2026普外科出科考试题及答案

2026普外科出科考试题及答案一、单项选择题（A1/A2型题）1.男性，56岁。因吞咽困难进行性加重6个月入院。既往有长期饮酒史。食管钡餐造影检查显示食管中下段有充盈缺损，管壁僵硬，粘膜中断。最可能的诊断是：A.食管贲门失弛缓症B.食管平滑肌瘤C.食管癌D.食管憩室E.反流性食管炎2.关于乳腺癌的内分泌治疗，下列哪项是错误的？A.三苯氧胺（他莫昔芬）适用于ER（雌激素受体）阳性的患者B.芳香化酶抑制剂（如来曲唑）主要用于绝经后妇女C.卵巢去势适用于绝经前ER/PR阳性的晚期患者D.他莫昔芬的主要不良反应是阴道出血和潮热E.所有乳腺癌患者均首选内分泌治疗3.男性，22岁。腹部被撞伤2小时，持续性腹痛，伴恶心、呕吐。查体：P100次/分，BP120/80mmHg，全腹压痛、反跳痛、肌紧张，以左上腹为甚，移动性浊音阳性。诊断性腹腔穿刺抽出不凝固血液。最可能的诊断是：A.胃破裂B.脾破裂C.肝破裂D.肠系膜血管破裂E.胰腺损伤4.下列关于腹外疝的叙述，正确的是：A.斜疝多见于老年人，直疝多见于儿童及青壮年B.斜疝经直疝三角突出，直疝经腹股沟管突出C.斜疝疝囊颈在腹壁下动脉外侧，直疝在腹壁下动脉内侧D.斜疝不易进入阴囊，直疝极易进入阴囊E.斜疝嵌顿机会较少，直疝嵌顿机会较多5.男性，45岁。反复发作右上腹绞痛伴寒战、高热、黄疸（夏科氏三联征）近3年。本次发作后出现精神症状和血压下降（Reynolds五联征）。最可能的诊断是：A.急性胆囊炎B.胆总管结石C.急性梗阻性化脓性胆管炎（AOSC）D.肝脓肿E.急性胰腺炎6.女性，30岁。因原发性甲状腺功能亢进症行甲状腺大部切除术。术后第6小时，患者突然出现烦躁不安、谵妄、高热（39.5℃）、大汗淋漓、呕吐、腹泻。查体：P140次/分，BP90/50mmHg。最可能的并发症是：A.切口内出血B.喉返神经损伤C.手足抽搐D.甲状腺危象E.甲状腺功能减退7.胃溃疡穿孔的典型体征是：A.板状腹B.肠鸣音亢进C.移动性浊音阳性D.上腹部饱胀E.墨菲氏征阳性8.男性，50岁。便血及排便习惯改变6个月。纤维结肠镜检查距肛门15cm处可见一菜花状肿物，活检报告为腺癌。该患者最佳的手术方式是：A.经腹直肠癌切除术（Dixon手术）B.腹会阴联合直肠癌根治术（Miles手术）C.局部切除术D.乙状结肠造口术E.姑息性切除术9.下列哪项不是绞窄性肠梗阻的临床表现？A.持续性剧烈腹痛B.呕吐物为血性C.腹膜刺激征D.肠鸣音亢进呈金属音E.腹部有固定压痛10.关于外科感染，下列说法错误的是：A.疖是单个毛囊及其所属皮脂腺的急性化脓性感染B.痈是多个相邻的毛囊及其所属皮脂腺或汗腺的急性化脓性感染C.丹毒是皮肤及网状淋巴管的急性炎症D.急性蜂窝织炎主要是皮下组织疏松部位的弥漫性化脓性感染E.破伤风是革兰氏阴性杆菌感染11.男性，28岁。突发上腹部剧痛3小时，扩散至全腹。既往有“胃溃疡”病史。查体：全腹压痛、反跳痛、肌紧张，呈“板状腹”，肝浊音界消失。首先应采取的辅助检查是：A.腹部CTB.腹部B超C.立位腹部X线平片D.腹腔穿刺E.血常规12.肛裂的主要特点是：A.无痛性便血B.肛门部有肿物脱出C.便血、疼痛、周期性规律D.肛门流脓E.经常便秘13.下列关于休克的补液原则，错误的是：A.先晶后胶B.