高职护理专业二年级：H7N9感染防控与医护防护综合实训教案

高职护理专业二年级：H7N9感染防控与医护防护综合实训教案

一、课程基本信息

（一）课程名称：H7N9感染防控与医护防护综合实训

（二）授课对象：高职护理专业二年级学生，已完成基础护理技术、病原生物学与免疫学、健康评估等前导课程学习，具备无菌操作基本技能与临床思维雏形，但尚未系统构建呼吸道传染病防控能力模块。

（三）课时安排：共计4学时，每学时45分钟，其中理论精讲1学时，技能实训2.5学时，综合演练与评价0.5学时，学时分配呈强实践性倾斜。

（四）教材与参考资源：以国家卫生健康委员会“十四五”规划教材《传染病护理学》第4版为核心蓝本，同步引用《医院感染预防与控制标准操作规程（第2版）》《人感染H7N9禽流感医院感染预防与控制技术指南（2017年版）》《世界卫生组织流感大流行风险管理指南》等权威文献，并依托校级护理虚拟仿真平台自建微课资源库。

二、教学目标设计

（一）知识目标：1.准确阐述H7N9禽流感病毒的病原学特征、理化敏感性及跨种传播分子基础；2.系统归纳H7N9感染病例的流行病学三环节及院内感染暴发关键触发点；3.深刻辨析标准预防、飞沫隔离、接触隔离、空气隔离的内涵界限及防护级别递进逻辑；4.完整复述二级及三级个人防护装备的配置标准、性能参数及穿脱力学原理。

（二）能力目标：1.独立完成医用防护口罩密合性试验及二级防护用品无差错穿脱流程，脱卸环节污染事件发生率为零；2.规范执行H7N9疑似患者接诊、咽拭子采集、标本封装及转运全链条感染控制操作；3.准确实施针刺伤、体液喷溅、防护用品破损等三类典型职业暴露的现场急救与上报程序；4.小组协作完成发热门诊突发H7N9小规模聚集性疫情的模拟应对，体现指挥调度与跨岗协同素养。

（三）素质目标：1.内化“标准预防常态化、额外预防精准化”的循证感控信念，消除恐惧与侥幸双重心理；2.培育公共卫生事件中护士作为“预警哨兵”的角色担当，传递生命至上的医学人文温度；3.锤炼在密闭隔离环境下长时间作业的耐受定力与团队互助品格。

三、教学重点与难点

（一）教学重点：【核心知识点】【高频考点】1.H7N9传播途径复合性特征——以飞沫传播为主，接触传播为续，医疗操作诱发气溶胶传播；2.标准预防双层内涵：普遍预防+基于传播途径的追加措施；3.二级防护用品穿脱时序及脱卸过程防污染核心技巧；4.呼吸道生物样本安全采集与三层包装系统实体操作。

（二）教学难点：【操作难点】【易错环节】【职业防护底线】1.防护服脱卸过程中“外卷内裹、反向剥离”连续动作的手眼协调及力度控制；2.N95口罩佩戴后的正压与负压密合性检查，不同脸型人群的适配调节；3.气管插管、心肺复苏、尸体料理等极高危操作下三级防护启动指征；4.污染区、潜在污染区、清洁区空间转换时的行为记忆切换，缓冲间行为规范。

四、教学策略与方法

本设计遵循“岗位胜任力导向、虚实融通、标准参照”的课程改革理念，构建三阶递进教学模式：第一阶认知重构，采用病例悬吊法，以一例漏诊H7N9导致医源性感染的法庭辩论实录为引，激发认知冲突；第二阶技能雕琢，引入四步闭环实训法——讲解标准化、示教可视化、跟练镜像化、反馈数据化，配合智能护具穿戴感应系统实时语音纠错；第三阶情境迁移，开展团队合作式桌面推演与全要素仿真演练，叠加突发变量（如护目镜起雾、手套破损、患者呕吐）以淬炼应急智慧。全程采用智慧教室双屏互动，一屏投射高精度3D解剖感控靶点，一屏直播学生操作细节，实现“所见即所得、所练即所考”。

