2026年医学综合考试“年两试”中医执业医师考试（实践技能）模拟练习题及答案(陕西延安)

2026年医学综合考试“年两试”中医执业医师考试（实践技能）模拟练习题及答案(陕西延安)第一站：病案分析【试题一】张某，男，58岁，干部。2025年10月12日初诊。患者平素性情急躁，嗜烟酒二十余年。昨日因家庭琐事与人争吵，情绪激动，随即出现头晕头痛，左侧肢体麻木无力，遂来院就诊。现症：头晕头痛，耳鸣目眩，左侧半身不遂，肢体强急，口眼歪斜，面红目赤，心烦易怒，尿黄便干，舌质红绛，苔黄燥，脉弦有力。查体：T36.8℃，P88次/分，R20次/分，BP165/100mmHg。神志清楚，语言謇涩，左侧鼻唇沟变浅，左侧肢体肌力2级，肌张力增高，巴宾斯基征（+）。头颅CT示：右侧基底节区脑出血。要求：根据上述摘要，在答题卡上完成书面分析。【试题二】李某，女，34岁，教师。2025年11月5日初诊。患者既往有“慢性乙型肝炎”病史5年。1周前因劳累后出现右胁肋部胀痛，胸闷纳呆，遂来就诊。现症：右胁肋部胀痛，走窜不定，疼痛每因情志变化而增减，胸闷纳呆，嗳气频作，善太息，舌苔薄白，脉弦。查体：T37.2℃，P76次/分，R18次/分，BP110/70mmHg。神志清楚，皮肤、巩膜无黄染，腹平软，肝肋下2cm可触及，质中等，有压痛，墨菲征（-），脾肋下未触及。肝功能检查：ALT120U/L，AST95U/L。要求：根据上述摘要，在答题卡上完成书面分析。第二站：基本操作【试题一】中医操作：请演示“指切进针法”的操作过程，并叙述其注意事项。【试题二】体格检查：请演示“肝脏触诊（单手触诊与双手触诊）”的操作，并回答触诊时肝脏质地分度及临床意义。【试题三】西医操作：请在医学模拟人上进行“成人心肺复苏基础生命支持（BLS）”的操作演示，并回答胸外按压的深度与频率要求。第三站：临床答辩【试题一】中医答辩：请简述“消渴”的病机关键及常见证型的治法方剂（至少列举3个证型）。【试题二】西医答辩：患者，男，45岁，突发上腹部剧痛，伴恶心、呕吐。查体：全腹肌紧张，压痛、反跳痛明显，呈“板状腹”。请问该患者最可能的诊断是什么？为明确诊断应首选哪项辅助检查？简述其典型X线表现。【试题三】临床判读：患者，男，28岁，因“水肿、尿少1周”入院。实验室检查结果如下：血常规：Hb120g/L，WBC6.5×10⁹/L，PLT210×10⁹/L。尿常规：PRO（++++），BLD（++），RBC10-15/HP，WBC2-3/HP。肾功能：BUN12.5mmol/L，Cr280μmol/L。请根据以上检查结果，初步判断该患者可能的疾病，并列出诊断依据。答案与解析第一站：病案分析【试题一答案】中医疾病诊断：中风（中经络）。中医证型诊断：肝阳暴亢，风火上扰证。西医诊断：急性脑出血（右侧基底节区）。中医治法：平肝潜阳，清热通络。方剂名称：天麻钩藤饮加减。药物组成、剂量及煎服法：天麻15g，钩藤（后下）15g，石决明（先煎）30g，杜仲15g，牛膝15g，桑寄生15g，栀子10g，黄芩10g，益母草15g，茯神15g，夜交藤15g，菊花10g，夏枯草15g。三剂，水煎服。每日一剂，分早晚两次温服。西医治疗原则及措施：1.一般治疗：卧床休息，密切监测生命体征，保持呼吸道通畅，维持水电解质平衡，营养支持。2.控制脑水肿：降低颅内压，常用甘露醇、甘油果糖或呋塞米等脱水剂。3.控制血压：血压过高时可酌情使用降压药，但不宜过快过低，以免影响脑灌注。4.对症支持治疗：预防应激性溃疡，预防感染，控制癫痫发作等。5.必要时外科手术治疗：根据出血量及患者意识状态评估是否需要微创穿刺清除血肿或开颅手术。【试题一解析】本案患者平素性情急躁，嗜烟酒，为肝肾阴虚，肝阳偏亢之体质。因情志刺激，肝阳暴张，阳化风动，气血上逆，冲犯脑络，故发为中风。辨证要点在于头晕头痛，面红目赤，心烦易怒，舌红绛苔黄燥，脉弦有力，均为肝阳暴亢，风火上扰之象。治疗当以平肝潜阳，清热通络为大法。