2026年医学综合考试“年两试”中医执业医师考试（实践技能）模拟练习题及答案(湖北武汉)

2026年医学综合考试“年两试”中医执业医师考试（实践技能）模拟练习题及答案(湖北武汉)第一站：病案分析【病例摘要一】患者张某，男，68岁。退休教师。2024年3月15日初诊。主诉：反复心前区疼痛3年，加重伴冷汗1小时。现病史：患者3年前开始出现心前区疼痛，经休息或含服硝酸甘油可缓解。未系统治疗。1小时前因受寒后突发心前区剧痛，痛引肩背，胸闷气短，心悸不安，手足不温，冷汗自出，面色苍白。遂来我院就诊。刻下症：心前区剧痛，痛引肩背，胸闷气短，心悸，畏寒肢冷，面色苍白，舌质淡暗，苔白腻，脉沉紧。既往史：有高脂血症病史10年。否认高血压、糖尿病病史。否认药物过敏史。体格检查：BP90/60mmHg，HR98次/分，律齐，心音低钝，双肺呼吸音清，未闻及干湿性啰音。腹软，无压痛。心电图示：II、III、aVF导联ST段呈弓背向上抬高0.3mV。【病例摘要二】患者李某，女，4岁。幼儿园儿童。2024年5月20日初诊。主诉：发热2天，抽搐1次。现病史：患儿2天前外出游玩后出现发热，体温最高达39.5℃，家长给予退热药（具体不详）后热势稍退。今日下午患儿突然出现四肢抽搐，双目上视，神志不清，持续约2分钟后缓解，遂急来就诊。刻下症：发热，体温38.8℃，头痛，恶心呕吐，流涕，咽红，神烦，急躁，大便干结，舌质红，苔黄，脉浮数。既往史：既往有高热惊厥史1次。足月顺产，生长发育正常。体格检查：T38.8℃，P120次/分，R28次/分，BP100/70mmHg。神志清楚，精神稍差，咽部充血（++），双侧扁桃体I度肿大，颈软，无抵抗。心肺听诊无异常。神经系统检查：生理反射存在，病理反射未引出。第二站：中医操作与体格检查【中医操作题一】请演示“指切进针法”的操作，并叙述其注意事项。【中医操作题二】请演示“中医诊法”中的按诊，并演示“虚里”的按诊方法及临床意义。【体格检查题】请演示肝脏的触诊（单手触诊法及双手触诊法），并叙述触诊时肝脏大小、质地、表面及边缘的描述方法。第三站：临床答辩【病史采集题】张某，男，45岁。因“多饮、多食、多尿1年，加重伴视物模糊1周”就诊。请围绕上述主诉进行病史采集。【临床答辩题】1.请简述缺铁性贫血的实验室检查特点。2.某患者体重70kg，身高175cm，请计算该患者的体表面积（m²），并写出计算公式。第一站：病案分析（参考答案）【病例摘要一】中医疾病诊断：胸痹中医证型诊断：寒凝心脉证西医诊断：急性下壁心肌梗死中医辨病辨证依据：患者以心前区疼痛为主症，伴胸闷，故中医诊断为“胸痹”。患者因受寒诱发，痛引肩背，畏寒肢冷，冷汗自出，面色苍白，舌质淡暗，苔白腻，脉沉紧，皆为寒邪凝滞、阳气不运、血行不畅之象。寒主收引，寒邪侵袭，胸阳被遏，寒凝血瘀，心脉痹阻，故见心痛剧烈；阳气不能温煦四肢，故见畏寒肢冷、面色苍白；寒凝血瘀，故见舌淡暗、脉沉紧。综上，辨证为寒凝心脉证。西医诊断依据：1.老年男性，有高脂血症病史。2.典型症状：突发心前区剧痛，痛引肩背，伴冷汗、心悸。3.体征：BP90/60mmHg，心音低钝。4.辅助检查：心电图示II、III、aVF导联ST段呈弓背向上抬高，提示急性下壁心肌梗死。治法：辛温散寒，宣通心阳方剂名称：当归四逆汤加减药物组成、剂量及煎服法：当归12g，桂枝10g，芍药10g，细辛3g，通草6g，大枣6枚（擘），甘草6g，瓜蒌15g，薤白10g，红花10g3剂，水煎服，每日1剂，分早晚两次温服。