儿科危重症患者抢救试题(附答案)

儿科危重症患者抢救试题(附答案)一、单项选择题（每题2分，共30分）1.新生儿出生后1分钟Apgar评分：呼吸不规则（1分），心率90次/分（1分），肌张力松弛（0分），喉反射无反应（0分），皮肤颜色躯干红四肢紫（1分）。其评分应为：A.1分B.2分C.3分D.4分2.儿童脓毒症休克早期液体复苏时，首次快速补液的推荐剂量是：A.5ml/kg等渗晶体液B.10-20ml/kg等渗晶体液C.30ml/kg低分子右旋糖酐D.50ml/kg白蛋白3.婴幼儿心跳骤停最常见的初始心律是：A.室颤B.无脉性室速C.心电机械分离D.窦性停搏4.患儿男，3岁，误服家用洁厕剂后出现口咽灼痛、流涎、呼吸困难。首要处理措施是：A.立即催吐B.口服牛奶中和C.气管插管保护气道D.静脉注射地塞米松5.新生儿呼吸窘迫综合征（NRDS）最主要的病理生理改变是：A.肺泡表面活性物质缺乏B.肺毛细血管通透性增加C.肺不张合并感染D.肺动脉高压6.儿童糖尿病酮症酸中毒（DKA）纠正酸中毒时，碳酸氢钠使用的指征是：A.pH＜7.2B.pH＜7.1且HCO₃⁻＜5mmol/LC.所有DKA患儿均需常规使用D.血酮体＞10mmol/L7.婴儿腹泻伴重度脱水时，首批快速扩容液体应选择：A.1/5张含钠液B.2:1等张含钠液C.10%葡萄糖注射液D.低分子右旋糖酐8.儿童急性颅内压增高的典型临床表现不包括：A.剧烈头痛、喷射性呕吐B.血压下降、心率增快C.意识障碍进行性加重D.双侧瞳孔不等大9.新生儿窒息复苏时，胸外按压与正压通气的比例应为：A.3:1B.5:1C.15:2D.30:210.脓毒症患儿出现血小板进行性下降、纤维蛋白原降低、D-二聚体升高，首先考虑合并：A.急性肾衰竭B.弥散性血管内凝血（DIC）C.中毒性脑病D.肝衰竭11.婴幼儿重症肺炎合并呼吸衰竭时，血气分析提示PaO₂50mmHg，PaCO₂65mmHg，pH7.28，应判断为：A.Ⅰ型呼吸衰竭（低氧血症型）B.Ⅱ型呼吸衰竭（高碳酸血症型）C.代谢性酸中毒D.混合性酸中毒12.儿童热性惊厥持续状态（发作＞30分钟）的首选止惊药物是：A.苯巴比妥钠B.地西泮静脉注射C.水合氯醛灌肠D.丙戊酸钠静脉滴注13.新生儿寒冷损伤综合征（硬肿症）复温的原则是：A.快速复温（每小时升高2-3℃）B.缓慢复温（每小时升高0.5-1℃）C.先保温后复温D.常温环境自然复温14.儿童过敏性休克时，肾上腺素的首选给药途径及剂量是：A.肌内注射0.01mg/kg（1:1000溶液）B.静脉注射0.1mg/kg（1:10000溶液）C.皮下注射0.05mg/kg（1:1000溶液）D.气管内给药0.1mg/kg（1:1000溶液）15.婴儿维生素D缺乏性手足搐搦症发生喉痉挛时，首要处理是：A.静脉注射钙剂B.立即气管插管C.肌内注射维生素D₃D.保持呼吸道通畅并吸氧二、简答题（每题8分，共40分）1.简述新生儿窒息复苏的ABCDE步骤及核心要点。2.列举儿童脓毒性休克早期识别的5项关键指标。3.儿童心跳骤停时，高级生命支持（ACLS）的主要措施包括哪些？4.急性呼吸窘迫综合征（ARDS）患儿机械通气的肺保护策略有哪些？5.儿童高钾血症（血钾＞6.5mmol/L）的紧急处理措施包括哪些？三、案例分析题（每题15分，共30分）案例1：患儿男，18个月，因“发热3天，抽搐1次，意识模糊2小时”急诊入院。3天前无诱因发热，体温最高39.8℃，当地医院予“头孢曲松”抗感染治疗无效。2小时前出现四肢强直阵挛性抽搐，持续约5分钟，缓解后呼之不应。查体：T39.5℃，P160次/分，R42次/分，BP75/45mmHg（正常同龄儿收缩压约86mmHg）；意识模糊，面色发灰，皮肤花斑，四肢湿冷，毛细血管再充盈时间（CRT）5秒；前囟已闭，双侧瞳孔等大等圆，直径3mm，对光反射迟钝；双肺呼吸音粗，未闻及啰音；心音低钝，律齐；腹软，肝肋下3cm，质软；颈抵抗（+），克氏征（+）。