外科学题库与参考答案

外科学题库与参考答案

一、单选题（共100题，每题1分，共100分）

1、粉碎性骨折（5.0）

A、骨折有移位、畸形

B、骨折处软组织破裂，骨折端与外界相通

C、骨折部碎成3块以上

D、骨折处皮肤黏膜完整，骨折端不与外界相通

E、发生于肌腱附着部位的骨折

正确答案：C

2、男，56岁。上腹部创伤高位肠疹5天。血压90/60nunHg,血pH7.2,

HCO3-15mmol/Lo该患者酸碱失衡类型是（5.0）

A、呼吸性碱中毒

B、代谢性碱中毒

C、呼吸性酸中毒

D、代谢性酸中毒

E、呼吸性酸中毒合并代谢性碱中毒

正确答案：D

3、女，55岁。左乳房红肿、增大1个月，进展较快，无疼痛、发热。查

体：左乳房红肿，局部温度略高，发硬，但未触及包块，左腋窝有肿大

淋巴结，稍硬，活动度好，无压痛。血常规正常。最可能的诊断是（5.0）

A、乳腺增生症

B、急性乳腺炎

C、乳房结核

D、导管内乳头状瘤

E、炎性乳腺癌

正确答案：E

答案解析：①患者非哺乳期妇女，左乳房呈炎性改变，但无发热，左腋

窝淋巴结转移，应考虑炎性乳腺癌。②乳腺增生症好发于中年妇女，表

现为乳房胀痛和肿块，腋窝淋巴结无肿大。急性乳腺炎好发于哺乳期初

产妇产后3〜4周，常有发热、外周血白细胞明显增高。乳房结核好发于

中青年女性，病程长，进展缓慢，可有疼痛，表现为乳房内肿块。导管

内乳头状瘤常无症状，可表现为乳头血性溢液，无乳房红肿及腋窝淋巴

结肿大。

4、雌激素受体阳性的乳癌在根治术后最常用的激素治疗方法是（5.0）

A、卵巢切除

B、口服三苯氧胺

C、口服甲地孕酮

D、肌注丙酸睾丸酮

E、口服泼尼松

正确答案：B

答案解析：①三苯氧胺的结构式与雌激素相似，可在靶器宫内与雌一醇

争夺雌激素受体，从而抑制肿瘤生长。因此，对雌激素受体阳性的乳腺

癌患者，术后应口服三苯氧胺进行内分泌治疗。②内分泌治疗的药物还

包括芳香化酶抑制剂如来曲喋等。甲孕酮由于具有抗雌激素活性，近来

也用于乳腺癌的姑息治疗。丙酸睾丸酮、泼尼松不属于内分泌治疗的药

物。双侧卵巢切除主要用于治疗晚期乳腺癌及复发性乳腺癌。

5、不符合低钾血症临床表现的是（5.0）

A、精神萎靡

B、心律失常

C、肠鸣音消失

D、腹胀

E、腱反射亢进

正确答案：E

答案解析：低钾血症主要表现为各系统兴奋性降低的表现：神经系统主

要表现为精神萎靡，软瘫，腱反射减弱或消失⑴错）；心血管系统主要表

现为传导阻滞和心律失常；消化系统主要表现为厌食、恶心呕吐、腹胀、

肠鸣音消失等。

6、右上腹绞痛伴黄疸的是（5.0）

A、胆总管结石

B、壶腹癌

C、胰头癌

D、胆囊炎

E、肝门部肿瘤

正确答案：A

答案解析：即右上腹绞痛、寒战高热、波动性黄疸（A）。③壶腹癌、胰头

癌均可阻塞胆总管与胰管组成的共同通道（即胆胰管开口处），导致黄疸。

由于胆总管下端受阻，胆汁经胆囊管逆流进入胆囊，使胆囊被动充盈而

肿大。因此壶腹癌、胰头癌常表现为无痛性进行黄疸+胆囊肿大。④胆囊

炎可有胆囊肿大，但不会阻塞胆汁排出通道引起黄疸。⑤肝门部肿瘤使

胆汁排出受阻，早期即可引起黄疸。由于胆汁受阻于肝门部，不会经胆

囊管进入胆囊，因此胆囊空虚萎陷，无胆囊肿大（E）。

7、男，35岁。矿工。体重60kg。被困井下8日，获救后口渴、躁狂，

体重降55kg,血清钠155mmol/L,应初步诊断为（5.0）

A、中度缺水

B、重度缺水

C、轻度缺水

D、等渗性缺水

E、低渗性缺水

正确答案：B

8、引起急性化脓性梗阻性胆管炎最常见的原因是（5.0）

A、胆道蛔虫

B、胆管癌

C、胆囊癌

D、胆囊结石

E、胆管结石

正确答案：E

9、急性梗阻性化脓性胆管炎的主要致病菌是（5.0）

A、金黄色葡萄球菌

B、大肠埃希菌

C、结核杆菌

D、白色葡萄球菌

E、溶血性链球菌

正确答案：B

答案解析：急性梗阻性化脓性胆管炎的致病菌主要是革兰阴性菌，其中

以大肠埃希菌、克雷伯杆菌最为常见，此外还可有肠球菌、厌氧菌等

10、休克监测中最常用的项目是

A、心脏指数

B、血气分析

C、肺动脉楔压

D、中心静脉压

E、心排出量

正确答案：D

答案解析：①气性坏疽的潜伏期为1〜4天，伤口胀裂样疼痛，进行性肿

胀，伤口中有大量浆液性或浆液血性渗出物，肌肉呈熟肉状，皮下有积

气，可触及捻发音为其特点。结合病史和临床表现，本例应诊断为气性

坏疽，其致病菌为革兰阳性厌氧梭状芽胞杆菌（D）。②蜂窝织炎常表现为

皮下疏松组织的急性弥漫性感染，与本例不符。

13、对于下列无症状的胆囊结石，不做胆囊切除，只需观察随诊的情况

是（5.0）

A、合并瓷化胆囊

B、伴有胆囊息肉

C、口服胆囊造影，胆囊不显影

D、结石直径小于len

E、合并糖尿病且糖尿病已控制时

正确答案：D

答案解析：①瓷化胆囊已失去胆囊的浓缩和收缩功能，且瓷化胆囊常合

并慢性胆囊炎，其恶变率较高，约为15%〜60%,故应尽早切除（2版8

年制外科学P653）。②胆囊息肉，尤其腺瘤性息肉，合并胆囊结石一直被

认为是潜在的恶性病变，可发展为乳头状腺癌，故胆囊结石合并息肉应

尽早切除胆囊，参阅7版黄家驷外科学P1820。③口服胆囊造影胆囊显影,

提示胆囊仍有功能；若胆囊不显影，说明胆囊无功能，应尽早切除胆囊。

④胆囊癌与胆囊结石的存在有密切关系，胆囊结石越大，胆囊癌的危险

性越高，＞3cm的胆囊结石癌变率约为5%,故胆囊结石02—

14、女，30岁，哺乳期。左乳房胀痛、发热2天。查体：T39.4cC,

P106次/分。左乳房外上象限6cmX4cni范围红肿，有明显压痛和波动感。

急行切开引流术。术后抗感染治疗针对的主要致病菌是（5.0）

A、表皮葡萄球菌

B、溶血性链球菌

C、腐生葡萄球菌

D、金黄色葡萄球菌

E、白色葡萄球菌

正确答案：D

15、急性化脓性腹膜炎的常见原因应除外（5.0）

A、腹腔内脏器穿孔

B、损伤引起的腹壁或内脏破裂

C、血源性感染

D、手术污染

E、吻合口痿

正确答案：C

答案解析：腹膜炎分为原发性和继发性两类。①继发性腹膜炎最常见，

约占98%,是由于腹腔内的原发灶直接感染腹膜所致，如ABDE均属于继

发性腹膜炎的病因。②原发性腹膜炎少见，约占2%,是机体抵抗力降低

时肠道细菌异位所致，细菌进入腹腔的途径包括血源性感染、上行性感

染、直接扩散、透壁性感染等。可见血源性感染属于原发性腹膜炎的病

因，非常少见，不属于常见病因(C)。

16、根据乳腺癌在不同部位发生率的多少，扪诊时最需要注意的是乳腺

的(5.0)

A、内上象限

B、内下象限

C、外下象限

D、外上象限

E、中央区

正确答案：D

答案解析：ABCDE乳腺癌好发于外上象限，占50%以上，扪诊时应重点

检查。

17、休克病人动态监测中心静脉压值为25cmH20,表示

A、肺梗死

B、静脉血管床过度收缩

C、肺循环阻力增加

IX血容量不足

E、充血性心力衰竭

正确答案：E

答案解析：中心静脉压(CVP)是指右心房或胸腔段上、下腔静脉的压力，

可反映全身血容量与右心功能之间的关系。CVP正常值为5-10cmII20o

CVP<5cmH20提示血容量不足；CVP>15cmH,0提示心功能不全、静脉血管

床过度收缩或肺循环阻力增高；CVP>20cmH20提示充血性心力衰竭(E)。

18、急性乳腺炎最常发生在产后(5.0)

A、1个月

B、3个月

C、4个月

D、5个月

E、6个月

正确答案：A

答案解析：急性乳腺炎多见于产后哺乳期妇女，尤其是初产妇，往往发

生在产后3〜4周。

19、排便时脱出肛门，需手推才能还纳的圆形肿物是（5.0）

A、混合痔

B、环形痔

C、直肠脱垂

D、内痔

E、外痔.

