2026年中医内科学主任医师职称考试题库

2026年中医内科学主任医师职称考试题库一、单选题（A1型题）1.在中医内科学中，关于“肺胀”的病机，下列哪项描述最为准确且核心？A.肺气郁闭，失于宣降B.肺肾气虚，气机不畅C.久病肺虚，痰瘀阻结，肺气胀满，不能敛降D.外邪侵袭，肺失宣肃E.脾虚生痰，上渍于肺【答案】C【解析】肺胀是指多种慢性肺系疾患反复发作，迁延不愈，肺脾肾三脏虚损，肺气胀满，不能敛降的一种病证。其病机关键在于久病肺虚，痰浊、瘀血潴留，正虚邪实，气机壅滞，肺气胀满，不能敛降。虽然肺气郁闭、外邪侵袭等可能是诱因或伴随症状，但C选项“久病肺虚，痰瘀阻结，肺气胀满，不能敛降”最全面地概括了其虚实夹杂、本虚标实的核心病机。2.患者平素急躁易怒，近日因情志刺激诱发胁痛口苦，胸闷纳呆，恶心呕吐，目赤尿黄，舌红苔黄腻，脉弦滑数。其证候诊断是：A.肝气郁结证B.肝痛湿热证C.肝胆火旺证D.肝胃不和证E.瘀血阻络证【答案】B【解析】患者症状包括胁痛、口苦、目赤（肝胆经热），同时伴有胸闷纳呆、恶心呕吐、尿黄、舌苔黄腻、脉弦滑数。这些症状中，胁痛、口苦、脉弦主肝胆病变；纳呆、恶心、苔黄腻、脉滑数主湿热。综合起来，为肝胆湿热之象。肝气郁结证一般无湿热征象（如苔黄腻不显）；肝胆火旺证以火热为主，湿象不明显；肝胃不和证重点在胃脘不适；瘀血阻络证以刺痛、舌紫暗为主。故选B。3.下列哪项不是“不寐”的常见病因？A.情志失调B.饮食不节C.劳逸失调D.禙赋不足E.瘀血阻窍【答案】E【解析】不寐（失眠）的病因主要包括：1.情志失调（肝郁化火）；2.饮食不节（脾胃受损，痰热扰心）；3.劳逸失调（劳倦伤脾，或房劳伤肾）；4.禀赋不足（心虚胆怯）；5.年迈体虚等。瘀血阻窍虽然可导致神志异常，但并非不寐的常见直接病因，通常瘀血导致的失眠归入久病入络的范畴，但在基础病因分类中，E选项不属于标准教材列出的常见病因。4.治疗中风中脏腑之阳闭证，应首选的方剂是：A.苏合香丸B.羚羊钩藤汤C.安宫牛黄丸D.至宝丹E.清开灵注射液【答案】C【解析】中风中脏腑闭证分为阳闭和阴闭。阳闭证由风火痰热内闭心窍所致，症见面赤身热，气粗口臭，脉弦滑数。治宜清热化痰，开窍醒神。首选方剂为安宫牛黄丸，其长于清热解毒，豁痰开窍。苏合香丸用于阴闭（寒闭）；羚羊钩藤汤主要用于肝阳暴张、风火上扰之中经络或阳闭辅助平肝熄风，但开窍之力不及安宫牛黄丸；至宝丹虽亦清热开窍，但安宫牛黄丸更为经典首选。故选C。5.关于“消渴”的病机特点，历代医家公认的主要是：A.阴虚为本，燥热为标B.气阴两虚，瘀血内阻C.脾肾阳虚，水湿泛滥D.肝郁化火，耗伤阴津E.湿热中阻，升降失司【答案】A【解析】消渴的病机主要在于阴津亏损，燥热偏盛，而以阴虚为本，燥热为标。两者互为因果，燥热愈甚则阴愈虚，阴愈虚则燥热愈盛。虽然病变过程中常出现气阴两虚、阴阳两虚及瘀血等变证，但A选项概括了其最核心、最公认的病机特点。6.患者水肿反复发作数年，面浮身肿，腰以下为甚，按之凹陷不易恢复，心悸，气促，腰部冷痛酸重，尿少色清，舌质淡胖，苔白，脉沉细。治疗应首选：A.济生肾气丸合真武汤B.实脾饮C.参苓白术散D.五皮散E.越婢加术汤【答案】A【解析】患者表现为水肿，腰以下为甚，按之凹陷不易恢复，伴腰部冷痛酸重，尿少清长，舌淡胖苔白，脉沉细。此为脾肾阳虚，水湿泛滥之水肿（阴水）。