西医外科学资料

西医外科学急性肾衰竭病因:（1）肾前性，由于出血、脱水、休克等病因引起容量不足，全

身性疾病。（2）肾后性，由于尿路梗阻所致，包括双侧肾，输尿管或孤立肾，输

酸碱平衡的维持：人体通过体液的缓冲系统,肺的呼吸和肾的排泄完成对酸碱的尿管周围病变以及盆腔肿瘤压迫输尿管引起梗阻以上部位的积水。（3）肾性，主

调节。要是由肾缺血和肾毒素所造成的肾实质病变。

等渗性缺水:水与Na成比例的丧失，因此血清钠仍在正常范围（135-145mmol/L）,急性肾衰竭发病机制:肾血流动力学改变，肾小管功能障碍，肾缺血再灌注损伤,

细胞外液的渗透压也保持正常。非少尿型肾衰。

低渗性缺水:以称慢性缺水大或继发性缺水，此时水和Na同时缺失，但失钠多临床排斥反应综合征:临床上把排斥反应分为：超急性，加速血管，急性和慢性

于缺水，故血清Na低于正常范围，细胞外液呈低渗状态。排斥四类。

低渗性缺水的病因:（1）胃肠道消化液持续性丢失。（2）大创面的慢性渗液。（3）移植:将一个体的cell组织或器官用手术或其化方法移植到自体或另一个体的某

应用排Na利尿剂。（4）等渗性缺水治疗时补充水份过多。一部位。

低K血症：血K浓度低于3.5mmol/L表明有低K血症。烧伤：I。仅伤及表皮浅层，生发层健在，再生能力强，表面红斑状、干燥、烧

低K血症治疗原则:（1）通常是采用分次补钾，边治疗边观察的方法。补K量灼感，3-7天脱屑痊愈，短期内有色素沉着。浅n°伤及生发层，真皮乳状层，

可参考血K浓度降低程度，每次补K40-80mmol不等到。以每克KCL相等于局部红肿明显，大小不一的水泡形成，内含淡黄色澄清液体，水疱皮如剥脱，创

13.4mmolK计算。（2）静脉补充K有浓度及速度的限制，每升输液中含有K量不面红泪、潮湿、疼痛明显，上皮再生靠残存的表皮生发层和皮肤附件（汗腺，毛

宜超过40mmoL溶液应缓慢滴注输入，K量应控制在20mmol/h以下，尿量超过囊）的上皮增生，如不感染，1-2周愈合，一般不留瘢痕，多数有色渍沉着。

40ml/h后，再静脉补充Ko（3）临床上常用的K制剂是10%KCL,常需连续3-5烧伤分期:（1）包性体液渗出期（休克期）。（2）感染期。（3）修复期。

天的治疗。（4）见尿补K。破伤风治疗原则:清除毒素来源，中和游离毒素，控制和解除痉挛，保持呼吸道

代谢性碱中毒的病因:（1）胃液丧失过多。（2）碱性物质摄入。（3）缺水。（4）通畅，预防并发症等。

利尿剂的应用。破伤风并发症:呼吸道（窒息，肺不张，肺部感染），防止发作时掉下床，骨折,

休克:是机体有效循环血容量减少，组织灌注不足，细胞代谢紊乱和功能受损的咬伤后等。

病理过程。它是一个由多种病因引起的综合征。肠外营养并发症:（1）技术性，穿刺致气胸，血管损伤，神经、胸导管损伤等，

休克的一般监测:（1）精神状态。（2）皮肤温度，色泽。（3）血压。（4）脉率。空气栓塞最严重。（2）代谢性，补充不足：①血清电解技紊乱，低K,低P血症。

（5）尿量。②微量元素缺失，锌缺乏。③必需脂肪酸缺乏，EFAD。糖代谢异常：①低血糖

休克的特殊监测:（1）中心静脉压。（2）肺毛细血管楔压。（3）心排出量和心脏及高血糖。②肝功能战害。肠外营养本身并发症：①胆囊内胆泥和结不形成.②胆

指数。汁淤积及肝前谱升高。③肠屏障功能减退。（3）感染性，导管性脓毒症。

休克的治疗:（1）恢复灌注和对组织提供足够的氧。（2）最终目的是防止多器官硬膜外阻滞性并发症：

功能障碍综合征。术中，（1）全脊椎麻醉。（2）局麻药毒性反应。（3）血压下降。（4）呼吸抑制。

皿DS：是指急性疾病过程中的两个或两个以上器官司或系统同时发生功能障碍。（5）恶心呕吐。

