儋州市医学综合考试“年两试”中医执业医师考试（实践技能）模拟练习题及答案(2026年)

儋州市医学综合考试“年两试”中医执业医师考试（实践技能）模拟练习题及答案(2026年)第一站：病案分析【病例摘要1】张某，男，68岁，退休教师。2026年3月12日初诊。患者有“高血压”病史10年，平素性情急躁，嗜食肥甘。昨日晨起突感左侧肢体麻木乏力，未予重视。今日上午9时许，患者在如厕时突然跌倒，神志昏迷，喉中痰鸣，左侧肢体完全瘫痪，牙关紧闭，面红气粗，两手握固，大便未解，小便失禁。急由家属送至我院急诊。查体：T37.2℃，P90次/分，R22次/分，BP180/110mmHg。双瞳孔等大等圆，直径约3.0mm，对光反射迟钝。左侧鼻唇沟变浅，左侧肢体肌力0级，肌张力增高，巴宾斯基征阳性。舌质红绛，苔黄腻，脉弦滑数。头颅CT示：右侧基底节区脑出血。【病例摘要2】李某，女，45岁，公司职员。2026年5月8日初诊。患者近1年来反复出现胃脘部胀满疼痛，每因情志不畅而加重。3天前因与同事发生争执后，胃脘疼痛加剧，痛引两胁，嗳气频繁，善太息，嘈杂泛酸，口干口苦，不思饮食，大便不畅。遂来我院就诊。查体：T36.5℃，P78次/分，R18次/分，BP120/80mmHg。神志清楚，精神欠佳，痛苦面容。腹软，剑突下压痛明显，无反跳痛及肌紧张，肝脾肋下未触及。舌质红，苔薄黄，脉弦。胃镜检查示：慢性浅表性胃炎伴胆汁反流。【病例摘要3】王某，男，5岁，幼儿园儿童。2026年6月20日初诊。患儿3天前因受凉后出现发热，体温最高达39.0℃，家长予退热药后热退，复又发热。昨日起出现面部浮肿，晨起明显，遂来就诊。现症：发热，恶风，咳嗽，咽红，眼睑浮肿，小便短赤，舌质红，苔薄黄，脉浮数。查体：T38.5℃，P110次/分，R26次/分，BP100/65mmHg。咽部充血（++），双侧扁桃体Ⅰ度肿大，心肺听诊无明显异常。双下肢轻度凹陷性水肿。实验室检查：尿常规示蛋白（++），红细胞（+），白细胞（+）；血常规示白细胞12.5×10^9/L，中性粒细胞78%。【病例摘要4】陈某，女，32岁，公务员。2026年2月14日初诊。患者平素月经规律，经期6-7天，周期28-30天，量中等，色红，无痛经。末次月经2026年1月20日。5天前因行经期间涉水淋雨，后经量突然增多，至今未减，色鲜红，质稠，伴有口干咽燥，心烦易怒，小便短赤，大便干结。遂来就诊。查体：T37.0℃，P85次/分，R20次/分，BP110/70mmHg。面色潮红，精神稍疲惫。妇科检查：子宫大小正常，质地中等，活动度好，无压痛，双侧附件未触及异常。舌质红绛，苔黄，脉滑数。第二站：基本操作【中医操作】1.题目：请演示并叙述“指切进针法”的操作过程及注意事项。2.题目：请演示“隔姜灸”的操作方法，并说明其适应症。【体格检查】3.题目：请演示肝脏的触诊（单手触诊法）及叩诊操作，并说明其临床意义。【西医操作】4.题目：请在模拟人上进行“男性导尿术”的操作（从准备到固定）。第三站：临床答辩【病史采集】题目：患者，男，45岁。因“反复上腹部隐痛3年，黑便1天”就诊。请围绕以上病例摘要进行病史采集。【中医答辩】题目：请简述“不寐”的辨证要点，并回答“心肾不交证”的症状、治法及代表方剂。【西医答辩】题目：试述2型糖尿病的诊断标准及口服降糖药的分类（列举至少三类）。【医德医风】题目：某患者因病情复杂，治疗效果不明显，家属情绪激动，在病房大声喧哗，指责医生技术不行。作为当班医生，你应该如何处理？答案与详细解析第一站：病案分析【病例摘要1】中医诊断：中风（中脏腑-闭证-阳闭）。中医证候诊断：风火痰闭证。西医诊断：脑出血（右侧基底节区）。