正确答案：C

答案解析：①直肠脱垂主要表现为排便时直肠黏膜自肛门脱出。初发时

较小，排便时脱出，便后可自行复位。当体积较大时，便后需用手托回

肛门内（C）。直肠脱垂呈环形，黏膜表面平滑，肛管括约肌松弛。②环形

痔是指混合痔呈环状脱出肛门外，黏膜呈梅花瓣状，括约肌不松弛（B）。

③混合痔是指内痔和外痔同时存在。内痔主要表现为出血和脱出。外痔

主要表现为肛门不适、潮湿不洁等，可见外痔痔核。

20、腹腔镜胆囊切除优于开腹胆囊切除不包括（5.0）

A、住院时间短

B、术后疼痛轻

C、可早期恢复正常活动

D、腹壁创伤的并发症少

E、胆管损伤的风险性小

正确答案：E

答案解析：与传统的开腹胆囊切除术（0C）相比，腹腔镜胆囊切除术［LC）

具有切口小、对腹壁创伤小、对腹腔内脏器干扰小、术后疼痛轻、恢复

快、可早期下床活动、住院时间短等优点，但IC的严重并发症（如胆管

损伤、血管损伤、胆漏、出血）的发生率明显高于0C。

21、泌尿系结石血尿特点是（5.0）

A、初始血尿

B、无痛性全程肉眼血尿

C、终末血尿伴脐胱刺激征

D、血红蛋白尿

E、疼痛伴血尿

正确答案：E

22、女性，50岁。因便血2个月来诊。直肠镜检查发现距肛缘4cm直肠

前壁2cmX2cm肿块，取活检病理检查为直肠乳头状腺癌。最佳的手术方

式是（5.0）

A、经肛局部切除术

B、舐后径路局部切除

C、腹会阴联合直肠癌根治术

D、经腹直肠癌切除、舐前吻合术

E、经腹直肠癌切除、近端造口、远端封闭

正确答案：C

答案解析：直肠癌患者肿瘤距肛门＜5cm（即4cm）,应行腹会阴联合直肠癌

根治术（Miles手术）。其他选项参阅前述解答。

23、对于腹部手术后切口化脓性感染，错误的处理是（5.0）

A、应用抗菌药物

B、切口内放置引流条

C、局部理疗

D、拆除缝线，敞开切口

E、切开引流冲洗后立即缝合

正确答案：E

答案解析：切口化脓性感染，切开引流冲洗后不能立即缝合，否则，切

口内渗液不能通畅引流，将导致感染加重，切口不易愈合（E错）。ABCD

均正确。

24、根治术后5年生存率为65%的是（5.0）

A、脾曲结肠癌，DukesC期

B、乙状结肠癌，DukesAl期

C^横结肠癌，DukesA2期

D、乙状结肠癌，DukesD期

E、降结肠癌，DukesB期

正确答案：E

25、直肠长度为（5.0）

A、5〜10cm

B、12〜15cm

C、16〜20cm

D^21〜25cm

E、26~30cm

正确答案：B

答案解析：直肠长度约为12〜15cm,以腹膜返折为界，分为上段直肠和

下段直肠。

26、最易出现失血性休克的骨折是（5.0）

A、脊柱骨折

B、股骨颈骨折

C、肱骨外上歌骨折

D、骨盆骨折

E、肱骨干骨折

正确答案：D

答案解析：短期内失血超过800ml可发生休克。骨盆骨折失血量可达

500〜5000ml,股骨干骨折失血量可达300〜2000ml,因此容易导致失血

性休克（C）。ABCE项骨折不易发生休克。

27、外科感染的局部治疗方法中错误的是（5.0）

A、散淤消肿

B、患部适当活动，促进循环

C、伴有严重中毒症状时切开减压

D、必要时切除有炎症的脏器

E、加强营养支持

正确答案：B

答案解析：①治疗外科感染时，应注意保护感染部位，避免受压，适当

限制活动或加以固定，以免感染范围扩展（B错）。②在炎症早期可以局部

热敷或采用超短波、红外线辐射等物理治疗，以散淤消肿。③对于深在

病变，应视其所在组织器宫及病变进展，直接手术处理或先用非手术治

疗。手术处理为切开或切除病变，留置引流。④外科感染可不同程度影

响病人各系统，故应加强营养支持，改善全身情况。

28、女，30岁。左手示指末节皮下感染5天，伴剧烈跳痛，肿胀明显。

需切开引流，正确的切口应是（5.0）

A、经甲床切开

B、经甲沟切开

C、指末端鱼口状切口

D、指侧面纵切口

E、末节指腹横切口

正确答案：D

答案解析：患者左手示指末节皮下感染5天，伴剧烈跳痛，应诊断为脓

性指头炎。宜在末节指侧面作纵切口，切口远侧不应超过甲沟的1/2,

近侧不应超过指节横纹，切口不应做成鱼口状，以免术后瘢痕形成影响

手指的触觉⑴）。

29、单纯机械性肠梗阻腹痛最主要的特点是C5.0）

A、持续性绞痛

B、持续性胀痛

C、持续性隐痛

D、间歇性隐痛

E、阵发性绞痛

正确答案：E

答案解析：①单纯机械性肠梗阻最主要的特点是阵发性绞痛（E）。机械性

肠梗阻发生时，由于梗阻部位以上强烈肠蠕动，即发生腹痛。之后由于

肠管肌过度疲劳而呈暂时性弛缓状态，腹痛随之消失，故单纯性机械性

肠梗阻的腹痛是阵发性绞痛。②如果腹痛间歇期不断缩短，以致成为剧

烈的持续性腹痛，应为绞窄性肠梗阻的表现。

30、丹毒的致病菌是（5.0）

A、大肠埃希菌

B、拟杆菌

C、铜绿假单胞菌

D、B-溶血性链球菌

E、金黄色葡萄球菌

正确答案：D

答案解析：化脓性感染的致病菌。

31、检测血液肿瘤标记物癌胚抗原（CEA）对直肠癌病人的意义是（5.0）

A、早期诊断

B、确定是否有转移

C、分期的依据

D、决定手术方式

E、预测预后和监测复发

正确答案：E

32、距肛缘4〜5cm的直肠癌，最常用的手术方式是（5.0）

A、经直肠镜肿瘤切除术

B、直肠前切除术

C、经腹直肠癌切除，远端封闭，近端造瘦术

D、经腹会阴联合直肠癌根治术

E、拉下式直肠癌切除术

正确答案：D

33、男性，45岁。双侧股骨干骨折3小时，体温36.5℃,脉搏细弱，

血压60/40nmiHg,四肢冰冷，无尿。该病人应采取的体位是+（5.0）

A、头和躯干抬高40〜50°,下肢抬高30〜40°

B、头和躯干提高10°

C、头和躯干抬高20〜30°,下肢抬高15〜20°

D、平卧位

E、下肢抬高10°

正确答案：C

34、掌深部间隙感染处理原则错误的是（5.0）

A、抬高患侧上肢

B、早期静脉滴注大剂量青霉素

C、纵轴切开引流

D、切口不超过手掌远侧横纹

E、切口常选在手背肿胀明显处

正确答案：E

答案解析：①学深部间隙感染应抬高患肢，避免下垂以减轻疼痛（Ak）。

早期可用大剂量抗生素静脉滴注，由于致病菌多为金黄色葡萄球菌，故

首选青霉素（B对）。②掌中间隙感染时应纵行切开中指与环指间的指蹊掌

面，切口不应超过手掌远侧横纹，以免损伤掌浅动脉弓（CD对）；也可在

环指相对位置的掌远侧横纹处作一小横切口，进入掌中间隙。鱼际间隙

