海南海口市2026年医学综合考试“年两试”中医执业医师考试（实践技能）模拟练习题及答案

海南海口市2026年医学综合考试“年两试”中医执业医师考试（实践技能）模拟练习题及答案第一站：病案分析【中医病案分析一】张某，男，45岁，公务员。2024年3月12日初诊。患者有“胃痛”病史5年，每因饮食不调或情志不畅而发作。3天前因工作劳累，加之饮酒过量，胃痛复发。现症：胃脘部灼热疼痛，痛势急迫，痞闷不通，口干口苦，渴不欲饮，纳呆恶心，小便色黄，大便不畅。舌质红，苔黄腻，脉滑数。查体：T36.8℃，P88次/分，R18次/分，BP125/80mmHg。神志清楚，精神欠佳，痛苦面容。腹软，胃脘部压痛（+），无反跳痛，墨菲氏征（-），麦氏点（-）。肠鸣音正常，4次/分。辅助检查：胃镜示：胃窦部黏膜充血水肿，可见散在糜烂面及出血点，诊断为“急性糜烂性胃炎”。幽门螺杆菌检测（+）。【中医病案分析二】李某，女，38岁，教师。2024年5月20日初诊。患者平素月经规律，量中等，色红，无痛经。末次月经2024年5月5日。5天前因外出旅游，气候炎热，出汗较多，且贪凉饮冷。昨日起出现发热，微恶风寒，汗出热不解，肢体困重，头昏重胀，心烦口渴，小便短赤。舌质红，苔黄腻，脉濡数。查体：T38.5℃，P96次/分，R20次/分，BP110/70mmHg。咽部轻度充血，双侧扁桃体无肿大。心肺听诊无异常。腹软，无压痛。肝脾肋下未触及。辅助检查：血常规：WBC4.8×10⁹/L，N65%，L30%。尿常规：尿比重1.025，余正常。【西医病案分析一】王某，男，62岁，退休工人。2024年8月15日初诊。患者有“高血压”病史10年，最高血压180/100mmHg，长期服用“氨氯地平”控制血压，平时血压维持在140-150/90-95mmHg。2小时前，患者在活动中突发左侧肢体无力，摔倒在地，伴言语不清，无头痛、呕吐，无意识丧失，无肢体抽搐。查体：T37.0℃，P82次/分，R18次/分，BP165/95mmHg。神志清楚，运动性失语。双侧瞳孔等大等圆，直径约3.0mm，对光反射灵敏。左侧鼻唇沟变浅，伸舌偏左。左侧肢体肌力2级，右侧肢体肌力5级，左侧肌张力增高，左侧Babinski征（+）。颈软，克氏征（-）。心肺听诊无明显异常。辅助检查：头颅CT（发病后1.5小时）示：右侧基底节区低密度灶，边界不清，中线结构居中。心电图示：窦性心律，左室高电压。【西医病案分析二】陈某，女，28岁，公司职员。2024年2月10日初诊。患者因“突发喘息、呼吸困难2小时”急诊入院。患者有“支气管哮喘”病史8年，近期未规律吸入糖皮质激素。2小时前逛花市后，突然出现鼻痒、喷嚏，继而喘息，伴有胸闷、咳嗽，咳少量白色黏痰，难以平卧。自行吸入“沙丁胺醇气雾剂”2次，症状无明显缓解。查体：T37.2℃，P120次/分，R32次/分，BP130/80mmHg。急性病容，端坐呼吸，大汗淋漓，三凹征（+）。口唇发绀，胸廓饱满，呈吸气状。双肺呼吸音减弱，满布哮鸣音，呼气相明显延长。心率120次/分，律齐，未闻及杂音。腹软，肝脾肋下未触及。