先盐后糖C.先快后慢D.见尿补钾E.需补足丧失的液体量，不额外补充14.女性，35岁。发现右乳房外上象限无痛性肿块2个月。查体：肿块约2cm×2cm大小，质硬，表面不光滑，边界不清，活动度差。同侧腋窝可触及肿大淋巴结。最可能的诊断是：A.乳腺纤维腺瘤B.乳腺囊性增生病C.乳腺癌D.乳管内乳头状瘤E.乳腺肉瘤15.急性胰腺炎时，下列哪项血清淀粉酶值是诊断标准？A.>100U/dl(Somogyi法)B.>200U/dl(Somogyi法)C.>300U/dl(Somogyi法)D.>500U/dl(Somogyi法)E.>1000U/dl(Somogyi法)16.男性，40岁。因车祸致右小腿开放性骨折。现场急救处理中，下列哪项最重要？A.止血B.固定C.输液D.止痛E.清创17.关于门静脉高压症的外科治疗，下列哪项主要目的是预防食管胃底曲张静脉破裂出血？A.脾切除术B.分流手术C.断流手术D.腹腔-静脉转流术E.肝移植18.嵌顿性疝内容物为部分肠壁时，称为：A.Richter疝B.Littre疝C.Finkelstein疝D.Maydl疝E.滑动疝19.男性，65岁。进行性排尿困难3年，加重伴尿潴留6小时。既往有“前列腺增生症”病史。首选的处理方法是：A.急诊前列腺切除术B.急诊膀胱穿刺造瘘C.急诊导尿术D.药物治疗E.物理治疗20.下列哪项是腹部损伤手术探查的指征？A.腹痛明显B.肠鸣音消失C.膈下有游离气体D.腹膜刺激征范围扩大E.呕吐21.甲状腺大部切除术后，出现手足抽搐，最有效的治疗药物是：A.葡萄糖酸钙B.氯化钾C.维生素DD.地西泮E.螺内酯22.结肠癌最常见的组织学类型是：A.腺癌B.未分化癌C.鳞状细胞癌D.黏液腺癌E.印戒细胞癌23.女性，25岁。突发转移性右下腹痛6小时。查体：右下腹麦氏点压痛、反跳痛。最可能的诊断是：A.急性胆囊炎B.急性阑尾炎C.右侧输尿管结石D.急性胃肠炎E.右侧输卵管炎24.关于烧伤补液计算，下列公式正确的是（国内通用公式）：A.第一个24小时补液量=烧伤面积×体重×1.5mlB.第一个24小时补液量=烧伤面积×体重×2.0mlC.第一个24小时补液量=(II度面积+III度面积)×体重×1.5mlD.第一个24小时补液量=(II度面积+III度面积)×体重×2.0mlE.以上都不对25.男性，50岁。因“肝癌”行肝叶切除术。术后第3天出现发热、右上腹痛、呃逆。首先应考虑的并发症是：A.膈下脓肿B.切口感染C.肺部感染D.腹腔积液E.肠梗阻26.下列哪项检查对鉴别诊断原发性肝癌与继发性肝癌最有价值？A.AFP测定B.B超C.CTD.MRIE.肝动脉造影27.胆囊结石的典型临床表现是：A.夏科氏三联征B.雷诺五联征C.墨菲氏征阳性D.库瓦济埃征阳性E.库欣反应28.男性，30岁。突发左腰部绞痛伴肉眼血尿2小时。查体：左肾区叩击痛阳性。尿常规：RBC满视野。最可能的诊断是：A.肾结核B.肾结石C.肾肿瘤D.肾盂肾炎E.肾损伤29.关于破伤风，下列哪项是正确的？A.潜伏期通常为1-2天B.典型症状是肌紧张性收缩C.主要通过血液传播D.抽搐时神志不清E.破伤风梭菌是需氧菌30.直肠指检最常见的体位是：A.仰卧位B.截石位C.膝胸位D.侧卧位E.蹲位二、多项选择题（X型题）31.外科休克的治疗原则包括：A.