【病例摘要二】中医疾病诊断：急惊风中医证型诊断：风热动风证（感受风热证）西医诊断：高热惊厥（复杂性/单纯性需结合脑电图，此处按急惊风处理）中医辨病辨证依据：患儿以发热、抽搐、神昏为主症，故中医诊断为“急惊风”。起病急骤，有外感史，发热，头痛，流涕，咽红，为风热之邪犯表之象。热扰神明，引动肝风，故见抽搐、双目上视、神昏；热邪内扰，故见烦躁；大便干结、舌红、苔黄、脉浮数，均为风热炽盛之征。综上，辨证为风热动风证。西医诊断依据：1.幼儿，4岁。2.病史：发热2天，抽搐1次。3.既往有高热惊厥史。4.体格检查：体温38.8℃，咽充血，神经系统检查无阳性体征（惊厥缓解期）。治法：疏风清热，息风定惊方剂名称：银翘散合羚角钩藤饮加减药物组成、剂量及煎服法：金银花10g，连翘10g，薄荷6g（后下），荆芥6g，淡豆豉6g，牛蒡子8g，桔梗6g，竹叶6g，羚羊角粉0.5g（冲服），钩藤10g（后下），菊花8g，生白芍8g，生甘草3g3剂，水煎服。每日1剂，分3-4次温服。第二站：中医操作与体格检查（参考答案）【中医操作题一】指切进针法操作及注意事项：1.操作方法：(1)消毒：先用75%酒精棉球消毒腧穴皮肤。(2)固定：用左手拇指或食指指甲切按在穴位旁缘皮肤（约0.1寸处），用力要适中，以固定穴位并缓解进针疼痛，同时右手持针。(3)进针：右手持针，针身紧靠左手指甲边缘，将针尖迅速刺入皮下，然后根据针刺深度和方向，缓缓刺入所需深度。2.注意事项：(1)左手按压力度要适中，既要固定穴位，又要避免过度用力造成组织损伤。(2)进针时针身要稳，防止针体弯曲。(3)针刺入皮下后，应根据腧穴解剖特点和安全角度调整方向，避开血管、肌腱等重要组织。(4)对于眼周、胸胁等危险部位，更需谨慎操作，掌握深度。【中医操作题二】按诊及虚里按诊演示与意义：1.按诊演示：医生用手掌或手指触、摸、按、压患者的肌肤、脘腹、手足等部位，以了解冷热、润燥、软硬、压痛、肿块等情况。操作时，应先轻后重，由浅入深，先健侧后患侧。2.虚里按诊方法：(1)部位：虚里位于左乳下第四、五肋之间，即心尖搏动处。(2)操作：患者取平卧位或坐位，医生用右手手掌或指腹平贴于虚里处，进行触按和叩击。(3)观察内容：主要观察搏动的情况（强弱、快慢、节律、部位）、有无振颤及疼痛感。3.临床意义：(1)正常：虚里搏动动而不紧，缓而不怠，动气聚而不散，按之应手，其动在乳下内侧。(2)痰理变化：搏动微弱：为宗气内虚，多见于心气虚或心阳不足。搏动剧烈，其动应衣：为宗气外泄，多见于胸痹、心悸等，或因热邪、惊恐所致。搏动停歇：为心气将绝，多见于心搏骤停（死候）。虚里处疼痛：多见于心脉痹阻（如胸痹心痛）。【体格检查题】肝脏触诊演示及描述：1.单手触诊法：(1)医生立于患者右侧，将右手掌平放于患者右侧腹壁（右锁骨中线肋缘下方），四指并拢或手指略微弯曲。(2)嘱患者进行缓慢而深的腹式呼吸。(3)吸气时，右手随腹壁抬起并上推，手指上抬的速度慢于腹壁隆起的速度；呼气时，右手随腹壁下陷并向深部加压触摸。2.双手触诊法：(1)医生左手掌托住患者右后腰部，将肝脏向上推，拇指固定于肋骨缘。(2)右手同单手触诊法放置于右腹壁。(3)配合呼吸，左手将肝脏向右手方向推顶，右手进行触压，使肝脏下移更易触及。3.肝脏大小、质地、表面及边缘描述方法：(1)大小：通常在右锁骨中线上测量肋缘下至肝下缘的距离（cm），并记录剑突下距离。正常成人肋下一般触不到肝脏。(2)质地：分为三级。质软（如嘴唇）、质中（如鼻尖）、质硬（如额头）。(3)表面：描述是否光滑，有无结节、包块。(4)边缘：描述边缘厚薄，是否整齐，有无钝圆或锐利。