辅助检查：血气分析（未吸氧）：pH7.30，PaCO₂55mmHg，PaO₂60mmHg，HCO₃⁻28mmol/L。胸部X线示：双肺透亮度增加，膈肌低平。第二站：基本操作【中医操作】题目：请演示“温和灸”的操作方法，并叙述其注意事项。【中医操作】题目：请指出“曲池”、“合谷”、“足三里”三个穴位的定位，并进行指切进针法的演示。【体格检查】题目：请演示肝脏触诊（单手触诊法）的操作，并叙述触诊时需要注意的内容。【体格检查】题目：请演示对被检查者进行心脏听诊的顺序和内容，并指出如何测量血压（间接测量法）。【西医操作】题目：在模拟人上进行成人徒手心肺复苏（CPR）操作，请演示胸外心脏按压和开放气道的步骤。第三站：临床答辩【中医答辩】题目：请简述“不寐”的病因病机，并回答“心肾不交证”的主症、治法及代表方剂。【中医答辩】题目：请解释“行痹”、“痛痹”、“着痹”的临床特点及治法。【西医答辩】题目：患者，男，30岁，因“高热、胸痛、咳铁锈色痰2天”入院。最可能的诊断是什么？为明确诊断，首选的辅助检查是什么？若该患者出现休克症状，应首选哪种抗生素治疗？【西医答辩】题目：简述2型糖尿病的诊断标准。请列出至少三种常见的糖尿病慢性微血管并发症。【临床判读】题目：某患者，男，55岁。因胸痛2小时急诊。心电图检查结果如下：II、III、aVF导联ST段呈弓背向上抬高0.3mV，并有病理性Q波；I、aVL导联ST段压低0.1mV；V1-V3导联ST段压低0.2mV。请给出心电图诊断及诊断依据。【临床判读与计算】题目：患者，女性，45岁。因“多饮、多尿、多食、体重下降1个月”就诊。身高165cm，体重70kg。实验室检查：空腹血糖：8.9mmol/L餐后2小时血糖：14.2mmol/L糖化血红蛋白（HbA1c）：7.8%甘油三酯（TG）：2.8mmol/L总胆固醇（TC）：6.5mmol/L问题：1.请根据现有资料给出初步诊断。2.计算该患者的体重指数（BMI）。计算公式为：B【答案与解析】第一站：病案分析【中医病案分析一】中医疾病诊断：胃痛。中医证型诊断：脾胃湿热证。中医辨证分析：患者平素饮食不调，损伤脾胃，运化失职。此次因饮酒及劳累，湿热内生，蕴结于胃脘。湿热阻滞中焦，气机不畅，故见胃脘灼热疼痛、痞闷不通；湿热上蒸，则口干口苦；湿热内蕴，津液不能上承，故渴不欲饮；湿热困脾，运化失司，则纳呆恶心；湿热下注，故小便色黄；腑气不通，则大便不畅。舌质红，苔黄腻，脉滑数，均为脾胃湿热之象。治法：清化湿热，理气和胃。方剂：清中汤加减。药物组成、剂量及煎服法：黄连10g，栀子10g，制半夏10g，茯苓15g，陈皮10g，草豆蔻10g（后下），甘草6g。3剂，水煎服，每日1剂，分早晚2次温服。【中医病案分析二】中医疾病诊断：感冒。中医证型诊断：暑湿感冒。中医辨证分析：患者发病于夏季，感受暑湿之邪。暑邪伤气耗津，湿邪困阻中焦。暑湿遏表，卫表不和，故见发热、微恶风寒；暑性升散，腠理开泄，故汗出热不解；湿邪阻滞肌表，经络不通，故肢体困重、头昏重胀；暑热内扰心神，则心烦；热盛伤津，则口渴、小便短赤。舌质红，苔黄腻，脉濡数，为暑湿夹热之征。治法：清暑祛湿解表。方剂：新加香薷饮加减。