天麻钩藤饮是治疗肝阳上亢的常用方，方中天麻、钩藤平肝熄风；石决明镇肝潜阳；栀子、黄芩清热泻火；益母草活血利水；牛膝引血下行；杜仲、桑寄生补益肝肾；茯神、夜交藤安神定志。诸药合用，共奏平肝潜阳、清热通络之功。【试题二答案】中医疾病诊断：胁痛。中医证型诊断：肝郁气滞证。西医诊断：慢性乙型肝炎（活动期）。中医治法：疏肝理气，解郁止痛。方剂名称：柴胡疏肝散加减。药物组成、剂量及煎服法：柴胡10g，陈皮10g，川芎10g，香附10g，枳壳10g，白芍15g，甘草6g，延胡索10g，川楝子10g。三剂，水煎服。每日一剂，分早晚两次温服。西医治疗原则及措施：1.一般治疗：休息，清淡饮食，避免劳累，戒酒。2.抗病毒治疗：根据HBVDNA定量、ALT水平及肝脏病理学结果，评估是否需要启动抗病毒治疗，可选用恩替卡韦、替诺福韦等核苷（酸）类似物。3.保肝降酶治疗：应用甘草酸二铵、还原型谷胱甘肽、多烯磷脂酰胆碱等药物减轻肝脏炎症，保护肝细胞。4.监测与随访：定期复查肝功能、HBV标志物、HBVDNA、腹部超声及甲胎蛋白，监测病情变化及并发症。【试题二解析】本案患者有慢性乙肝病史，因劳累诱发。胁痛病位在肝胆，基本病机为气滞、血瘀、湿热所致肝络失和。患者表现为右胁胀痛，走窜不定，因情志变化而增减，伴胸闷嗳气，善太息，脉弦，此乃典型的肝失疏泄，气机郁滞之象。故辨证为肝郁气滞证。治疗以疏肝理气为主。柴胡疏肝散出自《景岳全书》，专为肝郁气滞，胁肋疼痛而设。方中柴胡疏肝解郁为君；香附理气疏肝，川芎行气活血止痛为臣；陈皮、枳壳理气行滞，白芍养血柔肝为佐；甘草调和诸药为使。若疼痛较甚，可加延胡索、川楝子以增强理气止痛之效。第二站：基本操作【试题一答案】操作过程：1.准备工作：选择适宜的毫针，检查针具质量；选取穴位，用75%酒精棉球或碘伏常规消毒。2.固定穴位：用左手拇指或食指的指甲切压在穴位皮肤上，以此固定穴位，并可宣散气血，减轻进针时的疼痛。3.持针进针：右手拇、食、中三指持针（三指持针法），针身紧贴左手指甲缘，利用手腕的弹力，将针尖迅速刺入皮下。4.调整方向：针尖刺入皮下后，右手持针，根据针刺方向、角度和深度要求，缓慢刺入深层，同时左手配合按压以辅助进针。5.行针与得气：进针至所需深度后，施行提插、捻转等行针手法，询问患者感觉（如酸、麻、胀、重），确保得气。注意事项：1.指切进针法适用于短针的进针，长针一般不宜单独使用此法，以免针身弯曲。2.左手按压力量要适中，既要固定穴位，又要避免过度用力造成患者不适。3.进针时手法要敏捷，迅速穿过皮肤，以减轻痛感。4.针刺过程中要密切观察患者反应，防止晕针、滞针、弯针等异常情况。5.严格执行无菌操作规程，防止感染。【试题一解析】指切进针法又称爪切进针法，是临床最常用的进针方法之一。其核心在于利用左手的“切”压来固定穴位和分散注意力，配合右手的“刺”入动作。操作的关键在于左右手的配合，左手按压要实，右手进针要快。在考试演示中，考生需口述消毒步骤，并在模型或自身上准确演示按压和进针的连贯动作，体现出对无菌观念和操作手法的掌握。【试题二答案】操作过程：1.体位：患者取仰卧位，双腿屈曲，使腹壁放松。2.单手触诊法：医生位于患者右侧。将右手掌平放于患者右侧腹壁，掌指关节微屈，使食指与中指的指端指向肋缘。嘱患者进行深慢呼吸。吸气时，右手随腹壁隆起而上抬，但手指不离开腹壁；呼气时，腹壁下陷，右手缓慢下压并向肋缘方向探触。如能触及肝脏下缘，需在右锁骨中线上测量其至肋缘的距离。3.双手触诊法：医生左手托住患者右后腰部，将肝脏向上推。右手同单手触诊法放置于右腹部。配合患者呼吸，吸气时左手向前推，右手向上抬；呼气时右手下压。此法可增加膈肌下移幅度，利于触及肝脏，且可固定肝脏，便于测量质地。肝脏质地分度及临床意义：1.质软：如触口唇，见于正常肝脏。2.质韧（中等硬度）：如触鼻尖，见于急性肝炎、慢性肝炎、脂肪肝等。3.质硬：如触前额，见于肝硬化、肝癌、肝淤血等。【试题二解析】肝脏触诊是腹部检查的重要部分。单手触诊适用于肝脏肿大不明显或腹壁较薄的患者；双手触诊通过左手配合，能更有效地将肝脏推向右手，提高触诊阳性率。