第三站：临床答辩（参考答案）【病史采集题】一、现病史1.根据主诉及相关鉴别询问(1)发病情况：起病时间、缓急、病因或诱因。(2)主要症状特点（“三多一少”详情）：多饮：每日饮水量，喜冷饮还是热饮。多食：每日进食量，是否有饥饿感。多尿：每日排尿次数、尿量、夜尿次数，有无尿频、尿急、尿痛。体重下降：体重减轻了多少，减轻的速度。(3)伴随症状：视物模糊：是双眼还是单眼，是持续性还是间歇性，有无眼前黑影飘动。有无乏力、多汗、手脚麻木。有无皮肤瘙痒、外阴瘙痒。有无心悸、胸闷、气促。有无恶心、呕吐、腹痛。2.诊疗经过(1)是否曾到医院就诊，做过哪些检查（如血糖、尿糖、糖化血红蛋白、眼底检查等），结果如何。(2)是否用过降糖药物（具体药名、剂量、用法），效果如何。二、既往史1.有无高血压、高血脂、冠心病等其他慢性病史。2.有无传染病史（如结核、肝炎）。3.手术、外伤、输血史。4.药物过敏史。三、个人史与家族史1.个人史：职业、饮食习惯（喜甜食、油腻）、吸烟饮酒史、婚育史。2.家族史：家族中有无糖尿病、肥胖、高血压等遗传病史。【临床答辩题】1.缺铁性贫血的实验室检查特点：(1)血常规：呈小细胞低色素性贫血。MCV（平均红细胞体积）<80fl，MCHC（平均红细胞血红蛋白浓度）<32%，Hb（血红蛋白）降低，RBC（红细胞）可正常或减少。(2)外周血涂片：红细胞中心淡染区扩大，大小不一。(3)骨髓象：增生活跃或明显活跃，粒红比降低。中晚幼红细胞比例增高，核老浆幼，胞浆量少，血红蛋白形成不良。骨髓铁染色示细胞外铁消失，铁粒幼细胞<15%（这是诊断的金标准）。(4)生化检查：血清铁（SI）降低，总铁结合力（TIBC）升高，转铁蛋白饱和度（TS）<15%，血清铁蛋白（SF）降低（反映储存铁缺乏的敏感指标）。2.体表面积计算：公式：B其中：H为身高，W为体重。计算过程：BBB答：该患者的体表面积约为1.81平方米。第一站：病案分析（补充练习）【病例摘要三】患者王某，女，30岁。公司职员。2024年6月10日初诊。主诉：下腹部疼痛伴阴道出血2小时。现病史：患者平素月经规律，周期28-30天，经期5-7天，量中，色红，无痛经。末次月经2024年5月15日。2小时前无明显诱因突然出现下腹部撕裂样剧痛，伴肛门坠胀感，随后出现少量阴道流血，色暗红。遂来我院急诊。刻下症：下腹部剧痛，拒按，面色苍白，四肢厥冷，冷汗淋漓，阴道少量流血，舌质淡，苔薄白，脉细数而涩。辅助检查：尿HCG（+）。妇科检查：后穹隆触痛明显，宫颈抬举痛（+），子宫稍大，软，左侧附件区可触及一包块，边界不清，压痛明显。后穹隆穿刺抽出暗红色不凝血。第二站：中医操作与体格检查（补充练习）【中医操作题三】请演示“夹持进针法”的操作，并简述“得气”的表现。【体格检查题二】请演示“脾脏触诊”的操作，并说明肿大脾脏的测量方法。第三站：临床答辩（补充练习）【病史采集题二】患者李某，男，55岁。因“反复上腹部隐痛3年，黑便1天”就诊。请围绕上述主诉进行病史采集。【临床答辩题二】1.试述“大椎”穴的定位、归经及主治。2.请简述Ⅱ型呼吸衰竭的血气分析标准。第一站：病案分析（补充参考答案）【病例摘要三】中医疾病诊断：异位妊娠（异位妊娠未破损期/已破损期不稳定型——根据题意属已破损期）中医证型诊断：气血虚脱证（或胎漏、胎动不安——此处根据病史及体征明确为异位妊娠破裂急性期，属中医“妊娠腹痛”、“异位妊娠”范畴，辨证为气血虚脱）西医诊断：异位妊娠（输卵管妊娠破裂）中医辨病辨证依据：患者育龄女性，有停经史（末次月经5月15日，现6月10日），突发下腹剧痛伴阴道流血，尿HCG阳性，故中医诊断为“异位妊娠”。