黄石市医学综合考试“年两试”中医执业医师考试（实践技能）模拟练习题及答案(2026年)

黄石市医学综合考试“年两试”中医执业医师考试（实践技能）模拟练习题及答案(2026年)第一站：病案分析【试题一】王某，男，68岁，退休干部。2025年11月12日初诊。患者有“慢性支气管炎”病史20年。3天前因受凉后出现咳嗽，咳声重浊，痰多色白，质稠，难以咳出，胸闷气喘，不得平卧，痰鸣漉漉，心悸，下肢水肿，脘痞纳差。遂来就诊。查体：T：37.2℃，P：98次/分，R：24次/分，BP：135/85mmHg。神志清楚，精神萎靡，面色晦暗，口唇发绀，桶状胸，肋间隙增宽，叩诊呈过清音，听诊双肺呼吸音弱，可闻及干湿性啰音及哮鸣音，心率98次/分，律齐，P2亢进，肝颈静脉回流征阳性，双下肢凹陷性水肿。舌质淡，苔白腻，脉滑。辅助检查：血常规：WBC8.5×10⁹/L，N0.75。X线胸片示：两肺透亮度增加，纹理增多、紊乱，呈网格状、斑点状阴影。心电图示：右心室肥大。【试题二】李某，女，34岁，公司职员。2025年10月20日初诊。患者平素性情急躁易怒。3天前因与家人争吵后出现突然昏仆，不省人事，牙关紧闭，口噤不开，两手握固，大小便闭，面赤身热，气粗口臭，躁扰不宁。经当地医院急救处理后苏醒，现症见：半身不遂，肢体强痉，口眼㖞斜，言语謇涩，面红目赤，烦躁不安，便秘，尿黄。遂来就诊。查体：T：37.5℃，P：88次/分，R：20次/分，BP：160/100mmHg。神志清楚，精神烦躁，左鼻唇沟变浅，左上下肢肌力0级，肌张力增高，巴宾斯基征阳性。舌质红绛，苔黄腻，脉弦滑数。辅助检查：头颅CT示：右侧基底节区脑出血。血糖：5.4mmol/L。血脂：TG2.1mmol/L，TC6.2mmol/L。第二站：基本操作【试题三】请演示并叙述中医操作“温和灸”的操作方法及注意事项。【试题四】请演示中医操作“指切进针法”并叙述其操作要点。【试题五】请演示西医操作“肝脏触诊（单手触诊）”并叙述其临床意义。【试题六】请演示西医操作“简易呼吸气囊的使用”及注意事项。第三站：临床答辩【试题七】张某，男，45岁。因“反复胃脘部疼痛3年，加重1周”就诊。请围绕该病案，请完成病史采集的提问。（假设你是接诊医师，如何询问患者？）【试题八】中医答辩：请简述“不寐”的病因病机及“心脾两虚证”的证治主方。【试题九】西医答辩：试述心绞痛与急性心肌梗死的鉴别诊断要点。【试题十】辅助检查结果判读：男性，25岁，因发热、咳嗽、胸痛入院。血常规检查结果：Hb130g/L，WBC12.5×10⁹/L，N0.85，L0.12，PLT200×10⁹/L。请分析该血常规结果有何临床意义？答案与详细解析第一站：病案分析【试题一答案与解析】中医病证诊断：肺胀（痰浊壅肺证）。西医疾病诊断：慢性阻塞性肺疾病（急性加重期）；慢性肺源性心脏病（失代偿期）。解析：1.中医辨病辨证分析：患者老年男性，有长期慢性咳喘病史，现症见咳嗽，咳痰，胸闷气喘，心悸，水肿，故诊断为肺胀。患者因受凉诱发，咳声重浊，痰多色白质稠，胸闷脘痞，纳差，舌苔白腻，脉滑，皆为痰浊内蕴之象。痰浊壅肺，肺气闭塞，故见胸闷气喘，不得平卧；痰浊蒙蔽心窍或凌心射肺，则见心悸；脾虚湿盛，泛溢肌肤则为水肿。综合脉证，辨证为痰浊壅肺证。2.西医诊断依据：（1）老年男性，有“慢性支气管炎”病史20年。