药物组成、剂量及煎服法：香薷10g（后下），银花15g，连翘15g，厚朴10g，扁豆15g，藿香10g，佩兰10g，六一散20g（包煎）。3剂，水煎服，每日1剂，分早晚2次温服。【西医病案分析一】西医诊断：脑梗死（急性期）；高血压病3级（很高危）。诊断依据：1.老年男性，有高血压病史10年，未达标。2.静息状态下急性起病，出现左侧肢体无力、言语不清等局灶性神经功能缺损症状。3.查体：BP165/95mmHg，左侧鼻唇沟变浅，伸舌偏左，左侧肢体肌力2级，左侧Babinski征（+）。4.辅助检查：头颅CT示右侧基底节区低密度灶，排除脑出血。鉴别诊断：1.脑出血：起病更急，常伴剧烈头痛、呕吐、意识障碍，CT可见高密度灶。本例CT已排除。2.蛛网膜下腔出血：表现为突发剧烈头痛、脑膜刺激征阳性，CT可见蛛网膜下腔高密度影。3.短暂性脑缺血发作（TIA）：症状恢复快，通常在1小时内缓解，无影像学责任病灶。本例症状持续超过2小时且CT有低密度灶，可排除。进一步检查：1.完善血脂、血糖、凝血功能、同型半胱氨酸等化验。2.颈动脉超声、经颅多普勒（TCD）评估血管情况。3.头颅MRI+DWI明确梗死灶范围及缺血半暗带。4.心脏彩超排查心源性栓塞。治疗方案：1.一般治疗：卧床休息，监测生命体征，维持呼吸道通畅，控制血糖、血压。2.溶栓治疗：若发病时间在4.5小时内（DNT时间），无禁忌症，可给予rt-PA静脉溶栓。3.抗血小板聚集治疗：若不符合溶栓指征，给予阿司匹林150-300mg负荷量，继以100mg/日维持。4.他汀类药物：阿托伐他汀钙稳定斑块、降脂。5.改善脑循环、保护脑细胞治疗。6.康复治疗：病情稳定后尽早进行肢体功能、语言康复训练。【西医病案分析二】西医诊断：支气管哮喘急性发作（重度）；呼吸衰竭（II型）。诊断依据：1.青年女性，有支气管哮喘病史，接触过敏原后急性发作。2.症状：喘息、呼吸困难、胸闷，端坐呼吸，大汗淋漓，经吸入沙丁胺醇无效。3.体征：R32次/分，三凹征（+），口唇发绀，双肺满布哮鸣音。4.血气分析：PaO₂60mmHg<60mmHg，PaCO₂55mmHg>50mmHg，提示II型呼吸衰竭。鉴别诊断：1.心源性哮喘：患者有心脏病史，咳粉红色泡沫痰，双肺湿啰音，心脏扩大。本例无心脏病史，以哮鸣音为主，暂不支持。2.慢性阻塞性肺疾病（COPD）：多见于中老年人，有长期吸烟史，气流受限不完全可逆。本例较年轻，需结合肺功能检查鉴别。3.气道异物：有突发呛咳史，影像学可见异物。本例有哮喘史，首先考虑哮喘急性发作。进一步检查：1.动脉血气分析（已做，需复查）。2.肺功能检查（病情缓解后）。3.过敏原检测。4.胸部X线排除气胸、纵隔气肿等并发症。治疗方案：1.氧疗：鼻导管或面罩吸氧，维持SpO₂>90%。2.糖皮质激素：静脉滴注甲泼尼龙或氢化可的松，抗炎平喘。3.支气管扩张剂：雾化吸入速效β₂受体激动剂（沙丁胺醇）和抗胆碱能药物（异丙托溴铵）。4.补液：纠正脱水，稀释痰液。5.纠正酸碱失衡及电解质紊乱。6.若病情恶化，出现意识障碍、呼吸肌疲劳，应及时进行机械通气（无创或有创）。7.抗感染：若合并感染证据，可选用抗生素。