2026年衡阳医学综合考试“年两试”中医执业医师考试（实践技能）模拟练习题及答案

2026年衡阳医学综合考试“年两试”中医执业医师考试（实践技能）模拟练习题及答案第一站：辨证论治【试题一】张某，男，58岁，工人。2024年10月12日初诊。患者有“消渴”病史10余年，平素服用二甲双胍及格列吡嗪控制血糖，未系统监测。近1个月来，患者逐渐出现双下肢水肿，按之没指，尿量减少，伴有面色㿠白，神疲乏力，腰膝酸冷，畏寒肢冷。昨日无明显诱因出现水肿加重，伴有恶心呕吐，口中秽臭，皮肤瘙痒，遂来就诊。查体：T36.5℃，P88次/分，R20次/分，BP150/90mmHg。慢性病容，贫血貌，双下肢中度凹陷性水肿。舌质淡胖，苔白腻，脉沉细无力。辅助检查：尿常规：蛋白（+++），红细胞（+）；肾功能：Scr450μmol/L，BUN18mmol/L；血糖：8.5mmol/L。【试题二】李某，女，34岁，教师。2024年9月20日初诊。患者平素性情急躁，工作压力大。1周前因家事纠纷与家人争吵后，出现右胁肋部胀痛，走窜不定，疼痛每因情志变化而增减，胸闷气短，善太息，脘腹胀满，不思饮食，口苦咽干。发病以来，无发热恶寒，无黄疸。查体：T36.8℃，P76次/分，R18次/分，BP120/80mmHg。神志清楚，精神稍抑郁，腹软，肝脾肋下未触及，右胁肋部有压痛，墨菲氏征（-）。舌质红，苔薄黄，脉弦。辅助检查：肝功能：ALT68U/L，AST45U/L；腹部B超示：肝实质回声增粗，胆囊壁稍毛糙。第二站：基本操作【试题三】请演示指切进针法的操作过程，并叙述其注意事项。【试题四】请演示肝脏触诊（单手触诊法）的操作，并回答如果触到肝脏应如何描述其特征。第三站：临床答辩【试题五】请围绕“呕吐”进行问诊，需询问现病史及相关病史。【试题六】试述针灸治疗漏肩风（肩周炎）的主穴定位及操作，并回答中医如何对漏肩风进行辨证加减选穴。==========================答案与解析==========================第一站：辨证论治【试题一答案与解析】中医疾病诊断：水肿（阴水）。中医证型诊断：脾肾阳虚，水湿泛滥证。西医诊断：慢性肾衰竭（失代偿期）；2型糖尿病；糖尿病肾病。中医治法：温肾健脾，化气行水。方剂名称：真武汤合实脾饮加减。药物组成、剂量及煎服法：制附片10g（先煎），茯苓15g，白术15g，生姜10g，白芍10g，厚朴10g，木瓜10g，木香6g，草果6g，大腹皮15g，炙甘草6g。3剂，水煎服，每日1剂，分早晚两次温服。解析：患者中年男性，有消渴病史多年，久病必虚，损及脾肾。脾主运化水湿，肾主水液蒸腾，脾肾阳虚，水湿不化，泛溢肌肤，故见双下肢水肿，按之没指；肾阳不足，气化不利，故尿量减少；脾肾阳虚，不能温煦形体，故面色㿠白，畏寒肢冷，腰膝酸冷；脾虚失运，气血生化乏源，故神疲乏力；湿浊上泛，胃失和降，故恶心呕吐，口中秽臭；肌肤失养，故皮肤瘙痒。舌质淡胖，苔白腻，脉沉细无力，均为脾肾阳虚、水湿内停之象。病机总属脾肾阳虚，水湿泛滥。治以温肾健脾，化气行水。方选真武汤温阳利水，合实脾饮温阳健脾、行气利水。