医学综合考试“年两试”中医执业医师考试（实践技能）模拟练习题及答案(2026年河源)

医学综合考试“年两试”中医执业医师考试（实践技能）模拟练习题及答案(2026年河源)第一站：病案分析【试题一】张某，男，68岁，退休干部。2025年11月15日初诊。患者有“高血压病”病史15年，平素性情急躁，嗜食肥甘厚味。昨日晨起突感左半身活动不灵，言语謇涩，遂由家属送至我院。现症：左半身不遂，肢体强痉，口舌歪斜，舌强语謇，伴有头晕目眩，面红目赤，心烦易怒，尿黄便干。既往有“冠心病”史5年。查体：T36.8℃，P88次/分，R20次/分，BP165/95mmHg。神志清楚，双侧瞳孔等大等圆，对光反射灵敏。左侧鼻唇沟变浅，伸舌偏左，左上下肢肌力Ⅱ级，肌张力增高，巴宾斯基征（+）。舌质红绛，苔黄腻，脉弦滑数。辅助检查：头颅CT示：右侧基底节区脑梗死。【试题二】李某，女，42岁，教师。2025年10月20日初诊。患者月经紊乱1年余，经量时多时少，周期不定，近3个月来出现阴道不规则流血，量多，色紫黑，有血块，伴小腹疼痛拒按，烦躁易怒，胸闷纳差。平素工作压力大，情志不畅。查体：T36.5℃，P80次/分，R18次/分，BP110/70mmHg。面色晦暗，口唇紫暗。妇科检查：子宫大小正常，质中，活动度好，无压痛，双侧附件未触及异常。舌质紫暗，有瘀斑，苔白，脉涩。辅助检查：妇科B超示：子宫内膜增厚；诊刮病理报告示：子宫内膜简单型增生过长。第二站：基本操作技能【试题三】中医操作：请演示“隔姜灸”的操作过程，并回答其适应症及注意事项。【试题四】体格检查：请演示“肝脏触诊（单手法和双手法）”的操作，并回答触诊时肝脏大小、质地、表面及边缘情况如何描述。第三站：临床答辩【试题五】中医答辩：请简述“中风”中经络与中脏腑的鉴别要点。【试题六】西医答辩：患者，男，35岁，因突发上腹部剧痛伴恶心呕吐2小时就诊。查体：腹肌紧张，全腹压痛、反跳痛，以上腹为甚，肝浊音界消失。请问：最可能的诊断是什么？为进一步确诊首选什么辅助检查？简述该病的治疗原则。【试题七】临床判读：某患者心电图检查结果显示：P波消失，代之以大小不等、形态各异的f波（颤动波）；心室率绝对不规则；QRS波群形态正常。请写出该心电图的诊断。【试题八】计算题：某5岁患儿，体重18kg，因肺炎需使用阿莫西林，说明书推荐剂量为每日30mg/kg，分3次服用，药品规格为250mg/粒。请计算该患儿每日的用药总量及每次的用药粒数（计算结果保留一位小数），并列出计算公式。参考答案与解析第一站：病案分析【试题一答案】中医疾病诊断：中风（中经络）。中医证型诊断：风阳上扰证。西医诊断：急性脑梗死（右侧基底节区）；高血压病3级（极高危）；冠状动脉粥样硬化性心脏病。中医辨证分析：患者年老体衰，肝肾阴虚，加之平素性情急躁，肝阳易亢，复因嗜食肥甘，痰热内蕴。此次发病，缘于肝阳暴张，阳亢化风，风火夹痰上扰，气血逆乱，直冲犯脑，脑络受损，神窍闭阻，故见半身不遂，口舌歪斜，舌强语謇。风阳上扰清窍，故见头晕目眩。肝火内炽，故见面红目赤，心烦易怒。热移小肠，故尿黄；热结阳明，故便干。舌质红绛，苔黄腻，脉弦滑数，均为风阳痰热之象。病位在脑，涉及肝、肾。治法：平肝潜阳，通络止痛。方剂：天麻钩藤饮加减。药物组成：天麻15g，钩藤15g（后下），石决明30g（先煎），川牛膝15g，杜仲15g，桑寄生15g，栀子10g，黄芩10g，益母草15g，茯神15g，夜交藤15g，丹参15g，地龙10g，甘草6g。3剂，水煎服，每日1剂，分早晚两次温服。西医诊断依据：1.老年男性，有高血压、冠心病病史。2.晨起突发左侧肢体活动不灵、言语謇涩。3.