第二站：基本操作【中医操作：温和灸】操作步骤：1.准备体位和穴位：选择合适的体位，暴露施灸部位，准确定位。2.点燃艾条：将艾条的一端点燃。3.施灸：将点燃的艾条对准穴位，距离皮肤2-3cm处进行熏烤。4.观察：使患者局部有温热感而无灼痛为宜，皮肤出现红晕为度。5.时间：一般每穴灸10-15分钟。6.结束：灸至局部皮肤红晕、患者感觉舒适后，将艾条燃端放入灭火筒中熄灭。注意事项：1.施灸时要注意防止艾火脱落灼伤皮肤或烧坏衣物。2.对于昏厥、局部知觉减退或小儿患者，医者应将食指和中指置于施灸部位两侧，通过手指感觉来测知局部受热程度，以便随时调节距离，防止烫伤。3.灸后若局部出现小水疱，可任其自然吸收；若水疱较大，可用消毒针头刺破，放出水液，涂以消毒液，保持干燥，防止感染。4.实热证、阴虚发热者，一般不宜施灸。孕妇的腹部和腰骶部不宜施灸。【中医操作：穴位定位与指切进针】1.曲池（LI11）：在肘区，屈肘成直角，在肘横纹外侧端与肱骨外上髁连线中点处。2.合谷（LI4）：在手背，第1、2掌骨间，当第2掌骨桡侧的中点处。简便取穴法：以一手的拇指指骨关节横纹，放在另一手拇、食指之间的指蹼缘上，当拇指尖下是穴。3.足三里（ST36）：在小腿前外侧，当犊鼻（膝眼）下3寸，距胫骨前缘一横指（中指）。指切进针法（又称爪切进针法）演示：1.消毒：用75%酒精棉球常规消毒穴位皮肤及医者手指。2.固定：用左手拇指或食指端切按在穴位旁边皮肤上，用力要适中，既固定皮肤又减轻进针痛感。3.进针：右手持针，针身紧靠左手指甲缘，将针尖迅速刺入皮下。然后根据针刺深度、方向和角度要求，缓缓将针刺入相应深度。4.行针：得气后可施行提插、捻转等行针手法。【体格检查：肝脏触诊】操作步骤（单手触诊法）：1.体位：嘱患者仰卧位，双膝关节屈曲，腹壁放松。检查者站在患者右侧。2.手法：检查者将右手掌平放于患者右侧腹壁（或脐水平），四指并拢，掌指关节自然伸直，食指前端的桡侧缘或食指与中指指腹对着肋缘。3.配合呼吸：嘱患者进行缓慢而深的腹式呼吸。4.触诊过程：吸气时，腹壁隆起，膈肌下降，肝脏随之下移，此时右手压向腹壁深部并向肋缘方向触探；呼气时，腹壁松弛，膈肌上升，肝脏上移，此时右手随之向上抬移，并向肋缘方向迎触肝脏。5.触感：如能触及肝脏下界，应在右锁骨中线上测量其至肋缘的距离，并记录质地、表面形态、边缘及有无压痛、搏动等。注意事项：1.触诊时必须密切配合患者的呼吸运动，且手法要轻柔，避免过深按压引起肝淤血而影响触诊准确性。2.如右侧腹直肌发达或腹腔积液较多时，单手触诊难以触及，可采用双手触诊法。3.疑有肝肿大时，需进行全腹部触诊，排除其他包块。4.触诊时应由易到难，从非压痛区开始，逐渐移向病变部位。【体格检查：心脏听诊与血压测量】心脏听诊：1.体位：患者取仰卧位或坐位。2.听诊顺序：通常按照二尖瓣区（心尖部）→肺动脉瓣区→主动脉瓣区→主动脉瓣第二听诊区→三尖瓣区的顺序进行。也可逆时针方向倒序听诊。3.听诊内容：包括心率、心律、心音（S1、S2、S3、S4）、额外心音（奔马律、开瓣音等）、心脏杂音（收缩期、舒张期）、心包摩擦音等。血压测量（间接测量法）：1.