方中制附片温肾助阳，化气行水；茯苓、白术健脾渗湿利水；生姜温胃散水；白芍敛阴和营，防附子燥烈伤阴；厚朴、木香、大腹皮行气导滞，使气化则水行；木瓜化湿醒脾；草果燥湿除满；炙甘草调和诸药。全方共奏温肾健脾、化气行水之功。结合西医检查，Scr450μmol/L，BUN18mmol/L，提示肾功能已受损，处于慢性肾衰竭失代偿期，且有糖尿病病史，故西医诊断明确。【试题二答案与解析】中医疾病诊断：胁痛。中医证型诊断：肝郁气滞证。西医诊断：慢性胆囊炎（或功能性消化不良伴肝功能异常）。中医治法：疏肝理气，解郁止痛。方剂名称：柴胡疏肝散加减。药物组成、剂量及煎服法：柴胡12g，陈皮10g，川芎10g，香附10g，枳壳10g，白芍15g，炙甘草6g，延胡索10g，川楝子10g。3剂，水煎服，每日1剂，分早晚两次温服。解析：患者青年女性，平素性情急躁，近期有情志不遂史。肝主疏泄，性喜条达，情志不遂，肝失疏泄，气机郁滞，络脉失和，故见胁肋胀痛，走窜不定；气机阻滞与情志变化相关，故疼痛随情志增减；肝气郁结，经气不利，故胸闷气短，善太息；肝气犯脾，脾胃运化失司，故脘腹胀满，不思饮食；肝郁化火，上炎则口苦咽干。舌质红，苔薄黄，脉弦，均为肝郁气滞、郁而化火之象。病机总属肝郁气滞，络脉失和。治以疏肝理气，解郁止痛。方选柴胡疏肝散加减。方中柴胡疏肝解郁，为君药；香附、川芎理气活血止痛，助柴胡解郁止痛，为臣药；陈皮、枳壳理气行滞；白芍、甘草养血柔肝，缓急止痛；延胡索、川楝子增强行气止痛之功。全方共奏疏肝理气、解郁止痛之效。西医方面，患者有ALT升高，B超提示胆囊壁毛糙，符合慢性胆囊炎或肝功能异常表现，需进一步完善相关检查排除病毒性肝炎。第二站：基本操作【试题三答案与解析】操作步骤：1.准备工作：选择好穴位，用75%酒精棉球或碘伏棉球在施术部位及医者手指进行常规消毒。2.定位与押手：医者用左手拇指或食指的指甲切压在穴位旁皮肤上，以此固定穴位，并起到分散患者注意力的作用，同时右手持针。3.进针：右手拇、食、中三指持针柄，针身紧贴左手指甲缘，利用腕力，将针尖迅速刺入皮下。此法多适用于短针的进针。4.行针与出针：根据病情要求行针（提插、捻转等），出针时按压针孔以防出血。注意事项：1.指切进针法适用于短针，长针不宜使用。2.押手（左手）按压要稳固，防止穴位滑动，同时指甲不宜过长或过尖，以免切破皮肤。3.进针时要避开血管、肌腱、骨骼等重要解剖结构，防止损伤。4.针刺角度和深度应根据穴位所在部位和病情需要灵活掌握。5.对于晕针、滞针、弯针、断针等异常情况，应熟练掌握预防和处理方法。解析：指切进针法又称爪切进针法，是临床最常用的进针方法之一。其核心在于利用左手指甲按压穴位边缘，固定皮肤并分散痛觉，右手顺势进针。操作时强调“双手配合”，左手是押手，起固定与辅助作用；右手是刺手，是进针的动力来源。消毒是严格无菌操作的关键，不可省略。【试题四答案与解析】操作步骤：1.体位与姿势：嘱患者取仰卧位，双腿屈曲，使腹壁松弛。医生位于患者右侧。2.手法：医生将左手掌及其四指置于患者右胸下部，以托起患者右胸，使肝脏上移；拇指张开置于肋弓部，限制胸廓扩张。右手掌平放于患者右侧腹壁，掌指关节自然弯曲，食指与中指（或食指、中指、无名指）并拢，指尖指向肋缘，或食指桡侧缘对着肋缘。3.触诊过程：嘱患者进行缓慢而深的腹式呼吸。