外科学-锁肛痔

外科学——锁肛痔

1、患者女，53岁。间断便血半年，未诊治，2天前出现排

便困难，伴腹胀，肛蛰距齿状线5cm处可触及直肠肿物，

质硬，阻塞肠腔。考虑诊断为

A.混合痔

B.肛漏

C.外痔

D.脱肛

E.锁肛痔

2、锁肛痔早期便血的特点是

A.便血鲜红，便后停止，呈间歇性

B.无痛性便血，血色鲜红，不与大便相混

C.黏液血便，鲜红或暗红，量不多，呈持续性

D.便血鲜红，量不多，肛门呈周期性疼痛

E.少许黏液或血丝在粪便前流出

3、锁肛痔的检蛰，首先应行

A.B超

B.CT

C.直肠指检

D.气钢双重对比造影检查

E.纤维结肠镜

4、患者女，35岁。大使次数增多，带血2个月，伴便意

频繁，大便变形，变细，大便隐血（++）,直肠指诊距肛

门8cm触到一肿物约3cmx3cm大小，尚可活动，指套上

有血迹，病理诊断直肠腺癌，对其最主要的治疗方法为

A.放疗

B化疗

C.根治性手术

D.中药治疗

E.激光烧灼

5、患者男，54岁，大便出血两周余，直肠指检发现距肛

门6cm触到一肿物约2cmx3cm大小，触之坚硬如石，疼

痛拒按，舌紫暗，脉涩，应选择的中医治疗方剂为

A.血府逐瘀汤合失笑散

B.膈下逐淤汤合生脉散

C.桃红四物汤合失笑散

D.生化汤和黄连解毒汤

E.当归四逆汤和归脾汤

答案解析

1、【正确答案】E

答案解析：锁肛痔是发生在肛管直肠的恶性肿瘤，病至后

期，肿痛阻塞，肛门狭窄，排便困难，犹如锁住肛门一样，

故称为锁肛痔。相当于西医的肛管直肠癌。本病的发病年龄

多在40岁以上，偶见于青年人。

2、【正确答案】C

答案解析：便血是直肠癌最常见的早期症状。大便带血，血

为鲜红或暗红，量不多，常同时伴有黏液，呈持续性。

3、【正确答案】C

答案解析：直肠指检是诊断锁肛痔的最重要的方法：80%的

直肠痛位于手指可触及的部位。肿瘤较大时指检可以清楚扪

到肠壁上的硬块、巨大溃疡或肠腔狭窄。退指后可见指套上

染有血、脓和黏液。

4、【正确答案】C

答案解析：直肠癌即为中医的锁肛痔，本病一经诊断，应及

早采取根治性手术治疗。

5、【正确答案】C

答案解析：患者男，54岁，大便出血两周余，直肠指检发

现距肛门6cm触到一肿物约2cmx3cm大小，触之坚硬如

石，疼痛拒按，舌紫暗，脉涩，应辨证为锁肛痔-气滞血瘀

证，代表方为桃红四物汤合失笑散加减。

细目八锁肛痔

要点一锁肛痔的主要症状及常用检查方法

锁肛痔是发生在肛管直肠的恶性肿瘤，病至后期，肿痛阻

塞，肛门狭窄，排便困难，犹如锁住肛门一样，故称为锁肛

痔。相当于西医的肛管直肠癌。本病的发病年龄多在40岁

以上，偶见于青年人。

1.主要症状

初期表现为直肠黏膜或肛门皮肤一突起小硬结，无明显症

状，病情进一步发展，可出现一系列改变。

(1)便血

是直肠癌最常见的早期症状。大便带血，血为鲜红或暗红，

量不多，常同时伴有黏液，呈持续性，此时常被误认为"痔

疮"。病情进一步发展，可出现大便次数增多，有里急后

重，排便不尽感，粪便中有血、脓、黏液，并有特殊的臭

味。

(2)排便习惯改变

是直肠癌常见的早期症状。表现为排便次数增多，便意频

繁，便不尽感等。有时为便秘，同时肛门内有不适或下坠

感。

(3)大便变形

病程后期因肠腔狭窄，粪便少，大便形状变细、变扁，并

出现腹胀、腹痛、肠鸣音亢进等肠梗阻征象。

(4)转移征象

首先是直接蔓延，后期穿过肠壁，侵入膀胱、阴道壁、前列

腺等邻近组织，若侵及膀胱、尿道时有排尿不畅及尿痛、尿

频。侵及舐前神经丛时，在直肠内或舐骨部可有剧烈持续性

疼痛，并向下腹部、腰部或下肢放射。另外，可经淋巴向上

轻移至沿直肠上静脉走行的淋巴结。10%~15%的患者在确

