2026年医学综合考试“年两试”中医执业医师考试（实践技能）模拟练习题及答案佛山

2026年医学综合考试“年两试”中医执业医师考试（实践技能）模拟练习题及答案佛山第一站：病案分析【试题一】王某，男，68岁，退休工人。2024年5月12日初诊。患者有“高血压病”病史10年，平日血压控制尚可。昨日上午在公园晨练时，突感左侧肢体麻木乏力，未予重视。今日晨起发现左侧肢体活动不利，口角歪斜，遂来就诊。现症：左侧半身不遂，肢体麻木，舌强语謇，口角歪斜，伴面色晦暗，肌肤甲错，头晕目眩，舌质紫暗，有瘀点瘀斑，苔薄白，脉沉弦细。查体：T36.8℃，P82次/分，R20次/分，BP160/95mmHg。神志清楚，双侧瞳孔等大等圆，对光反射灵敏。左侧鼻唇沟变浅，伸舌偏左。左侧上下肢肌力2级，肌张力增高，左侧巴宾斯基征（+）。心肺听诊无明显异常。头颅CT示：右侧基底节区脑梗死。辅助检查：空腹血糖5.4mmol/L，甘油三酯2.1mmol/L，总胆固醇6.2mmol/L。要求：根据上述摘要，在答题卡上完成书面辨证论治。【试题二】李某，女，34岁，职员。2024年8月20日初诊。患者平素性情急躁易怒。3天前因工作琐事与同事发生争执，随后出现右胁肋部胀痛，走窜不定，疼痛每因情志变化而增减。现症：右胁肋部胀满疼痛，胸闷善太息，得嗳气或矢气则痛减，脘腹胀满，纳呆食少，口苦咽干，舌苔薄白，脉弦。查体：T37.0℃，P78次/分，R18次/分，BP120/80mmHg。神志清楚，精神尚可，皮肤巩膜无黄染。腹平软，右上腹压痛（+），无反跳痛，墨菲氏征（-）。肝脾肋下未触及。辅助检查：肝功能示：ALT68U/L，AST45U/L；腹部B超示：肝光点增粗，胆囊壁毛糙。要求：根据上述摘要，在答题卡上完成书面辨证论治。第二站：基本操作【试题三】中医操作：请演示“指切进针法”的操作全过程，并叙述其注意事项。【试题四】中医操作：请演示“摇法”的推拿操作，并说明其临床应用。【试题五】体格检查：请演示肝脏的触诊（单手触和双手触诊）及叩诊操作，并报告检查结果。【试题六】西医操作：请演示“男导尿术”的操作过程。第三站：临床答辩【试题七】中医答辩：请简述“中风”中经络与中脏腑的鉴别要点。【试题八】中医答辩：请叙述“足三里”、“关元”穴的定位及主治病证。【试题九】西医答辩：患者，男，45岁，因“突发胸骨后剧烈疼痛2小时”入院。心电图示V1-V5导联ST段弓背向上抬高0.4mV。请写出该患者最可能的西医诊断及需要立即进行的辅助检查项目。【试题十】公共答辩：某糖尿病患者，注射胰岛素后出现心悸、出汗、手抖、饥饿感。请问这是什么情况？应如何紧急处理？参考答案与解析第一站：病案分析【试题一参考答案】中医疾病诊断：中风（中经络）中医证型诊断：气虚血瘀证中医辨病辨证依据：患者老年男性，有高血压病史，起病急骤，出现半身不遂、口舌歪斜、舌强语謇，且神志清楚，符合中医“中风”中经络的诊断。患者面色晦暗，肌肤甲错，舌质紫暗有瘀点瘀斑，脉沉弦细，为血瘀之象；结合病程中突发肢体乏力，气虚不能运血，血行瘀滞，脉络痹阻，故见半身不遂、肢体麻木、舌强语謇。综合脉症，辨证为气虚血瘀证。中医治法：益气养血，化瘀通络方剂名称：补阳还五汤加减药物组成、剂量及煎服法：黄芪30g（后下）当归尾10g赤芍15g地龙10g川芎10g红花6g桃仁10g牛膝15g鸡血藤20g3剂，水煎服，每日1剂，分早晚2次温服。