五、教学资源与环境

（一）场地集群：1.智慧理实一体化教室，配备86英寸交互式智能平板及360°旋转高清摄像机；2.模拟隔离病区，严格按传染病医院三区两通道设计，包含缓冲间、负压病室、标本传递窗、洗消间；3.虚拟仿真实训中心，部署沉浸式VR呼吸道传染病处置训练系统。

（二）设备矩阵：高级综合模拟人SimMan3G（支持呼吸参数调节及口咽分泌物模拟）、负压担架模拟装置、紫外线消毒机器人、医用荧光粉示踪系统、便携式超声雾化器（用于模拟气溶胶扩散）。

（三）耗材配置：每生独立实训包内含N95医用防护口罩（头戴式）、连体防护服（带门襟）、隔离衣、防雾护目镜、医用防护面屏、丁腈手套（6.5/7.0/7.5三码）、防穿刺靴套、生物安全标本密封袋、含氯消毒泡腾片、医疗废物专用标签。耗材规格严格参照GB19082-2009及GB19083-2010国家标准。

（四）数字资源：国家虚拟仿真实验教学项目共享平台《高致病性禽流感疫情处置虚拟仿真实验》、超星泛雅平台SPOC《传染病护理》章节测验库、AI智能评分系统（内嵌300余个PPE穿脱动作捕捉点位）。

六、教学实施过程

本环节占据总课时的87%，以任务串并联方式推进，全程采用结构化行为设计，确保知识深度嵌入动作、反馈实时驱动精进。以下按时间轴与学习进阶详细展开，凡涉及核心考核内容均以【】标注重要性及考核频次。

（一）课前诊学与靶向聚焦（0.5学时）

1.数据画像生成：【基础】课前72小时，学习平台推送5分钟微课《流感百年：从1918到H7N9》，附设三阶预习题。第一阶记忆题：H7N9病毒对何种消毒剂敏感？第二阶理解题：为何禽流感命名含H和N？第三阶应用题：导诊台发现发热伴禽类接触史患者，首先提供何种口罩？平台自动采集正确率，针对“口罩选型”仅43%准确率的班级，课堂定向强化飞沫隔离与空气隔离口罩差异。

2.概念图前置作业：学生以小组为单位，使用XMind绘制“H7N9防控关键点”思维导图，要求串联病原、宿主、环境、医疗行为四要素。教师筛选出典型迷思概念作品，如将“空气隔离”错误等同于“佩戴外科口罩”，截图存入课堂对比库。

（二）启幕：真实风险烙印（0.1学时）

1.沉浸式案例冲击：课堂静默播放2014年某省H7N9医院感染事件模拟还原音频，内容为一位护士在脱防护服时不慎污染颈部皮肤，两周后确诊感染H7N9，病程进展迅速。音效含监护仪报警声、呼吸机气流声、同事哽咽声。播放毕，教师设问：“这位护士已经遵循了标准流程，为何依然中招？”学生瞬间进入审慎状态。标注【警钟长鸣】职业暴露不存在零概率，只有零容忍。

2.目标具象化呈现：屏幕浮现三张职业资格证书局部特写——护士执业资格证、中国医院协会医院感染管理岗位培训证书、美国心脏协会BLS证书。教师宣布：“今日课程将通过三个关卡，每通关一卡即可获得一枚虚拟徽章，三章集齐合成今日实训认证。”分别对应识别关、防护关、应急关，赋予学习进程仪式感。

（三）知识建构：溯源H7N9的防控逻辑（0.5学时）

1.病原特征微观探析：【基础】使用3D交互课件旋转展示H7N9病毒结构，血凝素蛋白H7与唾液酸α2，3受体结合构象静态展示，与H1N1的α2，6受体偏好性并列对比。教师解释为何人偶感染但不易人传人，受体分布差异是物种屏障关键。标注【高频考点】甲流病毒分型依据HA及NA抗原性，变异机制为抗原漂移与转换。

2.传播链多维解析：【核心知识点】通过模拟飞沫喷射动画演示>5μm颗粒在1米内沉降轨迹；接触传播环节使用荧光标记液涂抹门把手，学生入场前触摸后于紫外灯下显示手上污染区，具身感知间接接触威力。气溶胶传播仅针对产生气溶胶的操作，教师现场演示超声雾化器释放模拟气溶胶，激光粒子计数器显示直径<5μm颗粒在空气悬浮时间可达30分钟以上。学生即时理解为何吸痰、支纤镜检查需提升至三级防护。