辅助检查：血常规WBC22×10⁹/L，N85%，PLT80×10⁹/L；C反应蛋白（CRP）180mg/L；血气分析：pH7.21，PaCO₂30mmHg，PaO₂68mmHg，BE-10mmol/L，Lac（乳酸）5.2mmol/L；血培养（未出结果）；脑脊液检查：外观浑浊，压力增高，白细胞1500×10⁶/L，多核80%，蛋白1.2g/L，糖1.8mmol/L（同期血糖5.6mmol/L）。问题：（1）该患儿最可能的诊断是什么？诊断依据有哪些？（2）需立即采取的急救措施包括哪些？案例2：患儿女，4岁，因“误服药物2小时”入院。家长诉患儿2小时前独自玩耍时，从抽屉中取出“降压药”（具体药名不详），家长发现时药瓶内少了约10片。入院时患儿精神萎靡，嗜睡，面色苍白，皮肤湿冷，P52次/分（正常4岁儿童心率80-120次/分），R18次/分，BP60/35mmHg；双侧瞳孔直径2mm，对光反射迟钝；心音低钝，律齐；腹软，未及包块。急诊查心电图：窦性心动过缓，Q-T间期延长；血糖3.2mmol/L（正常3.9-6.1mmol/L）；血气分析：pH7.30，PaCO₂38mmHg，BE-5mmol/L。问题：（1）该患儿可能误服的是哪类降压药物？依据是什么？（2）需立即进行的紧急处理措施包括哪些？答案一、单项选择题1.C（呼吸1分+心率1分+肌张力0分+喉反射0分+皮肤1分=3分）2.B（早期液体复苏推荐首剂10-20ml/kg等渗晶体液，快速静脉输注）3.C（婴幼儿心跳骤停多由缺氧、严重感染等引起，初始心律以心电机械分离或无脉性电活动多见）4.C（强酸强碱误服时，催吐可能加重损伤，首要保护气道，避免误吸）5.A（NRDS核心病理是肺泡表面活性物质缺乏导致肺泡萎陷）6.B（DKA仅在pH＜7.1且HCO₃⁻＜5mmol/L时谨慎使用小剂量碳酸氢钠）7.B（重度脱水首批扩容用等张含钠液，2:1液为等张）8.B（颅内压增高时血压升高、心率减慢，即Cushing反应）9.A（新生儿复苏胸外按压与通气比例为3:1，深度为胸廓前后径1/3）10.B（血小板下降、纤维蛋白原降低、D-二聚体升高是DIC典型实验室表现）11.B（Ⅱ型呼衰诊断标准：PaO₂＜60mmHg且PaCO₂＞50mmHg）12.B（热性惊厥持续状态首选地西泮静脉注射，剂量0.3-0.5mg/kg）13.B（硬肿症复温需缓慢，避免复温休克，每小时升高0.5-1℃）14.A（过敏性休克肾上腺素首选肌内注射，1:1000溶液0.01mg/kg，最大0.5mg）15.D（喉痉挛时首要保持气道通畅，必要时气管插管，钙剂为后续治疗）二、简答题1.新生儿窒息复苏ABCDE步骤及核心要点：A（Airway，开放气道）：置头轻度仰伸位（鼻吸气位），清理气道（先口后鼻）；B（Breathing，正压通气）：无呼吸或喘息样呼吸时，予正压通气（频率40-60次/分，压力20-30cmH₂O）；C（Circulation，胸外按压）：心率＜60次/分（正压通气30秒后），予胸外按压（双拇指法，按压位置乳头连线中点下，深度1/3胸廓前后径，频率100-120次/分，与通气比3:1）；D（Drugs，药物）：心率持续＜60次/分，予肾上腺素（1:10000溶液，0.1-0.3ml/kg，静脉或气管内给药）；严重失血予扩容（等渗晶体或O型红细胞）；E（Evaluation，评估）：每30秒评估心率、呼吸、血氧饱和度，调整复苏措施。2.儿童脓毒性休克早期识别关键指标：①发热或低体温（＜36℃）；②意识改变（烦躁/嗜睡）；③皮肤花斑或大理石样花纹，CRT＞3秒；④心率增快（＞年龄正常上限20%）或心动过缓；⑤血压下降（＜同年龄第5百分位或收缩压＜年龄×2+70mmHg）；⑥乳酸升高（＞2mmol/L）；⑦尿量减少（＜1ml/kg·h）。