治法：清肝熄风，开窍醒神。方剂：羚羊角汤加减或安宫牛黄丸灌服。组成：羚羊角粉（冲服）、龟板、生地黄、丹皮、白芍、柴胡、薄荷、蝉衣、菊花、夏枯草、石决明等（若用安宫牛黄丸：牛黄、郁金、犀角、黄连、朱砂、冰片、珍珠、山栀、雄黄、黄芩、麝香）。解析：1.中医辨病辨证分析：患者老年男性，突发神昏、半身不遂，符合“中风”诊断。神志昏迷，牙关紧闭，口噤不开，两手握固，大小便闭，面红气粗，喉中痰鸣，此为中风中脏腑之闭证。闭证根据有无热象分为阳闭和阴闭。本案患者面红气粗，舌红绛，苔黄腻，脉弦滑数，显属热象，故辨为阳闭（风火痰闭）。病机为肝阳暴张，阳升风动，气血上逆，夹痰夹火，直冲犯脑，蒙蔽清窍。2.西医诊断依据：①老年男性，有高血压病史；②突发左侧肢体瘫痪、意识障碍；③查体BP180/110mmHg，左侧中枢性面瘫、偏瘫；④头颅CT明确示右侧基底节区脑出血。3.鉴别诊断：需与脑梗死鉴别，脑梗死起病相对缓慢，多在安静状态下发病，CT示低密度灶。本案起病急，有意识障碍，CT示高密度影，支持脑出血。还需与蛛网膜下腔出血鉴别，后者多表现为剧烈头痛、脑膜刺激征阳性。【病例摘要2】中医诊断：胃痛。中医证候诊断：肝气犯胃证。西医诊断：慢性浅表性胃炎伴胆汁反流。治法：疏肝解郁，理气止痛。方剂：柴胡疏肝散加减。组成：柴胡、陈皮、川芎、香附、枳壳、芍药、甘草。可加郁金、川楝子增强理气止痛之力。解析：1.中医辨病辨证分析：患者以胃脘部胀满疼痛为主症，属于“胃痛”。疼痛每因情志不畅而加重，痛引两胁，嗳气频繁，善太息，此为肝气郁结，横逆犯胃之象。口干口苦，苔薄黄，脉弦，说明肝郁化火。综合辨证为肝气犯胃。2.西医诊断依据：①反复胃脘胀痛病史；②诱因与情志有关；③剑突下压痛；④胃镜检查确诊。3.鉴别诊断：应与消化性溃疡鉴别，后者疼痛多有节律性，胃镜或X线钡餐可发现龛影。应与功能性消化不良鉴别，后者胃镜检查多无明显的器质性病变或仅有慢性胃炎，但需排除器质性疾病后方可诊断。本例胃镜已明确示慢性浅表性胃炎。【病例摘要3】中医诊断：水肿（阳水）。中医证候诊断：风水相搏证。西医诊断：急性肾小球肾炎。治法：疏风解表，宣肺利水。方剂：麻黄连翘赤小豆汤合五苓散加减。组成：麻黄、杏仁、桑白皮、连翘、赤小豆、茯苓、猪苓、泽泻、白术、桂枝、甘草等。解析：1.中医辨病辨证分析：患儿以眼睑浮肿、小便短赤为主症，属于“水肿”。起病急，伴有发热、恶风、咳嗽、咽红等表证，且肿势始于眼睑，此为风邪袭表，肺失通调，风水相搏之象。舌质红，苔薄黄，脉浮数，为风热之征。故辨为阳水-风水相搏证。2.西医诊断依据：①5岁儿童，病前有上呼吸道感染史；②临床表现为水肿、血尿、蛋白尿；③伴有高血压及发热；④尿常规及血常规支持感染及肾脏损伤表现。3.鉴别诊断：需与肾病综合征鉴别，后者以大量蛋白尿、低蛋白血症、高脂血症、高度水肿为特征。本例尿蛋白仅为（++），无低蛋白血症表现，不支持肾病综合征。需与泌尿系感染鉴别，后者以尿路刺激征为主，尿常规以白细胞为主。【病例摘要4】中医诊断：崩漏。中医证候诊断：血热证（虚热或实热，本案偏实热）。西医诊断：功能失调性子宫出血（排卵性或无排卵性，需结合激素检查，暂按功血诊断）。治法：清热凉血，止血调经。方剂：清热固经汤加减。组成：黄芩、焦栀子、生地黄、地骨皮、地榆炭、阿胶（烊化）、龟板、牡蛎、藕节炭、陈棕炭、甘草等。解析：1.中医辨病辨证分析：患者月经周期、经期、经量严重紊乱，经血非时而下，量多，淋漓不尽，属于“崩漏”。经量增多，色鲜红，质稠，伴口干咽燥，心烦易怒，小便短赤，大便干结，舌红绛，苔黄，脉滑数，皆为血热之象。热伤冲任，迫血妄行，故经血崩下。此为实热所致的崩漏。2.