3.临床预警信号系统：【重要】结合电子标准化病人，呈现H7N9典型与非典型临床表现。典型：高热>39℃，双肺磨玻璃影快速融合；非典型：仅腹泻与轻度咳嗽，无肺炎表现，常见于免疫缺陷者。强调识别非典型病例是防止院内扩散第一道关口。标注【诊断线索】白细胞及淋巴细胞双下降具有鉴别意义。

4.防控层级阶梯：【核心知识点】【高频考点】板书中轴绘制四层防护金字塔，从底层标准预防逐级上升至三级防护。标准预防为全员全天候基础，包含手卫生、PPE按需使用、安全注射、锐器盒就近配置等九大支柱。飞沫隔离加码：口罩+间距+通风；接触隔离加码：手套+隔离衣+单间；空气隔离加码：负压+呼吸防护器。教师以“俄罗斯套娃”比喻，上层包含下层全部措施且增加新约束。学生即时应答练习：题干“为H7N9患者行气管切开术”，应启用哪级防护？正确率须达100%。

（四）技能精雕：防护技术微格拆解（1.8学时）

1.手卫生战术细节【必会技能】【高频考点】：

（1）时机五环节：接触患者前、清洁无菌操作前、暴露体液后、接触患者后、接触环境后。教师演示在穿脱PPE全流程中需穿插手卫生的具体点位，如戴内层手套前、脱外层手套后、脱口罩后。标注【易遗漏时机】脱防护服过程中每步之间均应手卫生，学生常忽略。

（2）技巧精进：揉搓步骤不强调机械背诵口诀，而强调覆盖全表面。教师使用3D手模逐面演示，重点关注拇指基底部、指间关节背侧、腕横纹。使用荧光洗手检测仪，学生揉搓后观察未洗区域，个人化矫正。标注【一票否决】手卫生后触摸水龙头、擦手纸巾抽取时污染纸巾外包装。

2.N95口罩密合性全攻略【操作难点】【职业防护底线】：

（1）选型适配：头戴式作为绝对首选，耳挂式仅限临时且严禁进入隔离区。教师展示不同品牌口罩拱形高度差异，为鼻梁扁平者推荐内置铝塑可塑鼻夹款式。

（2）佩戴六步法：一持口罩托手心，二托下巴盖口鼻，三套下带颈后位，四套上带头顶位，五塑鼻夹双手指（单指按压为错误），六测密合双检验。呼气正压验：快速呼气，口罩鼓胀且边缘无漏气；吸气负压验：屏气吸气，口罩凹陷且无塌陷。标注【核心技能】考核标准：漏气即零分。

（3）痛点突破：长期佩戴导致面部压疮预防策略，学生讨论后教师总结——选择适合尺寸、减压敷料预防性使用、轮岗休息制度。融入人文关怀。

3.二级防护穿脱全流程【核心技能】【高频考点】【极易出错】：

穿戴序列（镜前操作）：

[1]手卫生，六步法完整一遍。

[2]戴一次性工作帽，确保发际线以下全部收入帽内，耳后碎发用发胶固定。

[3]佩戴N95口罩，严格密合性检查，教师逐一俯身听气。

[4]穿防护服，先拉开拉链至1/3处，双腿依次踏入，拉链拉至顶端，密封门襟贴严。蹲下检查裆部是否松垮，下蹲时防护服背侧是否崩裂感。

[5]戴内层丁腈手套，伸展手套腕部完全覆盖防护服袖口，无皮肤裸露。双手上举、侧平举检查袖口滑脱风险。

[6]戴护目镜/防护面屏。护目镜调节头带松紧，上缘与眉弓贴合，下缘与颧骨贴合；面屏调节旋钮，屏幕下缘略低于下颌。

[7]穿防渗靴套，完全包裹裤脚，行走测试鞋底防滑。

[8]戴外层丁腈手套，包裹防护服袖口，做握拳、伸指、对指动作，确保活动度。

标注【重要】穿戴完毕须双人互查，重点核查口罩鼻夹、护目镜起雾趋势、防护服拉链顶端回卷。录制学生操作，即时回放，高频错误：内层手套腕部未覆盖袖口、护目镜压迫鼻梁导致口罩移位。