（任选5项）3.儿童心跳骤停ACLS主要措施：①持续高质量CPR（按压深度≥1/3胸廓前后径，频率100-120次/分，按压/通气比30:2或15:2（双人婴儿/儿童））；②快速除颤（室颤/无脉性室速时，首剂2J/kg，后续4J/kg）；③药物治疗：肾上腺素（1:10000溶液，0.01mg/kg，每3-5分钟重复）；胺碘酮（室颤/无脉性室速时，首剂5mg/kg，最大15mg/kg）；④高级气道管理（气管插管或喉罩，确认位置后持续通气）；⑤病因处理（纠正低氧、低血糖、低血容量、电解质紊乱、中毒等）；⑥目标温度管理（复苏后昏迷患儿，32-36℃持续24小时）。4.ARDS机械通气肺保护策略：①小潮气量（6-8ml/kg预测体重）；②限制平台压（＜30cmH₂O）；③适当PEEP（根据氧合需求调整，维持SpO₂92-95%）；④允许性高碳酸血症（pH＞7.20时不常规纠正）；⑤俯卧位通气（重症患儿每日12-16小时）；⑥肺复张手法（短期增加气道压力促进肺泡开放）；⑦避免高浓度氧（FiO₂＜0.6，维持PaO₂55-80mmHg）。5.儿童高钾血症紧急处理措施：①钙剂对抗心肌毒性：10%葡萄糖酸钙0.5-1ml/kg（最大10ml），缓慢静脉注射（＞5分钟）；②促进钾向细胞内转移：胰岛素（0.1U/kg）+10%葡萄糖（2ml/kg）静脉滴注；β₂受体激动剂（沙丁胺醇雾化）；③排钾治疗：呋塞米1-2mg/kg静脉注射（肾功能正常时）；聚苯乙烯磺酸钠（1g/kg口服或灌肠）；④血液净化（严重高钾或合并肾衰时，首选血液透析）；⑤监测心电图及血钾（每30-60分钟复查）；⑥停止含钾药物及食物摄入。三、案例分析题案例1答案：（1）最可能的诊断：化脓性脑膜炎合并脓毒性休克（代偿期/失代偿期）、代谢性酸中毒。诊断依据：①化脓性脑膜炎：发热、抽搐、意识障碍；颈抵抗（+）、克氏征（+）；脑脊液浑浊，白细胞显著升高（以多核为主），蛋白增高，糖降低（＜血糖2/3）；②脓毒性休克：血压下降（＜同龄正常收缩压），皮肤花斑、四肢湿冷，CRT延长（＞3秒），乳酸升高（＞2mmol/L），心率增快；③代谢性酸中毒：血气pH7.21，BE-10mmol/L。（2）立即采取的急救措施：①呼吸支持：保持气道通畅，高流量吸氧（维持SpO₂＞95%），必要时气管插管机械通气；②液体复苏：首剂等渗晶体液（0.9%氯化钠）20ml/kg快速静脉输注（15-30分钟内），根据反应可重复（总量＜60ml/kg）；③血管活性药物：液体复苏后血压仍低，予多巴胺（5-10μg/kg·min）或去甲肾上腺素（0.05-0.3μg/kg·min）静脉泵入；④控制感染：立即予广谱抗生素（如头孢曲松+万古霉素）覆盖可能病原体（肺炎链球菌、流感嗜血杆菌等）；⑤降颅压：甘露醇0.5-1g/kg静脉注射（每4-6小时），或呋塞米1mg/kg辅助；⑥纠正酸中毒：根据血气结果，若pH＜7.1可小剂量碳酸氢钠（5%碳酸氢钠2-4ml/kg）；⑦其他：监测生命体征（持续心电、血压、血氧监测）、血糖（维持4-8mmol/L）、凝血功能（警惕DIC）、乳酸（每2小时复查）。案例2答案：（1）可能误服的药物：β受体阻滞剂（如普萘洛尔）或钙通道阻滞剂（如维拉帕米）。依据：①临床表现：心动过缓（心率52次/分）、低血压、嗜睡、低血糖（β受体阻滞剂抑制糖原分解）；②心电图改变：窦性心动过缓、Q-T间期延长（钙通道阻滞剂影响心肌复极）；③药物特点：儿童误服降压药中，β受体阻滞剂和钙通道阻滞剂是常见导致严重心动过缓和低血压的类型。（2）紧急处理措施：①稳定气道与循环：保持气道通畅，吸氧；建立静脉通路（中心静脉优先）；②纠正心动过缓和低血压：肾上腺素：0.01-0.1μg/kg·min静脉泵入（提升心率和血压）；阿托品：0.02mg/kg（最小0.1mg，最大1mg）静脉注射（适用于迷走神经兴奋导致的心动过缓）；