江苏省南京市医学综合考试“年两试”中医执业医师考试（实践技能）模拟练习题及答案(2026年)

江苏省南京市医学综合考试“年两试”中医执业医师考试（实践技能）模拟练习题及答案(2026年)第一站：辨证论治【试题一】张某，男，68岁，退休工人。2024年10月15日初诊。患者平素头晕头痛，耳鸣目眩，少寐多梦，突发口眼歪斜，舌强语謇，半身不遂，神识昏蒙，肢体强急，烦躁不安，便秘尿黄。舌质红绛，苔黄腻，脉弦滑数。要求：根据上述摘要，在答题卡上完成书面辨证论治。【试题二】李某，女，34岁，公司职员。2024年11月2日初诊。患者月经周期紊乱，经量多，色紫暗，有血块，经行腹痛，平时小腹胀痛，精神抑郁，烦躁易怒，胸胁胀满。舌质紫暗，苔薄白，脉涩。要求：根据上述摘要，在答题卡上完成书面辨证论治。第二站：基本操作技能【试题三】题目：请演示并叙述“指切进针法”的操作步骤及注意事项。【试题四】题目：请演示肝脏触诊（单手触诊法）的操作过程，并报告检查结果及临床意义。【试题五】题目：请演示“夹脊穴”的定位，并选取其中一处进行毫针操作演示。第三站：临床答辩【试题六】题目：请围绕“心悸”进行病史采集。【试题七】题目：患者，男，45岁，因“突发胸骨后剧烈疼痛2小时”急诊入院。心电图显示：II、III、aVF导联ST段呈弓背向上抬高0.3mV，并有病理性Q波。请说出该心电图诊断及鉴别诊断。【试题八】题目：试述“消渴”的中医辨证要点，并回答“消渴”与“瘿病”的鉴别要点。【试题九】题目：请演示“中医望诊——望舌”的操作流程，并说明“裂纹舌”的主病。【试题十】题目：西医答辩：简述高血压病的分级标准及心血管危险分层标准。参考答案及解析第一站：辨证论治【试题一参考答案】中医疾病诊断：中风（中脏腑）中医证型诊断：阳闭证中医辨证分析：患者老年男性，平素肝肾不足，肝阳偏亢。因情志或劳累等诱因，导致阳升风动，气血上逆，夹痰夹火，上蒙清窍，故见突发口眼歪斜，舌强语謇，半身不遂，神识昏蒙。风火痰热闭阻经络，则肢体强急；热扰心神，则烦躁不安；热结阳明，故便秘尿黄。舌质红绛，苔黄腻，脉弦滑数，均为风火痰热内闭之象。病位在脑，涉及心、肝。病性为实证、热证。治法：熄风清火，豁痰开窍。方剂名称：羚角钩藤汤合安宫牛黄丸加减。药物组成、剂量及煎服法：羚羊角粉（另冲）0.6g，钩藤（后下）15g，菊花10g，桑叶10g，生地黄15g，白芍12g，川贝母10g，竹茹10g，茯神15g，甘草6g。安宫牛黄丸1丸（温开水化服）。3剂，水煎服，每日1剂，分早晚两次温服。【试题二参考答案】中医疾病诊断：崩漏中医证型诊断：血瘀证中医辨证分析：患者七情内伤，气滞血瘀，瘀阻冲任，血不归经，故经量多，周期紊乱。瘀血内阻，经血运行不畅，故色紫暗，有血块，经行腹痛。瘀血阻滞，气机不畅，故小腹胀痛，精神抑郁，胸胁胀满。舌质紫暗，苔薄白，脉涩，均为血瘀之征。病位在胞宫，与肝、脾、肾有关。病性为实证兼虚。治法：活血化瘀，止血调经。方剂名称：桃红四物汤合失笑散加减。药物组成、剂量及煎服法：桃仁10g，红花6g，当归12g，川芎9g，赤芍12g，熟地黄15g，炒蒲黄（包煎）10g，五灵脂（包煎）10g，益母草15g，香附10g，茜草炭12g。3剂，水煎服，每日1剂，分早晚两次温服。第二站：基本操作技能【试题三参考答案】操作步骤及注意事项：1.准备工作：根据针刺部位，选择相应规格的毫针，检查针具质量。嘱患者采取舒适体位，暴露针刺部位，进行常规消毒（医者手指消毒、施术部位消毒）。2.定位与押手：用左手拇指或食指端切按在穴位旁缘皮肤处，用力要适中，以固定穴位，并减轻进针时的疼痛。此手称为“押手”。3.