感染引流的切口可直接作鱼际最肿胀和波动最明显处，皮肤切开后，使

用钝头血管钳轻柔分离，避免损伤神经、血管、肌腱。掌深部间隙感染

表现为手背肿胀，切开引流应当在学面进行，不可在手背部切开（E错）。

35、男，63岁。因小肠穿孔行小肠部分切除吻合术后5天。诉切口疼痛。

查体：敷料上少量脓性分泌物，切口下端红肿，压痛，挤压时有少量脓

性分泌物。正确的处理是（5.0）

A、拆开皮肤缝线，彻底清创后再次缝合

B、伤口全层拆开，彻底清创后缝合

C、无需拆开皮肤缝线，直接塞入引流物

D、无需拆开皮肤缝线，用酒精湿敷伤口

E、拆开皮肤缝线，清创后放置引流物

正确答案：E

答案解析：①患者腹部手术后第5天，诉切口疼痛，切口下端红肿，压

痛，挤压有脓性分泌物，应诊断为切口感染积脓，正确的处理原则应为

拆开缝线，清创后敞开，放置引流物以利于通畅引流（E）。②清创后不能

立即再次缝合，以免脓液、渗液积聚，故不答ABo皮肤缝线必需拆开，

否则不能通畅引流，故不答CD。

36、上尿路结石出现血尿的特点是（5.0）

A、尿频、尿急、尿痛

活动后绞痛并有血尿

C、间歇性无痛血尿

D、下腹部疼痛并有恶心

E、排尿突然中断

正确答案：B

答案解析：①上尿路（肾输尿管）结石的典型临床表现为阵发性肾绞痛及

血尿，肾绞痛常于活动后出现（B）。②尿频、尿急、尿痛为膀胱刺激征，

常见于急性膀胱炎、肾结核。间歇性无痛血尿常见于膀胱癌。下腹部疼

痛伴恶心常见于卵巢囊肿蒂扭转。排尿突然中断常见于膀胱结石。

37、男，56岁。因吞咽、饮水困难2周，现有乏力、尿少、极度口渴求

诊。查体：血压正常，唇干，眼窝凹陷，烦躁不安，出现躁狂、幻觉，

有时昏迷。该患者应考虑为（5.0）

A、中度高渗性缺水

B、重度高渗性缺水

C、中度等渗性缺水

D、中度低渗性缺水

E、重度等渗性缺水

正确答案：B

38、嵌顿疝内容物是小肠憩室称为（5.0）

A、闭孔疝

B、Richter疝

C、Littre疝

D、腹股沟滑动性疝

E、股疝

正确答案：C

答案解析：①Littre疝是指嵌顿的疝内容物为Meckel憩室（小肠憩室）。

②闭孔疝是指腹腔内脏器经髓骨闭孔向股三角突出的腹外疝，股三角由

腹股沟韧带、内收长肌内缘和缝匠肌内缘组成。Richter疝是指嵌顿的疝

内容物为肠管壁的一部分。腹股沟滑动性疝是指疝内容物成为疝囊壁的

一部分。股疝是指疝囊通过股环、经股管向卵圆窝突出的腹外疝。

39、属于骨折全身表现的是（5.0）

A、休克

B、肿胀

C、疼痛

D、畸形

E、瘀斑

正确答案：A

答案解析：骨折的临床表现分为全身表现和局部表现，全身表现包括休

克和发热（A）。肿胀、疼痛、瘀斑、畸形均属于骨折的局部表现，其中后

者为骨折的特有体征。

40、女，20岁。近1年来时有右下腹疼痛伴膀胱刺激症状。体检：腹软,

右下腹深压痛，右腰部轻叩痛。尿常规红细胞++/HP,白细胞+/HP。肾

图检查：右侧呈梗阻型曲线。应考虑为（5.0）

A、急性肾盂肾炎

B、急性阑尾炎

C、慢性膀胱炎

D、慢性附件炎

E、右输尿管下段结石

正确答案：E

41、小儿肠梗阻最常见的原因是（5.0）

A、乙状结肠扭转

B、粘连性肠梗阻

C、结肠癌致肠梗阻

D、肠套叠

E、小肠扭转

正确答案：D

答案解析：肠套叠好发于2岁以下的小儿，是引起小儿肠梗阻最常见的

原因⑴）。②

42、女性患者无发热和腰痛，有膀胱刺激征和血尿，可能是（5.0）

A、急性膀胱炎

B、急性肾盂肾炎

C、泌尿系结核

D、膀胱结石

E、膀胱肿瘤

正确答案：A

答案解析：①急性膀胱炎好发于女性，多表现为尿频、尿急、尿痛膀胱

刺激征，可有血尿（A）。②膀胱肿瘤好发于男性，多表现为间歇性无痛性

肉眼血尿（E）。③急性肾盂肾炎常表现为寒战高热、腰背部疼痛、细菌尿

等。泌尿系结核常表现为慢性膀胱刺激征、终末血尿、脓尿等。膀胱结

石常表现为排尿突然中断，改变体位后可继续排尿。

43、45岁，男性。间歇性肉眼血尿3个月余。1VP见左肾盂内有不规则

充盈缺损，膀胱镜检见左侧输尿管口喷血，应首先考虑（5.0）

A、肾结核

B、肾癌

C、X线不显影肾结石

D、肾盂癌

E、肾炎

正确答案：D

答案解析：①间歇性无痛性肉眼血尿为肾盂癌最常见临床表现，IVP（静

脉尿路造影，现已改称IVU）见左肾盂内不规则充盈缺损，膀胱镜检左输

尿管口喷血，说明出血来源于左肾，结合病史及临床表现，本例应诊断

为左肾盂癌（D）。②肾结核常表现为慢性膀胱刺激征、终末血尿、脓尿等。

肾癌常表现为无痛性肉眼血尿、肿块、疼痛三联征。肾结石常表现为阵

发性肾绞痛及血尿。急性肾炎常表现为发热、血尿、蛋白尿、水肿、高

血压等。

44、破伤风病人典型的症状是在肌紧张性收缩的基础上，发生阵发性肌

肉强烈痉挛，通常最先受影响的肌群是（5.0）

A、面部表情肌

B、咀嚼肌

C、颈部肌群

D、背部肌群

E、四肢肌

正确答案：B

答案解析：诱发破伤风全身肌肉痉挛常见的因素包括光、声、接触、饮

水等，唯温度改变少见（B）o

45、杀灭细菌芽孑包所需温度和时间为（5.0）

A、温度125℃,持续15分钟；

B、温度95c持续10分钟；

C、温度125℃,持续25分钟

D、温度100℃,持续20分钟

E、温度125℃,持续30分钟

正确答案：E

46、女，47岁。慢性肾炎病史多年，近2年经常出现双下肢水肿，一直

服双喀达莫（潘生丁）及氢氯噬嗪治疗。近1周感觉腹胀，双下肢无力。

首先考虑的是（5.0）

A、肾功能严重减退

B、低钾血症

C、高血压

D、酸中毒

E、药物中毒

正确答案：B

答案解析：①氢氯噫嗪为排钾性利尿剂，长期使用可导致低钾血症C腹

胀、双下肢无力，为低钾血症的典型表现，故本例应诊断为低钾血症。

②肾功能严重减退、酸中毒常引起高钾血症，而不是低钾血症。高血压

不会出现腹胀、肌无力的表现。药物中毒常引起急性肾功能损害，表现

为少尿、高钾血症。

47、每侧乳腺具有多少个腺叶？（5.0）

A、10〜15个

B、15〜20个

C、20〜25个

D、25〜30个

E、30〜35个

正确答案：B

答案解析：乳腺有15〜20个腺叶，每个腺叶分成很多腺小叶，腺小叶由

小乳管和腺泡组成，是乳腺的基本单位。

48、男性，31岁。有胃溃疡穿孔手术史，3天前出现腹胀、腹痛伴呕吐、

肛门停止排便排气。经检查诊断为肠梗阻，现最为重要的是了解梗阻的

(5.0)