西医诊断：急性脑梗死（右侧基底节区）西医诊断依据：1.老年男性，有高血压病史。2.静态状态下起病，出现左侧肢体偏瘫、面瘫等局灶性神经功能缺损症状，神志清楚。3.查体：左侧鼻唇沟变浅，左侧肢体肌力2级，巴宾斯基征（+）。4.头颅CT示右侧基底节区脑梗死。西医治疗原则：1.一般治疗：卧床休息，调控血压、血糖，维持水电解质平衡。2.溶栓治疗：如符合时间窗且无禁忌症，可进行rt-PA或尿激酶溶栓。3.抗血小板聚集：阿司匹林或氯吡格雷口服。4.改善脑循环、保护脑神经：依达拉奉、胞磷胆碱等。5.康复治疗：早期进行肢体功能锻炼。6.他汀类药物：调脂稳定斑块。【试题二参考答案】中医疾病诊断：胁痛中医证型诊断：肝郁气滞证中医辨病辨证依据：患者以右胁肋部胀痛为主症，伴有胸闷善太息，病变部位在肝胆，符合中医“胁痛”的诊断。起病于情志不遂之后，疼痛走窜不定，因情志变化而增减，得嗳气或矢气则痛减，此为肝气郁结、气机不畅之典型表现。胸闷善太息，脘腹胀满，纳呆食少，均为肝胃不和之象。苔薄白，脉弦，为肝郁气滞之佐证。故辨证为肝郁气滞证。中医治法：疏肝理气，解郁止痛方剂名称：柴胡疏肝散加减药物组成、剂量及煎服法：柴胡10g陈皮10g川芎10g香附10g枳壳10g白芍15g甘草6g延胡索10g川楝子10g3剂，水煎服，每日1剂，分早晚2次温服。西医诊断：慢性乙型病毒性肝炎（活动期）西医诊断依据：1.青年女性，有情绪诱发因素。2.临床表现为右胁疼痛、腹胀、纳差、口苦。3.查体：右上腹压痛。4.辅助检查：ALT、AST升高，B超示肝光点增粗。西医治疗原则：1.一般治疗：休息，清淡饮食，避免饮酒。2.抗病毒治疗：根据HBV-DNA定量，选用恩替卡韦或替诺福韦等核苷（酸）类似物。3.保肝降酶治疗：选用甘草酸制剂、还原型谷胱甘肽等。4.对症支持治疗。第二站：基本操作【试题三参考答案】操作步骤：1.准备工作：选择适宜的毫针，检查针具是否有锈蚀、弯曲。嘱患者采取舒适的体位，暴露针刺部位。医者消毒双手，用75%酒精棉球消毒施术部位皮肤。2.固定穴位：用左手拇指或食指的指甲切按在穴位旁缘，以此按压皮肤，可以固定穴位，并使局部气血宣散，减轻进针时的疼痛。3.进针：右手持针，将针尖紧靠左手指甲缘，迅速刺入皮下。根据穴位所在部位和针刺深度的要求，可分直刺、斜刺或平刺。4.行针：进针得气后，根据病情施行提插、捻转等手法。5.出针：操作完毕后，左手持消毒干棉球按压针孔周围，右手将针快速退至皮下，然后缓慢拔出，随即按压针孔以防出血。注意事项：1.指切进针法适用于短针的进针，是临床最常用的进针方法之一。2.左手按压力量要适中，既要固定穴位，又要避免过度按压造成患者疼痛或组织损伤。3.进针时手法要熟练、轻巧，避开血管、肌腱等重要组织。4.对精神紧张或畏惧针刺的患者，应先做好解释工作，进针动作要更快，以减轻痛感。5.针刺过程中要随时观察患者的面色和表情，防止晕针等异常情况发生。【试题四参考答案】操作步骤：1.体位：嘱患者取坐位或卧位，使其肌肉放松，暴露施术部位。2.准备：医者立于患者一侧，以一手拇指或掌面附着于患儿或患者的穴位或治疗部位上。3.操作：以前臂带动腕关节，做主动的环形或往返摆动，从而使着力部分在治疗部位上做持续不断的、有节奏的旋转或往返运动。