其中腰痛、肢冷、脉沉细提示肾阳虚衰为主。治疗应以温肾助阳，化气行水为主。济生肾气丸（温补肾阳，化气行水）合真武汤（温阳利水）是治疗肾阳虚水肿的经典组合。实脾饮偏重于脾阳虚；参苓白术散主治脾虚泄泻；五皮散主治皮水；越婢加术汤主治风水相搏。故选A。7.下列哪项是“积聚”中“积”证的主要临床特点？A.聚散无常，痛无定处B.腹中包块，痛有定处，固定不移C.脘腹胀满，时作时止D.嗳气频作，得矢气则舒E.腹部胀大如鼓，青筋暴露【答案】B【解析】积与聚是腹内结块，或痛或胀的病证。积为有形，结块固定不移，痛有定处，病在血分，属脏病；聚为无形，包块聚散无常，痛无定处，病在气分，属腑病。A选项描述的是“聚”；C、D多为气滞表现；E选项是鼓胀特征。故选B。8.治疗痢疾之“疫毒痢”证，若见热毒极重，出现神昏谵语，甚至痉厥，应首选的药物配伍是：A.白头翁汤加羚羊角、钩藤B.芍药汤加石菖蒲、郁金C.白头翁汤合神犀丹D.葛根芩连汤加安宫牛黄丸E.黄连解毒汤加紫雪丹【答案】C【解析】疫毒痢病情凶险，热毒炽盛，内陷心营。若见神昏谵语、痉厥，为热毒内闭心窍之危象。白头翁汤是治疗疫毒痢的主方，清热解毒凉血。针对神昏痉厥，应配合开窍熄风之剂。神犀丹（或紫雪丹、安宫牛黄丸）具有清热开窍、解毒熄风之功。选项中C最为贴切，白头翁汤治本，神犀丹开窍醒神。A仅熄风未开窍；B清热力不足；D葛根芩连汤主治痢疾初起表证；E黄连解毒汤虽清热但无凉血解毒治痢之专长。故选C。9.患者，男，65岁。突发胸骨后剧烈疼痛，持续不缓解，伴大汗淋漓、濒死感，舌质紫暗，有瘀斑，苔白腻，脉微细。心电图示ST段抬高。中医诊断为胸痹心痛，其证候属于：A.气阴两虚证B.心肾阳虚证C.寒凝心脉证D.气滞血瘀证E.痰浊闭阻证【答案】C【解析】患者为老年男性，突发剧烈胸痛，伴冷汗、濒死感，为真心痛（急性心肌梗死）表现。虽然舌紫暗提示血瘀，苔白腻提示痰浊，但脉微细、大汗淋漓、濒死感提示阳气暴脱或阴寒极盛内闭。在胸痹辨证中，若见剧烈疼痛，遇寒加重，得温痛减，且伴有汗出肢冷、脉微细等阳虚寒凝之象，多属寒凝心脉，甚则阳气欲脱。此题中“突发”、“剧烈”、“脉微细”指向寒凝致阳气不通或心肾阳虚欲脱。相比单纯的气滞血瘀或痰浊闭阻，寒凝心脉导致的急性闭塞更符合“突发剧烈”且伴有阳虚征象的特点。结合舌苔白腻，可能兼有痰湿，但核心病机为寒凝。故选C。10.下列关于“虚劳”的论述，错误的是：A.虚劳是多种慢性虚损性疾病的总称B.病损部位主要在五脏C.基本病机是气、血、阴、阳亏虚D.治疗原则以补益为主E.预后一般较差，均需长期服药无法治愈【答案】E【解析】虚劳又称虚损，是以脏腑亏损、气血阴阳虚衰为主要病机的多种慢性虚弱性疾病的总称。A、B、C、D论述均正确。关于预后，虚劳虽然病程长，但并非均无法治愈。若辨证准确，调理得当，部分轻中度虚劳是可以治愈或好转的；只有病情深重、正气衰竭者预后才差。E选项“均需长期服药无法治愈”说法过于绝对，故选E。11.治疗痿证之“湿热浸淫”证，若湿热伤阴，出现足胫热甚，心烦，舌红少苔，应如何处理？A.改用清燥救肺汤B.改用六味地黄丸C.加用二至丸或石斛、麦冬等D.改用知柏地黄丸E.改用虎潜丸【答案】C【解析】痿证湿热浸淫证，主方为四妙散。若湿热不祛，久则伤阴，或素体阴虚而感湿热，治疗应在清利湿热的基础上，兼顾养阴。此时不宜骤然改用纯滋阴之剂（如六味地黄丸、知柏地黄丸），以免留邪；也不宜用过于温燥或辛散之剂。