查体：BP165/95mmHg，左侧鼻唇沟变浅，左上下肢肌力Ⅱ级，肌张力增高，巴宾斯基征（+）。4.头颅CT示：右侧基底节区脑梗死。西医鉴别诊断：1.脑出血：起病更急，常伴剧烈头痛、呕吐、意识障碍，血压升高更明显，CT可见高密度出血灶。本例CT已排除。2.蛛网膜下腔出血：突起剧烈头痛、呕吐，脑膜刺激征阳性，CT或脑脊液检查可鉴别。3.颅内占位性病变：缓慢起病，进行性加重，CT或MRI可见占位效应。西医治疗原则：1.一般治疗：卧床休息，监测生命体征，调控血压、血糖，维持水电解质平衡。2.溶栓治疗：发病4.5小时内，无禁忌证者可考虑rt-PA或尿激酶溶栓。3.抗血小板聚集治疗：如阿司匹林或氯吡格雷。4.改善脑循环：如银杏叶提取物等。5.脑保护治疗：依达拉奉等。6.康复治疗：早期进行语言、肢体功能锻炼。7.控制危险因素：降压、调脂、抗动脉硬化。【试题二答案】中医疾病诊断：崩漏。中医证型诊断：血瘀证。西医诊断：功能失调性子宫出血（无排卵型）；子宫内膜简单型增生过长。中医辨证分析：患者平素情志不畅，肝气郁结，气滞则血行不畅，瘀血内阻。冲任二脉因瘀阻滞，经血运行不畅，故经量时多时少，周期不定。瘀血阻滞，新血不安，故血下不止，量多，色紫黑，有血块。瘀阻胞宫，不通则痛，故小腹疼痛拒按。肝郁气滞，故烦躁易怒，胸闷纳差。舌质紫暗，有瘀斑，苔白，脉涩，均为血瘀之征。治法：活血化瘀，止血调经。方剂：桃红四物汤合失笑散加减。药物组成：桃仁10g，红花10g，当归15g，川芎10g，赤芍15g，生地黄15g，蒲黄10g（包煎），五灵脂10g（包煎），益母草20g，香附10g，柴胡10g，三七粉3g（冲服），甘草6g。3剂，水煎服，每日1剂，分早晚两次温服。西医诊断依据：1.育龄期女性，月经紊乱1年余，不规则流血3个月。2.症状：量多，有血块，腹痛。3.妇科检查：子宫及附件未触及明显器质性病变。4.辅助检查：诊刮病理示子宫内膜简单型增生过长。西医鉴别诊断：1.全身性疾病：如血液病、甲状腺功能异常等，可通过血常规、凝血功能、甲状腺功能检查排除。2.生殖器肿瘤：如子宫肌瘤、子宫内膜癌等。本例妇科检查及B超未提示肌瘤，诊刮病理已排除内膜癌。3.生殖器炎症：如子宫内膜炎，多伴有白带异常、发热等感染征象，本例无相关表现。4.异位妊娠：有停经史、腹痛、HCG阳性。本例无停经史，可排除。5.妊娠相关疾病：如流产、葡萄胎等，可通过HCG及B超排除。西医治疗原则：1.一般治疗：加强营养，纠正贫血，预防感染。2.药物止血：止血药：如氨甲环酸等。激素止血：对于青春期及生育期功血，大剂量雌激素（内膜修复法）或孕激素（内膜脱落法）。3.调整周期：应用雌、孕激素序贯疗法（人工周期）或口服短效避孕药。4.促排卵：对于有生育要求者，可选用氯米芬、HMG等。第二站：基本操作技能【试题三答案】操作步骤：1.选取适宜体位和穴位：根据病情选择舒适的体位，暴露施灸部位，选取需要施灸的穴位（如关元、气海、足三里等）。2.制作姜片：将鲜生姜切成直径约2~3cm，厚约0.2~0.3cm的姜片，中间用针刺数个小孔（以便热力渗透）。3.放置姜片：将姜片放置于选定穴位上。4.放置艾炷：将艾炷（圆锥形艾绒，底座直径与姜片相当）置于姜片中心。5.点燃施灸：用火柴或打火机点燃艾炷的顶部。6.观察与换炷：当患者感到局部有温热感或微痛感时，密切观察。若患者感觉烫痛难忍，可将姜片向上提起少许，或在其下垫一薄纸片。待艾炷燃尽后，除去灰烬，更换新艾炷继续施灸。一般每穴灸3~5壮（根据病情和体质调整）。7.灸后处理：灸毕，去除姜片和艾灰，清洁局部皮肤。注意观察皮肤有无烫伤或起泡。