起病急骤，腹痛剧烈，拒按，出血量多（后穹隆穿刺抽出不凝血），伴面色苍白、四肢厥冷、冷汗淋漓、脉细数而涩，此为气随血脱之危象。气血暴脱，阳气不固，故见四肢厥冷、冷汗；血虚不能上荣，故面色苍白；脉细数而涩为气血耗伤、运行不畅之象。综上，辨证为气血虚脱证。西医诊断依据：1.育龄女性，有停经史。2.典型症状：突发下腹撕裂样剧痛，伴肛门坠胀感及阴道流血。3.体征：贫血貌，血压可能下降（虽未给具体数值但临床征象支持），后穹隆触痛、宫颈抬举痛。4.辅助检查：尿HCG（+），后穹隆穿刺抽出暗红色不凝血（确诊依据）。治法：益气固脱，回阳救逆（急则治其标，先行手术或中西医结合抗休克治疗，中医方剂主要用于固脱）方剂名称：生脉散合参附汤加减药物组成、剂量及煎服法：人参15g（单煎），麦冬10g，五味子10g，制附子10g（先煎），黄芪30g，阿胶10g（烊化）1-2剂，急煎频服。若病情危重，应立即进行输血输液及手术治疗。第二站：中医操作与体格检查（补充参考答案）【中医操作题三】夹持进针法操作及得气表现：1.夹持进针法操作（又称骈指进针法）：(1)消毒：常规消毒穴位皮肤。(2)操作：左手拇、食二指捏起穴位处的皮肤（或捏持针体下端），右手拇、食指捏持针柄，针尖对准穴位，右手快速将针刺入皮下，然后右手捻转针柄，左手配合，将针刺入所需深度。(3)适用：多用于长针进针，尤其是肌肉丰厚部位的穴位。2.得气表现：(1)患者感觉：针刺部位出现酸、麻、胀、重等感觉，有时这种感觉会沿经络循行路线传导。(2)医生感觉：针下出现沉、紧、涩、滞等手感，如“鱼吞钩饵”之状。【体格检查题二】脾脏触诊及测量方法：1.脾脏触诊操作：(1)平卧位触诊：患者仰卧，双腿屈曲。医生左手绕过患者腹前方，手掌置于患者左胸下部第9-11肋处，将脾脏从后向前托起。右手掌平放于左腹部，与肋弓成垂直方向，以手指末端轻轻压向腹壁，配合呼吸，由下向上逐渐向肋弓方向触探。(2)侧卧位触诊：若平卧未触及，嘱患者向右侧卧，右下肢伸直，左下肢屈曲。此时医生双手操作同上，但因重力作用，脾脏易触及。2.肿大脾脏的测量方法：通常用三线（甲、乙、丙）测量法：(1)甲线（AB线）：指左锁骨中线与左肋缘交点至脾脏下缘的距离（以cm表示）。轻度肿大仅测量甲线。(2)乙线（AC线）：指左锁骨中线与肋缘交点至脾脏最远点的距离（即脾脏右缘）。(3)丙线（DE线）：指脾脏右缘至前正中线的距离。若脾脏超过前正中线，则测量脾脏右缘至前正中线的距离，以“+”表示；若未超过，测量脾脏右缘至前正中线的最短距离，以“-”表示。第三站：临床答辩（补充参考答案）【病史采集题二】一、现病史1.根据主诉及相关鉴别询问(1)发病情况：腹痛性质（隐痛、胀痛、烧灼痛），部位（上腹正中、偏左/右），发作时间（餐前、餐后），与饮食关系，持续时间，诱因（季节变化、饮食不当、情绪、药物）。(2)黑便特点：次数、量、颜色（柏油样、暗红），性状（成形、稀），有无呕血。(3)伴随症状：有无反酸、嗳气、食欲不振。有无头晕、心悸、乏力、出汗（循环血量不足表现）。有无发热、黄疸。有无消瘦。2.诊疗经过(1)是否曾就诊，做过哪些检查（如胃镜、上消化道钡餐、大便潜血试验、血常规），结果如何。(2)是否用过药物（抑酸药、胃黏膜保护剂、止血药），疗效如何。二、既往史1.有无消化性溃疡、肝硬化、慢性胃炎病史。2.有无服用非甾体抗炎药（NSAID）史。3.有无血液系统疾病史。4.手术外伤史。三、个人史与家族史1.个人史：吸烟饮酒史（种类、量、年限），饮食习惯（辛辣、腌制），职业。