黔南州中医确有专长和出师考核（中医医师资格考试）历届真题及答案(2026年)

黔南州中医确有专长和出师考核（中医医师资格考试）历届真题及答案(2026年)一、单项选择题1.下列哪项不是《黄帝内经》中关于“治未病”思想的主要体现？A.未病先防B.既病防变C.瘥后防复D.急则治标答案：D解析：《黄帝内经》提出的“治未病”思想主要包括“未病先防”、“既病防变”和“瘥后防复”三个方面，强调预防为主和早期干预。“急则治标”属于治疗原则，并非“治未病”的核心内涵。2.患者，女，35岁。症见胁肋胀痛，走窜不定，疼痛每因情志变化而增减，胸闷，嗳气，纳呆，苔薄，脉弦。其辨证为：A.肝气郁结证B.肝胆湿热证C.瘀血阻络证D.肝阴不足证答案：A解析：根据患者胁肋胀痛、走窜不定、随情志变化而增减，伴胸闷、嗳气等症，符合肝气郁结，疏泄失常，气机不畅的证候特点。脉弦为肝病之脉。3.在五输穴中，所注为“输”，所行为“经”。位于腕背横纹桡侧，当拇短伸肌腱与拇长伸肌腱之间凹陷处的穴位是：A.太渊B.阳溪C.合谷D.阳池答案：B解析：阳溪穴为手阳明大肠经的经穴，定位在腕背横纹桡侧，手拇指向上翘起时，当拇短伸肌腱与拇长伸肌腱之间的凹陷中。太渊为输穴，合谷为原穴，阳池为手少阳三焦经的原穴。4.具有“回阳救逆，补火助阳，散寒止痛”功效的药物是：A.肉桂B.干姜C.附子D.吴茱萸答案：C解析：附子辛甘大热，有毒，归心、肾、脾经，能上助心阳、中温脾阳、下补肾阳，为“回阳救逆第一品药”，兼能补火助阳，散寒止痛。肉桂长于补火助阳，引火归元；干姜长于温中散寒，回阳通脉；吴茱萸长于散寒止痛，降逆止呕。5.下列方剂中，体现“培土生金”法的代表方是：A.四君子汤B.参苓白术散C.补中益气汤D.麦门冬汤答案：B解析：参苓白术散在益气健脾的基础上，配伍莲子肉、薏苡仁、砂仁、桔梗等药，兼能渗湿止泻，并通过桔梗载药上行，益肺气，体现了“培土生金”的治法。四君子汤、补中益气汤主要益气健脾，麦门冬汤滋养肺胃，降逆下气，均非“培土生金”的典型代表。6.舌体胖大，边有齿痕，苔白滑，主病多为：A.脾肾阳虚，水湿内停B.气血两虚C.阴虚火旺D.热盛伤津答案：A解析：舌体胖大主水湿内停；边有齿痕多因舌体胖大受牙齿挤压所致；苔白滑主寒湿。综合判断，多为脾肾阳虚，运化水湿功能减退，导致水湿内停，上泛于舌所致。7.患者咳嗽，痰多色白易咯，胸膈满闷，恶心呕吐，肢体困重，舌苔白滑，脉滑。治宜选用：A.二陈汤B.清气化痰丸C.小青龙汤D.苓甘五味姜辛汤答案：A解析：患者症状为湿痰咳嗽的典型表现。二陈汤燥湿化痰，理气和中，是治疗湿痰证的基础方。清气化痰丸主治痰热咳嗽；小青龙汤主治外寒内饮证；苓甘五味姜辛汤主治寒饮咳嗽。8.十二经脉中，同名的手足阳经交接于：A.头面部B.胸中C.手指端D.足趾端答案：A解析：十二经脉的循行交接规律是：相表里的阴经与阳经在四肢末端交接，同名的手足阳经在头面部交接，相互衔接的阴经与阴经在胸中交接。9.下列哪项不是血瘀证的临床表现？A.刺痛，痛处固定不移，拒按B.肿块，在体表者色青紫，在腹内者触之坚硬C.出血，血色鲜红，质稠D.面色黧黑，肌肤甲错答案：C解析：血瘀证所致出血，其特点是血色紫暗或夹有血块，或大便色黑如柏油。出血色鲜红、质稠，多见于血热证或阴虚火旺证。