适应症：隔姜灸常用于因寒而致的呕吐、腹痛、腹泻、遗精、阳痿、痛经、风寒湿痹以及胃寒呕吐等虚寒证。注意事项：1.施灸时，应注意防止艾火脱落烫伤皮肤或烧坏衣物。2.施灸过程中，若患者出现头晕、眼花、心慌等晕灸症状，应立即停止施灸，让患者平卧，饮温糖水。3.施灸后，局部皮肤可能出现微红灼热，属于正常现象。若出现小水泡，可任其自然吸收；若水泡较大，需用消毒针头挑破，引流液体，涂以消毒液，防止感染。4.凡实证、热证（如高热、阴虚发热等）一般不宜施灸，或遵医嘱慎用。5.颜面部、大血管处、心脏部位等不宜施瘢痕灸。【试题四答案】操作步骤：1.体位与准备：嘱患者取仰卧位，双腿屈曲，使腹壁松弛。检查者站在患者右侧。2.单手法触诊：检查者将右手掌平放于患者右下腹（或腹部其他被检查部位），掌指关节微屈，使手指并拢，以示指与中指的指端（或桡侧缘）对准肋缘下或剑突下。配合患者的呼吸运动：嘱患者进行深而慢的腹式呼吸。吸气时，检查者手掌随腹壁抬起，但不施压；呼气时，腹壁下陷，检查者手指迅速向深部加压触探。触摸肝脏下缘：自右下腹向右肋缘方向逐渐向上移动，若能触及肝脏下缘，需在右锁骨中线上测量其至肋缘的距离。3.双手法触诊：检查者左手掌置于患者右胸下部（相当于第4~5肋间），拇指张开，将右胸顶起，限制其胸廓运动，以增加膈肌下移的幅度。右手同单手法操作，配合呼吸，进行触诊。4.描述内容：大小：正常成人肝脏一般在肋缘下触不到，少数瘦长体型者可触及，但不超过1cm。剑突下可触及，多在3cm以内。如触及肝脏，应测量其肋下及剑突下的距离。质地：一般分为三级。质软（如嘴唇）、质中（如鼻尖）、质硬（如额头）。正常肝脏质软。表面：正常肝脏表面光滑，边缘整齐且薄。若表面不光滑、呈结节状，或边缘增厚、不规则，提示病变。压痛：正常肝脏无压痛。若有压痛，多见于肝炎、肝淤血等。5.鉴别触诊物：若触及包块，需注意与胆囊、右肾、横结肠等脏器鉴别。必要时配合叩诊（肝浊音界）辅助判断。第三站：临床答辩【试题五答案】中风中经络与中脏腑的鉴别要点：1.神志：这是最主要的鉴别点。中经络：神志清楚，或仅见轻度恍惚，但无神昏。中脏腑：神志昏蒙，甚至昏愦不知，或出现谵妄、躁扰等神志障碍。2.症状轻重：中经络：一般仅表现为半身不遂、口舌歪斜、言语謇涩、偏身麻木等，无神志改变，病情相对较轻。中脏腑：除有中经络的症状外，常伴有神志障碍，且症状严重，如闭证可见牙关紧闭、口噤不开、两手握固、大小便闭；脱证可见目合口张、手撒肢冷、汗多、遗尿、脉微欲绝等。3.预后：中经络：一般预后较好，多能恢复。中脏腑：病情凶险，死亡率高，后遗症多，预后较差。【试题六答案】1.最可能的诊断：胃溃疡穿孔（或消化性溃疡急性穿孔）。2.首选辅助检查：腹部立位X线平片（或透视）。典型表现为膈下游离气体。3.治疗原则：非手术治疗：适用于症状轻、一般情况好的空腹穿孔。主要措施包括：禁食水，持续胃肠减压。静脉输液，维持水电解质及酸碱平衡，给予营养支持。全身应用广谱抗生素以控制感染。抑制胃酸分泌（如质子泵抑制剂PPI）。手术治疗：适用于饱餐后穿孔、顽固性溃疡穿孔、伴有大出血、幽门梗阻或疑有癌变者。手术方式包括：单纯穿孔修补术。胃大部切除术（适用于病情允许、溃疡病史长、症状重者）。【试题七答案】心电图诊断：心房颤动（AtrialFibrillation）。解析：1.P波消失，代之以大小不等、形态各异的f波（颤动波），频率约350~600次/分，这是心房颤动最典型的特征。2.心室率（R-R间期）绝对不规则，这是因为f波下传心室不规律所致。3.QRS波群形态正常，表示心室激动正常，未伴有室内差异性传导或室性异位搏动。【试题八答案】1.计算每日用药总量：已知：每日剂量为