西医诊断依据：①育龄期女性，月经紊乱；②经期延长、经量增多；③妇科检查子宫及附件无器质性病变；④排除妊娠相关疾病及生殖器肿瘤。3.鉴别诊断：需与妊娠相关出血（如流产、异位妊娠）鉴别，可通过HCG检测排除。需与生殖器官肿瘤（如子宫肌瘤、子宫内膜癌）鉴别，可通过B超或诊刮排除。本例妇科检查未及异常，首先考虑功血。第二站：基本操作【中医操作】1.指切进针法：（1）操作过程：①消毒：用75%酒精棉球在施针部位消毒。②定位：左手拇指或食指端切按在穴位旁边皮肤上，固定穴位，并以此作为按压支点。③持针：右手拇、食、中三指持针，针身紧贴左手指甲缘。④进针：利用左手按压的支点，右手用力将针迅速刺入皮下，然后根据刺法要求，按一定角度和方向将针刺入适当深度。（2）注意事项：①左手按压力量要适中，既固定穴位又避免过度疼痛。②进针时动作要迅速、果断，以减少痛感。③注意避开血管、肌腱等重要组织。④针刺深度应根据穴位部位和病情需要掌握。2.隔姜灸：（1）操作方法：①备姜：取新鲜生姜，切成直径约2-3cm，厚度约0.2-0.3cm的姜片，中间用针刺数个小孔。②置艾：将姜片置于施灸部位，上置大或中艾炷。③施灸：点燃艾炷施灸。当患者感到灼痛时，可略抬起姜片或更换艾炷，再行灸治。④疗程：一般每穴灸3-7壮，以局部皮肤红润湿润为度。（2）适应症：因寒而致的呕吐、腹痛、腹泻、风寒湿痹以及胃寒呕吐等虚寒证。【体格检查】3.肝脏触诊与叩诊：（1）单手触诊法：①体位：嘱患者仰卧，两膝关节屈曲，使腹壁放松。②手法：检查者立于患者右侧，将右手掌平放于患者右下腹部（右锁骨中线上，髂前上棘水平），手指并拢，示指与中指的指端指向肋缘。③配合呼吸：嘱患者进行缓慢而深的腹式呼吸。④触诊：吸气时，肝脏随膈肌下降而下移，右手手指上抬并向肋缘方向按压；呼气时，肝脏随膈肌上升，右手手指保持在原位不动并施加压力。如此反复，直至触及肝脏下缘或肋缘。（2）叩诊：①沿右锁骨中线由肺区向下叩诊，当由清音转为浊音时，即为肝上界（相对浊音界）。②继续向下叩诊，由浊音转为实音处，为肝绝对浊音界。③再向下叩诊，由实音转为鼓音处，为肝下界。④测量肝上界至肝下界的距离，即为肝脏上下径，正常约为9-11cm。（3）临床意义：触诊主要用于了解肝脏的大小、质地、表面边缘情况、有无压痛及搏动。叩诊主要用于确定肝脏的上下界，评估肝脏大小及位置是否正常。若肝脏肿大，常见于肝炎、肝淤血、肝癌等；若肝脏缩小，常见于肝硬化和急性肝坏死。【西医操作】4.男性导尿术：（1）准备工作：①戴帽子、口罩，规范洗手。②核对患者信息，解释操作目的，取得配合。③评估患者膀胱充盈度（耻骨上方叩诊）。④物品准备：导尿包、无菌手套、消毒液（碘伏）、无菌石蜡油、导尿管、集尿袋、注射器、无菌水、弯盘等。⑤操作者站在患者右侧，协助患者取仰卧位，双腿外展、屈膝，暴露外阴。（2）消毒铺巾：①初次消毒：用镊子夹取碘伏棉球，由尿道口向外螺旋消毒，顺序为阴阜、阴茎、阴囊；然后用无菌纱布裹住阴茎，将包皮向后推，暴露尿道口，消毒尿道口、龟头、冠状沟。②打开导尿包，戴无菌手套，铺洞巾。②再次消毒：用无菌镊子夹取碘伏棉球，再次消毒尿道口、龟头、冠状沟（严格无菌操作，每个棉球限用一次）。（3）插管：①润滑导尿管前端：用无菌石蜡油润滑导尿管前端。②提起阴茎：用无菌纱布裹住阴茎，并将其提起与腹壁成60°-90°角，使耻骨前弯消失，利于插管。③插入：手持导尿管，对准尿道口，轻轻插入约20-22cm，见尿液流出后，再插入1-2cm。④固定：松开提起阴茎的手手，将导尿管与集尿袋连接。（4）固定与整理：①用胶布将导尿管固定于阴茎及大腿内侧（女性固定于大阴唇）。②引流袋悬挂于床沿下，防止尿液返流。③协助患者穿好衣裤，取舒适体位。