A、原因

B、部位

C、程度

D、发生速度

E、是否绞窄

正确答案：E

答案解析：绞窄性肠梗阻是指肠管壁有血运障碍，肠管缺血坏死，必需

急诊手术切除坏死肠管。而单纯性肠梗阻可保守治疗，即使手术也无需

行肠切除。因此对于肠梗阻的诊断，一定要明确是否绞窄，这是决定治

疗方案、手术方式的先决条件，故最为重要(E)。其他如肠梗阻的原因、

部位、程度、发生速度，均没有如此重要。

49、男，25岁。右侧阴囊坠胀3个月。查体：右侧睾丸增大、质硬，有

沉重感。应首先考虑的疾病是(5.0)

A、鞘膜积液

B、睾丸炎

C、睾丸扭转

D、睾丸肿瘤

E、睾丸结核

正确答案：D

答案解析：①患者右侧睾丸增大，质硬，说明不是液体，故可首先排除

鞘膜积液，故不答Ao睾丸炎、睾丸扭转均表现为剧烈持续性疼痛，而本

例仅有阴囊坠胀感，故不答BC。②睾丸肿瘤好发于20〜40岁男性，典型

表现为睾丸肿胀，表面光滑，质硬而沉重，附睾、输精管正常。睾丸结

核常是附睾结核直接蔓延所致，表现为阴囊部肿胀不适或下坠感，附睾

呈结节状，疼痛不明显。可见睾丸结核呈结节状改变的常是附睾，而不

是睾丸本身，故不答E。

50、预防手术切口感染最重要的措施是(5.0)

A、安放引流；

B、使用预防性抗菌素；

C、纠正贫血和低旦白血症；

D、严格遵守无菌技犬；

E、缝合切口前冲洗伤口；

正确答案：D

51、男，59岁。进食梗噎1月余，症状逐渐加重。近半年来左胸痛，服

用“救心丸”无改善。为明确诊断，首选的检查是（5.0）

A、超声心动图

B、胸部CT

C、胸部MPd

D、心电图

E、胃镜

正确答案：E

答案解析：①进食梗噎为早期食管癌的典型症状。老年患者进食梗噎，

进行性加重，应考虑食管癌。为明确诊断，首选纤维胃镜检查（E）。

②ABC均为影像学检查,不能确诊食管癌,故不答ABCo服用“救心丸”

不能缓解胸痛，说明冠心病可能性较小，故不答D。

52、虽易引起败血症，但一般不发生转移性脓肿（5.0）

A、大肠埃希菌

B、变形杆菌

C、铜绿假单胞菌

D、溶血性链球菌

E、金黄色葡萄球菌

正确答案：D

53、男性，10岁。右足底被铁锈钉刺伤10天，突然出现张口困难，继之

出现苦笑面容，角弓反张，声响及触碰病人可诱发上述症状，病人神志

清楚，不发热。该病属于（5.0）

A、脓血症

B、毒血症

C、菌血症

D、败血症

E、脓毒血症

正确答案：B

54、肾结石行体外冲击波碎石的主要禁忌是C5.0）

A、高血压

B、糖尿病

C、前列腺增生

D、结石急性发作

E、输尿管狭窄

正确答案：E

答案解析：①体外冲击波碎石（ESWL）是肾结石和上段输尿管结石的首选

治疗方法，其原理是利用B超定位结石，然后应用聚焦冲击波从体外穿

透至体内，对准结石连续发射冲击波，将结石粉碎成细砂，随尿液排出

体外。因此当输尿管有狭窄时，即使肾结石己经由大碎小，也无法经输

尿管排出，因此输尿管狭窄为ESWL的主要禁忌证（E）。其他禁忌证还包

括妊娠、出血性疾病、严重心脑血管疾病、血肌酊22651umol/L、急

性尿路感染、育龄妇女输尿管下段结石等。可见，ABCD项都不是ESWL的

禁忌证。

55、男，30岁。十二指肠溃疡3年。8小时前突发上腹部疼痛。查体：

全腹肌紧张，压痛、反跳痛（+）。立位腹部X线平片示右侧膈下游离气

体。继发感染的常见细菌是（5.0）

A、金黄色葡萄球菌

B、肺炎克雷伯杆菌

C、铜绿假单胞菌

D、变形杆菌

E、大肠埃希菌

正确答案：E

56、胫骨平台骨折，最容易引起的并发症是（5.0）

A、骨筋膜室综合征

B、缺血性骨坏死

C、骨化性肌炎

D、骨折不愈合

E、创伤性关节炎

正确答案：E

答案解析：①胫骨上端与股骨下端形成膝关节，与股骨下端接触的面为

胫骨平台。胫骨平台是膝的重要负重结构，一旦发生骨折，将使内、外

平台受力不均，长期磨损易导致创伤性关节炎（E）。②骨筋膜室综合征好

发于小腿和前臂。缺血性骨坏死好发于股骨颈头下型骨折。骨化性肌炎

多见于关节扭伤、脱位或关节附近骨折。骨折不愈合多见于胫骨下1/3

骨折。

57、腹外疝最多见的疝内容物是（5.0）

A、乙状结肠

B、大网膜

C、小肠

D、膀胱

E、横结肠

正确答案：C

答案解析：小肠盲肠、阑尾、乙状结肠、横结肠、膀胱等。

58、老年人初发机械性肠梗阻最常见的病因是(5.0)

A、蛔虫团块阻塞

B、乙状结肠扭转

C、腹股沟疝嵌顿

D、小肠扭转

E、肿瘤

正确答案：E

答案解析：临床上以粘连性肠梗阻最常见，但老年人以肿瘤及粪块堵塞

最常见(E),新生儿以肠道先天性畸形多见，2岁以内的小儿以肠套叠常

见，儿童以蛔虫梗阻多见。

59、男孩，5岁。排尿困难，尿流中断，跳动或改变体位姿势后又可排尿。

最可能的疾病是(5.0)