恢复有效循环血量B.纠正微循环障碍C.恢复正常代谢D.增强心脏功能E.去除病因32.乳腺癌的临床表现包括：A.无痛性肿块B.乳房皮肤呈“橘皮样”改变C.乳头内陷D.腋窝淋巴结肿大E.疼痛随月经周期改变33.急性腹膜炎手术治疗的指征有：A.原发性腹膜炎B.腹腔内原发病灶严重C.腹腔内炎症较重，出现肠麻痹或中毒症状D.腹膜炎局限，但病情无好转反而加重E.患者一般情况差，不能耐受手术34.胃癌的癌前病变包括：A.慢性萎缩性胃炎B.胃息肉C.胃溃疡D.残胃炎E.恶性贫血35.甲状腺功能亢进症手术治疗的适应证包括：A.中度以上的原发性甲亢B.腺体较大，有压迫症状C.药物治疗后复发或长期服药无效者D.妊娠早期、中期E.胸骨后甲状腺肿36.阑尾炎的并发症包括：A.腹腔脓肿B.内外瘘形成C.门静脉炎D.粘连性肠梗阻E.切口感染37.直肠肛管周围脓肿的常见类型有：A.肛门周围皮下脓肿B.坐骨肛管间隙脓肿C.骨盆直肠间隙脓肿D.直肠后间隙脓肿E.盆腔脓肿38.颅内压增高的典型表现包括：A.头痛B.呕吐C.视乳头水肿D.意识障碍E.血压升高39.泌尿系结石的非手术治疗措施包括：A.大量饮水B.中西医结合排石C.纯粹等待观察D.体外冲击波碎石E.抗感染治疗40.骨折的早期并发症包括：A.休克B.脂肪栓塞综合征C.重要内脏器官损伤D.重要周围组织损伤E.骨筋膜室综合征三、名词解释41.夏科氏三联征42.麦氏点43.丹毒44.库瓦济埃征45.甲状腺危象46.脑疝47.挤压综合征48.墨菲氏征49.直肠指检50.沉箱疝四、简答题51.简述乳腺癌改良根治术的手术范围。52.简述腹部闭合性损伤的诊断要点。53.简述急性梗阻性化脓性胆管炎（AOSC）的临床表现及治疗原则。54.简述骨折的愈合标准。55.简述术后胃管拔除的指征。五、病例分析题56.男性，40岁。因“高处坠落伤2小时”入院。查体：P120次/分，R28次/分，BP80/50mmHg。神志淡漠，面色苍白，四肢湿冷。左胸廓塌陷，可触及骨擦感，左肺呼吸音低。腹部膨隆，移动性浊音阳性。左大腿中段肿胀明显，有骨擦感。问题：(1)该患者目前主要的诊断是什么？(2)简述该患者的急救处理原则。(3)如何判断患者是否有活动性内出血？57.女性，48岁。因“右上腹绞痛伴寒战、高热3天，黄疸1天”入院。查体：T39.5℃，P110次/分，BP90/60mmHg。神志清楚，皮肤巩膜黄染，右上腹压痛、反跳痛、肌紧张，墨菲氏征阳性。实验室检查：WBC20×10^9/L，N0.90。B超提示胆总管扩张，下端结石。问题：(1)请列出完整的诊断。(2)该患者首选的治疗方案是什么？简述其具体措施。(3)若该患者行手术治疗，术后可能出现的常见并发症有哪些？58.男性，65岁。因“进行性吞咽困难3个月”入院。患者3个月前开始感觉进食干硬食物时有哽噎感，近1周只能进流质饮食。体重下降约10kg。既往有吸烟史40年。查体：消瘦，锁骨上未触及肿大淋巴结。问题：(1)为明确诊断，应首选哪些检查？(2)若确诊为食管中段鳞癌，长度4cm，未见明显外侵及远处转移，该患者的临床分期如何（简述TNM分期原则）？(3)请制定该患者的治疗方案。六、论述题59.试述腹股沟斜疝与直疝的鉴别诊断。60.论述胃癌的围手术期处理原则及化疗方案的选择。