应在四妙散基础上加用二至丸或石斛、麦冬、龟板等滋阴清热而不碍湿的药物。故选C。12.患者心悸，善惊易恐，坐卧不安，不寐多梦而易惊醒，恶闻声响，食少纳呆，舌淡苔白，脉细弦。其治法是：A.益气养心，安神定志B.补血养心，益气安神C.滋阴降火，养心安神D.温补心阳，安神定志E.镇惊定志，宁心安神【答案】E【解析】患者心悸，善惊易恐，恶闻声响，此为心虚胆怯之典型表现。胆气不足，决断失司，故善惊易恐；心神不宁，故坐卧不安、不寐。治疗应以镇惊定志，宁心安神为主。首选安神定志丸。A、B、C、D虽有补益之意，但未能突出“镇惊”这一针对胆怯善惊的关键治法。故选E。13.下列哪项不是“血证”的治疗原则？A.治火B.治气C.治血D.治脾E.治络【答案】E【解析】血证的治疗原则可归纳为治火、治气、治血三个方面。治火包括清热泻火、滋阴降火；治气包括清气降气、补气益气；治血包括凉血止血、收敛止血、祛瘀止血。治脾（如补脾摄血）可归属于治气或治血范畴，且是具体治法。治络虽是通络之法，但在血证三大总原则中，一般不作为独立的总原则提出，而是贯穿于治血（祛瘀）之中。相对而言，E不是教材中列出的三大基本原则之一。故选E。14.患者，女，45岁。头痛如裹，昏蒙沉重，阴雨天加重，胸闷脘痞，纳呆呕恶，舌苔白腻，脉濡。其证候诊断是：A.风寒头痛B.风热头痛C.肝阳头痛D.痰浊头痛E.肾虚头痛【答案】D【解析】患者头痛特点为“如裹”、“昏蒙沉重”，伴胸闷脘痞、纳呆呕恶、苔白腻、脉濡。此为典型的痰湿中阻，清阳不升之象。痰浊头痛的特点即为头痛昏蒙，重坠如裹。风寒头痛为跳痛或掣痛；风热头痛为胀痛，面红；肝阳头痛为胀痛，眩晕；肾虚头痛为空痛。故选D。15.下列关于“郁证”的描述，正确的是：A.郁证皆由情志内伤所致，与外邪无关B.郁证初起多为实证，久则多为虚证C.郁证主要涉及肝、心两脏D.郁证患者均无明显的躯体症状E.郁证一旦形成，无法自行缓解【答案】B【解析】郁证多由情志不舒、气机郁滞所致，初起多为实证（气滞、火郁、痰郁等），日久常由实转虚（心、脾、肝、肾气血阴阳亏虚），故B正确。A选项“皆由...与外邪无关”过于绝对，外感邪气有时也可诱发或加重郁证；C选项郁证涉及肝、心、脾、肺、肾多个脏腑；D选项郁证常伴有复杂的躯体症状（如梅核气）；E选项部分轻度郁证可自行缓解。故选B。二、共用题干单选题（A3型题）（16-18题共用题干）患者，男，58岁。有“消渴”病史10余年。近1周来出现水肿，遍及全身，以下肢为甚，按之没指，小便短少，身体困重，胸闷纳呆，泛恶欲吐，舌苔白腻，脉沉缓。16.该患者中医诊断最可能的病名是：A.鼓胀B.水肿C.淋证D.关格E.痰饮【答案】B【解析】患者主症为水肿，遍及全身，按之没指，小便短少。符合水肿的定义。鼓胀以腹部胀大如鼓、青筋暴露为主；淋证以小便频急涩痛为主；关格以小便不通与呕吐并见为主；痰饮以肠胃水声、胸胁胀满为主。故选B。17.该患者的证候诊断是：A.脾阳虚衰证B.肾气不化证C.水湿浸渍证D.湿热壅盛证E.风水相搏证【答案】C【解析】患者水肿以身体困重、胸闷纳呆、泛恶欲呕、舌苔白腻、脉沉缓为主要表现，这是典型的水湿之邪浸渍肌肤，困阻脾胃的征象。虽有消渴病史，但目前突出表现为水湿浸渍之实证（或虚实夹杂偏实）。