A、尿道瓣膜

B、尿道狭窄

C、神经源性膀胱

D、膀胱结石

E、前尿道结石

正确答案：D

答案解析：①膀胱结石好发于男孩，典型症状为排尿突然中断，改变排

尿姿势后可继续排尿(E)。②尿道瓣膜分为前尿道瓣膜和后尿道瓣膜，前

者常表现为排尿困难、膀胱内大量残余尿；后者常表现为排尿困难、尿

失禁、遗尿等。尿道狭窄常表现为排尿困难，尿潴留等。神经源性膀胱

常表现为排尿困难、残余尿量增多、肾积水、肾功能不全等。前尿道结

石多表现为会阴部剧烈疼痛后出现急性排尿困难，不能完全排空膀胱内

的尿液。

60、男，36岁。胃溃疡穿孔修补术后1年，近1周因粘连性肠梗阻行胃

肠减压,每日引流液约1000ml,测血钠125mmol/L,血钾3.54mmol/L,

血pH7.36o此时静脉补液治疗应首选的液体是(5.0)

A、林格氏液

B、高渗盐水

C、低渗盐水

D、碳酸氢钠

E、高渗葡萄糖

正确答案：B

答案解析：①血钠正常值为135〜150nlmol/L,患者血钠＜135mmol/L,应

诊断为低渗性缺水，静脉补液首选高渗盐水(B)。②等渗性缺水补液首选

林格氏液，高渗性缺水补液首选低渗盐水。碳酸氢钠多用于纠正严重代

谢性酸中毒。高渗葡萄糖多用于补充能量。

61、T3期多发性膀胱肿瘤治疗方法是(5.0)

A、膀胱部分切除术

B、经尿道膀胱肿瘤切除术

C、膀胱内灌注化疗

D、放疗

E、根治性膀胱全切除术

正确答案：E

答案解析：①患者为T3期膀胱癌，且为多发性肿瘤，应行根治行性膀胱

全切除术(E)。若为单个局限性肿瘤，则可行膀胱部分切除术(A)。②Ta、

T1期膀胱癌可经尿道膀胱肿瘤切除，术后给予膀胱内灌注化疗。放疗主

要用于T3期膀胱癌的术前治疗。

62、男，54岁。反复脓血便半年，每天3〜4次，在当地曾按“痢疾”治

疗无明显效果。近1个月出现腹胀，伴阵发性腹痛。查体：消瘦，腹稍

胀，软，下腹轻压痛，右下腹可扪及一肿块，质较硬，尚可活动。根据

上述资料，应诊断为(5.0)

A、慢性菌痢

B、溃疡性结肠炎

C、结肠息肉

D、肠结核

E、结肠癌

正确答案：E

答案解析：患者反复脓血便，大便习惯改变，消瘦，右下腹包块质硬，

应考虑结肠癌(E)。慢性菌痢抗生素治疗有效，且不会出现右下腹包块。

溃疡性结肠炎可有脓血便，但无腹部肿块。结肠息肉一般无症状，也无

腹部肿块。肠结核常表现为低热盗汗，腹泻与便秘交替出现，可有右下

腹肿块，质软压痛。

63、低钾血症的病人，补钾后病情仍无改善时，应首先考虑缺乏(5.0)

A、磷

B、钠

C、氯

D、钙

E、镁

正确答案：E

64、女，50岁。进餐后右上腹痛8小时，疼痛向右肩背部放射，伴恶心、

呕吐。查体：T38.5℃,P100次/分。右上腹轻度肌紧张，有明显压痛。

血WBC15X109/L。最可能的诊断是(5.0)

A、急性胰腺炎

B、急性阑尾炎

C、急性胆囊炎

D、胃溃疡穿孔

E、右肾结石

正确答案：C

答案解析：①急性胆囊炎常表现为饱餐后右上腹疼痛伴阵发性加剧，可

向右肩、背部放射。常有轻至中度发热，通常无寒战及黄疸。右上腹胆

囊区可有压痛，Mushy征阳性。85%的病人白细胞增高。根据病史和临床

表现，本例应诊断为急性胆囊炎(0。②急性胰腺炎常表现为上腹部或左

上腹持续性疼痛，可向左肩及左腰背部放射，呕吐后腹痛不缓解为其特

点，腹肌紧张和压痛部位均在左上腹，而不在右上腹。急性阑尾炎常表

现为转移性右下腹疼痛，右下腹压痛反跳痛。胃溃疡穿孔表现为突发剧

烈上腹疼痛，后扩散至右侧腹部及右下腹，最后至全腹部，腹肌紧张，

板状腹。右肾

65、外周静脉输液时，5%葡萄糖氯化钠注射液500ml中，最多可加10%

氯化钾(5.0)

A、10ml

B、15ml

C、20ml

D、25ml

E、5m1

正确答案：B

答案解析：静脉输液的含钾量不宜超过40mmol/L,相当于氯化钾3g/L,

即氯化钾浓度为3%。,故500nli液体中最多只能加入氯化钾:500X3%0：

1.5g,即相当于10%的氯化钾151nl0

66、男性，52岁。无痛性肉眼血尿伴条状血块，无膀胱刺激症状及排尿

困难。静脉尿路造影最有价值的X线表现是(5.0)

A、肾畸形

B、患肾无功能

C、肾萎缩

D、肾积水

E、肾盂充盈缺损

正确答案：E

67、有关外科无菌术，下列不恰当的是(5.0)

A、防止病原微生物在手术、换药、穿刺等过程中通过接触、空气或飞沫

进入伤口；

B、针对微生物及感染途径所采取的一系列预防措施；

C、内容包括灭菌法、消毒法；

D、遵守一定的操作规程及管理制度；

E、外科手术必须做到绝对无菌；

正确答案：E

68、女性，63岁。腹胀痛、腹泻便秘交替月余，伴里急后重感，无鲜血

便。体格检查：腹平软，未及包块，左锁骨上、腹股沟淋巴结未触及。

此病人主要的治疗应采取(5.0)

A、肠造瘦术

B、根治性切除术

C、放射治疗

D、免疫治疗

E、化学治疗

正确答案：B

69、绞窄性疝为(5.0)