参考答案与解析一、单项选择题（A1/A2型题）1.答案：C解析：患者老年男性，进行性吞咽困难是食管癌的典型症状。既往长期饮酒史是高危因素。钡餐造影显示食管中下段充盈缺损、管壁僵硬、粘膜中断，是食管癌的中晚期典型影像学表现。食管贲门失弛缓症通常表现为钡餐呈“鸟嘴样”改变；平滑肌瘤常为光滑的充盈缺损；憩室表现为囊袋状钡剂充盈；反流性食管炎主要表现为粘膜紊乱、龛影等，极少导致管壁僵硬和完全梗阻。2.答案：E解析：内分泌治疗是乳腺癌综合治疗的重要组成部分，但并非所有患者均首选。它主要适用于激素受体（ER/PR）阳性的患者。ER/PR阴性患者内分泌治疗无效。A、B、C、D项描述均正确。3.答案：B解析：患者有腹部外伤史，腹膜刺激征阳性，移动性浊音阳性，提示腹腔内积液。诊断性腹腔穿刺抽出不凝固血液，是实质性脏器破裂（如脾、肝）的有力证据。结合外伤部位（左上腹为甚），脾破裂的可能性最大。胃破裂穿刺激含胃内容物，胰腺损伤腹穿液常为血性但淀粉酶高，肠系膜血管破裂相对少见。4.答案：C解析：斜疝多见于儿童及青壮年，直疝多见于老年人，故A错。斜疝经腹股沟管突出，可进入阴囊；直疝经直疝三角突出，极少进入阴囊，故B、D错。斜疝嵌顿机会较多，直疝极少嵌顿，故E错。斜疝疝囊颈在腹壁下动脉外侧，直疝在腹壁下动脉内侧，这是解剖学上的根本区别，C正确。5.答案：C解析：患者既往有Charcot三联征（腹痛、寒战高热、黄疸），本次发作出现Reynolds五联征（加上休克和神经精神症状），这是急性梗阻性化脓性胆管炎（AOSC）的典型表现，病情危重。6.答案：D解析：患者术后短时间内出现高热、大汗、脉搏快弱、呕吐、腹泻、谵妄甚至昏迷，这是甲状腺危象的典型表现。多因术前准备不充分、甲状腺功能未控制好或手术应激引起。切口内出血主要表现为呼吸困难、颈部肿胀；喉返神经损伤表现为声嘶；手足抽搐表现为血钙降低引起的神经肌肉兴奋性增高；甲减表现为代谢低下。7.答案：A解析：胃溃疡穿孔后，大量胃酸和十二指肠液流入腹腔，强烈刺激腹膜，导致化学性腹膜炎，表现为全腹压痛、反跳痛、肌紧张，腹肌紧张呈“板状”，即板状腹。肠鸣音常减弱或消失；肝浊音界消失是气腹的表现；移动性浊音阳性提示腹腔积液较多；Murphy征阳性是胆囊炎的体征。8.答案：A解析：肿瘤距肛门15cm，位于腹膜返折以上，且为腺癌，应保留肛门。Dixon手术（经腹前切除术）是首选。Miles手术（腹会阴联合根治术）适用于腹膜返折以下的直肠癌；局部切除适用于早期极表浅的小癌肿；造口术多为姑息性或临时性。9.答案：D解析：绞窄性肠梗阻肠壁血运障碍，肠壁坏死。肠鸣音亢进呈金属音是机械性肠梗阻的表现，但在绞窄性肠梗阻晚期，肠壁肌肉麻痹，肠鸣音减弱或消失。A、B、C、E均为绞窄性肠梗阻的表现。10.答案：E解析：破伤风是由破伤风梭菌（革兰氏阳性厌氧芽胞梭菌）侵入人体伤口，在缺氧环境下生长繁殖，产生毒素引起的一种特异性感染。E项说革兰氏阴性杆菌是错误的。11.答案：C解析：患者有溃疡病史，突发全腹痛，呈板状腹，肝浊音界消失，高度提示消化道穿孔。诊断首选立位腹部X线平片，约70%-80%的患者可见膈下游离气体。CT和B超也可发现气腹或积液，但X线平片是首选、快捷、经济的方法。12.答案：C解析：肛裂的典型三联征是：疼痛、出血、便秘。