持针与进针：右手拇、食、中三指指腹持捏针柄，针身垂直于皮肤表面，利用手腕的弹力，将针尖迅速刺入皮下，此手称为“刺手”。进针时，针身应紧贴左手指甲缘刺入。4.进针角度与深度：根据穴位所在部位和病情要求，调整进针角度（直刺、斜刺、平刺）和深度。5.行针与得气：进针后，通过提插、捻转等行针手法，使患者产生酸、麻、胀、重等感觉，即“得气”。6.注意事项：指切进针法适用于短针的进针，对于长针一般不单独使用。押手按压要稳，防止皮肤滑动，确保进针点准确。进针时动作要敏捷、果断，减少患者痛感。严格无菌操作，防止感染。进针过程中若遇到弯针、滞针等情况，应立即停止进针，查明原因并处理。【试题四参考答案】肝脏触诊（单手触诊法）操作过程：1.体位与姿势：嘱患者仰卧位，双腿屈曲，腹壁放松。检查者站在患者右侧。2.手法：检查者将右手手掌平放于患者右侧腹壁（通常自右下腹开始，即右锁骨中线与肋缘交界处下方），或自脐水平开始向肋缘方向触诊。3.配合呼吸：嘱患者进行缓慢而深的腹式呼吸。吸气时，膈肌下降，肝脏随之下移，右手随之向肋缘方向上抬（或向肋缘方向深压）；呼气时，膈肌上升，肝脏随之回升，右手随之下压（或保持位置）。4.触摸与感知：在呼气末，右手手指逐渐向肋缘方向深压，并在吸气末触诊肝脏下缘。如此反复，直至触及肝脏下缘或越过肋缘。5.测量与描述：若触及肝脏，应测量其锁骨中线肋缘至肝脏下缘的距离（以厘米计），并描述肝脏的大小、质地（软、中等、硬）、表面边缘（光滑、钝、锐、不规则）、有无压痛及搏动感等。检查结果及临床意义：正常人：一般在肋缘下触不到肝脏，但身材瘦长或深吸气时，肋缘下可触及肝脏下缘，多在1cm以内，质地软，表面光滑，无压痛。肝大：若肋缘下触及肝脏超过1cm（或剑突下超过3cm），且质地、表面形态异常，提示肝大。常见于肝炎、肝淤血、脂肪肝、早期肝硬化、肝肿瘤等。质地改变：质地软多见于急性肝炎、肝淤血；质地中等多见于慢性肝炎、肝脓肿；质地硬多见于肝硬化、肝癌。压痛：急性肝炎、肝淤血时多有压痛；肝癌时压痛明显或仅有轻度压痛。表面形态：肝硬化表面常不光滑，呈结节状；肝癌表面可有巨块或结节。液波震颤：若出现液波震颤，提示腹腔内有大量腹水（>3000-4000ml）。【试题五参考答案】“夹脊穴”的定位：夹脊穴位于背腰部，当第一胸椎至第五腰椎棘突下两侧，后正中线旁开0.5寸，一侧17个穴位，左右共34个穴位。定位描述：从第一胸椎棘突下开始，向下至第五腰椎棘突下，每个棘突下旁开0.5寸处取穴。毫针操作演示（以T5夹脊穴为例）：1.定位：取第五胸椎棘突下，旁开0.5寸处，用拇指按压标记。2.消毒：用75%酒精棉球常规消毒穴位局部皮肤及医者手指。3.进针：选用1.5寸或2寸毫针，采用指切进针法。左手拇指切按穴位旁，右手持针，针身与皮肤呈75°角（向脊柱方向）斜刺或直刺（根据患者体型调整），快速刺入皮下，然后缓慢进针，深度约1-1.5寸。4.行针得气：进针后行提插捻转手法，使局部产生酸胀感，并向相应胸腹部或肋间放散。5.留针与出针：留针20-30分钟。出针时，先缓慢捻转松动针身，然后快速拔出，用干棉球按压针孔片刻以防出血。注意事项：夹脊穴靠近脊髓和内脏器官，进针时应严格掌握深度和角度，避免刺伤内脏或脊髓。胸段夹脊穴不宜直刺过深，宜向脊柱方向斜刺。第三站：临床答辩【试题六参考答案】围绕“心悸”进行病史采集：1.现病史：主诉：询问心悸发作的诱因（如情志刺激、劳累、惊恐、饮酒、饮浓茶或咖啡等）、持续时间、发作频率、缓解或加重因素。特点：询问心悸的严重程度（是否伴有胸闷、气短、眩晕、晕厥）、发作时的节律（是阵发性、持续性还是不规则）、脉率及脉律的变化。伴随症状：是否伴有胸痛、喘促、水肿、畏寒肢冷、烦躁不安、多汗、恶心呕吐等。