吸气时，膈肌下降，肝脏随之下移，右手手指随之压向深部，并向肋缘方向触探；呼气时，膈肌上升，肝脏随之上移，右手手指随之上抬，并向肋缘方向推进。如此反复，自脐水平开始，逐渐向肋缘方向移动，直到触及肝下缘或越过肋缘。肝脏触诊描述：如果触到肝脏，应从以下几个方面进行描述：1.大小：一般在右锁骨中线肋缘下触及的厘米数（正常成人通常触不到，如能触及多在1cm以内，剑突下多在3cm以内）。可使用公式估算肝脏大小，例如上下径等。2.质地：分为质软（如触口唇）、质中（如触鼻尖）、质硬（如触前额）。正常肝脏质软。3.表面形态及边缘：表面是否光滑，有无结节，边缘是否整齐或钝圆。4.压痛：有无压痛。5.搏动：是扩张性搏动还是传导性搏动。6.相对移动度：肝脏随膈肌上下移动的情况。解析：肝脏触诊是腹部检查的重要项目。单手触诊法适用于大多数情况。操作关键在于配合患者的呼吸运动，利用吸气时肝脏下移、呼气时肝脏上移的生理特点，在呼气末将手指向肋缘方向“滑行”探查。左手托胸的目的是为了限制胸廓扩张，使肝脏更多地向下移动，便于触诊。描述肝脏特征时，质地、大小、表面形态是判断肝脏病理状态（如肝炎、肝硬化、肝癌）的关键依据。若需计算体表面积相关指数，可引用公式如BS第三站：临床答辩【试题五答案与解析】问诊内容：1.现病史：主诉：呕吐发生的时间、起病急缓（如暴吐或反复呕吐）。呕吐物的性状：呕吐物的颜色（清稀水、酸腐、黄绿色、咖啡色、鲜血等）、气味（酸臭、腥臭、无臭）、量（多少）。伴随症状：有无胃脘部胀满、疼痛（冷痛、灼痛、刺痛）；有无发热、恶寒；有无头昏、眩晕；有无腹痛、腹泻；有无口渴、喜冷饮或热饮；有无神疲乏力、消瘦等。饮食情况：发病前有无暴饮暴食、进食不洁食物、酗酒、服刺激药物史。加减因素：呕吐与进食的关系（食后即吐、朝食暮吐等），情志因素是否加重。2.既往史：既往有无类似发作史，有无胃部疾病（胃炎、溃疡）、肝胆疾病（肝炎、胆囊炎）、糖尿病（胃轻瘫）、肾病尿毒症史。有无腹部手术史。药物过敏史。3.个人史、婚育史、家族史：饮食嗜好（烟酒、辛辣），月经史（女性患者需排除妊娠呕吐）。家族中有无遗传性或肿瘤性疾病史。解析：呕吐是临床常见症状，问诊需重点区分呕吐的性质（虚、实、寒、热）。通过呕吐物的性状（酸腐多为食积，清稀多为胃寒，苦黄多为肝胆郁热）可初步辨证。同时，必须排除妊娠、急腹症、中枢神经系统疾病等器质性病变。问诊时逻辑要清晰，由主诉到伴随症状，再到既往史，层层深入。【试题六答案与解析】主穴定位：1.肩髃：在三角肌上臂部，肩峰外侧缘前端与肱骨大结节两骨间的凹陷中。臂外展或平举时，肩部出现两个凹陷，本穴在前方的凹陷中。2.肩髎：在肩部，肩髃穴后方，当臂外展时，于肩峰后下方呈现的凹陷处。3.肩贞：在肩关节后下方，腋后纹头直上1寸。4.肩前：在肩部，腋前纹头直上1寸。5.阿是穴：压痛点。操作：主穴施以泻法或平补平泻法。肩髃、肩髎、肩贞可向肩关节方向斜刺或直刺，使针感向肩部扩散；肩前直刺；阿是穴局部围刺。可加艾灸或电针。辨证加减：1.手阳明经证（以肩前痛为主，痛引手臂）：加合谷、曲池。2.手少阳经证（以肩外侧痛为主，痛引颈项）：加外关、阳陵泉（筋会，舒筋利节）。3.手太阳经证（以肩后痛为主，痛引肩胛）：加后溪。4.外邪侵袭（兼见恶寒发热）：加