疼痛具有周期性特点：排便时剧痛，便后缓解数分钟，随后因肛门括约肌收缩再次剧痛（括约肌痉挛期），直至痉挛松弛后缓解。无痛性便血多为内痔；肿块脱出多为痔或息肉；流脓多为肛瘘。13.答案：E解析：休克补液不仅要补充丧失的液体量，还需补充扩大的毛细血管床容量。基本原则是“需失兼顾，先快后慢，先晶后胶，先盐后糖，见尿补钾”。E项说法片面，忽略了扩容需求。14.答案：C解析：中年女性，无痛性、质硬、边界不清、活动度差的乳房肿块，伴同侧腋窝淋巴结肿大，是典型的乳腺癌表现。纤维腺瘤质地韧、表面光滑、活动度好；囊性增生病常有周期性疼痛；乳管内乳头状瘤常伴有乳头溢血。15.答案：D解析：急性胰腺炎时，血清淀粉酶一般在发病后数小时开始升高，24小时达高峰。正常值<125U/dl(Somogyi法)，>500U/dl具有诊断意义。>300U/dl也可作为参考，但>500U/dl更为确切。16.答案：A解析：开放性骨折现场急救，首要任务是抢救生命，其次是保护伤口、止血、固定。对于开放性伤口伴有活动性出血，止血是最重要的措施，可用加压包扎或止血带。固定可以避免二次损伤，但止血优先。17.答案：C解析：断流手术（如贲门周围血管离断术）直接阻断门奇静脉间的反常血流，从而控制食管胃底曲张静脉出血，同时能保持门静脉向肝血流，有利于维护肝功能，是目前国内治疗门静脉高压症出血的主要术式。分流手术降低门静脉压力，但易导致肝性脑病；脾切除主要解决脾亢。18.答案：A解析：Richter疝（肠管壁疝）是指嵌顿的内容物仅为肠管壁的一部分（系膜对侧肠壁及其肠系膜），肠腔未完全梗阻。Littre疝是嵌顿的内容物为Meckel憩室。Maydl疝是逆行性嵌顿疝（W形疝）。滑动疝是指盲肠、乙状结肠等脏器构成疝囊壁的一部分。19.答案：C解析：急性尿潴留的处理原则是解除梗阻，恢复排尿。首选导尿术，若导尿失败，可行耻骨上膀胱穿刺造瘘。前列腺增生症引起的尿潴留多为慢性基础上急性发作，不宜立即行前列腺切除术，需先引流尿液，待情况稳定后再择期手术。20.答案：D解析：腹部损伤手术探查的绝对指征包括：①有明显腹腔内出血迹象（休克、腹穿抽出不凝血）；②有明确的空腔脏器穿孔表现（气腹、弥漫性腹膜炎）；③腹膜刺激征范围扩大或程度加重。腹痛明显、肠鸣音消失可见于多种情况，非绝对指征。C项膈下游离气体虽提示穿孔，但若生命体征平稳且局限，也可非手术治疗（如十二指肠溃疡穿孔小网膜囊包裹）。21.答案：A解析：甲状腺大部切除术后手足抽搐是由于误切甲状旁腺或其血供受损导致低钙血症。最有效的治疗是补充钙剂，口服葡萄糖酸钙或静脉推注氯化钙，症状缓解后改服维生素D及钙片。22.答案：A解析：胃癌中腺癌占绝大多数（约90%以上）。其他类型如未分化癌、黏液腺癌、印戒细胞癌、鳞癌较少见。23.答案：B解析：转移性右下腹痛是急性阑尾炎的典型特点。疼痛始于上腹或脐周，数小时后转移并固定于右下腹。右下腹麦氏点压痛是重要体征。24.答案：C解析：国内通用的烧伤补液公式（第一个24小时）：补液总量=(II度烧伤面积+III度烧伤面积)×体重×1.5ml。其中额外丧失水分补充量为2000-3000ml（5%葡萄糖）。C项正确。D项是Evans公式或部分旧教材的表述，目前国内多采用1.5ml系数。25.答案：A解析：肝叶切除术后发热、右上腹痛、呃逆，首先考虑膈下脓肿。