2026年青海黄南医学综合考试“年两试”中医执业医师考试（实践技能）模拟练习题及答案

2026年青海黄南医学综合考试“年两试”中医执业医师考试（实践技能）模拟练习题及答案第一站：病案分析【病案一】患者张某，男，65岁，退休工人。2025年11月10日初诊。主诉：反复咳喘20年，加重伴心悸水肿1周。现病史：患者20年来每遇秋冬季节常发咳嗽，咳痰，喘息，经间断服用抗生素及止咳化痰药（具体不详）可缓解。1周前因受凉感冒，上述症状加重，现症见：喘息气促，咳嗽痰多，色白黏腻，胸闷，不能平卧，心悸，下肢浮肿，尿少，口唇青紫，舌质暗淡，苔白腻，脉滑数。既往史：有慢性支气管炎病史20年。否认高血压、糖尿病、冠心病病史。否认药物及食物过敏史。体格检查：T：37.5℃，P：110次/分，R：26次/分，BP：130/80mmHg。神志清楚，端坐呼吸，桶状胸，肋间隙增宽，双肺呼吸音减弱，叩诊呈过清音，可闻及干湿性啰音。心界向左扩大，心率110次/分，律齐，P2亢进，三尖瓣区闻及收缩期吹风样杂音。腹软，肝肋下3cm可及，质中等，有压痛，肝颈静脉回流征阳性。双下肢凹陷性水肿（++）。辅助检查：血常规：WBC12.5×10^9/L，N0.85。X线胸片：两肺透亮度增加，肺纹理增多、紊乱，呈网状条索状阴影。心电图：窦性心动过速，肺型P波。【病案二】患者李某，女，38岁，职员。2025年12月5日初诊。主诉：下腹部包块伴月经量增多6个月，加重1个月。现病史：患者6个月前无意中触及下腹部有一包块，如鸡蛋大小，未予重视。近6个月来月经量明显增多，经期延长，经色紫暗，有血块，经行腹痛。近1个月上述症状加重，自觉包块增大，伴神疲乏力，气短懒言，纳少。平素带下量多，色白。舌体胖大，边有齿痕，舌质紫暗，苔白，脉沉细涩。既往史：孕2产1，放置宫内节育器5年。否认肝炎、结核等传染病史。体格检查：T：36.5℃，P：80次/分，R：18次/分，BP：110/70mmHg。神志清楚，精神欠佳，面色萎黄。心肺听诊无异常。腹软，肝脾肋下未触及。妇科检查：外阴已婚经产型；阴道通畅；宫颈光滑；宫体如孕3个月大小，表面不规则，质硬，活动度良好，无压痛；双侧附件未触及异常。辅助检查：妇科B超示：子宫增大，形态失常，肌壁间可见多个低回声结节，大者位于前壁，大小约4.5cm×4.0cm，边界清楚。血红蛋白：90g/L。第二站：基本操作技能【中医操作】题目：请演示并叙述“指切进针法”的操作过程。【体格检查】题目：请演示肝脏的触诊（单手触诊法）及叩诊操作，并简述其临床意义。【西医操作】题目：在模拟人上进行男性导尿术操作（从消毒、铺巾到固定导尿管的全过程）。第三站：临床答辩【病史采集】题目：简要病史：患者，男性，45岁。突发上腹部剧烈疼痛，伴恶心、呕吐6小时。请围绕上述简要病史进行病史采集。【中医临床答辩】题目：请回答“不寐”的病机关键及常见证型的治法方剂（至少列举3个证型）。【西医临床答辩】题目：简述高血压病的分级标准及心血管危险分层标准。【医学伦理】题目：某医生在接诊时，因患者病情复杂，建议转诊上级医院，但患者家属因经济困难强烈要求在本院治疗。此时医生应如何处理？请简述医学伦理原则。答案与解析第一站：病案分析【病案一】中医疾病诊断：肺胀。中医证型诊断：痰浊壅肺证。西医诊断：慢性阻塞性肺疾病（急性加重期）；慢性肺源性心脏病（失代偿期）。中医证机概要：肺脾肾虚，痰浊内蕴，肺气上逆，兼有心血瘀阻。治法：化痰降气，健脾益肺。方剂：苏子降气汤合三子养亲汤加减。药物组成、剂量及煎服法：紫苏子10g（布包），前胡10g，半夏10g，厚朴10g，肉桂3g（后下），当归10g，生姜3片，大枣3枚，甘草6g，白芥子6g，莱菔子10g。3剂，水煎服，每日1剂，分早晚2次温服。西医诊断依据：1.病史：老年男性，有慢性支气管炎病史20年。2.症状：反复咳喘，加重伴心悸、水肿、尿少，不能平卧。3.体征：桶状胸，双肺闻及干湿性啰音，P2亢进，三尖瓣区收缩期杂音，肝大，肝颈静脉回流征阳性，双下肢水肿。