外科学总论教案

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第次课授课时间:

课程名称外科学总论年级06专业、层次临床医学

授课教师职称课型（大）理论大课学时4

授课题目（章、节）外科病人体液失i同

基本教材或主要参考书吴在德主编《外科学》第7版

教学目的与要求：

1、了解水、电解质及酸碱平衡在外科的重要性

2、掌握功能性、非功能性细胞外液、渗透压、阴离子间隙等几个基本概念

3、了解正常体液代谢。

4、掌握各种体液代谢（容量、浓度、成份）失调的概念、病因、临床表现、诊断及治疗原

则。掌握临床几种缺水的特点、缺水程度的判断及治疗原则（包括经验治疗和公式计算

治疗方法）掌握低钾血症的发生原因、临床表现及静脉补钾的基本原则。熟悉高钾血症

的紧急处理方法。

5、熟悉水中毒的病因、临床表现、诊断及治疗原则。

6、熟悉各类型酸碱平衡失调的的病理、生理、临床表现、诊断和治疗方法；

7、掌握水电解质代谢和酸碱平衡失调防治原则和综合防治方法。

大体内容与时间安排，教学方法：

1、概述（介绍正常体液代谢及其调节机制）、容量、浓度、成份（除Na，外其它离子成分的）

异常（2学时）

2、部分离子成分失调，各类型酸碱平衡失调的的病理、生理、临床表现、诊断和治疗（1

学时）

3、水电解质代谢和酸碱平衡失调防治原则和综合防治方法。（1学时）

powerpoint插入视频文件系统讲授法人读书指导法（自学指导法）J、幻灯演示、

演讲为主提问、解答为辅；讨论法（病案分析、提问J）、演示、实验法等。其它：

教学重点、难点：

1、各种缺水的概念、病因、临床表现、诊断及治疗原则（补液量计算及液体性质选择）。

2、低钾血症、高钾血症的概念、病因、临床表现、诊断及治疗原则。

3、代谢性酸中毒★、呼吸性酸中毒的病因、临床表现、诊断★☆及治疗原则

4、阴离子间隙★、渗透压★、功能性细胞外液★、无功能性细胞外液★

5、体液代谢失调的临床处理原则众。

教研室审阅意见：

教研室主任签名：

年月日

基本内容辅助手段和时间分配

第一节概述10'

一、正常体液容量、渗透压及电解质含量简单介绍正常体液容量、渗

1）、细胞外液和细胞内液透压及电解质含量，体液平衡及

2）、组织间液分类--功能性细胞外液和无功能性细胞外液渗透压的调节以及酸碱平衡的维

3）、细胞内外液的主要离子持。使学生了解水、电解质及酸

4）、血浆渗透压碱平衡在外科的重要性。

二、体液平衡及渗透压的调节

1）、下丘脑一垂体后叶一抗利尿激素系统恢复和维持正常渗透压

2）、肾素一醛固酮系统恢复和维持血容量

三、酸碱平衡的维持

1、体液缓冲系统

2、肺的呼吸

3、肾的排泄

四、水、电解质及酸碱平衡在外科的重要性5，

1、许多急、重症存在严重内环境紊乱现象

2、内环境相对稳定是手术成功的保证

3、水、电解质和酸碱平衡失调表现多种多样

第二节体液代谢的失调10'（重点）强调等渗性缺水的

一、水和钠的代谢紊乱概念，用步骤法演示代偿机制；

㈠等渗性缺水一急性缺水或混合性缺水通过归纳法介绍病因、临床表现、

1、概念诊断及治疗要点•（难点）通过举

2、代偿机制例详细介绍等渗性缺水的治疗。

3、病因

举例说明

4、临床表现6'

5、诊断

6、治疗

（-）低渗性缺水一慢性缺水或继发性缺水

1、概念2、代偿机制3、病因4、临床表现5、诊断6、治疗7、补举例说明9'

钠量计算公式8、补液原则

（三）高渗性缺水一原发性缺水

1、概念2、代偿机制3、病因4、临床表现5、诊断6、治疗举例说明5'

7、补水量计算公式8、补液原则。口渴为显著特征

（四）水中毒一稀释性低血钠举例说明举例说明5'

1、概念

2、代偿机制

脑疝

3、病因

4、临床表现

5、治疗

（重点）强调低钾血症的定

二、体内钾的异常10'

（一）低钾血症义，通过归纳法介绍病因、临床

表现、诊断及治疗要点。解释低

1、定义

钾血症可引起代谢性碱中毒和酸

2、病因

性尿的原因。（难点）强调低钾血

3、临床表现

症的补钾原则。

4、诊断

举例说明低血钾造成反常性酸性

、治疗

5尿及心律紊乱及骤停

6、补钾的原则

（二）高钾血症

10'（重点）强调高钾血症的定

1、定义

义，通过归纳法介绍病因、临床

2、病因

表现、诊断及治疗要点。（难点）

3、临床表现

强调高钾血症的抢救原则。

4、诊断

5、治疗

简单介绍低钙血症和高钙血症的

三、体内钙的异常

病因、临床表现、诊断及治疗要

（一）低钙血症

点。5'

（二）高钙血症1、病因2、临床表现3、诊断4、治疗

四、体内镁的异常

（一）镁缺乏1、病因2、临床表现3、诊断4、治疗

（二）镁过多1、病因2、临床表现3、诊断4、治疗

五、体内磷的异常

（一）低磷血症1、病因2、临床表现3、诊断4、治疗

（二）高磷血症1、病因2、临床表现3、诊断4、治疗

第三节酸碱平衡的失调

体液的酸碱平衡的调节。

缓冲系统、肺及肾。

pH值正常范围。

酸碱平衡公式，动脉血pH值。

pH、HCO及PaCOz是酸碱平衡的三大基本要素。

HCOIt一代谢性酸（碱）中毒。

PaC02t1-呼吸性酸（碱）中毒。

一、代谢性酸中毒

阴离子间隙=Na,-(HCO+Cl)o

1、病因

2、机体代偿反应

3、临床表现

4、诊断

5、治疗

6^补碱公式

7、补碱注意事项

二、代谢性碱中毒

1、病因

2、机体代偿反应

3、临床表现

4、诊断

5、治疗

三、呼吸性酸中毒

1＞病因

2、机体代偿反应

3、临床表现

4、诊断

5、治疗

四、呼吸性碱中毒

1、病因

2、机体代偿反应

3、临床表现

4、诊断

5、治疗

第四节临床处理的基本原则

1、充分掌握病史，

2、详细检查病人体征

了解是否存在可导致水、电解质及酸碱平衡失调之原发病。

有无水、电解质及酸碱平衡失调之症状及体征。

及酸碱平衡失调的类型及程度

3、即刻的实验室检查

1、血、尿常规，

2、血K*、Na'、Cl、Ca2\Mg1及Pi。

3、动脉血血气分析。必要时作血尿渗压测定。

4、HCT,肝肾功能

5、血糖。

6、合病史及上述资料，

7、确定水、