诊治经过：发病以来是否曾到医院就诊，做过哪些检查（如心电图、动态心电图、心脏彩超、电解质等），结果如何，用过何种药物（如抗心律失常药物、利尿剂等），疗效如何。2.既往史：既往有无类似发作史，有无高血压病、冠心病、风湿性心脏病、心肌病、心肌炎、甲状腺功能亢进、贫血、神经症等病史。有无药物过敏史，有无手术、外伤史。3.个人史：个人生活习惯，如吸烟、饮酒、嗜好饮茶或咖啡史，职业特点（是否长期接触有害物质），精神心理状态（是否长期焦虑、紧张、抑郁）。4.婚育史及家族史：婚育情况，家族中有无类似疾病或遗传性疾病史。【试题七参考答案】心电图诊断：急性下壁心肌梗死。鉴别诊断：1.心绞痛：心绞痛发作时心电图常出现ST段压低（除aVR导联外）或T波倒置，极少出现ST段抬高及病理性Q波，且症状持续时间短（一般<15分钟），休息或含服硝酸甘油后可迅速缓解。2.急性心包炎：心电图常表现为广泛导联（除aVR导联外）ST段呈弓背向下抬高，无病理性Q波，常伴有窦性心动过速。3.急性肺动脉栓塞：心电图可出现SIQIIITIII征（I导联S波加深，III导联出现Q波及T波倒置），但无病理性Q波及ST段抬高演变规律，常伴有右心负荷增加的表现。4.早期复极综合征：心电图表现为ST段呈弓背向下抬高，多见于青年健康人，无动态演变，无心肌梗死临床症状及心肌酶谱升高。5.其他急腹症：如急性胰腺炎、急性胆囊炎等，可有剧烈腹痛，但心电图无心肌梗死特征性改变及演变，且有相应腹部体征及实验室检查异常。【试题八参考答案】“消渴”的中医辨证要点：1.辨部位：消渴主要辨肺、胃（脾）、肾三脏的病变侧重。以口渴多饮为主者，病变侧重在肺（上消）；多食易饥为主者，病变侧重在胃（中消）；尿频量多、浑浊如膏为主者，病变侧重在肾（下消）。2.辨标本：本病以阴虚为本，燥热为标。初起多以燥热为主，兼有阴虚；病程迁延者，阴虚与燥热互见，日久则以阴虚为主，或阴损及阳，导致阴阳俱虚。3.辨本症与并发症：除多饮、多食、多尿、消瘦（三多一少）本症外，尚需注意有无痈疽、眼疾、白内障、雀目、耳聋、水肿、中风、肢麻等并发症。“消渴”与“瘿病”的鉴别要点：1.临床表现：消渴以多饮、多食、多尿、消瘦（三多一少）为主要特征，尿中可有甜味。瘿病以颈前喉结两旁结块肿大为主要特征，多伴有心悸、多汗、急躁易怒、消瘦、突眼等症状，但无多饮、多尿及尿甜。2.病机：消渴的基本病机为阴津亏损，燥热偏盛。瘿病的基本病机为气滞、痰凝、血瘀壅结颈前。3.辅助检查：消渴患者血糖升高，尿糖阳性。瘿病患者甲状腺功能常异常（如T3、T4升高，TSH降低），甲状腺B超可见甲状腺肿大或结节。【试题九参考答案】“中医望诊——望舌”的操作流程：1.准备工作：光线充足，以自然光线为佳。嘱患者张口，自然伸舌，舌体放松，舌尖自然下垂，充分暴露舌面。2.观察顺序：先看舌尖，再看舌中、舌根，最后看舌两边。一般先看舌质（舌色、舌形、舌态），再看舌苔（苔色、苔质）。3.时间控制：望舌时间不宜过长，以免因舌体充血、干燥而影响观察结果。若一次看不清，可令患者休息片刻后再重复观察。4.辨别染苔：注意询问患者饮食、服药情况，辨别是否为“染苔”（如饮牛奶、豆浆可使舌苔变白变厚；服用黄连、核黄素等可使舌苔变黄；吸烟可使舌苔呈灰褐色）。5.结合闻诊：若舌面干燥，可结合闻诊，询问患者口干情况，以鉴别是燥苔还是染苔。“裂纹舌”的主病：裂纹舌指舌面出现多少不等、深浅不一、各种形态的裂沟。裂纹舌主阴血亏损，或脾虚湿浸。1.若舌质红绛，且有裂纹，多属热盛伤津，或阴液亏损。2.若舌质淡白而有裂纹，多属血虚不润。3.若舌体胖大，边有齿痕，且有裂纹，多属脾虚湿浸。4.健康人偶尔可见裂纹舌，若无临床症状，多为先天性舌裂纹，不作病论。【试题十参考答案】高血压病的分级标准（基于诊室测量的血压水平）：1.