脾阳虚衰证应有畏寒肢冷、神疲乏力等阳虚症状；肾气不化证应有腰膝酸软、畏寒等；湿热壅盛证应有烦热、苔黄腻；风水相搏证应有恶风发热等表证。故选C。18.治疗该患者应首选的方剂是：A.实脾饮B.真武汤C.胃苓汤D.五皮散合胃苓汤E.疏凿饮子【答案】D【解析】水湿浸渍证的治疗方剂首选五皮散合胃苓汤。五皮散利水消肿，理气健脾；胃苓汤（五苓散合平胃散）健脾利湿，行气化水。二者合用增强了健脾渗湿、利水消肿的作用，切中水湿浸渍，困阻脾胃之病机。实脾饮主治脾阳虚衰；真武汤主治肾阳虚衰；疏凿饮子主治湿热壅盛。故选D。（19-21题共用题干）患者，女，42岁。平素性情急躁。昨日因与人争吵后，突然出现呼吸短促，息粗气憋，胸闷胸痛，咽中如窒，但喉中无痰声，苔薄，脉弦。19.该患者中医诊断为：A.喘证B.哮病C.郁证D.厥证E.肺胀【答案】A【解析】患者主症为呼吸短促，息粗气憋，属于喘证范畴。哮病必伴有喉中哮鸣声；郁证虽有情志因素，但主症为心情抑郁、情绪不宁；厥证以突然昏仆、四肢厥冷为主；肺胀有慢性肺病史。此患者虽由情志诱发，但表现为呼吸系统的气机郁闭，属于喘证中的“气郁喘”。故选A。20.其证候属于：A.风寒壅肺证B.表寒肺热证C.痰热郁肺证D.肺气郁闭证E.肺气虚耗证【答案】D【解析】患者发病有明显情志诱因，症状为呼吸短促、胸闷胸痛、咽中如窒，且喉中无痰声，苔薄脉弦。这是典型的肝郁气逆，上冲犯肺，致肺气郁闭。故选D。21.治疗应首选：A.麻黄汤B.麻杏石甘汤C.定喘汤D.五磨饮子E.补肺汤【答案】D【解析】肺气郁闭证（气郁喘）的治疗原则是开郁降气平喘。首选方剂为五磨饮子。该方具有行气开郁、降逆平喘的作用，适用于七情郁结，气逆壅塞之喘证。麻黄汤治风寒；麻杏石甘汤治表寒肺热；定喘汤治痰热；补肺汤治肺气虚。故选D。（22-24题共用题干）患者，男，70岁。素有咳喘痰鸣史。今日因受凉后病情加重，咳逆倚息，不得平卧，痰多粘稠色白，胸闷，心悸，气短，动则尤甚，尿少肢肿，舌苔白腻，脉沉细数。22.此时最准确的诊断是：A.咳嗽B.哮病C.喘证D.肺胀E.痰饮【答案】D【解析】患者老年，有慢性咳喘史，现症见咳逆倚息，不得平卧，心悸，气短，尿少肢肿。这是典型的肺胀表现，即多种慢性肺系疾患反复发作，迁延不愈，导致肺气胀满，不能敛降，累及心肾。单纯的咳嗽、哮病、喘病一般不伴有明显的心悸、尿少、肢肿等脏腑功能衰竭征象。故选D。23.其证候诊断是：A.痰浊壅肺证B.痰热郁肺证C.阳虚水泛证D.肺肾气虚证E.痰蒙神窍证【答案】C【解析】患者表现除咳喘痰鸣外，伴有心悸、气短、尿少肢肿、脉沉细。这提示病变不仅在于肺，已波及心肾，且为阳虚不能制水，水湿泛滥之象。虽然痰多粘稠色白、苔白腻提示有痰浊，但“尿少肢肿”、“脉沉细”是阳虚水泛的关键指征。故选C。24.治疗应首选的方剂是：A.苏子降气汤B.越婢加半夏汤C.真武汤合五苓散D.金匮肾气丸E.涤痰汤【答案】C【解析】肺胀阳虚水泛证，治宜温阳利水。首选真武汤合五苓散。真武汤温肾助阳，化气行水；五苓散利水渗湿。二者合用，温阳与利水并施，切中病机。苏子降气汤主治痰浊壅肺；越婢加半夏汤主治肺胀痰热；金匮肾气丸主治肺肾气虚偏阳虚；涤痰汤主治痰蒙神窍。故选C。三、多选题（X型题）25.中医内科学中，导致“眩晕”发生的常见病理因素有：A.风B.火C.痰D.虚E.瘀【答案】A,B,C,D,E【解析】眩晕的病因主要有情志、饮食、体虚、外伤等。