（2）症状：咳嗽、咳痰、气喘、心悸、下肢水肿。（3）体征：桶状胸，肋间隙增宽，叩诊过清音，呼吸音弱，干湿啰音及哮鸣音，P2亢进，肝颈静脉回流征阳性，双下肢水肿。（4）辅助检查：X线示肺气肿征象；心电图示右心室肥大。符合COPD及肺心病诊断标准。3.中医治法：燥湿化痰，降气平喘。4.选方：二陈汤合三子养亲汤加减。方药组成：法半夏10g，陈皮10g，茯苓15g，炙甘草6g，紫苏子10g，白芥子6g，莱菔子10g，苍术10g，厚朴10g。（注：具体剂量可根据临床实际调整，煎服法：水煎服，每日一剂，分早晚两次温服。）5.西医治疗原则：（1）控制感染：根据病原菌选用敏感抗生素。（2）氧疗：持续低流量、低浓度给氧。（3）改善通气：解痉平喘（使用支气管扩张剂如β2受体激动剂、抗胆碱能药），祛痰。（4）控制心力衰竭：利尿剂（慎用强效利尿剂以避免碱中毒和痰液粘稠），正性肌力药（感染控制前慎用），血管扩张剂。（5）对症支持治疗。【试题二答案与解析】中医病证诊断：中风（中脏腑闭证-阳闭）。西医疾病诊断：脑出血。解析：1.中医辨病辨证分析：患者起病急骤，突然昏仆，不省人事，半身不遂，符合中风病特征。发病时见牙关紧闭、口噤不开、两手握固、大小便闭，属闭证。面赤身热、气粗口臭、躁扰不宁，为阳闭之象（若见面白唇暗、静卧不烦则为阴闭）。患者现神志转清，但遗留半身不遂，肢体强痉，言语謇涩，且面红目赤，烦躁不安，便秘尿黄，舌红绛苔黄腻，脉弦滑数，为痰热瘀阻之象。故诊断为中风（中脏腑闭证-阳闭），恢复期/后遗症期表现为痰热瘀阻经络。（注：考试时若问发病当时状态，定名为中脏腑闭证；若问现症，可定名为中风病恢复期/后遗症期，证属痰热瘀阻或肝阳暴亢。此处按发病急重且现症仍有明显热象，统答为中风闭证恢复期，证属痰热瘀阻。）更正与精准定位：题干描述发病时为典型闭证，现症为恢复期表现。但考试通常要求对“当前”状态进行辨证。现症见“面红目赤，烦躁不安，便秘，尿黄，舌红绛，苔黄腻，脉弦滑数”，此为痰热内扰之象。中医诊断：中风（痰热瘀阻证）。2.西医诊断依据：（1）中年女性，有情绪激动诱因。（2）症状：突发意识障碍，偏瘫，失语。（3）体征：血压升高，左鼻唇沟变浅，左上下肢肌力0级，肌张力增高，病理征阳性。（4）辅助检查：头颅CT明确示右侧基底节区脑出血。3.中医治法：清热化痰，活血通络。4.选方：化痰通络汤加减。方药组成：法半夏10g，茯苓15g，陈皮10g，枳实10g，竹茹10g，天麻10g，钩藤15g（后下），丹参15g，桃仁10g，红花6g，胆南星6g，大黄6g（后下）。（根据《中医内科病学》，中风恢复期痰热瘀阻证常用化痰通络汤。）5.西医治疗原则：（1）一般治疗：卧床休息，密切监测生命体征，保持呼吸道通畅，吸氧。（2）控制脑水肿：甘露醇、甘油果糖、呋塞米等脱水降颅压，防止脑疝。（3）控制血压：血压过高时（如收缩压>200mmHg或舒张压>110mmHg）可谨慎降压，避免过快过低。（4）对症支持治疗：维持水电解质平衡，营养支持，预防感染和应激性溃疡。（5）康复治疗：病情稳定后尽早进行肢体功能、语言功能康复训练。第二站：基本操作【试题三答案与解析】题目：请演示并叙述中医操作“温和灸”的操作方法及注意事项。参考答案与评分要点：1.操作前准备：（1）选择体位：根据施灸部位选择舒适、便于操作的体位，暴露施灸部位。（2）准备艾条：取用清艾条或药艾条，点燃一端。