江苏南通市2026年医学综合考试“年两试”中医执业医师考试（实践技能）模拟练习题及答案

江苏南通市2026年医学综合考试“年两试”中医执业医师考试（实践技能）模拟练习题及答案第一站：病案分析【病案一】李某，男，68岁，退休教师。2024年10月15日初诊。患者平素素有头晕头痛史，今日上午晨练时突然出现左侧肢体活动不利，遂由家属送至医院。现症：左侧半身不遂，肢体麻木，舌强语謇，口角流涎，伴面色㿠白，气短乏力，自汗出，心悸，便溏，手足肿胀。舌质暗淡，舌苔薄白或白腻，脉沉细或细缓。查体：T36.5℃，P82次/分，R20次/分，BP155/95mmHg。神志清楚，精神萎靡，语言謇涩，左侧鼻唇沟变浅，伸舌偏左。左侧上下肢肌力2级，肌张力减低，巴宾斯基征（+）。心肺听诊无明显异常。头颅CT示：右侧基底节区脑梗死。要求：根据上述摘要，在答题卡上完成书面辨证论治。【病案二】王某，女，34岁，公司职员。2024年10月18日初诊。患者平素月经规律，量中等，色红，无痛经。末次月经：2024年9月25日。5天前因工作劳累后出现带下量多，色黄，质粘稠，有臭气，阴部瘙痒，伴小腹作痛，胸闷纳呆，口苦咽干，小便短赤。舌质红，苔黄腻，脉滑数。妇科检查：外阴皮肤黏膜潮红，有抓痕；阴道通畅，黏膜充血，见大量黄色泡沫状分泌物；宫颈光滑；宫体前位，大小正常，活动度好，无压痛；双附件未触及异常。阴道分泌物镜检：滴虫（+）。要求：根据上述摘要，在答题卡上完成书面辨证论治。第二站：基本操作【中医操作】1.题目：请演示并叙述“指切进针法”的操作过程及注意事项。2.题目：请演示“中医舌诊”的操作方法，并说明“淡红舌、薄白苔”的临床意义。【体格检查】3.题目：请演示“肝脏触诊”的检查方法（单手触诊和双手触诊），并报告触诊时的阳性体征及其临床意义。【西医操作】4.题目：请在模拟人上演示“成人心肺复苏基础生命支持术”（BLS）的操作流程，包括胸外按压和人工呼吸的比例及频率。第三站：临床答辩【中医问诊】5.题目：张某，男，45岁。主诉“胃脘部隐痛3年，加重1周”。请围绕上述主诉进行现病史及相关病史的问诊。【中医答辩】6.题目：请试述“痢疾”的诊断要点，并与“泄泻”进行鉴别诊断。【西医答辩】7.题目：简述“2型糖尿病”的诊断标准。若患者体重75kg，身高175cm，请计算其体重指数（BMI），并判断该患者是否属于超重或肥胖。注：计算公式需使用LaTex格式展示。【临床答辩】8.题目：某患者因“高热、咳嗽、胸痛3天”入院，胸部X线片示左下肺大片致密阴影。临床诊断为“左下肺炎”。请列出该患者常见的并发症。参考答案及解析第一站：病案分析【病案一】中医疾病诊断：中风（中经络）中医证型诊断：气虚血瘀证中医治法：益气养血，化瘀通络方剂名称：补阳还五汤加减药物组成、剂量及煎服法：黄芪30g（重用）当归尾10g赤芍10g地龙10g川芎10g桃仁10g红花6g牛膝15g桑枝15g3剂，水煎服，每日1剂，分早晚两次温服。解析：患者老年男性，因晨练时突然起病，出现半身不遂、舌强语謇，当属中医“中风”范畴。根据患者神志清楚，无昏仆，辨为“中经络”。患者面色㿠白，气短乏力，自汗出，心悸，便溏，为气虚之象；手足肿胀、舌质暗淡、脉沉细，为血瘀之征。小腹作痛、肢体麻木为瘀血阻络之表现。综合脉症，辨证为气虚血瘀证。治宜益气养血，化瘀通络。方选补阳还五汤加减。方中重用黄芪补气行滞，当归尾、川芎、赤芍、桃仁、红花活血化瘀，地龙通经活络。加牛膝、桑枝以引药下行，通利关节。鉴别诊断：本病需与“厥证”相鉴别。厥证以突然昏仆，不省人事，四肢厥冷为主，一般无半身不遂、口眼歪斜等后遗症，神志转清后无后遗症；而中风则以半身不遂、口眼歪斜、言语謇涩为主症，虽有神昏，但经抢救苏醒后往往留有后遗症。【病案二】中医疾病诊断：带下过多（带下病）中医证型诊断：湿热下注证中医治法：清热利湿，杀虫止痒方剂名称：止带方加减药物组成、剂量及煎服法：猪苓15g茯苓15g车前子15g（包煎）泽泻10g茵陈20g赤芍10g丹皮10g黄柏10g栀子10g牛膝15g白头翁15g3剂，水煎服，每日1剂，分早晚两次温服。