这是因为膈下间隙积液感染所致。切口感染通常切口红肿热痛；肺部感染有呼吸道症状；腹腔积液一般无高热和明显呃逆。26.答案：A解析：甲胎蛋白（AFP）是原发性肝癌的特异性肿瘤标志物，诊断标准常为AFP>400μg/L持续4周。继发性肝癌AFP通常为阴性（除非少数生殖腺肿瘤来源）。影像学检查（B超、CT、MRI）可发现占位，但难以定性鉴别原发或继发。27.答案：C解析：墨菲氏征阳性是急性胆囊炎的特有体征。医生以手掌平放于患者右肋下部，以拇指指腹勾压于右肋下胆囊点处，然后嘱患者缓慢深吸气，若因剧烈疼痛而突然屏气，即为阳性。夏科氏三联征见于胆管炎；库瓦济埃征见于胰头癌压迫胆总管。28.答案：B解析：突发肾绞痛伴肉眼血尿是上尿路结石的典型表现。疼痛位于腰部或上腹部，沿输尿管行径放射至下腹、外阴或大腿内侧。肾结核为低热、脓尿、慢性膀胱刺激征；肾肿瘤为无痛性全程肉眼血尿，无绞痛；肾盂肾炎有发热、腰痛伴膀胱刺激征。29.答案：B解析：破伤风典型症状是肌紧张性收缩（肌强直）。潜伏期通常1-2周，越短病情越重，故A错。通过伤口侵入，C错。抽搐时神志清楚，D错。破伤风梭菌是革兰氏阳性厌氧菌，E错。30.答案：D解析：直肠指检常用的体位有：左侧卧位（最常用）、膝胸位（检查精囊前列腺）、截石位（双合诊）、蹲位（检查直肠脱垂）。D项左侧卧位是临床上最常用、患者较舒适的体位。二、多项选择题（X型题）31.答案：ABCDE解析：休克治疗原则包括：一般治疗（体位、吸氧）、补充血容量（恢复有效循环血量）、纠正酸碱平衡失调（恢复正常代谢）、应用血管活性药物（纠正微循环障碍、增强心功能）、治疗原发病（去除病因）、应用糖皮质激素等。32.答案：ABCD解析：乳腺癌表现：无痛性肿块（A）；乳房皮肤改变（“橘皮样”改变、酒窝征）（B）；乳头改变（偏斜、凹陷、湿疹样改变）（C）；区域淋巴结肿大（D）。疼痛随月经周期改变是乳腺囊性增生病的特点，E错。33.答案：BCD解析：继发性腹膜炎绝大多数需手术治疗。指征：经非手术治疗6-8小时后（一般不超过12小时）症状不缓解或加重；腹腔内原发病严重（如内脏破裂、绞窄性肠梗阻）；腹腔内炎症较重，出现肠麻痹或中毒症状；腹膜炎局限，但病情无好转反而加重。原发性腹膜炎通常首选非手术治疗，A错。患者一般情况差不能耐受手术是手术禁忌，E错。34.答案：ABCDE解析：胃癌的癌前疾病（癌前状态）包括：慢性萎缩性胃炎、胃息肉（特别是腺瘤性息肉）、胃溃疡（良性）、残胃（BillrothII式术后）、恶性贫血（胃体萎缩）、巨大胃黏膜肥厚症（Menetrier病）等。35.答案：ABCDE解析：甲亢手术适应证：①中度以上甲亢；②腺体较大，有压迫症状；③药物治疗效果不佳或复发；④胸骨后甲状腺肿；⑤妊娠早中期需手术者（晚期药物控制）。36.答案：ABCDE解析：阑尾炎若处理不及时或机体抵抗力低下，可并发：腹腔脓肿（盆腔、膈下、肠间）；内、外瘘；门静脉炎（细菌性肝脓肿）；粘连性肠梗阻；切口感染；腹膜炎等。37.答案：ABCD解析：直肠肛管周围脓肿按部位分为：肛门周围皮下脓肿、坐骨肛管间隙脓肿、骨盆直肠间隙脓肿、直肠后间隙脓肿。高位脓肿（骨盆直肠、直肠后）位置深，易误诊。盆腔脓肿通常指位于直肠膀胱陷凹或直肠子宫陷凹的脓肿，不属于直肠肛管周围脓肿的常规分类，E不选。38.