2.家族史：家族中有无消化道肿瘤、溃疡病病史。【临床答辩题二】1.大椎穴：(1)定位：在后正中线上，第7颈椎棘突下凹陷中。(2)归经：督脉穴。(3)主治：热病：感冒、发热、疟疾。神志病：癫狂痫、小儿惊风。肺系病：咳嗽、气喘。局部病症：项强、脊痛。其他：本穴为诸阳之会，可清热解表，常用于感冒发热。2.Ⅱ型呼吸衰竭的血气分析标准：(1)定义：Ⅱ型呼吸衰竭又称高碳酸血症型呼吸衰竭。(2)血气分析标准：PaPa(3)病理生理：主要由肺泡通气不足所致，常伴有缺氧和二氧化碳潴留。第一站：病案分析（深度练习）【病例摘要四】患者赵某，男，45岁。建筑工人。2024年7月12日初诊。主诉：右膝关节红肿热痛3天，加重1天。现病史：患者3天前因在潮湿环境长时间工作后，突感右膝关节疼痛，自贴膏药（具体不详）无效。昨日开始疼痛加剧，局部红肿灼热，活动受限，伴发热、口渴、心烦。刻下症：右膝关节红肿热痛，痛不可触，得冷则舒，关节活动受限，发热，口渴，心烦，小便黄赤，大便秘结，舌质红，苔黄腻，脉滑数。既往史：有痛风病史2年，未规律服药。否认糖尿病、高血压病史。体格检查：T38.2℃，P90次/分，R20次/分，BP130/80mmHg。右膝关节肿胀明显，皮温高，压痛（+），浮髌试验（+）。实验室检查：血尿酸620μmol/L，白细胞计数12.5×10⁹/L，中性粒细胞85%。第二站：中医操作与体格检查（深度练习）【中医操作题四】请演示“温和灸”的操作，并简述其适应症。【体格检查题三】请演示“瞳孔对光反射”的检查方法，并说明其临床意义。第三站：临床答辩（深度练习）【病史采集题三】患者陈某，女，28岁。因“面部红斑1月，伴关节疼痛1周”就诊。请围绕上述主诉进行病史采集。【临床答辩题三】1.请简述“消渴”的中医辨证要点及常见证型。2.某患者心电图显示：P波消失，代之以大小不等、形态各异的f波（fibrillationwaves），心室律绝对不规则。请写出该心电图的诊断名称。第一站：病案分析（深度参考答案）【病例摘要四】中医疾病诊断：痹证（热痹）中医证型诊断：湿热蕴结证西医诊断：急性痛风性关节炎中医辨病辨证依据：患者以关节红肿热痛为主症，伴活动受限，故中医诊断为“痹证”。因感受湿热之邪，或风寒湿痹郁久化热，故发为热痹。患者发病前有潮湿环境史，外感湿热邪气，痹阻经络关节，气血运行不畅，故见关节红肿热痛、痛不可触；热邪为患，故得冷则舒；热盛伤津，故见发热、口渴、心烦、小便黄赤、大便秘结；舌质红、苔黄腻、脉滑数，均为湿热蕴结之象。综上，辨证为湿热蕴结证。西医诊断依据：1.中年男性，有痛风病史。2.典型症状：突发的单关节（右膝）红肿热痛。3.诱因：潮湿环境、劳累。4.体征：关节红肿、皮温高、浮髌试验阳性（关节积液）。5.实验室检查：血尿酸明显升高（620μmol/L），白细胞及中性粒细胞升高（炎症反应）。治法：清热祛风，除湿通络方剂名称：四妙丸加味药物组成、剂量及煎服法：苍术15g，黄柏12g，川牛膝15g，薏苡仁30g，车前草15g，秦艽10g，防己滑石10g（包煎），连翘15g，赤芍12g，甘草6g5剂，水煎服，每日1剂，分早晚两次温服。忌食海鲜、动物内脏、啤酒等高嘌呤食物。第二站：中医操作与体格检查（深度参考答案）【中医操作题四】温和灸操作及适应症：1.操作方法：(1)体位：选择合适的体位，暴露施灸部位。(2)点燃：将艾条的一端点燃。(3)施灸：将燃着的艾条对准穴位或患处，距离皮肤2-3cm处进行熏烤。(4)调节：根据患者感觉调节距离，以患者局部有温热感而无灼痛为宜，皮肤可见红晕。