解析：患者带下量多，色黄，质粘稠，有臭气，阴部瘙痒，符合中医“带下过多”的诊断。湿热蕴结于下焦，损伤任带二脉，故带下量多、色黄、质粘稠、有臭气；湿热蕴积，浸渍阴部，故阴部瘙痒；湿热内阻，气机不畅，故胸闷纳呆；湿热上蒸，故口苦咽干；湿热下注膀胱，故小便短赤。舌质红，苔黄腻，脉滑数，均为湿热之象。辨证为湿热下注证。治宜清热利湿，杀虫止痒。方选止带方加减。方中猪苓、茯苓、车前子、泽泻利水渗湿；茵陈、黄柏、栀子清热泻火燥湿；赤芍、丹皮清热凉血；牛膝引药下行；白头翁清热解毒杀虫。鉴别诊断：需与“漏下”相鉴别。漏下是指经血非时而下，量少淋漓不断，两者虽然都有阴道流出液体，但漏下为血性，经量较少；带下病为粘稠液体，非血性。本例患者分泌物镜检见滴虫，西医诊断为滴虫性阴道炎，更支持带下病的诊断。第二站：基本操作【中医操作】1.指切进针法：操作过程：（1）定位与消毒：根据针刺穴位，选取合适体位，暴露针刺部位，用75%酒精棉球常规消毒。（2）进针：操作者左手拇指或食指端切按在穴位旁边皮肤上，固定穴位，辅助右手进针。右手持针（拇、食、中三指指腹夹持针柄），针身紧靠左手指甲缘，利用指力与腕力，将针尖迅速刺入皮下，然后沿纵轴方向推入针身至所需深度。（3）行针与出针：根据病情行提插、捻转等手法，得气后留针或出针。出针时左手按压针孔周围皮肤，右手轻轻捻转提针，出针后按压针孔以防出血。注意事项：（1）左手按压穴位时力度要适中，既固定皮肤又不致产生明显疼痛。（2）进针时要迅速穿透皮肤，缓慢进入深层，减少疼痛。（3）对肌肉丰厚处可直刺，对浅表部位或重要脏器附近宜斜刺或平刺，严格掌握深度，避开血管、脏器。（4）针具必须严格消毒，防止感染。2.中医舌诊操作及临床意义：操作方法：（1）光线：以充足的自然光为佳，若在夜间，应在日光灯下进行，光线需直接照射舌面。（2）姿势：患者正坐，自然张口，将舌体放松伸出口外，舌面平整，舌尖自然下垂。（3）顺序：先看舌质，后看舌苔。观察顺序一般为舌尖→舌中→舌根→舌两边。察舌质主要观察颜色、光泽、形状；察舌苔主要观察苔色、苔质。（4）染苔鉴别：注意辨别“染苔”，如食物或药物造成的颜色假象，需结合病史询问。（5）刮舌：若舌苔过厚或看不清舌质，可用消毒压舌板轻刮苔面，但不宜用力过猛。临床意义：“淡红舌、薄白苔”是正常舌象，或者见于病情轻浅、疾病初起或恢复期。（1）淡红舌：气血调和的表现，提示心气充足，胃气旺盛。（2）薄白苔：胃气充盛，上熏于舌面的表现。提示胃有生发之气，或外邪未伤及胃气，或体内无实热、痰湿等病理产物。【体格检查】3.肝脏触诊：检查方法：（1）单手触诊法：检查者将右手掌平放于患者右侧腹部（通常从右下腹开始，即髂前上棘连线水平、右锁骨中线处），四指并拢或手指微曲，掌指关节紧贴腹壁。嘱患者做缓慢深腹式呼吸。吸气时，腹壁隆起，肝脏随膈肌下降，右手随之上抬，并向肋缘方向触探；呼气时，腹壁塌陷，肝脏随膈肌上升，右手随之下压，并向深部触探。如此反复，自下而上，逐渐向肋缘移动，直至触及肝脏下缘或越过肋缘。（2）双手触诊法：检查者右手位置同单手触诊。左手托住患者右后腰部，将肝脏向上推，拇指固定于肋弓上，限制右胸廓扩张，以增加膈肌下移的幅度，配合右手触诊。此法适用于腹壁较厚、肝脏位置较深或吸气配合不佳的患者。阳性体征及临床意义：（1）大小：正常情况下在肋缘下一般触不到肝脏，仅少数瘦长者在深吸气时可触及肋下<1cm的肝脏，质地柔软，表面光滑，无压痛。若触及肝脏下缘超过肋下1cm（锁骨中线上），或剑突下>3cm，提示肝大。（2）质地：分为质软（正常）、质韧（见于慢性肝炎、脂肪肝）、质硬（见于肝硬化、肝癌）。（3）表面及边缘：正常表面光滑，边缘整齐。表面不光滑、呈结节状或边缘钝圆，提示肝硬化或肝癌。（4）压痛：肝区压痛见于肝炎、肝淤血、肝脓肿等。