答案：ABC解析：颅内压增高三主征：头痛、呕吐、视乳头水肿。意识障碍和血压升高是病情进展的表现，但不是典型的“三主征”组成。不过广义上，库欣反应（两高一慢：血压高、脉搏慢、呼吸慢）也是颅内高压严重表现。但在典型考题中，三主征指ABC。39.答案：ABDE解析：泌尿系结石非手术治疗：①大量饮水；②调节饮食；③控制感染；④调节尿pH；⑤中西医结合排石；⑥解痉止痛；⑦体外冲击波碎石（ESWL，属微创治疗，常归入非手术范畴）。纯粹等待观察（C）在结石治疗中较少见，除非结石很小且无症状。40.答案：ABCDE解析：骨折早期并发症（发生在骨折当时或伤后不久）：休克、脂肪栓塞综合征、重要内脏器官损伤（肺、肝、脾、膀胱、尿道、直肠等）、重要周围组织损伤（血管、神经、脊髓）、骨筋膜室综合征。三、名词解释41.夏科氏三联征：指胆总管结石并发胆管炎时出现的腹痛、寒战高热、黄疸三个连续出现的症状群。42.麦氏点：位于右髂前上棘与脐连线的中外1/3交界处，是阑尾的体表投影压痛点。43.丹毒：是皮肤及网状淋巴管的急性炎症，由β-溶血性链球菌侵袭引起。起病急，局部片状红疹，色鲜红，边界清楚，烧灼样痛，常伴有全身症状。44.库瓦济埃征：又称Courvoisier征，指胰头癌压迫胆总管导致黄疸时，因胆囊无痛性肿大、可触及，而称为库瓦济埃征阳性。45.甲状腺危象：是甲状腺手术后严重的并发症，多因术前准备不充分所致。表现为术后12-36小时内高热（>39℃）、脉搏快弱（>120次/分）、大汗、烦躁、谵妄、昏迷，常伴有呕吐、腹泻，若不积极治疗可危及生命。46.脑疝：是颅内压增高到一定程度时，颅内各分腔压力不平衡，脑组织从高压区向低压区移位，压迫脑干、血管和神经，引起一系列严重临床表现和生命体征改变。47.挤压综合征：是指四肢或躯干肌肉丰富的部位，遭受长时间重物挤压，解除压迫后，出现以肢体肿胀、肌红蛋白尿、高钾血症和急性肾衰竭为特点的全身性病理改变。48.墨菲氏征：医生将手掌平放于患者右胸下部，以拇指指腹勾压于右肋下胆囊点处，然后嘱患者缓慢深吸气。若因剧烈疼痛而吸气突然停止（屏气），称为墨菲氏征阳性，是急性胆囊炎的重要体征。49.直肠指检：是一种简单易行但重要的临床检查方法，通过手指伸入直肠进行检查，可发现内痔、息肉、肿瘤、前列腺病变等，对直肠癌的早期诊断有重要价值（75%直肠癌可触及）。50.沉箱疝：较少见，疝囊颈宽大，疝内容物容易回纳，但常因咳嗽、便秘等腹内压增高因素而反复突出，需手法复位。实际考试中更常考的是滑动疝、Richter疝等，此处依题意作答。四、简答题51.简述乳腺癌改良根治术的手术范围。答：乳腺癌改良根治术保留了胸大肌、胸小肌，切除范围包括：(1)整个乳腺组织，包括胸大肌筋膜。(2)腋窝淋巴结及脂肪组织：通常清扫LevelI（胸小肌外侧淋巴结）和LevelII（胸小肌后方淋巴结）淋巴结。(3)根据肿瘤位置及腋淋巴结情况，有时需切除胸小肌。52.简述腹部闭合性损伤的诊断要点。答：(1)详细询问病史：了解受伤时间、地点、致伤因素、暴力性质、作用部位及伤后症状。(2)体格检查：重点检查生命体征（血压、脉搏、呼吸）、腹部体征（压痛、反跳痛、肌紧张、移动性浊音、肠鸣音）。(3)辅助检查：①实验室检查：血常规、尿常规、血淀粉酶等。②影像学检查：X线腹部平片（看膈下游离气体）、B超（看实质脏器损伤和积液）、CT（判断损伤部位和程度）。