脱卸序列（核心污染控制区）：

[1]手卫生（污染区专用速干手消毒剂）。

[2]摘外层手套：右手拇指尖勾起左手套掌部外缘，翻转下拉至半脱，左手插入右手套袖口外缘反折下拉，全程手套外面不接触内面。标注【高危一秒】手指误触腕部皮肤。

[3]手卫生。

[4]摘护目镜/面屏：低头，双手捏头带后方顺带向前摘除，闭眼防喷溅，污染面向前下方。

[5]手卫生。

[6]脱防护服+靴套+内层手套：拉开拉链至腹部，双手提拉帽子后沿，外翻帽子，边卷边拉，袖口内卷，防护服逐渐下褪，双腿交替退出，靴套随防护服一并卷脱，内层手套腕部被卷裹于防护服内，顺势脱除内层手套。全程动作需流畅，污染面包裹在内。标注【极度危险环节】双手不可触碰防护服外侧面；卷脱速度均匀，忌猛拉致撕裂。

[7]手卫生。

[8]摘N95口罩：低头，双手先拉下方头带，再拉上方头带，悬空摘下，勿碰口罩外面。

[9]摘工作帽：手指伸入帽内向外翻摘。

[10]手卫生。

教师运用荧光示踪剂，在防护服外侧预涂模拟污染物。学生脱卸完毕，紫外灯扫描手部、刷手服、操作台面，污染点一目了然。每次实训产生污染热图，学生保存至个人档案，追踪两周内污染面积下降曲线。

4.三级防护认知与体验【热点】【拓展提升】：

（1）指征强记：凡可能产生高浓度气溶胶或大量血液体液喷溅的操作，包括尸检、新冠变异株咽拭子采集（特指疫情超强传播期）、流感大流行期间无创通气漏气环境。教师展示正压送风过滤式呼吸器，演示流量启动、低压报警测试。

（2）体验环节：每组派代表试戴全面型呼吸防护器，体验视野宽窄、言语沟通障碍、散热问题。讨论“为何不常规启用三级防护”，引出资源可及性与操作灵活性的平衡伦理。

5.呼吸道标本采集安全链【难点】【高风险环节】：

（1）咽拭子采集标准体位：患者端坐，头部后仰70°，张口发“啊”音，必要时压舌板。拭子平行于口角进入，越过舌根，在咽后壁用力擦拭3-5次，旋转拭子退出。教师使用咽喉模型示教，重点展示拭子弯曲角度及触感反馈。标注【易错环节】拭子触及舌体、颊粘膜导致标本不合格。

（2）鼻拭子采集精讲：以鼻翼为参照，拭子沿下鼻道平行向后，遇阻力不可蛮力，稍调整角度，进入深度约耳垂至鼻尖距离。学生两人一组模拟，互换角色体验被采者不适感，培养共情。

（3）标本运输三罐法：一级罐为旋盖试管含病毒保存液；二级罐为生物危害密封袋，内层吸附巾包裹；三级罐为硬质防漏运输箱，加锁并张贴生物危害标识。标注【高频考点】运输箱外需注明联系人电话、UN3373标识。模拟标本溢出：学生演练覆盖吸附巾、倾倒含氯消毒剂（模拟）、作用30分钟、双层医疗废物袋封扎。

（五）综合情境：发热门诊H7N9暴发桌面推演与实景演练（0.7学时）

1.背景设定：某日18时，发热门诊陆续接诊3名发热患者，均有活禽市场暴露史，甲流抗原快检阴性，胸部CT提示双肺斑片影。启动应急预案。

2.角色挂牌：学生抽签分为五组——分诊组、采样组、转运组、消杀组、感控督导组。每组需制定行动清单。

3.任务分阶推进：

（1）任务一：快速分流与空间锁定。【核心任务】分诊组在5分钟内划定临时隔离区，利用屏风、警戒带划分污染区，患者间距大于1米，护士佩戴N95口罩，为患者提供外科口罩。感控督导组检查通风系统风向，确保清洁区位于上风向。