4.辅助检查：血象升高，X线示肺气肿征象，心电图示肺型P波。西医鉴别诊断：1.冠心病：多有典型心绞痛、心肌梗死病史或心衰史，常伴左心衰表现，心电图有缺血或坏死改变。本例有长期肺病史，右心衰体征明显，需排除合并冠心病可能。2.风湿性心脏病：常有风湿热病史，二尖瓣区或主动脉瓣区可闻及病理性杂音。本例主要表现为肺气肿及右心衰体征，杂音为三尖瓣区相对性关闭不全所致，故可排除。西医治疗原则：1.控制感染：根据痰培养及药敏试验选用敏感抗生素。2.氧疗：持续低流量吸氧。3.控制心力衰竭：利尿剂（慎用强效利尿剂以避免碱中毒及电解质紊乱），正性肌力药（感染控制前不宜使用，心率快者可用小剂量洋地黄），血管扩张剂。4.保持呼吸道通畅：祛痰、解痉、平喘。【病案二】中医疾病诊断：癥瘕。中医证型诊断：气虚血瘀证。西医诊断：子宫肌瘤；继发性贫血（轻度）。中医证机概要：素体气虚，或久病伤气，气虚运血无力，血行迟滞，瘀血内停，结于胞宫，故成癥瘕。治法：益气化瘀，消癥散结。方剂：理中汤合桂枝茯苓丸加减。药物组成、剂量及煎服法：人参10g（或党参15g），白术12g，干姜6g，甘草6g，桂枝10g，茯苓15g，牡丹皮10g，赤芍10g，桃仁10g。3剂，水煎服，每日1剂，分早晚2次温服。西医诊断依据：1.病史：育龄女性，月经量增多，经期延长，发现腹部包块。2.体征：子宫增大，表面不规则，质硬。3.辅助检查：妇科B超明确提示子宫肌瘤。血红蛋白降低提示贫血。西医鉴别诊断：1.妊娠子宫：有停经史，HCG阳性，B超可见孕囊或胎心搏动。本例无停经史，B超支持肌瘤诊断。2.卵巢肿瘤：一般无月经改变，肿块位于子宫一侧，囊性居多，与子宫有分界。本例妇科检查子宫本身增大，B超证实肌壁间结节，可排除。3.子宫腺肌病：多有继发性痛经，子宫均匀增大，质硬。本例主要表现为子宫不规则增大，且有结节，B超支持肌瘤。西医治疗原则：1.随访观察：适用于肌瘤小、无症状者。2.药物治疗：适用于症状轻、近绝经或不能耐受手术者，可用雄激素、GnRH-a等。3.手术治疗：肌瘤大、症状明显、继发贫血者，可行肌瘤切除术或子宫切除术。本例患者症状重，有贫血，肌瘤较大，建议手术治疗。第二站：基本操作技能【中医操作】指切进针法操作过程：1.准备工作：选择适宜的毫针，检查针具。选取穴位，用75%酒精棉球消毒穴位皮肤。2.定位与按压：左手拇指或食指的指甲切压在穴位皮肤上，力度适中，以固定穴位，并以此为按压点，同时可缓解进针时的疼痛，右手持针。3.进针：右手拇、食、中指三指指腹持针，针身紧靠左手指甲边缘，利用手腕的弹力，迅速将针刺入皮下。此法多适用于短针的进针。4.调整方向与深度：刺入皮下后，根据针刺部位的要求，调整针身方向，缓缓刺入肌肉层，寻找得气感。5.注意事项：操作时左手按压要稳固，右手进针要迅速、准确，避免弯针。进针过程中注意观察患者反应，询问患者感觉。【体格检查】肝脏触诊及叩诊操作：1.体位：嘱患者仰卧位，双膝关节屈曲，腹壁放松。医生站在患者右侧。2.单手触诊法：医生将右手掌平放于患者右侧腹壁，掌指关节微屈，使食指与中指的指端指向肋骨缘或剑突。以食指前外侧指腹接触肝脏，配合患者的呼吸运动进行触诊。嘱患者进行深而慢的腹式呼吸。吸气时，腹壁隆起，肝脏随膈肌下降，右手手指逐渐向肋缘方向深压并向上方迎触肝脏；呼气时，腹壁塌陷，肝脏随膈肌上升，右手手指稍向深处加压并保持位置，以便再次吸气时再次触诊。自右锁骨中线肋缘下开始，逐渐向剑突方向移动，直至触及肝下缘或越过肋缘。3.叩诊：沿右锁骨中线由肺区（清音）向下叩诊，当叩诊音由清音变为浊音时，即为肝上界（相对浊音界）。继续向下叩诊，由浊音变为实音处，为肝绝对浊音界。确定肝下界：一般在右锁骨中线肋缘处，可通过触诊确定，或在腹部鼓音区向上叩诊，由鼓音转为浊音处即为肝下界。测量肝上下径：正常肝脏上界位于右锁骨中线第5肋间，下界位于右肋缘下，上下径约为9-11cm。4.临床意义：触诊主要用于了解肝脏的大小、质地、表面边缘情况、压痛及搏动等。