A、疝内容物易回纳入腹腔

B、疝内容物不能完全回纳入腹腔

C、疝内容物有动脉性血循环障碍

D、疝内容物为部分肠壁

E、疝内容物被疝环卡住不能还纳，但无动脉性循环障碍

正确答案：C

答案解析：绞窄性疝是指疝内容物嵌顿时间过长，导致动脉性血运障碍,

疝内容物已缺血坏死的疝（C）o

70、男，46岁。因直肠癌入院。癌肿距肛缘5cm,大小为2cmXlcm。拟

行手术治疗，患者强烈要求保留肛门。该患者是否可以保肛的病理依据

是癌肿（5.0）

A、向下的纵向浸润范围

B、是否侵及泌尿系统

C、周围淋巴结状况

D、浸润肠壁的深度

E、组织学分类

正确答案：A

71、嵌顿性疝为（5.0）

A、疝内容物为部分肠壁

B、疝内容物有动脉性血循环障碍

C、疝内容物易回纳入腹腔

D、疝内容物被疝环卡住不能还纳，但无动脉性循环障碍

E、疝内容物不能完全回纳入腹腔

正确答案：D

72、男，32岁。反复发作肛门胀痛伴畏寒、发热2个月。症状逐渐加重,

排尿不适，肛门旁出现局部红肿疼痛，继之破溃出脓液。确保疗效的关

键步骤是（5.0）

A.1：5000高锯酸钾溶液坐浴

B、掇管切开，形成敞开的创面

C、明确破溃外口和内口的位置

D、首先充分扩肛

E、抗感染治疗后手术

正确答案：C

73、关于腹膜解剖生理的叙述，正确的是（5.0）

A、腹膜分为壁腹膜、脏腹膜、肠系膜和网膜四个部分

B、腹膜有很多皱裳，因此具有较大的表面积，相当于人体皮肤表面枳的

1.