2.操作步骤：（1）定位：将点燃的艾条对准施灸部位（穴位），通常是皮肤上方2-3cm处。（2）熏烤：进行固定熏烤，使患者局部有温热感而无灼痛感。（3）时间：一般每处灸10-15分钟，至皮肤红晕晕润为度。（4）结束：艾灸完毕，将艾条燃端插入灭火筒或小口瓶中熄灭，清洁局部皮肤。3.注意事项：（1）施灸时，艾条与皮肤的距离要适中，既要保证热力渗透，又要防止烫伤。（2）对于昏厥、局部知觉减退或小儿患者，医者需将食指、中指置于施灸部位两侧，以感知患者皮肤温度，随时调节距离，防止烫伤。（3）若施灸过程中出现晕灸现象（头晕、眼花、心慌等），应立即停止施灸，让患者平卧，饮温糖水，必要时处理。（4）施灸后注意局部皮肤护理，避免受凉，不要立即用冷水洗手。（5）实热证、阴虚发热者，一般不宜施灸；孕妇的腹部和腰骶部不宜施灸。【试题四答案与解析】题目：请演示中医操作“指切进针法”并叙述其操作要点。参考答案与评分要点：1.操作前准备：（1）选取规格适宜的毫针，检查针体质量。（2）选取穴位，指甲修剪光滑，消毒穴位皮肤及医者双手。2.操作步骤：（1）押手（左手）：用左手拇指或食指端切按在穴位旁的皮肤上，固定穴位，并配合右手进针。（2）刺手（右手）：右手持针，针身紧靠左手指甲缘。（3）进针：利用手腕的力，将针尖快速刺入皮下，然后缓慢推进至所需深度。3.操作要点：（1）押手主要作用是固定穴位，减少进针疼痛，并辅助探查针感。（2）刺手进针时，针身要靠紧押手指甲，利用“指切”形成的压力引导针尖刺入。（3）进针速度要掌握好，穿过皮肤时要快，以减轻疼痛；进入皮下后推进时要根据肌肉层次和手感，缓慢平稳。（4）进针过程中应随时观察患者表情，询问感觉，防止晕针或弯针。【试题五答案与解析】题目：请演示西医操作“肝脏触诊（单手触诊）”并叙述其临床意义。参考答案与评分要点：1.准备工作：（1）嘱患者排空膀胱，取仰卧位，双腿屈曲，使腹壁松弛。（2）医生站在患者右侧，前臂与患者腹部表面在同一水平。2.操作步骤：（1）手法：医生将右手手掌平放于患者右侧腹壁（通常从右下腹开始），手指并拢，掌指关节微屈，使食指与中指的指端指向肋缘。（2）配合呼吸：嘱患者进行缓慢而深的腹式呼吸。（3）触诊过程：a.呼气时：腹壁松弛，医生手指逐渐向深部按压，并向肋缘方向推进，触及肝缘。b.吸气时：肝脏随膈肌下降，手指上抬，若能触及肝脏下缘，则感觉指尖滑过肝脏表面。（4）如未触及，可逐渐上移，在右锁骨中线上重复上述动作，直至肋弓下。3.临床意义：（1）正常情况下，一般肋弓下触不到肝脏（腹壁松弛或瘦长体型者深吸气时可触及，但不超过1cm），质地柔软，表面光滑，无压痛。（2）若触及肝脏下缘超过正常范围，提示肝大。见于病毒性肝炎、肝淤血、脂肪肝、早期肝硬化等。（3）质地：质软见于急性肝炎、肝淤血；质中见于慢性肝炎、肝硬化；质硬见于肝癌。（4）表面：表面光滑见于肝炎、肝淤血；表面不平呈结节状见于肝硬化、肝癌。（5）压痛：急性肝炎、肝脓肿等常有压痛。【试题六答案与解析】题目：请演示西医操作“简易呼吸气囊的使用”及注意事项。参考答案与评分要点：1.准备工作：（1）评估环境安全，判断患者意识、呼吸、颈动脉搏动（确认呼吸心跳停止）。（2）清除口鼻分泌物，取下义齿，解开衣领。（3）连接氧气，调节流量（通常8-10L/min）。