④清理用物，洗手，记录尿量及性状。（5）注意事项：①严格无菌操作，预防尿路感染。②动作轻柔，避免损伤尿道粘膜。③若膀胱高度充盈，放尿速度不宜过快，一次放尿不超过1000ml，以防虚脱或血尿。④若误入阴道，必须更换导尿管重新插入。第三站：临床答辩【病史采集】题目：患者，男，45岁。因“反复上腹部隐痛3年，黑便1天”就诊。（一）现病史1.根据主诉及相关鉴别询问（1）发病诱因：是否有劳累、精神紧张、饮食不当（如进食生冷、辛辣、粗糙食物）、饮酒、服用药物（如NSAIDs类、激素类药物）等。（2）腹痛情况：疼痛的具体部位（剑突下、偏左、偏右）、性质（隐痛、胀痛、烧灼痛、剧痛）、规律（餐前痛、餐后痛、空腹痛、夜间痛）、持续时间、缓解因素（进食、休息、服用药物）。（3）黑便情况：黑便的次数、量、性状（柏油样便、稀糊状、成形），是否伴有呕血，呕血的量及颜色。（4）伴随症状：有无反酸、嗳气、恶心、呕吐；有无头晕、心悸、乏力、出汗、晕厥（循环衰竭表现）；有无发热、黄疸、消瘦。2.诊疗经过（1）是否曾到医院就诊，做过哪些检查（如胃镜、上消化道钡餐、血常规、大便隐血试验、肝功能），结果如何。（2）曾用过哪些药物治疗（如抑酸药、胃黏膜保护剂），效果如何。（二）其他病史1.既往史：有无慢性胃炎、消化性溃疡、肝病、血液病病史；有无手术、外伤史。2.个人史：有无烟酒嗜好，职业特点，饮食规律。3.过敏史：有无药物及食物过敏史。4.家族史：家族中有无类似疾病及肿瘤病史。【中医答辩】题目：不寐的辨证要点及心肾不交证治。1.不寐的辨证要点：本病辨证首分虚实。虚证，多属阴血不足，心失所养，临床特点为体质虚弱，面色无华，神疲懒言，心悸健忘，多由脾失健运，肝血不足，肾阴亏虚，心胆气虚所致。实证，多因肝郁化火，食滞痰扰，心神不安，临床特点为心烦易怒，口苦咽干，便秘溲赤，多由气郁化火，痰热内扰所致。其次应辨病位，病位主要在心，但与肝、脾、肾、胆密切相关。2.心肾不交证：（1）症状：心烦不寐，入睡困难，心悸多梦，头晕耳鸣，腰膝酸软，潮热盗汗，五心烦热，咽干少津，男子遗精，女子月经不调，舌红少苔，脉细数。（2）治法：滋阴降火，交通心肾。（3）代表方剂：六味地黄丸合交泰丸加减。若以阴虚火旺为主，也可选用朱砂安神丸合黄连阿胶汤。【西医答辩】题目：2型糖尿病的诊断标准及口服降糖药分类。1.2型糖尿病诊断标准（典型的“三多一少”症状+随机血糖≥11.1mmol/L，或FPG≥7.0mmol/L，或2hPG≥11.1mmol/L。无典型症状者，需改日复查确认）：（1）具有典型糖尿病症状（多饮、多尿、多食、体重下降），随机血糖≥11.1mmol/L（200mg/dl）。（2）空腹血糖（FPG）≥7.0mmol/L（126mg/dl）。空腹定义为至少8小时内无热量摄入。（3）葡萄糖负荷后2小时血糖（2hPG）≥11.1mmol/L（200mg/dl）。注：以上三条满足任意一条即可诊断，但在无高血糖危象等急性代谢紊乱情况下，需在另一日复查核实。2.口服降糖药主要分类：（1）促胰岛素分泌剂：①磺脲类（如格列吡嗪、格列齐特、格列美脲）：主要作用于胰岛B细胞膜上的SUR受体，促进胰岛素分泌。②格列奈类（如瑞格列奈、那格列奈）：非磺脲类促泌剂，作用快，起效迅速，控制餐后高血糖。（2）双胍类（如二甲双胍）：主要通过抑制肝糖原输出，改善外周组织对胰岛素的敏感性而降低血糖。是2型糖尿病首选药，尤其适用于肥胖患者。（3）α-葡萄糖苷酶抑制剂（如阿卡波糖、伏格列波糖）：通过抑制小肠黏膜刷状缘的α-葡萄糖苷酶，延缓碳水化合物的吸收，降低餐后血糖。（4）胰岛素增敏剂（如罗格列酮、吡格列酮）：通过激活过氧化物酶体增殖物激活受体γ（PPAR-γ）