量、疗效如何。既往史：有无类似病史，有无“胃病”、肝炎病史。有无手术、外伤史，有无药物及食物过敏史。有无长期服用非甾体抗炎药、糖皮质激素史。个人史：吸烟、饮酒史（量及年限）。职业特点。家族史：有无消化道肿瘤、溃疡病家族史。第二站体格检查1.心脏浊音界叩诊：方法：被检者取平卧位或坐位。叩诊板指与肋间平行（坐位时）或与心缘平行（平卧时）。通常先叩左界，后叩右界。左界从心尖搏动最强点外2-3cm处开始，由外向内叩诊，由清音变为浊音时标记。依次向上叩至第2肋间。右界先叩出肝上界，于其上一肋间（通常为第4肋间）由外向内叩诊，由清音变为浊音时标记，依次向上叩至第2肋间。用尺测量各标记点距前正中线的垂直距离。正常成人心脏相对浊音界（右界cm-肋间-左界cm）：2-3——II——2-32-3——III——3.5-4.53-4——IV——5-6——V——7-9（左锁骨中线距前正中线8-10cm）2.颈部淋巴结检查：方法：被检者取坐位或卧位，头稍低或偏向检查侧。检查者手指并拢，指腹紧贴检查部位，由浅入深滑动触诊。顺序：耳前、耳后、枕后、颌下、颏下、颈前、颈后、锁骨上淋巴结。内容：注意淋巴结部位、大小、数目、硬度、活动度、有无压痛、粘连、红肿、瘘管等。3.腹部移动性浊音检查：方法：被检者取仰卧位。检查者自腹中部脐水平向左侧腹部叩诊，当叩诊音由鼓音变为浊音时，板指固定不动，嘱被检者向右侧卧位，再次叩诊该部位，听取音调变化。然后向右侧腹部叩诊，同样方法嘱被检者向左侧卧位叩诊。阳性表现：仰卧位时腹中部鼓音，侧腹部浊音；侧卧位时，上侧腹部转为鼓音，下侧腹部浊音区扩大。提示腹腔内游离液体>1000ml。第三站基本操作1.穿、脱隔离衣：穿隔离衣：手持衣领取下隔离衣，清洁面朝向自己；一手持衣领，另一手伸入袖内，举手抖袖，露出手；换手持衣领，同法穿好另一袖；两手持衣领，由前向后理顺领边，扣好领扣；分别系好袖带；自一侧衣襟腰带下约5cm处将隔离衣渐向前拉，见到衣边捏住，同法捏住另一侧衣边；双手在背后将衣边对齐，向一侧折叠，一手按住折叠处，另一手将腰带拉至背后，压住折叠处，将腰带在背后交叉，回到前面打一活结。脱隔离衣：解开腰带，在前面打一活结；解开袖带，塞入袖袢内，充分暴露双手，进行手消毒；解开领扣；一手伸入另一侧袖口内，拉下衣袖过手，用遮盖着的手握住另一袖的外面，拉下袖子；两手在袖内使袖子对齐，双臂逐渐退出；双手持领，将隔离衣两边对齐，挂在衣钩上（清洁面朝外；如不再使用，污染面向里卷好投入污物袋）。2.手术区皮肤消毒（麦氏点区域）：范围：上至肋弓下缘，下至大腿上、中1/3交界处，两侧至腋中线。消毒剂：常用2.5%-3%碘酊涂擦一遍，待干后，用70%酒精脱碘两遍；或使用0.5%碘伏直接涂擦两遍。方法：以麦氏点（右髂前上棘与脐连线中、外1/3交点）为中心，由内向外、自上而下进行涂擦。已接触外围皮肤的消毒纱球，不可返回中心区域。第二遍消毒范围应略小于第一遍。共消毒三遍（碘酊法）或两遍（碘伏法）。第四站辅助检查结果判读1.答案：C.心房颤动解析：（模拟心电图描述：P波消失，代之以大小不等、形态各异的f波，频率约350-600次/分，心室率绝对不齐。）此为心房颤动的典型心电图表现。2.答案：A.右侧气胸解析：（模拟胸片描述：右侧肺野中外带可见无肺纹理的透亮区，其内缘可见被压缩的肺组织边缘呈线状影，纵隔轻度向左移位。）此为气胸的典型X线表现。3.答案：B.细菌感染解析：白细胞总数（WBC）和中性粒细胞百分比（N%）均显著升高，是急性细菌感染的典型血象改变。4.答案：A.急性前间壁心肌梗死解析：V₁-V₃导联对应心脏前间壁区域。ST段弓背向上抬高是急性心肌梗死特征性心电图改变。结合突发胸痛病史，诊断明确。第五站病例分析1.初步诊断及诊断依据：初步诊断：1.慢性阻塞性肺疾病急性加重期2.慢性肺源性心脏病失代偿期（右心衰竭）3.II型呼吸衰竭诊断依据：慢阻肺急性加重：①老年男性，长期吸烟史（高危因素）。②慢性病程，反复咳嗽、咳痰、喘息20年，冬季加重，符合慢阻肺病史特点。③近期有受凉诱因，出现咳黄脓痰、发热，提示急性加重。④体征：桶状胸，叩诊过清音，双肺哮鸣音及湿啰音。⑤胸片：肺透亮度增高，纹理紊乱。慢性肺心病、右心衰竭：①有慢阻肺基础病。②出现右心衰表现：呼吸困难加重，肝颈静脉回流征阳性，双下肢水肿。③体征：P₂>A₂（肺动脉高压体征）。④胸片：肺动脉段突出。II型呼吸衰竭：动脉血气分析示PaO₂<60mmHg，PaCO₂>50mmHg。2.鉴别诊断：支气管哮喘：多有过敏史，症状呈发作性，可自行或用药后缓解，支气管舒张试验阳性。本例老年起病，长期吸烟，症状持续存在，需鉴别。支气管扩张：常幼年发病，反复大量脓痰、咯血，肺部固定湿啰音，CT可确诊。冠心病：可有活动后气短，但多有高血压、高血脂等危险因素，以胸闷、胸痛为主要表现，心电图、心脏超声等有助鉴别。其他原因所致心力衰竭：如高血压性心脏病、瓣膜病等，各有其原发病特点及相应体征、辅助检查证据。3.进一步检查：肺功能检查（稳定期）：确诊慢阻肺并评估严重程度。心电图、超声心动图：进一步评估右心室大小、肺动脉压力及心功能。痰培养+药敏试验：指导抗生素选择。电解质、肝肾功能：了解全身状况及有无并发症。必要时行胸部高分辨率CT。4.治疗原则：控制性氧疗：低流量持续吸氧，目标SpO₂88%-92%。抗感染治疗：根据痰培养结果或经验选择敏感抗生素。支气管舒张剂：联合使用β₂受体激动剂（如沙丁胺醇）和抗胆碱能药物（如异丙托溴铵）雾化吸入，必要时加用茶碱类药物。糖皮质激素：短期全身使用