操作时必须配合患者的呼吸运动，利用吸气时肝脏下移、呼气时肝脏上移的生理特点。在回答质地分度时，要准确描述触感（口唇、鼻尖、前额）并对应常见疾病，体现病理生理学知识。【试题三答案】操作演示：1.环境评估与判断：确保现场环境安全。双手轻拍患者双肩，大声呼唤：“喂！你怎么了？”判断患者有无意识。观察胸部有无起伏，触摸颈动脉搏动（非专业人员可仅判断呼吸），判断时间不超过10秒。确认患者无意识、无呼吸（或仅有濒死喘息）、无大动脉搏动，立即启动急救。2.摆放体位：将患者仰卧于坚实平面，去枕，头颈躯干在同一轴线。解开衣领、领带、腰带。3.胸外按压（C）：按压部位：两乳头连线中点（胸骨中下1/3处）。按压手法：一手掌根置于按压点，另一手重叠置于其上，十指交叉扣紧，手指翘起不接触胸壁。双臂伸直，利用上身重量垂直向下按压。按压深度：5-6cm。按压频率：100-120次/分。按压通气比：30:2。保证每次按压后胸廓充分回弹，尽量减少按压中断。4.开放气道（A）：清理口鼻分泌物（如有假牙需取出）。采用仰头举颏法：一手按住前额，另一手托住下颌骨下方，使头部后仰，下颌角与耳垂连线垂直于地面。5.人工呼吸（B）：用捏住患者鼻孔，正常吸气后，用口唇完全包裹患者口唇，缓慢吹气1秒以上，观察胸廓起伏。吹气毕，松开捏鼻之手，观察气体排出。连续吹气2次。6.循环操作：完成5个循环（约2分钟）后，再次评估呼吸与脉搏，如未恢复，继续进行CPR，直至专业急救人员到达或患者恢复自主循环。胸外按压深度与频率要求：深度：成人5-6cm。频率：100-120次/分。【试题三解析】心肺复苏是抢救心搏骤停的关键技术。考试重点在于按压质量（深度、频率、回弹）、按压通气比例（30:2）以及气道开放方法。考生在模拟人上操作时，需大声口述各个环节，动作要标准有力。特别是按压部位要准确，双臂要伸直，利用上半身重力按压。人工呼吸时要确保气道开放充分，吹气量适中。操作流程必须严格按照C-A-B顺序进行。第三站：临床答辩【试题一答案】消渴的病机关键：阴津亏损，燥热偏胜。两者互为因果，阴越虚则燥热越盛，燥热越盛则阴越虚。常见证型、治法及方剂：1.肺热津伤证治法：清热润肺，生津止渴。方剂：消渴方加减。2.胃热炽盛证治法：清胃泻火，养阴增液。方剂：玉女煎加减。3.肾阴亏虚证治法：滋阴固肾。方剂：六味地黄丸加减。4.阴阳两虚证治法：滋阴温阳，补肾固摄。方剂：金匮肾气丸加减。5.气阴两虚证治法：益气养阴，健脾生津。方剂：七味白术散加减。【试题一解析】消渴病多由禀赋不足、饮食失节、情志失调或劳欲过度所致。其病位主要在肺、胃、肾，尤以肾为关键。病机性质为本虚标实，以阴虚为本，燥热为标。在答题时，需准确概括病机，并列举出具有代表性的证型。肺热津伤、胃热炽盛、肾阴亏虚是上、中、下三消的典型证候，必须掌握。此外，气阴两虚和阴阳两虚也是临床常见的演变证型。【试题二答案】最可能的诊断：消化性溃疡穿孔（急性穿孔）。首选辅助检查：立位腹部X线平片或腹部透视。典型X线表现：膈下游离气体。表现为在双侧膈下可见线条状或新月状的透亮阴影（气体影），此为腹腔内游离气体积聚在膈下所致。若穿孔量小或体位不当，可能无阳性表现，此时可行CT检查进一步确诊。【试题二解析】该患者突发上腹部剧痛，迅速波及全腹，查体呈典型的“板状腹”（腹膜刺激征阳性），这是空腔脏器穿孔的典型临床表现。结合患者有溃疡病史（虽未明说，但为最常见原因），首先考虑消化性溃疡穿孔。膈下游离气体是诊断溃疡穿孔的金标准之一，其原理是胃十二指肠内的气体进入腹腔，上升积聚于膈下。考生需熟悉急腹症的鉴别诊断思路及影像学特征。【试题三答案】初步判断疾病：慢性肾小球肾炎（或肾病综合征）。诊断依据：1.症状：患者出现水肿、尿少1周，符合肾脏疾病导致的水钠潴留表现。2.尿常规检查：蛋白（++++）：提示存在大量蛋白尿（>3.5g/24h可支持肾病综合征诊断）。血尿（BLD++，RBC10-15/HP）：提示存在肾小球源性血尿。3.肾功能检查：BUN12.5mmol/L，Cr280μmol/L，提示肾功能受损（失代偿期）。4.排除依据：