10.针灸治疗中风病中脏腑闭证，除选督脉、手厥阴经穴外，还应主要取哪条经的井穴？A.手少阴心经B.足少阳胆经C.足少阴肾经D.足厥阴肝经答案：D解析：中风闭证病机多为肝阳暴张，气血上逆，痰火壅盛，清窍被蒙。足厥阴肝经循行“上出额，与督脉会于巅”，肝主风，取肝经井穴大敦，可泻肝熄风，醒脑开窍，是治疗闭证的要穴。二、多项选择题1.下列药物中，既能活血，又能利水消肿的药物有：A.益母草B.牛膝C.泽兰D.王不留行E.马钱子答案：A,B,C解析：益母草活血调经，利水消肿，清热解毒；牛膝活血通经，补肝肾，强筋骨，利水通淋，引火（血）下行；泽兰活血调经，祛瘀消痈，利水消肿。王不留行活血通经，下乳消痈，利尿通淋，但利水之力不及前三者，且题干强调“利水消肿”功效。马钱子通络止痛，散结消肿，有毒。2.属于“十八反”配伍禁忌的药对有：A.甘草与甘遂B.乌头与贝母C.藜芦与人参D.丁香与郁金E.水银与砒霜答案：A,B,C解析：“十八反”歌诀载：“本草明言十八反，半蒌贝蔹及攻乌，藻戟遂芫俱战草，诸参辛芍叛藜芦。”其中包含了甘草反甘遂、乌头反贝母、藜芦反人参。丁香与郁金属于“十九畏”范畴。水银与砒霜均为剧毒药，一般不内服，其配伍关系不属十八反、十九畏。3.下列脉象中，主虚证的脉有：A.细脉B.微脉C.濡脉D.洪脉E.弦脉答案：A,B,C解析：细脉主气血两虚，湿邪为病；微脉主气血大虚，阳气衰微；濡脉（浮而细软）主虚证、湿困。洪脉主热盛（实证）；弦脉主肝胆病、疼痛、痰饮等，多为实证或本虚标实。4.下列穴位中，位于肘横纹上的有：A.曲池B.尺泽C.曲泽D.少海E.小海答案：B,C,D解析：尺泽位于肘横纹中，肱二头肌腱桡侧凹陷处（手太阴肺经）；曲泽位于肘横纹中，肱二头肌腱的尺侧缘（手厥阴心包经）；少海位于屈肘，当肘横纹内侧端与肱骨内上髁连线的中点处（手少阴心经）。曲池在肘横纹外侧端，屈肘时位于尺泽与肱骨外上髁连线中点，严格说在横纹外侧尽头，非正横纹上；小海在肘内侧，尺骨鹰嘴与肱骨内上髁之间凹陷处，不在横纹上。5.气逆证常见的脏腑有：A.肺气上逆B.胃气上逆C.肝气上逆D.脾气上逆E.肾气上逆答案：A,B,C解析：气逆指气机升降失常，逆而向上。临床以肺、胃、肝的气逆较为多见。肺气上逆则咳嗽、喘息；胃气上逆则恶心、呕吐、嗳气、呃逆；肝气上逆则头痛、眩晕、昏厥、呕血。脾主升清，其病多为清气不升；肾主纳气，其病多为气不归元，二者气逆证少见。三、简答题1.简述“阴病治阳，阳病治阴”的含义，并举例说明。答：“阴病治阳，阳病治阴”出自《素问·阴阳应象大论》，是中医基于阴阳互根互用关系确立的治疗原则。“阴病治阳”，是指因阳气虚衰不能制阴而导致的阴寒偏盛（虚寒证），治疗当采用温补阳气的方药，即“益火之源，以消阴翳”。例如，肾阳虚衰所致的腰膝冷痛、小便清长、夜尿频多、水肿等证，治疗当用温补肾阳的右归丸、金匮肾气丸等，使阳气振奋，阴寒自散。“阳病治阴”，是指因阴液亏虚不能制阳而出现的虚热证（阴虚阳亢），治疗当采用滋养阴液的方药，即“壮水之主，以制阳光”。例如，肾阴不足，虚火上炎所致的眩晕耳鸣、腰膝酸软、五心烦热、盗汗遗精等证，治疗当用滋补肾阴的六味地黄丸、左归丸等，使阴液充足，虚阳得以潜制。2.试述脾与胃在生理特性与功能上的异同点。