其病理因素主要为风、火、痰、虚、瘀。肝阳风火上扰；痰湿中阻，清阳不升；气血亏虚，脑失所养；肾精不足，髓海空虚；瘀血阻窍，气血不畅。故五项皆选。26.“淋证”的虚证主要包括哪些证型？A.热淋B.气淋C.血淋D.膏淋E.劳淋【答案】B,C,D,E【解析】淋证分为六淋：热淋、气淋、血淋、膏淋、石淋、劳淋。其中，热淋属实；气淋、血淋、膏淋、石淋有虚有实；劳淋属虚。题目问的是“虚证主要包括”，在临床分类中，劳淋是典型的虚证；气淋、血淋、膏淋均存在虚证阶段（如气淋之虚证、血淋之虚证、膏淋之虚证）。热淋一般无虚证。故选B,C,D,E。27.胸痹心痛的病因病机中，与“寒”有关的因素包括：A.素体阳虚，阴寒内生B.外感寒邪，乘袭胸位C.寒凝气滞，血行不畅D.寒饮上逆，侵犯胸中E.寒热错杂【答案】A,B,C,D【解析】胸痹心痛的发生与寒邪密切相关。一是素体阳虚，胸阳不振，阴寒内生（A）；二是外感寒邪，侵袭胸背（B）；寒性凝滞收引，导致气机郁滞，血行不畅（C）；寒饮上逆亦可痹阻胸阳（D）。E选项寒热错杂虽可见，但非单纯的“寒”因素。故选A,B,C,D。28.下列哪些病证可能出现“呕血”这一主症？A.吐血B.咳血C.便血D.齿衄E.咳嗽【答案】A【解析】在中医内科血证分类中，“吐血”即指血从胃中经口呕吐而出，即呕血。咳血是血随咳嗽而出；便血是血从大便而出；齿衄是牙龈出血；咳嗽是肺系症状，未必出血。故严格来说，只有A选项“吐血”这一病名对应呕血症状。但若从症状出现角度，其他病证严重时可能并发呕血，但作为病证定义，仅A正确。注：此题若考察病证分类，仅选A。若考察症状重叠，可能需谨慎。根据标准考试逻辑，选A。29.治疗噎膈，应时刻顾护的脏腑是：A.心B.肺C.脾D.胃E.肝【答案】C,D【解析】噎膈是指饮食吞咽受阻，或食入即吐的病证。病变部位主要在食道和胃，但与肝、脾、肾关系密切。胃主受纳腐熟，脾主运化，为气血生化之源。噎膈日久，必损脾胃之气，导致津亏血少，食道干涩。因此，治疗噎膈时，应时刻顾护脾胃之气，不可妄用攻伐伤中之品，以保后天之本。故选C,D。30.痹证迁延不愈，常见的病理转归有：A.痰瘀痹阻B.气血亏虚C.肝肾亏虚D.内舍于心E.转化为痿证【答案】A,B,C,D,E【解析】痹证日久不愈，病邪由经络入脏腑，可导致多种转归：1.风寒湿邪久羁，气血运行不畅，变生痰瘀，导致痰瘀痹阻（A）；2.病久耗伤气血，导致气血亏虚（B）；3.累及肝肾，导致肝肾亏虚（C）；4.痹证反复发作，内舍于心，形成心痹（D）；5.严重者，肢体失养，可转化为痿证（E）。故五项皆正确。四、共用备选答案单选题（B型题）（31-34题共用备选答案）A.香苏散B.保和丸C.左金丸D.柴胡疏肝散E.失笑散合丹参饮31.胃痛之肝气犯胃证，首选方剂是：32.胃痛之饮食停滞证，首选方剂是：33.胃痛之瘀血停胃证，首选方剂是：34.胃痛之肝胃郁热证，首选方剂是：【答案】D,B,E,C【解析】31.肝气犯胃证治以疏肝解郁，理气止痛，首选柴胡疏肝散（D）。32.饮食停滞证治以消食导滞，和胃止痛，首选保和丸（B）。33.瘀血停胃证治以活血化瘀，和胃止痛，首选失笑散合丹参饮（E）。34.肝胃郁热证治以疏肝泄热，和胃止痛，首选化肝煎或丹栀逍遥散。但在给定的选项中，左金丸（C）专门用于清泻肝火，降逆止呕，常用于肝火犯胃之胃痛或呕吐，是针对肝胃郁热（火）的代表方剂之一。