（2）任务二：二级防护穿戴与标本采集。采样组在缓冲间完成穿戴，督导组使用智能穿戴系统核查穿戴漏洞，实时语音警示“面屏未调节到位”。采样组进入污染区，对模拟人采集咽拭子及鼻拭子双份标本。模拟人设置呛咳反射，痰液飞溅至面屏，采样员需保持稳定，完成拭子折断入管。

（3）任务三：突发针刺伤应急。【职业防护底线】转运组在整理锐器盒时，不慎被针头刺伤手套。立即执行：一挤——从近心端向远心端挤压，忌局部按压；二冲——流动水冲洗5分钟；三消毒——碘伏或75%乙醇浸泡3分钟；四报——报告组长填写职业暴露登记表；五追踪——根据暴露源H7N9阳性，启动预防用药指导（强调遵医嘱口服奥司他韦）。现场演示锐器伤应急箱配置，含急救卡片、快速HIV/HBV/HCV快检试纸（模拟）。

（4）任务四：环境终末消毒。【高频考点】消杀组配置含氯消毒剂，污染区地面1000mg/L，物表擦拭1000mg/L，作用30分钟；电子设备使用季铵盐湿巾。医疗废物双层黄袋，分层封扎，鹅颈结打法分解示范。袋外粘贴高度感染性医疗废物标识，交接称重记录。

4.复盘与回溯：各组停止动作，教师使用教室录播系统截取各组关键时刻画面。如分诊组未及时关闭隔离诊室门导致气流交换；采样组脱防护服时未做手卫生；督导组漏检护目镜防雾膜未撕。学生对照评分标准自我认领失误，标注【高频扣分项】。

（六）随堂靶向测评与即时反馈（0.2学时）

1.知识快测：平台推送5道选择题，限时2分钟。题例：[1]关于H7N9防护，错误的是——A.标准预防适用于所有患者B.接触血液体液必须戴手套C.护目镜仅在气溶胶操作时佩戴D.脱防护服最后摘口罩。实时显示正确率，若C项正确率低于75%，教师立即启用微型辩论：请认为护目镜需全程佩戴的同学与认为护目镜仅在操作时佩戴的同学各陈理由，最终回归标准预防原则——护目镜/面屏用于可能喷溅的任何情景，并非仅气溶胶操作。标注【高频考点】。

2.技能抽测：随机抽取6名学生，在摄像头下完成二级防护脱卸关键三步，AI评分系统即时输出每帧动作角度偏差。全班观察扣分项，总结脱卸环节三大雷区——未内卷袖口、防护服拖地、摘口罩触前面。

（七）整合升华：从技术到素养（0.1学时）

1.概念图谱构建：全班合力，教师在主屏拖拽关键词，生成动态H7N9防控概念图，突出“人、机、料、法、环”五维感控体系。学生拍照存入手机，作为日后临床实习随身知识地图。

2.叙事医学植入：播放某三甲医院感染科护士自述音频，讲述自己在H7N9疫情中因正确防护免于感染，却目睹同袍隔离的复杂心境。配乐轻柔，屏幕浮现《护士伦理准则》第四条：“护士应为维护职业安全与患者安全并重而努力”。教师引导：防护不是盔甲，而是专业的外延。今日所练每一个动作，未来都将转化为护佑生命的底气。

3.虚拟徽章授予：学习通平台根据课堂互动、技能评分、小组贡献，自动生成个人专属实训认证，含三维指标雷达图，标注待强化维度如“气溶胶防范意识”。

七、教学评价体系

（一）过程性评价（60%）：采用区块链技术记录学习行为，不可篡改。1.课前概念图质量10%（评价指标：节点完整性、逻辑层级、跨学科联结）；2.课堂应答与协作30%（基于红外感应器统计个人发言时长、答题正确率、同伴互评积分）；3.技能操作60%（二级防护穿脱及咽拭子采集双站考核，采用标准直接观察法，两名双师型教师背对背评分，取均值，信度低于0.8启动仲裁）。

（二）终结性评价（40%）：OSCE考站，案例为H7N9重症患者合并多耐菌感染护理，含4个站点——风险识别站（判断需追加哪种隔离措施）、