答：脾与胃同居中焦，以膜相连，互为表里，共同完成饮食物的消化、吸收和转输，合称“后天之本”。相同点：①同司消化：胃主受纳腐熟，脾主运化，两者纳运协调，共同完成对饮食物的消化、吸收及水谷精微的转输。②共为气机升降之枢：脾主升清，将水谷精微上输心肺；胃主降浊，将食糜下传小肠。两者一升一降，相反相成，是全身气机升降的枢纽。不同点：①生理特性：脾属阴，喜燥而恶湿；胃属阳，喜润而恶燥。脾的阳气易为湿邪所困，胃的阴液易为燥热所伤。②功能特点：脾主运化，不仅运化水谷，还运化水液；主统血；主升清。胃主受纳，腐熟水谷；主通降，以降为和。③气机运动：脾气以升为健，胃气以降为顺。四、病例分析题患者，男，62岁。主诉：反复胸闷、心悸5年，加重伴下肢浮肿1周。现病史：患者5年前开始出现胸闷、心悸，劳累后加重，间断服用“丹参片”等药，症状时轻时重。1周前因天气转冷，症状加重，胸闷如窒，心悸不安，夜间不能平卧，伴咳嗽，咯吐白色泡沫痰，量多，畏寒肢冷，小便量少，双下肢凹陷性浮肿。舌质淡胖，边有齿痕，苔白滑，脉沉细而促。既往史：高血压病史10年。体格检查：BP150/95mmHg，神清，精神萎靡，口唇轻度紫绀，颈静脉怒张，双肺底可闻及湿性啰音，心率115次/分，律不齐，心音低钝，心界向左下扩大。双下肢膝以下凹陷性水肿。要求：请根据上述资料，完成以下问题：（1）中医诊断（病名、证型）及辨证分析。（2）提出治法。（3）列出代表方剂名称及药物组成（至少五味核心药物）。（4）若患者水肿甚，心悸喘促不能平卧，可加用哪些药物以强心利尿、泻肺平喘？答：（1）中医诊断：心悸（心肾阳虚，水饮凌心证）；水肿（阴水）。辨证分析：患者年过六旬，久病体虚。心阳不足，心失温养，故见心悸不安；胸阳不展，则胸闷如窒。肾阳为一身阳气之根，肾阳虚衰，不能化气行水，水湿内停，泛溢肌肤，故见下肢浮肿、小便量少；水饮上凌心肺，肺气宣降失常，故见咳嗽、咯吐泡沫痰、喘促不能平卧。阳虚肢体失于温煦，故畏寒肢冷。舌质淡胖、边有齿痕、苔白滑为阳虚水停之象。脉沉细主里虚，促脉主阳盛实热或脏气衰败，此处结合全身虚寒之象，当为心肾阳气衰微，虚阳浮动之征。（2）治法：温补心肾，助阳利水。（3）代表方剂：真武汤合葶苈大枣泻肺汤加减。药物组成：附子（先煎）、茯苓、白术、白芍、生姜（此为真武汤组成）。葶苈子、大枣（此为葶苈大枣泻肺汤组成）。可加桂枝、泽泻、猪苓、人参等。（4）若水肿、喘促甚者，可在上方基础上加用：①强心利尿：加用车前子、泽兰、益母草、五加皮（北五加皮，有强心利尿作用，需注意用量及毒性）。②泻肺平喘：重用葶苈子，并可加用桑白皮、椒目。其中，葶苈子、桑白皮泻肺平喘利水，椒目利水消肿平喘，对于水饮壅盛之喘肿并重者常相须为用。五、论述题试论“活血化瘀法”在中医内科疾病治疗中的应用，请结合至少三种不同病证（如胸痹、中风、痛经等）具体阐述其配伍思路。答：活血化瘀法是运用具有活血、行血、祛瘀作用的方药，治疗血瘀证的一种治法。其核心在于疏通血脉，祛除瘀滞。在内科疾病治疗中应用广泛，但需根据瘀血成因、部位及兼夹证的不同，灵活配伍。1.在胸痹（冠心病心绞痛）中的应用：本病病机多属本虚标实，心脉痹阻。血瘀常是直接病理因素。治疗常以活血化瘀为基础。①配伍理气药：气为血之帅，气行则血行。