4.动作要领：肩关节放松，肘关节自然下垂，前臂做主动摆动。带动腕关节及着力部位做较小幅度的回旋运动。操作时压力要均匀，动作要柔和协调，频率约为每分钟120-160次。临床应用：摇法常用于推拿治疗中，具有疏通经络、活血化瘀、理筋整复、滑利关节等作用。1.在关节部位：常用于治疗关节僵硬、软组织粘连或关节功能障碍，如肩关节周围炎、颈椎病等。通过摇法可以增加关节活动度，松解粘连。2.在软组织部位：可用于缓解肌肉痉挛，促进局部血液循环。3.针对不同关节，摇法的操作方向和幅度有所不同，如颈项部摇法、肩关节摇法、髋关节摇法等，需根据具体病情选择。【试题五参考答案】肝脏触诊及叩诊操作：1.体位：嘱患者仰卧位，双腿屈曲，使腹壁放松。必要时可取左侧卧位。2.单手触诊：医者立于患者右侧，将右手四指并拢，掌指关节伸直，与肋缘大致平行地放在右上腹部（或脐右侧）。嘱患者做腹式深呼吸。吸气时，右手随腹壁抬起，但手指不离开腹壁，且指尖上翘，迎向肋缘下方的肝脏。呼气时，手指随腹壁下陷，并向深部加压，此时若能触及肝脏下缘，即为触及。3.双手触诊：将左手掌置于患者右胸下部，以托住右肋部，拇指固定于肋弓上。左手在吸气时向上推，限制胸廓扩张，使肝脏下移。右手同单手触诊法，配合呼吸进行触诊。4.叩诊：沿右锁骨中线，由肺区（清音）向下叩向腹部（浊音），当清音转变为浊音处，即为肝上界（相对浊音界）。继续向下叩，由浊音转变为实音处，即为肝绝对浊音界。再向下叩，由实音转变为鼓音处，即为肝下界。测量锁骨中线上肝上界至肝下界的距离，即为肝脏上下径，正常约为9-11cm。检查结果报告：“老师，患者肝脏触诊未触及（或触及肋下Xcm，质地X，表面X，边缘X，无压痛/有压痛）。肝脏叩诊：上界位于右锁骨中线第X肋间，下界位于右锁骨中线肋缘下（或平肋缘），肝上下径约Xcm。”【试题六参考答案】男导尿术操作：1.准备工作：术者戴口罩、帽子，洗手。核对患者信息，解释操作目的，取得配合。评估患者膀胱充盈度，环境隐私保护。物品准备：导尿包（无菌导尿管、无菌镊子、纱布、孔巾）、无菌手套、消毒棉球、注射器、无菌石蜡油、集尿袋、弯盘等。2.操作步骤：患者取仰卧位，双腿外展屈膝，暴露外阴。初步消毒：由外向内、自上而下消毒阴阜、阴茎、阴囊。用无菌纱布裹住阴茎将包皮向后推，暴露尿道口，消毒尿道口及龟头。铺无菌孔巾，置入无菌弯盘。戴无菌手套。再次消毒：用无菌镊子夹取棉球，消毒尿道口、龟头、冠状沟，严格无菌操作。润滑导尿管：用石蜡油润滑导尿管前端。插管：男性提起阴茎与腹壁成60°-90°角（使耻骨前弯消失），手持镊子夹住导尿管，轻轻插入尿道约20-22cm，见尿液流出后，再插入2cm。固定：向气囊内注入无菌生理盐水10-15ml（若是气囊导尿管），轻拉导尿管证实固定牢固。连接集尿袋，将尿袋固定于床沿低于膀胱水平。撤去孔巾，清理用物。3.注意事项：严格无菌操作，预防尿路感染。动作轻柔，避免损伤尿道黏膜。若插入受阻，不可强行插入，应检查原因或调整角度。膀胱高度充盈时，放尿速度不宜过快，一次放尿不超过1000ml，以防腹压骤降引起虚脱或血尿。第三站：临床答辩【试题七参考答案】中风中经络与中脏腑的鉴别要点：1.神志表现：中经络：神志清楚，或仅见轻度恍惚、迷蒙，但无昏迷。中脏腑：神志昏愦、迷蒙，甚至昏迷、不知人事。