（4）将患者仰卧于硬板床，去枕平卧，开放气道（仰头举颏法）。2.操作步骤：（1）连接面罩：将面罩紧扣患者口鼻部，按紧不漏气。（2）EC手法：用左手拇指和食指呈“C”形固定面罩，其余三指呈“E”形托举下颌，保持气道开放。（3）挤压气囊：右手有规律地挤压呼吸气囊。（4）频率与潮气量：每次挤压500-600ml潮气量，频率成人为10-12次/分（或30:2配合胸外按压），儿童为12-20次/分。（5）观察：观察胸廓起伏情况，面色及口唇颜色变化。3.注意事项：（1）保持气道开放是关键，防止舌后坠。（2）面罩必须紧扣面部，防止漏气，否则通气无效。（3）挤压力度和频率要适中，避免过猛造成肺损伤或胃部进气。（4）若患者有自主呼吸，应与之同步，即吸气时挤压，呼气时放松。（5）注意观察胃区是否隆起，防止过度通气导致胃胀气。（6）使用过程中定期检查面罩、气囊连接处是否漏气。第三站：临床答辩【试题七答案与解析】题目：病史采集提问（胃脘痛）。参考答案与评分要点：1.现病史：（1）主诉询问：疼痛的具体部位（胃脘部具体何处？）、性质（胀痛、刺痛、隐痛、灼痛、剧痛？）、程度（能否忍受？）、发作时间（餐前、餐后、夜间？）、持续时间、诱因（寒冷、饮食、情志、劳累？）、缓解因素（进食、休息、服药？）。（2）伴随症状：是否伴有反酸、嗳气、恶心呕吐？呕血或黑便？食欲不振？消瘦？发热？黄疸？（3）发病以来一般情况：饮食、睡眠、二便、体重变化情况。2.既往史：（1）既往是否有类似发作？有无慢性胃炎、消化性溃疡、肝胆疾病史？（2）有无药物过敏史？特别是非甾体抗炎药服用史。（3）有无手术、外伤、输血史？3.个人史：（1）饮食习惯：是否喜食辛辣、生冷、过硬食物？有无烟酒嗜好？（量与年限）（2）职业特点。（3）月经婚育史（女性）。4.家族史：家族中有无胃肠道肿瘤、肝病患者。【试题八答案与解析】题目：中医答辩：请简述“不寐”的病因病机及“心脾两虚证”的证治主方。参考答案与评分要点：1.不寐的病因病机：（1）病因：主要与饮食不节（暴饮暴食、宿食停滞）、情志失常（喜怒悲恐）、劳逸失调（劳倦过度、思虑过度）、病后体虚、或心虚胆怯等因素有关。（2）病机：总属阳盛阴衰，阴阳失交。一为阴虚不能纳阳，一为阳盛不得入阴。病位在心，与肝、脾、肾、胃关系密切。气血阴阳亏虚，心神失养；或痰热、实火扰动心神，均可导致不寐。2.心脾两虚证：（1）主症：不易入睡，多梦易醒，心悸健忘，神疲食少，头晕目眩，伴面色少华，四肢倦怠，腹胀便溏，舌淡苔薄白，脉细无力。（2）治法：补益心脾，养血安神。（3）主方：归脾汤加减。（4）方药：白术、茯神、黄芪、龙眼肉、酸枣仁、人参、木香、当归、远志、甘草、生姜、大枣。【试题九答案与解析】题目：西医答辩：试述心绞痛与急性心肌梗死的鉴别诊断要点。参考答案与评分要点：1.疼痛部位与性质：两者均可位于胸骨后，呈压榨样疼痛。但心绞痛疼痛程度较轻，持续时间短（通常3-5分钟），休息或含服硝酸甘油后迅速缓解；心肌梗死疼痛程度剧烈，持续时间长（往往超过30分钟），休息或含服硝酸甘油无效。2.诱因：心绞痛常由劳累、情绪激动、饱餐等诱发；心肌梗死也可有诱因，但常发生在安静或睡眠时。3.全身症状：心绞痛一般无全身症状；心肌梗死常伴有发热（坏死物质吸收）、白细胞增高、红细胞沉降率增快、恶心呕吐、大汗淋漓等。4.体征：心绞痛发作时可有心率增快、血压升高；心肌梗死除心率、血