诊时癌症已经过门静脉血行转移至肝脏，出现肝肿大、腹水

和黄疸等。

晚期患者可出现食欲不振，全身衰弱无力，贫血，极度消瘦

等恶病质表现。

2.检查方法

(1)指诊

肛管癌较少见，早期肿块较小，可活动，呈现疣状。进步发

展，在肛门部可看到突起包块或溃物，基底不平，质硬，

并可能有卫星转移结节和腹股沟淋巴结转移。

直肠指检是诊断直肠癌的最重要的方法：80%的直肠痛位于

手指可触及的部位。肿瘤较大时指检可以清楚扪到肠壁上的

硬块、巨大溃疡或肠腔狭窄。退指后可见指套上染有血、脓

和黏液。指检发现癌肿时要扪清大小、范围、部位和固定程

度，以便决定治疗方法。

(2)直肠镜或乙状结肠镜检查

对所有指检可疑或已明确无疑的直肠痛均应进行直肠镜或乙

状结肠镜检查，不仅可以看到直肠内病变的范围，更重要的

是取活组织进行病理检查，以确定诊断。

(3)领剂灌肠检查

可以发现肠腔狭窄或钢影残缺等。为排除结肠中多发性原发

癌，应常规进行钢剂灌肠或气钢双重造影术。

(4)其他检直

直肠下端癌肿较大时，女性患者应行阴道及双合诊检查，男

性患者必要时应行膀胱镜检查。疑有肝转移时应行B型超

声检查、CT或同位素

要点二锁肛痔的鉴别诊断

早期排便次数增多或便血，应与痢疾、溃疡性结肠炎、内痔

出血等鉴别；指检触到肿块，应与息肉、肛乳头肥大等鉴

别；肛管癌性溃疡，应与肛漏、湿疣等鉴别。

1.直肠息肉

无痛性便血，量时多时少，少夹黏液，肛门镜或直肠镜检查

可见有蒂或无蒂肿物，病理检查可协助诊断。

2.溃疡性结肠炎

黏液血便，或里急后重，结肠镜检查可见直肠或结肠黏膜充

血水肿或糜烂、溃疡，无明显肿物及肠腔狭窄，大便培养无

致病菌生长。

3.痢疾

黏液血便，里急后重，大便培养有痢疾杆菌，抗痢疾治疗效

果显者。

要点三锁肛痔的治疗

本病一经诊断，应及早采取根治性手术治疗。中医辩证论治

具有很重要的治疗作用。尤其是放化疗及术后、中晚期患者

采用中医药治疗，能有效地提高5年生存率，降低放化疗的

毒副作用增强机体抗病能力，改善生活质量。提高临床远期

疗效。

1.辨证论治

(1)湿热蕴结证

证候：肛门坠胀，便次增多，大便带血，色泽暗红，或夹黏

液，或下痢赤白，里急后重；舌红，苔黄腻，脉滑数。

治法：清热利湿。

方药：槐角地榆丸加减。

(2)气滞血瘀证

证候：肛周肿物隆起，触之坚硬如石，疼痛拒按，或大便带

血，色紫暗，里急后重，排便困难；舌紫暗，脉涩。

治法：行气活血。

方药：桃红四物汤合失笑散加减。

(3)气阴两虚证

证候：面色无华，消瘦乏力，便活或排便困难，便中带血，

色泽紫暗，肛门坠胀或伴心烦口干，夜间盗汗；舌红或绛，

苔少，脉细弱或细数。

治法：益气养阴，清热解毒。

方药：四君子汤合增液汤加减。

2.外治疗法

(1)灌肠疗法

1）苦参20g，青黛10g,血竭9g,全蝎9g,枯砒6g,

儿茶12g,鸦胆子5g（打碎）。将上方药物加水600mL,

煎至200mL左右。从肛门插入导尿管20~30cm深，注药

后保留2~3小时。每日1~2次，30天为1个疗程。

2）生大黄20g,黄柏15g,山桅15g,蒲公英30g,金

银花20g，红花15g,苦参20g。方法同上。

3）败酱草、白花蛇舌草等浓煎保留灌肠每日2次，每次

40mLo

（2）敷药法

直肠、肛管癌溃烂者外敷九华膏或黄连膏等。

3.其他疗法

（1）手术

对能切除的肛管直肠癌应尽早行根治性切除术。适用于癌肿

局限在直肠壁或肛管，或只有局部淋巴结转移的病人。已侵

犯的子宫、阴道壁也可以同时切除。当晚期肛管直肠癌已广

泛转移，不能行根治性手术时，可行乙状结肠造漏术，以解

除梗阻，减轻患者痛苦。常用的手术方式有局部切除术、直

肠癌经腹会阴联合切除术（Miles手术）、直肠癌经腹前切

除