(5)时间：每处穴位一般灸10-15分钟，至皮肤红晕为度。(6)注意：对于昏厥、局部知觉减退或小儿，医者可将食指、中指置于施灸部位两侧，以感知温度，防止烫伤。2.适应症：适用于多种慢性虚寒性疾病，如胃痛、腹痛、泄泻、风寒湿痹、痿证、遗尿、阳痿等，亦可用于保健防病。【体格检查题三】瞳孔对光反射检查及临床意义：1.检查方法：(1)直接对光反射：让患者注视远方，用手电筒光线从侧面照射一侧瞳孔，观察该侧瞳孔是否缩小。(2)间接对光反射：用手隔开双眼，光线照射一侧瞳孔，观察对侧瞳孔是否缩小。(3)两侧分别进行检查。2.临床意义：(1)正常：光照侧瞳孔缩小（直接反射），对侧瞳孔也缩小（间接反射）。(2)异常：反射迟钝或消失：见于深昏迷、危重患者、视神经萎缩、视网膜神经病变或动眼神经麻痹。双侧瞳孔散大且对光反射消失：常见于临终状态、颅内压极高致脑疝形成。一侧瞳孔散大且对光反射消失：常见于颞叶钩回疝（压迫动眼神经）。第三站：临床答辩（深度参考答案）【病史采集题三】一、现病史1.根据主诉及相关鉴别询问(1)面部红斑特点：初发时间、部位（蝶形红斑、盘状、泛发）、颜色、形状、有无瘙痒、疼痛、光过敏（日晒后加重）、口腔溃疡、脱发。(2)关节疼痛特点：部位（对称性小关节如指、腕、膝）、性质（游走性、固定性）、有无晨僵、活动受限程度。(3)伴随症状：有无发热（热型）、乏力、体重下降。有无光过敏、雷诺现象（手指遇冷变白变紫）。有无口干、眼干。有无皮疹、皮肤瘀点瘀斑。有无泡沫尿、血尿、水肿（肾脏损害）。有无头痛、精神症状（神经系统损害）。2.诊疗经过(1)是否曾就诊，做过哪些检查（如ANA谱、抗ds-DNA、血常规、尿常规、补体C3/C4），结果如何。(2)是否用过药物（激素、免疫抑制剂、非甾体抗炎药），疗效如何。二、既往史1.有无过敏史。2.有无结核、肝炎等传染病史。3.女性患者需询问月经史、婚育史。三、个人史与家族史1.个人史：职业、居住环境、吸烟饮酒史。2.家族史：家族中有无自身免疫性疾病史（如系统性红斑狼疮、类风湿关节炎）。【临床答辩题三】1.消渴的中医辨证要点及常见证型：(1)辨证要点：辨部位：根据“三多”症状的轻重，区分上消（肺热津伤）、中消（胃热炽盛）、下消（肾阴亏虚/阴阳两虚）。辨标本：以阴虚为本，燥热为标。初起多以燥热为主，病程久则阴虚与气虚、阳虚并见。辨虚实：初期多为实热，后期多为虚证或虚实夹杂。辨并发症：注意有无痈疽、眼疾、白内障、雀目、中风、水肿等并发症。(2)常见证型：肺热津伤证（上消）。胃热炽盛证（中消）。肾阴亏虚证（下消）。阴阳两虚证（下消）。气阴两虚证（常见于消渴病程中或恢复期）。血瘀脉络证（常兼夹于各证中）。2.心电图诊断：心房颤动（AtrialFibrillation,AF）。特征：P波消失，代之以形态、大小、间距不一的f波（颤动波）；心室律绝对不规则（R-R间期不等）；QRS波群形态通常正常（伴有室内差异传导时除外）。第一站：病案分析（儿科专项）【病例摘要五】患儿刘某，男，6个月。2024年8月5日初诊。主诉：腹泻2天，加重伴呕吐1天。现病史：患儿2天前因添加辅食（蛋黄）后出现腹泻，大便呈黄色稀水样，量多，含奶瓣，无脓血。昨日开始腹泻加重，日行10余次，伴呕吐，为胃内容物，非喷射性。口渴明显，尿量减少。刻下症：大便稀水如蛋花汤样，气味臭秽，泻下急迫，日行10余次，口渴多饮，发热，烦躁不安，小便短赤，舌质红，苔黄腻，脉滑数，指纹紫滞。体格检查：T38.0℃，P130次/分，R35次/分，BP80/50mmHg。