对于气滞血瘀型胸痹，症见心胸刺痛、固定不移、胁肋胀闷，常在丹参、川芎、红花、桃仁等活血药基础上，配伍柴胡、枳壳、檀香、砂仁等理气行滞之品，方如血府逐瘀汤。②配伍温阳散寒药：寒性收引凝滞，易致血瘀。对于寒凝心脉型，症见猝然心痛如绞、遇寒加重、形寒肢冷，常在活血药基础上配伍桂枝、薤白、附子、细辛等温通心阳、散寒宣痹之品，方如枳实薤白桂枝汤合失笑散加减。③配伍益气药：气虚推动无力，可致血行不畅。对于气虚血瘀型，症见胸闷隐痛、气短乏力、动则尤甚，常在活血药基础上重用人参、黄芪、党参等大补元气之品，使气旺以促血行，方如补阳还五汤（虽为中风方，但其益气活血思路可借鉴）。2.在中风（脑梗死恢复期）中的应用：中风后遗症多见半身不遂、口眼歪斜、语言不利，其基本病机为风痰瘀血阻滞脉络。活血化瘀是重要治法。①配伍平肝熄风药：对于肝阳上亢，风阳内动，挟痰瘀阻络者，症见半身不遂、头晕头痛、面赤耳鸣，常在丹参、赤芍、地龙、桃仁等活血通络药基础上，配伍天麻、钩藤、石决明、牡蛎等平肝潜阳熄风之品，方如天麻钩藤饮加减。②配伍化痰通络药：“痰瘀同源”，常相互胶结。对于风痰瘀阻经络者，症见肢体麻木、舌强语謇、舌紫暗苔腻，常在活血药基础上配伍半夏、胆南星、白附子、僵蚕等化痰通络之品，方如化痰通络汤（经验方）。③配伍益气养血药：中风日久，多耗伤气血，形成气虚血瘀或血虚血瘀。治疗需在活血通络同时，配伍黄芪、当归、鸡血藤等益气养血之品，使祛瘀不伤正，方如补阳还五汤（益气活血）、桃红四物汤（养血活血）。3.在痛经（气滞血瘀型）中的应用：本病“不通则痛”的病机尤为突出。对于经前或经期小腹胀痛拒按，经色紫暗有块，块下痛减，伴胸胁乳房胀痛者，属气滞血瘀证。治疗以活血化瘀、行气止痛为主。①核心配伍即为活血药与理气药并用：常用桃仁、红花、川芎、当归、赤芍等活血调经，配伍香附、乌药、枳壳、延胡索等疏肝理气止痛，使气畅血行，经痛自止，代表方如膈下逐瘀汤。②根据寒热配伍：若兼小腹冷痛，得热痛减，为寒凝血瘀，可加小茴香、肉桂、吴茱萸等温经散寒；若兼小腹灼热疼痛，经期延长，为瘀热互结，可加丹皮、生地、栀子等清热凉血。总之，活血化瘀法的应用贵在辨证求因，审因论治。需根据寒热、虚实、气病、血病以及痰、湿等兼夹因素的不同，进行精准配伍，方能切中病机，取得良效。六、方剂与中药综合题1.请写出方剂“半夏泻心汤”的药物组成、功用、主治证候及配伍特点。答：药物组成：半夏、黄芩、干姜、人参、黄连、大枣、甘草。功用：寒热平调，消痞散结。主治：寒热错杂之痞证。症见心下痞，但满而不痛，或呕吐，肠鸣下利，舌苔腻而微黄。配伍特点：①寒热并用：以黄芩、黄连苦寒降泄清热，干姜、半夏辛温开结散寒，共奏平调寒热之功。②辛开苦降：半夏、干姜之辛开，配黄芩、黄连之苦降，以恢复中焦升降之职，消痞散结。③补泻兼施：人参、大枣、甘草甘温益气，补脾虚，与辛开苦降之品相伍，寓补于泻，使祛邪不伤正。2.比较麻黄与桂枝在性味、功效与应用上的异同。答：相同点：二者均味辛性温，归肺、膀胱经，都能发汗解表，用于风寒表实证，常相须为用，如麻黄汤。不同点：麻黄：①发汗力强，为发汗解表之要药，尤宜于风寒表实无汗证。②兼能宣肺平喘，为治肺气壅遏所致喘咳之要药，无论寒、热、痰、饮所致喘咳皆可配伍应用。③能利水消肿，用于风水水肿。桂枝：①