急性呼吸窘迫综合征:肺实质发生急性弥漫性损伤而导致的急性缺氧性呼吸哀竭,术后，（1）N损伤。（2）硬膜外血肿。（3）脊骨前动脉综合征。（4）硬膜外脓肿。

临床表现以进行性呼吸困难和顽固性低氧血症为特征。（5）导管扫出困难或折断。

全身麻醉的并发症:（1）反流与误吸。（2）呼吸道梗阻。（3）通气量不足。（4）区域阻滞：包围手术区,在其四周和后部注身局麻药，阻滞进入手术区部的神经

低氧血症。（5）低血压。（6）高血压。（7）心律失常。（8）高热，抽搐和惊厥。纤维。

神经阻滞：在N丛、干、节的周围注射局麻药，阻滞其冲动传导，使所支配的区细血管静水压增高，管壁通透性增高，血浆和电解质外渗，血液浓缩，山此使回

域产生麻醉作用。心血量减少，血压下降。

毒性反应：局麻药吸收入血液后,当血药浓度超过一定阈值时，就会发生局麻药③、弥漫性血管内凝血（失偿偿）期，多出现在休克的晚期，也可出现在感染性

的全身毒性反应，严重者可致死，其程度和身芭浓度有直接关系。休克的早期。

毒性后应原因:（1）一次性用量超过病人耐量。（2）误注入血管内。（3）注药部主要表现为：a、血液内血小板和凝血因子增多，其他促凝血素增加，血液流速减

位血供丰富，未酌情减量或局麻药药液未加肾上腺。（4）病人因体质弱等致耐力慢血液凝固b、微血栓广泛形成，组织缺氧和代谢障碍进一步加重，使细胞内溶

降低。酶体破裂，造成组织细胞坏死，以致多器官功能衰竭。c、大量凝血因子和血小板

感染:由病原体入侵，滞留与繁殖引起的炎症反应。（病原体包括病毒、细菌、寄被消耗，使血管壁受到损害，出现广泛性出血。

生虫）急性阑尾炎的鉴别诊断

外科感染：需要外科治疗的感染,包括创伤、手术、烧伤等开发症的感染。1、右下肺炎和胸膜炎：右下肺和胸腔的炎性病变，可反射性引起右下腹痛，有进

疸：单个毛囊及其周围组织的急性化脓性感染。可误诊为急性阑尾炎。但肺炎及胸膜炎常常有咳嗽，咳痰及胸痛等明显的呼吸道

痛—邻近多个毛囊及其周围组织的急性化脓性感染，也由多个将融合而成。症状，胸部体征如呼吸音改变及湿罗音等。腹部体征不明显，右下腹压痛多不存

丹毒：皮肤淋巴管的急性炎症感染。（乙型溶血性链球菌）在。胸部X线，可明确诊断。

急性排反应：由于Tcell免疫反应所致，一般在移植后4-2W左右出现，突发寒2、急性肠系膜淋巴结炎：多见于儿童，常继发于上呼吸道感染之后。由于小肠系

战、高热、移相物肿大引起局部胀痛，一般情况变差，移植器官司功能减退。组膜淋巴结广泛肿大，回肠未端尤为明显，临床上可表现为右下腹痛及压痛，类似

织学，弥漫性，质性水肿。圆cell浸润。急性阑尾炎。但本病伴有高烧，腹痛压痛较为广泛，有时尚可触到肿大的淋巴结。

3、右侧输卵管妊娠：右侧宫外孕破裂后，腹腔内出血刺激右下腹壁层腹膜，可出

必考重点现急性阑尾炎的临床特点。但宫外孕常有停经及早孕史，而且发病前可有阴道出

低血容量休克，微循环障碍的分期血。病人继腹痛后有会阴和肛门部肿胀感，同时有内出血及出血性休克现象。妇

①、缺血缺氧（反应代偿）期，主要表现为：a、交感神经兴奋，使肾上腺素和去科检查可见阴道内有血液，子宫稍大伴触痛，右侧附件肿大和后穹窿穿刺有血等

甲肾上腺素分泌增加，结果小动脉、微动脉、中间动脉、毛细血管前括约肌，微阳性体征。

静脉和小静脉均保持收缩，其中毛细血管前阻力血管较毛细血管后阴力血管收缩4、卵巢囊肿扭转：右侧卵巢囊肿蒂扭转后，囊肿循环障碍、坏死、血性渗出，引

更甚，引起真毛细血管网灌流急剧下降：b、真毛细血管网内血液静水压降低，使起右腹部的炎症，与阑尾炎相似。但本病常有盆腔包块史，且发病突然，为阵发

组织间液流入血管内，增加血容量，从而使血液稀释；c、组织缺血缺氧，使酸性性绞痛，可伴轻度休克症状。妇科检查时能触到囊性包块，并有触痛，腹部B超