精神萎靡，皮肤弹性差，眼窝及前囟稍凹陷，口唇干燥，心肺（-），腹软，肠鸣音亢进。第二站：中医操作与体格检查（儿科专项）【中医操作题五】请演示“小儿指纹”的诊察方法，并描述其临床意义。【体格检查题四】请演示“脊柱弯曲度”的检查方法及常见异常变形。第三站：临床答辩（儿科专项）【病史采集题四】患儿张某，女，3岁。因“发热3天，皮疹1天”就诊。请围绕上述主诉进行病史采集。【临床答辩题四】1.请简述“小儿泄泻”的变证（严重并发症）及其病机。2.试述“气海”穴的定位、归经及操作。第一站：病案分析（儿科专项参考答案）【病例摘要五】中医疾病诊断：小儿泄泻中医证型诊断：湿热泻西医诊断：小儿腹泻病（急性，重型，伴脱水）中医辨病辨证依据：患儿以大便次数增多、粪质稀薄为主症，故中医诊断为“小儿泄泻”。起病急，大便稀水如蛋花汤样，气味臭秽，泻下急迫，伴发热、口渴、烦躁、小便短赤，舌红苔黄腻，指纹紫滞，均为湿热内蕴之象。湿热之邪，蕴结脾胃，下注大肠，故见泻下急迫、大便臭秽；湿热郁蒸，故见发热；热盛伤津，故见口渴、尿少。综上，辨证为湿热泻。西医诊断依据：1.婴儿，6个月。2.病史：近期添加辅食诱因。3.症状：腹泻（黄色稀水样），日行10余次，伴呕吐。4.脱水体征：精神萎靡，皮肤弹性差，眼窝及前囟凹陷，口唇干燥，尿少。5.体征：肠鸣音亢进。治法：清热利湿，止泻方剂名称：葛根黄芩黄连汤加减药物组成、剂量及煎服法：葛根10g，黄芩6g，黄连3g，甘草3g，茯苓10g，车前子10g（包煎），滑石10g（包煎），藿香6g3剂，水煎服。每日1剂，少量多次频服。第二站：中医操作与体格检查（儿科专项参考答案）【中医操作题五】小儿指纹诊察方法及临床意义：1.诊察方法：(1)部位：将患儿抱向光亮处，医生用左手拇指和食指固定患儿手腕，右手拇指在患儿食指掌侧前缘，从指尖向指根（即从命关向风关）轻轻推擦几次，使指纹显露。(2)观察：观察指纹的长度（风、气、命三关）、颜色（红、紫、青、黑）、形态（浮沉、浓淡、滞涩）。2.临床意义：(1)三关测轻重：风关：指纹见于风关，示邪浅病轻。气关：指纹达气关，示邪深病重。命关：指纹达命关，示危重。(2)浮沉分表里：浮：指纹浮露，示病在表。沉：指纹沉隐，示病在里。(3)红紫辨寒热：淡红：多属虚寒。鲜红：多属外感风寒。紫红：多属热证。青紫：多属惊风、瘀血或痛证。青色：多属惊风、寒证或痛证。(4)淡滞定虚实：淡而细：多属虚证。浓而滞：多属实证。【体格检查题四】脊柱弯曲度检查及常见异常：1.检查方法：(1)视诊：患者直立，背对医生。医生从侧面观察脊柱有无生理弯曲（颈前凸、胸后凸、腰前凸、骶后凸）是否正常；从后面观察脊柱有无侧弯。(2)触诊：用手指沿脊椎棘突自上而下划压，观察皮肤划痕是否呈直线，以判断有无侧弯。(3)活动度：嘱患者做前屈、后伸、左右侧弯及旋转运动，观察活动度及有无疼痛。2.常见异常变形：(1)脊柱后凸：俗称“驼背”，多见于佝偻病、结核、强直性脊柱炎、脊柱退行性变。(2)脊柱前凸：多见于妊娠晚期、大量腹水、腹腔巨大肿瘤、髋关节结核。(3)脊柱侧凸：姿势性侧凸（见于儿童发育期坐姿不良）器质性侧凸（见于脊髓灰质炎后遗症、慢性胸膜肥厚、胸膜粘连）。第三站：临床答辩（儿科专项参考答案）【病史采集题四】一、现病史1.根据主诉及相关鉴别询问(1)发热情况：体温最高多少，热型，是否用药，有无寒战。(2)皮疹特点：出疹时间（发热后第几天），顺序（耳后-面部-躯干-四肢），形态（斑丘疹、疱疹、出血疹），痒感，消退后有无色素沉着或脱屑。(3)伴随症状：有无咳嗽、流涕、结膜充血（麻疹三联征）。