C、腹膜上具有丰富的腺体，急性炎症时能够分泌大量的液体以稀释有害

物质

D、正常情况下，腹腔内有75〜100ml澄清液体和少量气体以润滑、间隔

腹腔内的脏器

E、腹膜具有很强的吸收能力，能够吸收腹腔内的积液、血液和细菌毒素

正确答案：E

答案解析：①腹膜分为壁腹膜、脏腹膜两个部分。②腹膜有很多皱嬖，

其面积几乎与全身的皮肤面积相等，约为1.7〜2nl2。③腹膜表面是一层

扁平间皮细胞，而无腺体（C错）。④正常情况下，腹腔内有75〜100nli黄

色澄清液体，起润滑作用。⑤腹膜有很强的吸收能力，能吸收腹腔内的

积液、血液、空气和毒素等（E对）。

74、注射破伤风抗毒素（TAT）的目的是（5.0）

A、对易感人群进行预防接种

B、对可疑或确诊的破伤风患者进行紧急预防或治疗

C、杀灭伤口中繁殖的破伤风梭菌

D、主要用于儿童的预防接种

E、中和与神经细胞结合的毒素

正确答案：B

75、女性，50岁。因反复呕吐5天入院。血清钠118mmol/L,脉搏120

次/分，血压70/50门mHg。应诊断为（5.0）

A、中度缺水

B、重度缺钠

C、中度缺钠

I）、重度缺水

E、轻度缺钠

正确答案：B

76、属于绞窄性肠梗阻的是（5.0）

A、粘连性肠梗阻

B、肠蛔虫堵塞

C、腹腔肿块压迫致肠梗阻

D、肠扭转

E、炎症性狭窄

正确答案：D

答案解析：①绞窄性肠梗阻是指有血运障碍的肠梗阻。肠扭转时一段肠

科沿其系膜长轴旋转形成闭神，使肠系膜血管受压，导致肠管血运障碍,

故一开始就属于绞窄性肠梗阻（D）。②粘连性肠梗阻、腹腔肿块压迫及肠

腔炎性狭窄所致的肠梗阻，在早期为单纯性肠梗阻，仅在晚期可导致绞

窄性肠梗阻。肠蛔虫堵塞是一种单纯性机械性肠梗阻，很少绞窄。

77、男，52岁。无痛性肉眼血尿3个月。膀胱镜检查见膀胱三角区有一

4cmX3cm新生物，呈浸润性生长，病理诊断为膀胱腺癌，最适宜的治疗

方法是（5.0）

A、膀胱部分切除

B、经尿道膀胱肿瘤电切

C、化疗

D、根治性膀胱切除

E、放疗

正确答案：D

答案解析：本例膀胱癌呈浸润性生长。根治性膀胱仝切除术是膀胱浸润

性癌的基本治疗方法（D）,切除范围包括全膀胱、盆腔淋巴结、男性还包

括前列腺和精囊；女性还包括尿道、子宫、宫颈、阴道前穹隆及卵巢等，

同时行尿道改道。参阅前述膀胱癌手术方式的选择原则。

78、女，45岁。1天前进高脂餐后出现右上腹剧烈绞痛，阵发性加剧，

并向右肩背部放射，伴恶心呕吐，发热，体温38℃。该患者最可能的诊

断是（5.0）

A、月T脓肿

B、胃溃疡穿孔

C、急性肺栓塞

I）、急性胆囊炎

E、急性胰腺炎

正确答案：D

答案解析：①进食高脂饮食为急性胆囊炎的常见诱发因素。40岁以上的

女性患者，进脂肪餐后突发右上腹阵发性剧烈绞痛，向右肩背部放射，

应诊断为急性胆囊炎（D）。②肝脓肿表现为高热，右上腹持续性胀痛，不

会阵发性绞痛，故不答Ao胃溃疡穿孔常表现为突发上腹持续性剧痛，很

快扩展至全腹，故不答Bo急性肺栓塞常表现为呼吸困难、胸痛、咯血三

联征，故不答Co急性胰腺炎常表现为脂肪餐后上腹偏左持续性剧痛，呕

吐后不缓解，可有后背部放射痛，故不答E。

79、胆总管探查术，安放T管引流，术后拔除T管的时间最短为（5.0）

A^术后8天

B、术后10天

C、术后12天

D、术后14天

E、术后18天

正确答案：D

答案解析：胆总管探查后应常规放置T管，拔除T管的指征为：①术后2

周；②体温正常；③无腹痛；④无黄疸；⑤T管造影显示肝内外胆管无阻

塞。T管拔除至少应在术后14天以后，以便T管周围大网膜包裹、纤维

组织机化形成窦道。否则拔除过早，窦道尚未形成，胆汁将漏入游离腹

腔导致严重胆汁性腹膜炎。

80、男性，52岁。反复无痛性肉眼血尿伴条状血块2个月。膀胱镜检见

右输尿管口喷血，尿细胞学可见癌细胞。明确诊断后，首选的治疗方法

是（5.0）

A、右肾切除术

B、免疫治疗

C、右肾输尿管全切除

D、化疗

E、放疗

正确答案：C

81、在进行戴无菌手套的练习中，错误方法是（5.0）

A、戴手套前先戴口置、帽子和洗手；

B、核对外包装的手套号码和灭菌日期；

C、戴上手套的右手持另一手套的内面戴上左手；

D、戴上手套的双手置腰部水平以上；

E、手套把手术衣的袖口包在手套内；

正确答案：C

82、脓液恶臭，普通细菌培养阴性的是（5.0）

A、大肠埃希菌

B、拟杆菌

C、铜绿假单胞菌

D、8-溶血性链球菌

E、金黄色葡萄球菌

正确答案：B

答案解析：化脓性感染的致病菌。