正常血压：收缩压<120mmHg和舒张压<80mmHg。2.正常高值：收缩压120-139mmHg和/或舒张压80-89mmHg。3.高血压：1级高血压（轻度）：收缩压140-159mmHg和/或舒张压90-99mmHg。2级高血压（中度）：收缩压160-179mmHg和/或舒张压100-109mmHg。3级高血压（重度）：收缩压≥180mmHg和/或舒张压≥110mmHg。单纯收缩期高血压：收缩压≥140mmHg和舒张压<90mmHg。注：当收缩压和舒张压分属于不同级别时，以较高的分级为准。心血管危险分层标准：根据血压水平、心血管危险因素、靶器官损害以及并发症情况，将心血管危险分为低危、中危、高危和很高危4个层次。1.低危：1级高血压，且无其他危险因素。2.中危：2级高血压；或1级高血压伴1-2个其他危险因素。3.高危：3级高血压；或1级或2级高血压≥3个其他危险因素；或靶器官损害；或并临床疾患（如糖尿病）。4.很高危：3级高血压伴≥1个其他危险因素、靶器官损害或临床疾患；或1级、2级、3级高血压并临床疾患（如糖尿病、心脑血管病等）。其他危险因素包括：男性>55岁，女性>65岁，吸烟，血脂异常，早发心血管病家族史，肥胖，缺乏体力活动，高同型半胱氨酸血症等。靶器官损害包括：左心室肥厚，颈动脉内膜增厚或斑块，肾功能受损等。临床疾患（并发症）包括：脑血管病，心脏疾病，肾脏疾病，周围血管病，视网膜病变，糖尿病等。补充计算题及公式应用【试题十一】某患者需进行液体补充治疗，已知该患者体重为70kg，身高为175cm。请根据目前通用的体表面积计算公式（Mosteller公式），计算该患者的体表面积（BSA）。若该患者需补充某种药物，剂量标准为每日500mg/m²，请计算该患者每日的用药剂量。【试题十一参考答案】1.计算体表面积（BSA）：使用Mosteller公式计算体表面积：B将已知数值代入公式：BBBB（保留两位小数，该患者体表面积约为1.85m²）2.计算每日用药剂量：已知剂量标准为每日500mg/m²。每每每答：该患者的体表面积约为1.85m²，每日用药剂量约为922.5mg。【试题十二】在中医临床研究中，需评价某新药治疗高血压的疗效。试验组100例，显效40例，有效45例，无效15例；对照组100例，显效30例，有效40例，无效30例。请计算两组的总有效率，并计算试验组相对于对照组的相对危险度降低率（RRR）。【试题十二参考答案】1.计算总有效率：总有效率=(显效例数+有效例数)/总例数×100%试验组总有效率=(40+45)/100×100%=85%对照组总有效率=(30+40)/100×100%=70%2.计算相对危险度降低率（RRR）：RRR是指试验组事件发生率与对照组事件发生率的相对差值占对照组事件发生率的百分比。此处“事件”定义为“有效”（若定义为无效则计算相对风险增加）。或者更常用于评价不利结局，但此处题目语境为评价疗效，故我们计算“试验组有效率相对于对照组有效率的提升幅度”。若按照循证医学中RRR通常指“坏事件”发生率降低，我们假设“无效”为坏事件。试验组无效率=15/100=0.15(15%)对照组无效率=30/100=0.30(30%)RRRR答：试验组总有效率为85%，对照组总有效率为70%。若以“无效”作为终点事件，试验组相对于对照组的相对危险度降低率（RRR）为50%。【试题十三】某糖尿病患者，今测空腹血糖8.5mmol/L，餐后2小时血糖13.2mmol/L。请换算为mg/dL单位。（已知换算系数：1mmol/L≈18mg/dL）【试题十三参考答案】换算公式：血1.空腹血糖：8.52.餐后2小时血