香苏散（A）主要用于风寒气滞胃痛。故34选C。（35-38题共用备选答案）A.热淋B.气淋C.血淋D.膏淋E.劳淋35.小便频数短涩，灼热刺痛，尿色黄赤，多属：36.小便涩滞，淋沥不宜，小腹胀满疼痛，多属：37.小便混浊如米泔水，置之沉淀，或夹有凝块，多属：38.小便色淡红，尿时疼痛，或夹有血丝血块，多属：【答案】A,B,D,C【解析】35.尿频、尿急、尿痛、尿黄，是热淋的典型特征（A）。36.小便涩滞，小腹胀满疼痛，气滞表现明显，属气淋（B）。37.小便混浊如米泔，或有凝块，是膏淋的特征（D）。38.尿色淡红，夹血丝，是血淋的特征（C）。五、案例分析题39.患者，男，68岁。既往有“冠心病”病史5年。今晨起床后突然出现左侧肢体活动不利，言语謇涩，口角歪斜，神志清楚，但烦躁不安，面红目赤，口苦咽干，便秘尿黄，舌质红绛，苔黄腻，脉弦滑数。(1).请作出中医病名诊断。(2).请作出中医证候诊断。(3).请写出治法。(4).请列出首选方剂及药物加减。【答案】(1).中医病名：中风（中经络）。(2).中医证候诊断：风阳上扰证（或肝阳暴张，风火上扰证）。(3).治法：平肝潜阳，通络熄风。(4).首选方剂：天麻钩藤饮加减。药物加减：天麻15g，钩藤（后下）15g，石决明（先煎）30g，川牛膝15g，杜仲15g，益母草15g，桑寄生15g，栀子10g，黄芩10g，夜交藤15g，茯神15g。若便秘严重，加生大黄（后下）10g以通腑泄热；若言语謇涩明显，加石菖蒲10g，郁金10g以化痰开窍；若肢体麻木重者，加鸡血藤30g，赤芍15g以活血通络。【解析】患者老年男性，突发半身不遂、口眼歪斜、言语謇涩，且神志清楚，符合中风中经络的诊断。患者伴有烦躁不安、面红目赤、口苦咽干、便秘尿黄、舌红绛苔黄腻、脉弦滑数，一派肝阳上亢，风火内扰之象。故辨证为风阳上扰证。治疗应以平肝潜阳，通络熄风为主。天麻钩藤饮是治疗肝阳上亢、风火上扰之经典方剂。方中天麻、钩藤平肝熄风；石决明镇肝潜阳；栀子、黄芩清热泻火；川牛膝引血下行；杜仲、桑寄生补益肝肾；益母草活血利水；夜交藤、茯神安神定志。全方共奏平肝潜阳、清热熄风之功。40.患者，女，35岁。因工作压力大，近半年来经常出现情绪低落，悲观厌世，善太息，胸胁胀满，少寐多梦，妇人月经不调，经前乳房胀痛。查体：面色晦滞，舌质淡红，苔薄白，脉弦。(1).请作出中医病名诊断。(2).请作出中医证候诊断。(3).请写出治法。(4).请列出首选方剂。【答案】(1).中医病名：郁证。(2).中医证候诊断：肝气郁结证。(3).治法：疏肝解郁，理气畅中。(4).首选方剂：柴胡疏肝散加减。【解析】患者以情绪低落、胸胁胀满、善太息为主症，伴有月经不调、经前乳胀，此为典型的肝气郁结之象。肝主疏泄，性喜条达，若情志不遂，肝失疏泄，气机郁滞，则见情绪低落、胸胁胀满、善太息；肝气郁结，气血运行不畅，冲任失调，故见月经不调、乳房胀痛。舌淡红苔薄白，脉弦为肝郁之征。故诊断为郁证之肝气郁结证。治宜疏肝解郁，理气畅中。柴胡疏肝散出自《景岳全书》，具有疏肝解郁，行气止痛之功，是治疗肝气郁结证的代表方剂。41.患者，男，45岁。平素嗜酒及肥甘厚味。昨日聚餐后出现脘腹闷痛，痞塞不通，且呕吐频繁，呕吐物为酸腐食物，吐后腹痛稍减，口气臭秽，不思饮食，大便酸臭不畅，舌苔厚腻，脉滑。(1).请作出中医病名诊断。