③诊断性腹腔穿刺：抽出不凝血提示实质脏器破裂，抽出浑浊液体提示空腔脏器穿孔。(4)综合分析，密切观察病情变化，必要时行剖腹探查术。53.简述急性梗阻性化脓性胆管炎（AOSC）的临床表现及治疗原则。答：临床表现：Reynolds五联征（腹痛、寒战高热、黄疸、休克、神经中枢症状）。治疗原则：紧急手术解除胆道梗阻并减压引流。(1)非手术治疗（术前准备）：补液扩容抗休克，应用广谱抗生素，纠正水电解质酸碱平衡，应用糖皮质激素和维生素K。(2)手术治疗：力求简单有效，通常采用胆总管切开减压+T管引流术。若病情允许，可去除病因（如取石、切除肿瘤）。(3)非手术引流：若病情极重不能耐受手术，可行PTCD（经皮肝穿刺胆道引流）或ERCP（内镜鼻胆管引流）。54.简述骨折的愈合标准。答：(1)临床愈合标准：①局部无压痛及纵向叩击痛；②局部无异常活动；③X线片显示骨折线模糊，有连续性骨痂通过骨折线；④外固定解除后，上肢能平举1kg重物1分钟，下肢能连续徒手步行3分钟，并不少于30步；⑤观察2周骨折处不变形。(2)骨性愈合标准：①具备临床愈合标准；②X线片显示骨小梁通过骨折线，骨折线消失。55.简述术后胃管拔除的指征。答：(1)肠蠕动功能恢复（即肛门排气）。(2)腹胀消失。(3)无活动性出血。(4)肠鸣音恢复正常。拔管后可开始少量饮水，如无不适可逐步过渡到流质、半流质饮食。五、病例分析题56.(1)诊断：①闭合性腹部损伤（脾破裂？肝破裂？肠破裂？）②失血性休克③多发性骨折：左肋骨骨折，左股骨骨折④创伤性湿肺（肺挫伤）(2)急救处理原则：①抢救生命，保持呼吸道通畅，吸氧。②补液抗休克：建立双静脉通道，快速输注平衡盐液和胶体液，必要时输血。③监测生命体征（BP、P、R、SpO2）及尿量。④妥善固定骨折部位（左大腿、胸廓），减少二次损伤和疼痛。⑤待休克初步纠正后，行剖腹探查术，处理腹腔脏器损伤，同时处理骨折（内固定或牵引）。(3)判断活动性内出血：①积极补液输血后，休克症状未见好转或好转后又迅速恶化。②腹部体征加重，腹胀明显，移动性浊音阳性范围扩大。③腹腔穿刺抽出不凝固血液，且穿刺液红细胞计数进行性升高。④血红蛋白、红细胞压积进行性下降。⑤置管引流持续有大量血性液体流出（>200ml/h且持续3小时以上）。57.(1)诊断：①急性梗阻性化脓性胆管炎（AOSC）②胆总管结石③胆囊炎④休克（感染性）(2)首选治疗方案：紧急手术减压引流。具体措施：①立即抗休克治疗：快速补液，应用血管活性药物。②联合应用广谱、强效抗生素。③纠正水电解质及酸碱平衡紊乱。④在抗休克同时或休克稍缓解后，行胆总管切开减压+T管引流术。术中尽可能取尽结石。⑤术后加强支持治疗，引流管护理。(3)术后常见并发症：①胆道出血②胆漏③切口感染或裂开④膈下脓肿⑤应激性溃疡⑥多器官功能障碍综合征（MODS）58.(1)首选检查：①食管镜检查（或胃镜）：可直接观察肿瘤形态，并取活检行病理学检查，是确诊的金标准。②食管钡餐造影：可观察食管狭窄、粘膜破坏情况，初步判断部位和长度。③胸部增强CT：评估肿瘤外侵程度、淋巴结转移情况及与周围血管关系。(2)TNM分期原则（简述）：①T（原发肿瘤）：根据肿瘤浸润深度分期。Tis：原位癌；T1：侵及粘膜下层/肌层；T2：侵及肌