叩诊主要用于确定肝脏的上下界，评估肝脏大小及有无肿大或缩小。肝脏肿大常见于肝炎、肝淤血、脂肪肝、早期肝硬化等；肝脏缩小常见于晚期肝硬化、急性肝坏死等。【西医操作】男性导尿术操作：1.准备工作：戴口罩、帽子，洗手。核对患者信息，解释操作目的，取得配合。评估患者膀胱充盈度，清洁外阴。2.消毒铺巾：操作者站在患者右侧。用镊子夹取0.5%碘伏棉球，消毒阴茎及阴囊。顺序为：阴阜→阴茎背侧→阴茎腹侧→阴囊。共消毒2遍。铺无菌洞巾，暴露阴茎。3.麻醉与润滑：戴无菌手套。用无菌注射器抽取2%利多卡因5-10ml（或用无菌石蜡油润滑导尿管）。用镊子提起阴茎，将包皮后推，暴露尿道口。再次用碘伏棉球消毒尿道口。将注射器接上导尿管（或直接用镊子夹持蘸有润滑剂的棉球），插入尿道口约2-3cm，注入麻醉剂（或注入润滑剂），轻捏龟头片刻，使麻醉剂（润滑剂）流入尿道。4.插入导尿管：提起阴茎与腹壁成60°-90°角（使耻骨前弯消失）。手持导尿管，轻轻插入尿道约20-22cm，见尿液流出后，再插入5-7cm。5.固定导尿管：向导尿管气囊内注入无菌生理盐水10-15ml，轻拉导尿管，证实已固定。将导尿管末端与集尿袋连接。用胶布将导尿管固定于大腿内侧（女性固定于大阴唇）。6.整理：撤去洞巾，擦拭外阴。脱手套，整理用物。嘱患者注意事项，记录导尿量及尿液性状。第三站：临床答辩【病史采集】1.现病史：主要症状：上腹部剧烈疼痛的具体部位（如剑突下、左上腹、右上腹等）、性质（绞痛、胀痛、刺痛、刀割样痛）、程度、发作特点（阵发性、持续性）、有无放射痛（如向右肩背部、腰背部）。伴随症状：恶心、呕吐的次数、量、内容物（是否为咖啡渣样、胆汁），有无发热、寒战，有无黄疸，有无腹胀、停止排气排便，有无呕血、黑便，有无休克表现（面色苍白、出冷汗、脉细速）。发病诱因：有无进食油腻食物、暴饮暴食、饮酒、剧烈运动、情绪激动等。诊治经过：发病后是否就医，做过哪些检查（如血常规、血淀粉酶、腹部B超、X线等），用过何种药物（如止痛药、抗生素），效果如何。2.既往史：有无类似发作史，有无胆石症、胆囊炎、胃溃疡、肝炎、肝硬化、高血压、心脏病等病史。手术外伤史。药物过敏史。3.个人史与婚育史：烟酒嗜好，职业等。4.家族史：有无家族性遗传病史。【中医临床答辩】不寐的病机关键：阳盛阴衰，阴阳失交。常见证型、治法及方剂：1.肝火扰心证：治法：疏肝泻火，镇心安神。方剂：龙胆泻肝汤加减。2.痰热内扰证：治法：清化痰热，和中安神。方剂：黄连温胆汤加减。3.心脾两虚证：治法：补益心脾，养血安神。方剂：归脾汤加减。4.阴虚火旺证：治法：滋阴降火，清心安神。方剂：六味地黄丸合朱砂安神丸加减。5.心胆气虚证：治法：益气镇惊，安神定志。方剂：安神定志丸合酸枣仁汤加减。【西医临床答辩】高血压病的分级标准（基于坐位肱动脉血压）：1.1级高血压（轻度）：收缩压140-159mmHg和/或舒张压90-99mmHg。2.2级高血压（中度）：收缩压160-179mmHg和/或舒张压100-109mmHg。3.3级高血压（重度）：收缩压≥180mmHg和/或舒张压≥110mmHg。4.单纯收缩期高血压：收缩压≥140mmHg，舒张压<90mmHg。心血管危险分层标准：根据血压水平、心血管危险因素（如吸烟、血脂异常、糖尿病、肥胖、高龄等）、靶器官损害（如左心室肥厚、蛋白尿、颈动脉斑块等）以及并存的临床情况（如脑卒中、心肌病、肾功能不全等），将心血管风险分为：1.低危：1级高血压且无其他危险因素。2.中危：2级高血压；或1级高血压伴1-2个危险因素。3.高危：3级高血压；或1级或2级高血压≥3个危险因素；或靶器官损害；或并存的临床情况（如糖尿病）。4.很高危：3级高血压伴1个以上危险因素或靶器官损害或并发症；或临床并发症（如脑卒中、心肌梗死等）。【医学伦理】1.尊重原则：医生应尊重患者及家属的自主选择权，耐心倾听其诉求，理解其经济困难。2.有利原则与不伤害原则：医生的首要考虑是患者的生