(2).请作出中医证候诊断。(3).请写出治法。(4).请列出首选方剂。【答案】(1).中医病名：腹痛。(2).中医证候候诊断：饮食停滞证。(3).治法：消食导滞，和中止痛。(4).首选方剂：保和丸加减。【解析】患者因饮食不节（聚餐、饮酒、肥甘）诱发脘腹闷痛、呕吐酸腐、吐后痛减、不思饮食、大便酸臭，此为典型的饮食停滞胃肠，腑气不通之象。食积内停，气机阻滞，故脘腹闷痛；胃失和降，故呕吐酸腐；吐后食积排出，气机得通，故痛减；舌苔厚腻、脉滑为食积之征。故诊断为腹痛之饮食停滞证。治宜消食导滞，和中止痛。保和丸是治疗食积停滞的通用方，具有消食和胃之功。42.患者，男，12岁。突发全身皮肤散在瘀点瘀斑，色红鲜明，伴有发热，口渴，便秘，舌质红，苔黄，脉弦数。实验室检查：血小板计数明显减少。(1).请作出中医病名诊断。(2).请作出中医证候诊断。(3).请写出治法。(4).请列出首选方剂。【答案】(1).中医病名：血证（具体为紫斑）。(2).中医证候诊断：血热妄行证。(3).治法：清热解毒，凉血止血。(4).首选方剂：十灰散加减。【解析】患者以皮肤瘀点瘀斑为主症，属于中医血证中的紫斑（亦称肌衄）。伴有发热、口渴、便秘、舌红苔黄、脉弦数，此为热毒壅盛，迫血妄行之象。热入营血，灼伤血络，血液溢出肌肤，故见紫斑；热邪炽盛，故见发热、口渴、便秘等实热征象。故诊断为血热妄行证。治宜清热解毒，凉血止血。十灰散具有凉血止血之功，主治血热妄行之上溢出血，亦常用于热盛迫血之紫斑。若热毒较重，可酌加犀角地黄汤（或清瘟败毒饮）以增强清热解毒凉血之力。43.患者，女，50岁。近1年来反复出现腰膝酸软，头晕耳鸣，畏寒肢冷，尤其下肢发凉明显，精神萎靡，小便清长，夜尿频多，大便溏薄，舌质淡胖，苔白，脉沉弱。(1).请作出中医病名诊断。(2).请作出中医证候诊断。(3).请写出治法。(4).请列出首选方剂。【答案】(1).中医病名：虚劳。(2).中医证候诊断：肾阳虚衰证。(3).治法：温补肾阳，填精止遗。(4).首选方剂：右归丸加减。【解析】患者以腰膝酸软、畏寒肢冷、精神萎靡等一组虚损症状为主，病程长，属于虚劳范畴。腰为肾之府，肾主骨，肾阳不足，腰膝失温，故见腰膝酸软、畏寒肢冷（下肢尤甚）；肾主水，肾阳不足，气化无力，故见小便清长、夜尿频多；命门火衰，不能温煦脾土，故见大便溏薄；舌淡胖苔白、脉沉弱均为肾阳虚衰之征。故诊断为虚劳之肾阳虚衰证。治宜温补肾阳，填精止遗。右归丸出自《景岳全书》，是在金匮肾气丸基础上减去泻火之茯苓、泽泻、丹皮，加入枸杞、杜仲、菟丝子、鹿角胶、当归等，纯补无泻，温补肾阳、填精益髓之力更强，适合肾阳不足、命门火衰之重症。44.计算：某患者男性，55岁，体重70kg，血肌酐（Scr）为354μmol/L。请利用Cockcroft-Gault公式计算其肌酐清除率（Ccr）。并判断该患者肾功能分期（假设为慢性肾脏病）。注：Cockcroft-Gault公式：Cc【答案】计算步骤：1.将血肌酐单位换算为mg/dL：S2.代入Cockcroft-Gault公式（男性）：CCCC3.结果：该患者肌酐清除率（Ccr）约为20.64mL/min。4.肾功能分期判断：根据KDIGO指南，慢性肾脏病（CKD）分期基于GFR水平：CKD1期：GFR≥90CKD2期：GFR60-89CKD3期：GFR30-59CKD4期：GFR15-29CKD5期：GFR<15该患者Ccr约为20.64mL/min，处于15-29mL/min之间。