2.临床症状：中经络：主要表现为半身不遂、口舌歪斜、语言謇涩、偏身麻木等，无神志障碍。中脏腑：除有中经络的症状外，常伴有闭证（牙关紧闭、口噤不开、两手握固、大小便闭、肢体强痉等）或脱证（目合口张、鼻鼾息微、手撒肢冷、汗多、二便自遗、肢体软瘫等）的危重征象。3.病情轻重：中经络病情较轻，多由正气不足，风邪入中，或气血瘀阻所致。中脏腑病情危重，多由风、火、痰浊内闭心窍或阴阳离决所致，病死率高，多有后遗症。【试题八参考答案】1.足三里（ST36）：定位：在小腿前外侧，当犊鼻（膝眼）下3寸，距胫骨前缘一横指（中指）。主治：胃肠疾患：胃痛、呕吐、腹胀、肠鸣、消化不良、泄泻、便秘、痢疾。虚劳诸证：虚劳羸瘦、中风瘫痪、头晕心悸。下肢痿痹：膝痛、下肢痿软无力、脚气。其他：癫狂、乳痈、气喘。强壮保健要穴，有“肚腹三里留”之说。2.关元（CV4）：定位：在下腹部，前正中线上，当脐中下3寸。主治：元阳虚损证：中风脱证、虚劳冷惫、羸瘦无力、少腹疼痛。泌尿生殖系统疾患：遗精、阳痿、早泄、遗尿、小便频数、尿闭、疝气。妇科疾患：月经不调、痛经、经闭、崩漏、带下、阴挺、产后出血。保健要穴，有培元固本、补益下焦之功。【试题九参考答案】1.最可能的西医诊断：急性广泛前壁心肌梗死。依据：中年男性，突发胸骨后剧烈疼痛2小时；心电图示V1-V5导联（广泛前壁）ST段弓背向上抬高0.4mV，这是急性心肌梗死典型的心电图改变。2.需要立即进行的辅助检查项目：心肌损伤标志物检测：肌钙蛋白（cTnI或cTnT）、肌酸激酶同工酶（CK-MB）。这是诊断心肌梗死、评估梗死面积和预后的关键指标。血常规：了解白细胞计数，评估炎症反应。凝血功能：为后续可能的溶栓或抗凝、介入治疗提供依据。血生化：包括电解质、肝肾功能、血糖、血脂等，评估全身状况。超声心动图：评估室壁运动异常、心脏功能及有无并发症（如室间隔穿孔、乳头肌断裂）。必要时进行急诊冠状动脉造影（CAG）：这是诊断的金标准，也是介入治疗（PCI）的前提。【试题十参考答案】1.诊断：胰岛素引起的低血糖反应。依据：患者为糖尿病患者，正在注射胰岛素治疗，出现心悸、出汗、手抖、饥饿感等典型的交感神经兴奋和低血糖症状。2.紧急处理措施：立即测定血糖水平：如条件允许，快速指尖血糖测定以确认。进食碳水化合物：意识清楚者：立即口服易吸收的碳水化合物，如糖果、糖水、含糖饮料或饼干等。通常15分钟后症状可缓解。意识不清者：严禁喂食以防窒息，应立即静脉推注50%葡萄糖溶液40-100ml，必要时重复使用，直至患者清醒。监测血糖：处理后每15分钟监测一次血糖，直至血糖稳定在正常范围。调整胰岛素用量：待病情稳定后，需咨询医生，根据此次低血糖发生的情况，调整胰岛素的剂量或饮食安排。预防教育：告知患者随身携带糖块或急救卡，规律进餐，避免运动过量或饮酒，预防再次发生。【补充计算题解析】在临床实践中，计算体表面积（BSA）对于药物剂量的确定至关重要。对于该试题中的患者王某（男，68岁），假设其体重为70kg，身高为175cm，计算其体表面积。常用的计算公式为DuBois公式：B其中W为体重，H为身高。代入数据：B计算得出BS在计算液体平衡时，若患者每日需摄入液体量为2500ml，其中包含生理盐水500ml，5%葡萄糖滴假设滴系数为15（常用输液器