83、胆道蛔虫症的疼痛是（5.0）

A、持续闷胀痛

B、阵发性绞痛

C、持续性疼痛

D、持续性疼痛阵发性加剧

E、钻顶样绞痛

正确答案：E

84、男，80岁。2个月前轻微头部外伤。半月前出现头痛，间断呕吐，

并逐渐出现左侧肢体无力。CT见右侧顶枕新月形低密度影，中线明显移

位。首选的治疗措施是（5.0）

A、钻孔血肿引流

B、开颅手术血肿清除

C、静脉滴注脱水剂

D、静脉滴注止血剂

E、静脉滴注抗生素

正确答案：C

答案解析：①患者2个月前头部外伤，现出现头痛、间断呕吐，说明颅

内压增高。CT示右侧顶枕新月形低密度影，中线明显移位，说明颅内压

增高的原因为颅内血肿吸收期。为降低颅内压，首选的治疗措施是静脉

滴注甘露醉脱水（C）。由于题T要求回答的是“首选的治疗措施”，故只

能答C而不是AB。②由于头颅CT为低密度影，说明为血肿吸收期，而不

是出血期，无需使用止血剂，故不答Do颅内血肿无感染征象，无需使用

抗生素，故不答E。

85、相邻多个毛囊及其周围组织的急性化脓性感染称为（5.0）

A、痈

B、庠

C、丹毒

D、舟病

E、蜂窝织炎

正确答案：A

答案解析：①痈是指多个相邻毛囊及其周围组织的急性细菌性化脓性感

染。②卅是单个毛囊及其周围组织的急性细菌性化脓性感染。丹毒是皮

肤淋巴管网受乙型溶血性链球菌感染所致的急性非化脓性炎症。癌病是

指不同部位同时发生几处舟，或在一•段时间内反复发生癌。急性蜂窝织

炎是皮下疏松结缔组织的急性感染。

86、女性，48岁。发作性剑突下及右上腹绞痛3天，伴有寒战，半年前

有类似发作史。查体：体温39℃,脉搏110次/分，血压140/85mn】Hg。

血常规检查：WBC12X109/L,N80%,神志清楚，皮肤、巩膜轻度黄染,

右肋缘下触及肿大的胆囊、触痛。该病人皮肤、巩膜黄染加重，体温升

高至40℃,脉搏130次/分，血压90/60nunHg,神志不清，此时最可能

的诊断为（5.0）

A、细菌性肝脓肿破裂

B、肝外胆管结石并胆管炎

C、急性化脓性胆囊炎、穿孔

D、肝内胆管结石并胆管炎

E、急性梗阻性化脓性胆管炎

正确答案：E

答案解析：典型的Reynolds五联征。肝内、外胆管结石并胆管炎常表现

为Charcot三联征，而不是Reynolds五联征。急性化脓性胆囊炎合并穿

孔表现为胆汁性腹膜炎，也不会表现为Reynolds五联征。

87、男，7岁。便血10天。大便时见粪便表面附有鲜血，有时在大便后

有鲜血滴出，无腹痛，大便次数正常，粪便形状正常。首先考虑的诊断

是（5.0）

A、肛裂

B、内痔

C、肛窦炎

I）、直肠息肉

E、直肠脱垂

正确答案：D

88、10岁以下儿童肠息肉最常见的类型是（5.0）

A、错构瘤性息肉

B、管状腺瘤性息肉

C、绒毛状腺瘤性息肉

D、炎性息肉

E、化生性息肉

正确答案：A

答案解析：儿童息肉多发生于10岁以下，以错构瘤性幼年性息肉多见。

参阅8版外科学P402o

89、男，60岁。发现全程肉眼血尿伴条状血凝块1周。无尿频、尿急、

尿痛。B超检查显示左肾实质占位，肿块直径55mmo为明确肿块性质，

进一步检查首选(5.0)

A、尿细胞学检查

B、肾动脉造影

C、静脉尿路造影

D、腹部CT平扫+增强

E、尿路平片

正确答案：A

答案解析：①老年男性，无痛性肉眼血尿，应首先考虑泌尿系肿瘤C患

者肉眼血尿伴条状血凝块，B超示左肾实质胆块，应拟诊为肾盂癌而不是

肾癌，肾癌五条状It凝块。为明确诊断，应首选的检查是尿细胞学检查。

取新鲜尿标本或逆行插管收集患侧肾盂尿行细胞学检查，发现癌细胞即

可确诊(A)。②肾动脉造影为有创检查，且价格昂贵，一般不作为首选检

查方法。静脉尿路造影主要用于了解双肾、输尿管和膀胱的形态学改变,

不能进行病理诊断。腹部CT平扫+增强为肾癌(不是肾盂癌)最可靠的影

像学检查方法。尿路平片常用于尿路结石的初步诊断。

90、阻塞性黄疸病人不应表现为(5.0)

A、胆总管结石伴有发热

B、胰头癌伴有胆囊肿大

C、血中结合胆红素显著升高

D、胆总管结石黄疸呈波动性

E、尿中胆红素阴性

正确答案：E

答案解析：①胆总管结石可引起胆总管下端梗阻，使胆汁排出障碍，导

致阻塞性黄疸，由于结石在胆总管内可上下浮动，故黄疸可呈波动性(D)。

胆道阻塞若合并感染，可引起发热(A)。②胰头癌伴胆囊肿大，请参阅上

题解答。③阻塞性黄疸时，胆汁排泄障碍，可使血中结合胆红素显著升

高(C),经肾小球滤过的结合胆红素增加，尿中结合胆红素增多，故尿胆

红素为阳性而不是阴性