有无耳后、枕部淋巴结肿大。有无咽痛、杨梅舌（猩红热）。有无精神萎靡、惊厥。有无呕吐、腹泻。2.诊疗经过(1)是否曾就诊，化验血常规、病原学检查结果。(2)用药情况。二、既往史1.预防接种史（麻疹疫苗、水痘疫苗等）。2.传染病接触史（尤其是类似症状患儿接触史）。3.过敏史。三、个人史与家族史1.喂养史，生长发育情况。2.流行病学史（近期是否去过幼儿园、人群密集场所）。【临床答辩题四】1.小儿泄泻的变证及病机：小儿泄泻严重者，易出现气阴两伤，甚至阴竭阳脱的变证。(1)伤阴（脱水酸中毒）：多见于湿热泻或泻下过度。津液耗伤，出现口渴欲饮、皮肤干燥、囟门凹陷、小便短少、舌红少津等。病机为津液枯竭。(2)伤阳（休克）：多见于脾肾阳虚，或暴泻不止。阳气耗竭，出现面色苍白、四肢厥冷、精神萎靡、脉微细等。病机为阳气暴脱。(3)气阴两伤：既有阴伤又有阳伤，见于病程较长或病情严重者。2.气海穴：(1)定位：在下腹部，前正中线上，当脐中下1.5寸。(2)归经：任脉穴。(3)操作：直刺0.5-1寸；可灸（为强壮要穴，常用于保健）。孕妇慎用（慎针刺，可灸）。第一站：病案分析（妇科专项）【病例摘要六】患者周某，女，26岁。已婚未育。2024年4月18日初诊。主诉：经行腹痛3年，加重伴恶心呕吐半年。现病史：患者13岁初潮，月经周期28-30天，经期5-7天，量中，色暗红，有血块。3年前开始出现经期小腹疼痛，近半年疼痛加剧，难以忍受，伴恶心呕吐，肛门坠胀，需服止痛药。经前乳房胀痛，烦躁易怒。刻下症：经前或经期小腹胀痛拒按，经血量少，行而不畅，色紫暗有块，块下痛减，胸胁、乳房胀痛，舌质紫暗，有瘀点，苔白，脉弦涩。妇科检查：子宫后位，大小正常，活动度差，右侧附件区可触及一囊性包块，约3cm×4cm大小，压痛（+）。第二站：中医操作与体格检查（妇科专项）【中医操作题六】请演示“舒张进针法”的操作。【体格检查题五】请演示“甲状腺触诊”的操作方法（后面触诊法）。第三站：临床答辩（妇科专项）【病史采集题五】患者吴某，女，45岁。因“月经紊乱半年，伴潮热汗出”就诊。请围绕上述主诉进行病史采集。【临床答辩题五】1.请简述“痛经”的中医辨证要点（虚实寒热鉴别）。2.试述“十二经脉”中，手三阴经的名称及走向规律。第一站：病案分析（妇科专项参考答案）【病例摘要六】中医疾病诊断：痛经中医证型诊断：气滞血瘀证西医诊断：子宫内膜异位症（疑似，需结合CA125或腹腔镜确诊；此处仅作病案分析）中医辨病辨证依据：患者正值经期，出现小腹疼痛，伴经血不畅，故中医诊断为“痛经”。经前或经期小腹胀痛拒按，经血量少，色紫暗有块，块下痛减，均为气滞血瘀之典型征象。肝气郁结，气机不畅，血行受阻，瘀血阻滞胞宫、冲任，经血流通不畅，“不通则痛”。肝郁气滞，故见胸胁、乳房胀痛；舌紫暗有瘀点、脉弦涩，均为气滞血瘀之佐证。综上，辨证为气滞血瘀证。西医诊断依据：1.育龄女性，继发性痛经进行性加重。2.症状：经期腹痛剧烈，伴肛门坠胀、性交痛（虽未提及但活动度差提示可能）。3.体征：子宫后位，活动度差，附件区触及囊性包块（可能为巧克力囊肿）。治法：理气化瘀，止痛方剂名称：膈下逐瘀汤加减药物组成、剂量及煎服法：当归12g，川芎9g，赤芍12g，桃仁10g，红花10g，枳壳10g，延胡索12g，五灵脂10g（包煎），丹皮10g，乌药10g，香附10g，甘草6g5剂，水煎服，每日1剂，早晚温服。于经前7天开始服用。第二站：中医操作与体格检查（妇科专项参考答案）【中医操作题六】舒张进针法操作：1.消毒：常规消毒穴位皮肤。2.操作：(1)左