结论：该患者处于慢性肾脏病4期（CKD4期）。【解析】本题考察临床常用的肾功能估算公式及CKD分期知识。首先需注意单位换算，这是计算中最易出错的地方。Scr从μmol/L转换为mg/dL需除以88.4。其次，应用公式时注意性别系数，男性为1，女性为0.85。计算得出Ccr后，对照国际通用的KDIGO分期标准进行判断。Ccr20.64mL/min属于重度肾功能减退，即CKD4期，此时患者已出现较明显的并发症，需积极治疗，延缓进入透析的时间。45.患者，男，62岁。确诊“肺癌”3个月，经化疗后病情稳定。近1周来出现咳嗽，咯痰不爽，痰粘稠难咯，胸胁胀痛，气短喘促，心烦失眠，口干口苦，午后潮热，盗汗，舌质红，苔少，脉细数。(1).请作出中医病名诊断。(2).请作出中医证候诊断。(3).请写出治法。(4).请列出首选方剂。【答案】(1).中医病名：肺癌（或肺积）。(2).中医证候诊断：气阴两虚证。(3).治法：益气养阴，清热化痰。(4).首选方剂：沙参麦冬汤合六君子汤加减。【解析】患者确诊肺癌，经化疗后（化疗药物多耗气伤阴），出现咳嗽、气短喘促（气虚），伴口干、午后潮热、盗汗、舌红苔少脉细数（阴虚）。同时有痰粘稠、胸胁胀痛、心烦（痰热郁滞）。此乃肺癌晚期或化疗后常见的气阴两虚，兼有痰热之证。故诊断为气阴两虚证。治宜益气养阴为主，兼以清热化痰。沙参麦冬汤具有甘寒生津、清养肺胃之功，专治燥伤肺胃阴分；六君子汤具有补气健脾、燥湿化痰之功。二者合用，气阴双补，且能化痰止咳，切合病机。若痰热较重，可酌加瓜蒌、黄芩、鱼腥草等。46.患者，女，28岁。产后1周，因失血过多，突然出现四肢抽搐，项背强直，牙关紧闭，两目上视，面色苍白，舌质淡，苔少，脉弦细。(1).请作出中医病名诊断。(2).请作出中医证候诊断。(3).请写出治法。(4).请列出首选方剂。【答案】(1).中医病名：产后痉证（简称痉证）。(2).中医证候诊断：阴血亏虚证。(3).治法：滋阴养血，熄风止痉。(4).首选方剂：三甲复脉汤加减。【解析】患者产后失血过多，血虚不能濡养筋脉，导致筋脉挛急，出现四肢抽搐、项背强直等痉证表现。面色苍白、舌淡苔少、脉弦细均为阴血亏虚之征。故诊断为阴血亏虚证。治宜滋阴养血，熄风止痉。三甲复脉汤出自《温病条辨》，是在加减复脉汤基础上加入牡蛎、鳖甲、龟板，具有滋阴潜阳、养血熄风之功，适用于温病后期或产后阴血亏虚所致的虚风内动之痉证。47.患者，男，30岁。夏季外出游玩后，突然出现高热，汗出而热不解，身重倦怠，小便短赤，头昏重痛，舌质红，苔黄腻，脉濡数。(1).请作出中医病名诊断。(2).请作出中医证候诊断。(3).请写出治法。(4).请列出首选方剂。【答案】(1).中医病名：暑湿（或湿温）。(2).中医证候诊断：暑湿困阻中焦证（或暑湿弥漫三焦证）。(3).治法：清暑化湿。(4).首选方剂：三仁汤加减。【解析】患者发病于夏季，有暑热外感史。症见高热、汗出不解、身重倦怠、头昏重痛、苔黄腻脉濡数。此为暑湿之邪侵袭人体，湿遏热伏，阻滞中焦气机所致。暑热伤气，湿浊困脾，故见身重倦怠；湿热交蒸，故见高热汗出不解；苔黄腻脉濡数为湿热之征。故诊断为暑湿。治宜清暑化湿。三仁汤是治疗湿温初起，邪在气分，湿重于热