（5）搏动：若触及肝脏扩张性搏动，提示三尖瓣关闭不全；若触及传导性搏动，提示主动脉瘤。【西医操作】4.成人心肺复苏基础生命支持术（BLS）：操作流程：（1）判断环境安全：确保施救现场环境安全，无危险因素。（2）判断意识与呼吸：双手轻拍患者双肩，大声呼唤“喂！你怎么了？”，观察有无反应。若无反应，用“一听二看三感觉”的方法（观察胸廓有无起伏，听有无呼吸音，感觉有无气流）判断呼吸，时间不超过10秒。若无呼吸或仅有濒死喘息，立即启动急救。（3）呼救并获取AED：指定某人拨打急救电话（120），并指示另一人去取自动体外除颤器（AED）。（4）检查脉搏：主要触摸颈动脉搏动（喉结旁开2cm处），时间不超过10秒。若无脉搏，立即开始胸外按压。（5）胸外按压（C）：体位：患者仰卧于硬质平面上。解开衣领，暴露胸部。部位：两乳头连线中点（胸骨中下段1/3交界处）。手法：一手掌根置于按压点，另一手重叠其上，十指交叉扣紧，手指翘起不接触胸壁。双臂伸直，利用上身重量垂直按压。深度：5-6cm。频率：100-120次/分。回弹：每次按压后胸廓需充分回弹，按压与放松时间大致相等。比例：按压与通气比例均为30:2（即30次按压后进行2次人工呼吸）。（6）开放气道（A）：清除口鼻分泌物，采用仰头举颏法（一手按住前额，另一手托住下颌骨下方，将下颌向前抬起）或推举下颌法开放气道。（7）人工呼吸（B）：方法：捏住患者鼻孔，正常吸气后，用口唇完全包住患者口唇，缓慢吹气（约1秒），观察胸廓起伏。吹气量：500-600ml。频率：每分钟10-12次（配合按压30:2）。（8）操作循环：持续进行5个循环（约2分钟）后，再次评估呼吸和脉搏。若有AED到达，优先使用AED除颤。第三站：临床答辩【中医问诊】5.问诊内容：（1）现病史：起病情况：胃脘部隐痛的具体起病时间（3年前），诱因（如饮食、情志、劳累），加重的时间及原因（1周前因何加重）。主症特点：疼痛的性质（隐痛、胀痛、刺痛、灼痛），部位（胃脘部具体位置），持续时间，发作规律（空腹痛、餐后痛、夜间痛），缓解因素（进食、休息、服药）。伴随症状：有无胃脘部胀满、嗳气、反酸、烧心、恶心呕吐；有无食欲不振、纳差；有无神疲乏力、消瘦、面色萎黄；有无大便情况改变（便溏、便秘、黑便）。诊疗经过：发病以来是否曾就诊，做过何种检查（如胃镜、幽门螺杆菌检测），服用过何种药物，效果如何。（2）相关病史：既往史：有无慢性胃炎、消化性溃疡、肝胆疾病病史；有无手术、外伤史。个人史：饮食习惯（喜冷饮、热饮、辛辣、肥甘厚味），烟酒嗜好，职业特点，精神心理状态。过敏史：有无药物及食物过敏史。家族史：家族中有无胃部肿瘤或消化系统遗传病史。【中医答辩】6.痢疾的诊断要点及与泄泻的鉴别：诊断要点：（1）临床表现：腹痛，里急后重，下痢赤白脓血。（2）发病特点：起病急骤，多发生于夏秋季节。（3）实验室检查：大便常规可见大量脓细胞、红细胞及巨噬细胞；大便培养可检出痢疾杆菌。鉴别诊断：痢疾与泄泻均为大便次数增多、粪质稀薄的病证，但两者有本质区别。（1）痢疾：腹痛，里急后重，便下赤白脓血，便后不减。（2）泄泻：大便稀薄，甚至如水样，或完谷不化，一般无赤白脓血，无里急后重，腹痛多与肠鸣同时存在，便后痛减。临床上，部分病例可以先泻后痢，或痢泻并作，需根据主要症状及演变过程进行鉴别。【西医答辩】7.2型糖尿病诊断标准及BMI计算：诊断标准（依据WHO及ADA指南）：典型糖尿病症状（多饮、多尿、多食、体重下降）+随机血糖≥11.1空腹血糖（FPG）≥7.0葡萄糖负荷后2小时血糖≥11.1注：若无典型症状，需改日复查确认。通常在临床确诊中，还需结合糖化血红蛋白（HbA1c）≥6.5BMI计算：公式为：B其中体重单位为千克，身高单位为米。计算过程：B判断标准：根据中国成人肥胖标准：BMI<18.5为体重过低；18.5≤BMI<24.0为正常范围；24.0≤BMI<28.0为超重；BMI≥28.0为肥胖。该患者BMI约为