代谢产物和血管活性物质产生；d、动脉静脉短路开放，使回心量增加，防止血压证实右下腹有囊性包块存在。

下降，保证心、脑、肺等重要器官的血流灌流。5、卵巢滤泡破裂：多发生于未婚女青年，常在月经后两周发病，因腹腔内出血，

②、淤血缺氧（开始进入失代偿）期，此期主要表现为：a、小动脉和微动脉继续引起右下腹痛。本病右下腹局部体征较轻，诊断性腹腔穿刺可抽出血性渗出。

收缩，动脉静脉短路仍开放，使真毛细血管网的灌流进一步减少；b、组织缺氧严6、急性附件炎：右侧输卵管急性炎症可引起与急性阑尾炎相似的症状和体征。但

重，组织胺、缓缴肽、氢离子等舒血管物质释放，中间微动脉和毛细血管括约肌输卵管炎多发生于已婚妇女，有白带过多史，发病多在月经来潮之前。虽有右下

转为舒张，出现真毛细血管网的血液容积增大，血流流速减慢；c、微静脉和小静腹痛，但无典型的转移性，而且腹部压痛部位较低，几乎靠近耻骨处。妇科检查

脉更加收缩，毛细血管后阻力愈益增大，循环血流流速缓慢，血液淤滞、泥化甚可见阴道有脓性分泌物，子宫两侧触痛明显，右侧附件有触痛性肿物。

至停流；d、酸性代谢的产物和血管活性物质继续增多，真毛细血管大量开放，毛7、右侧输尿管结石：输尿管结石向下移动时可引起右下腹部痛，有时可与阑尾炎

混淆。但输尿管结石发作时呈剧烈的绞痛，难以忍受，疼痛沿输尿管向外阴部、6、X线平片检查可见孤立肿大的肠神，位置固定不随时间而改变，或肠间隙增宽，

大腿内侧放散。腹部检查，右下腹压痛和肌紧张均不太明显，腹部平片有时可发提示有腹腔积液。

现泌尿系有阳性结石，而尿常规有大量红细胞。7、积极非手术治疗，症状体征无明显改善者。

8、急性胆囊炎、胆石症：急性胆囊炎有时需和高位阑尾炎鉴别，前者常有胆绞痛高位肠梗阻与低位肠梗阻鉴别

发作史，伴右肩和背部放散痛；而后者为转移性腹痛的特点。检查时急性胆囊炎高位小肠梗阻的特点是呕吐发生早而频繁，腹胀不明显，低位小肠梗阻反之。结

可出现莫菲氏征阳性，甚至可触到肿大的胆囊，急诊腹部B超检查可显示胆囊肿肠梗阻的临床表现与低位小肠梗阻相似。但X线腹部平片检查则可区别。小肠梗

大和结石声影。阻是充气之肠神遍及全腹，液平面较多，而结肠则不显示；若为结肠梗阻，则在

9、溃疡病急性穿孔：溃疡病发生穿孔后，部分胃内容物沿右结肠旁沟流入右骸窝,腹部周围可见扩张的结肠和袋形，小肠内积气则不明显。

引起右下腹急性炎症，可误为急性阑尾炎。但本病多有慢性溃疡病史，发病前多完全性肠梗阻与不完全性肠梗阻鉴别

有暴饮暴食的诱因，发病突然且腹痛剧烈。查体时见腹壁呈板状，腹膜刺激征以完全性肠梗阻呕吐频繁，如为低位梗阻腹胀明显，完全停止排气排便。不完全性

剑突下最明显。腹部透视膈下可见游离气体，诊断性腹腔穿刺可抽出上消化道液肠梗阻呕吐与腹胀都较轻或无呕吐，尚有少量排气排便。

体。腹股沟斜疝与直疝的鉴另

10、急性肠胃炎------_斜疝直疝

肠梗阻的诊断和鉴别诊断发病年龄多见于儿童及青壮年多见于老年

典型肠梗阻具有痛、呕、胀、闭四大症状，腹部可见肠型及肠蠕动波，肠鸣音亢突出途径经腹股沟管突出由外上向腹股沟三角直接由后

进，全身脱水等体征，结合腹部X线检查可明确诊断。内下前斜行进入阴囊向前突出，不进入阴囊

机械性肠梗阻与动力性肠梗阻的鉴别疝块外形椭圆或梨形，上部呈蒂柄状半球形，基底较宽

机械性肠梗阻的特征是阵发性肠绞痛、肠鸣音亢进和非对称性腹胀；而麻痹性肠

回纳疝块后压住内环疝块不再突出疝块仍可突出

梗阻的特征为无绞痛、肠鸣音消失和全腹均匀膨胀；痉挛性肠梗阻可有剧烈腹痛

精索与疝囊的关系精索在疝囊后方精索在疝囊前方

突然发作和消失，间歇期不规则，肠鸣音减弱而不消失，但无腹胀。

疝囊颈与腹壁下动脉的疝囊颈在腹壁下动脉外侧疝囊颈在腹壁下动脉

X线腹部平片有助于三者的鉴别：机械性梗阻的肠胀气，局限于梗阻部位以h

关系