准备：患者安静休息至少5分钟，取坐位或仰卧位，手臂（肱动脉）位置与心脏同高。2.缠袖带：将袖带平整缠于上臂，气囊中部对准肱动脉，袖带下缘距肘窝2-3cm。松紧以能伸进一指为宜。3.触诊法：听诊器胸件置于肘窝肱动脉搏动处。向袖带气囊充气，边充气边触诊肱动脉搏动，待搏动消失后，再充气20-30mmHg。4.听诊法：缓慢放气（2-6mmHg/s），听诊器听到第一声（柯氏音第一相）时，汞柱指示的数值为收缩压；随后声音突然减弱或消失（柯氏音第五相）时，汞柱指示的数值为舒张压。5.记录：记录为“收缩压/舒张压mmHg”。需重复测量2次，取平均值。【西医操作：心肺复苏（CPR）】胸外心脏按压：1.判断与呼救：确认现场环境安全，判断患者意识（轻拍重唤），检查大动脉搏动（如颈动脉）及呼吸（5-10秒）。若无循环征象，立即呼救并获取AED。2.体位：患者仰卧于坚实平面，去枕，解开衣领。3.按压部位：两乳头连线中点（胸骨中下1/3处）。4.按压手法：双手交叉重叠，左手掌根置于按压点，手指翘起不接触胸壁，双臂伸直，利用上身重量垂直向下按压。5.按压参数：深度5-6cm，频率100-120次/分，按压与放松时间大致相等，保证胸廓充分回弹。尽量减少中断（中断时间<10秒）。开放气道：1.清理口腔异物（如有假牙需取出）。2.手法：常用仰头举颏法。一手按住患者额头，另一手托起下颌骨下方，使下颌角与耳垂连线垂直于地面。3.检查呼吸：观察胸廓有无起伏，听有无呼吸音，感觉有无气流（5-10秒）。若无呼吸，立即进行人工呼吸（口对口或球囊面罩），按压与通气比例30:2。第三站：临床答辩【中医答辩：不寐】病因病机：不寐（失眠）的病因主要与情志失调、饮食不节、劳逸失调、病后体虚、心虚胆怯等因素有关。其基本病机总属阳盛阴衰，阴阳失交。一为阴虚不能纳阳，一为阳盛不得入阴。病位在心，与肝、脾、肾、胃关系密切。心肾不交证：主症：心烦不眠，入睡困难，心悸多梦，伴头晕耳鸣，腰膝酸软，潮热盗汗，五心烦热，咽干少津，男子遗精，女子月经不调。舌红少苔，脉细数。治法：滋阴降火，交通心肾。代表方剂：六味地黄丸合交泰丸加减。【中医答辩：痹证】行痹（风痹）：临床特点：肢体关节、肌肉疼痛，游走不定，屈伸不利，多见于上肢、肩背。初起可有恶风、发热等表证。舌苔薄白，脉浮。治法：祛风通络，散寒除湿。代表方剂：防风汤加减。痛痹（寒痹）：临床特点：肢体关节疼痛较剧，痛有定处，遇寒痛增，得热痛减，关节屈伸不利，局部皮色不红，触之不热。舌苔薄白，脉弦紧。治法：温经散寒，祛风除湿。代表方剂：乌头汤加减。着痹（湿痹）：临床特点：肢体关节、肌肉酸楚、重着、疼痛，肿胀散漫，关节活动不利，肌肤麻木不仁。舌苔白腻，脉濡缓。治法：除湿通络，祛风散寒。代表方剂：薏苡仁汤加减。【西医答辩：肺炎】诊断：大叶性肺炎（或肺炎链球菌肺炎）。首选辅助检查：胸部X线片（或胸部CT）。典型表现为肺叶、肺段实变阴影，可见支气管充气征。休克治疗首选抗生素：青霉素G（若对青霉素过敏或耐药，可用氟喹诺酮类如左氧氟沙星，或头孢菌素类如头孢曲松）。在休克型肺炎中，应遵循早期、足量、联合、静脉使用抗生素的原则。【西医答辩：糖尿病】2型糖尿病