委托检验协议书填写样表

委托检验协议书填写样表

试滕号：______________________

委托单位********工程建设公司委托人********

基

础工程名称********工程联系电话********

资

料匚程部位一层构造柱委托时间2009.10.01

见证单位********监理公司见证人********

产品名称混凝土试块规格型号150X150X150mm

各生产单位********搅拌站样品数量1组（3块）

类

材等级、牌号C20代表数量—

料

出厂编号

样—取样地点—

出厂日期施工现场（批号）

品

焊接方法—焊接人—焊工证号—

客

检验项目抗压强度检验根据GB/T50081-2002

户水泥品种

复合硅酸盐水泥32.5生产厂家****水泥厂报告编号********

强度等级

填砂品地中砂大沙河含泥量（％）2.1报告编号********

石品种卵石5—40刖大沙河含泥量（％）0.5报告编号********

硅

写

砂掺可斗名称

产地—掺量（%）—配与比编号********

浆

试外力啼恪称

—掺量（%）—施工配与比1:***:***:***

件产地

成型日期2009.09.03要求龄期（d）28要求检测日期2009.10.01

养护条件标准养护送样日期2009年10月01H

等效养护龄期累”达到600℃所对应龄期（d）——等效猬理j计达到一一

样品制备及口委托制样口客户制样

处理意见口试验完毕取回口废弃

要

1.是否同意使用非标准方法进行检测？口同意口不一致意

其他事项

2.是否同意项目使用分包方式进行检测口同意口不一致意

求我方保证对所提供的一切资料、实物的真实性负责，并提供必要的合作。所需检验费用由我方支付。

委托人签名：******（手签）2009年10月01日

样品状态口符合检验要求口有缺陷，但不影响检验口其他

检

测

公

司检验费（交清、押金¥）元商定完成时间年月日

填

写本公司保证检验的公正性，对检验数据负责，并对委托单位提供的实物与技术资料保密。

业务受理人签名：年月日

备注注：一组试块填写一份委托单

说明：1.本协议是双方进行检验业务的契约，请委托方认真填写，要求内容完整准确、字体清晰;

2.本协议一式两份，双方各执一份，委托方凭协议书领取检验报告；

3.委托检验仅对来样负责；4.委托方领取检验报告后3日内未领取样品的，按弃样处理。

地址：克拉玛依市银河路81号邮编：834000电话：（0990）6862413（存档联）

委托检验协议书（合同）

试辘号：_____________________

委托单位********工程建设公司委托人********

基

础工程名称********工程联系电话********

资

料匚程部位一层构造柱委托时间2009.10.01

见证单位********监理公司见证人********

产品名称混凝土试块规格型号150X150X150mm

各生产单位********搅拌站样品数量1组（3块）

类

材等级、牌号C20代表数量—

料

出厂编号

样—取样地点—

出厂日期施工现场（批号）

品

焊接方法—焊接人—焊工证号—

客

检验项目抗压强度检验根据GB/T50081-2002

户水泥品种

复合硅酸盐水泥32.5生产厂家****水泥厂报告编号********

强度等级

填砂品地中砂大沙河含泥量（％）2.1报告编号********

石品种卵石5—40刖大沙河含泥量（％）0.5报告编号********

硅

写

砂掺可斗名称

产地—掺量（%）—配与比编号********

浆

试外力啼恪称

—掺量（%）—施工配与比1:***:***:***

件产地

成型日期2009.09.21要求龄期（d）10要求检测日期2009.10.01

养护条件同条件（拆模）送样日期2009年10月01H

等效养护K期累计达

等效养护龄期累H达到600℃所对应龄期（d）——

到温度（℃）

样品制备及口委托制样口客户制样

处理意见口试验完毕取回口废弃

要

1.是否同意使用非标准方法进行检测？口同意口不一致意

其他事项

2.是否同意项目使用分包方式进行检测口同意口不一致意

求我方保证对所提供的一切资料、实物的真实性负责，并提供必要的合作。所需检验费用由我方支付。

委托人签名：******（手签）2009年10月01日

样品状态口符合检验要求口有缺陷，但不影响检验口其他

检

测

公

司检验费（交清、押金¥）元商定完成时间年月日

填

写本公司保证检验的公正性，对检验数据负责，并对委托单位提供的实物与技术资料保密。

业务受理人签名：年月日

备注注：一组试块填写一份委托单

说明：1.本协议是双方进行检验业务的契约，请委托方认真填写，要求内容完整准确、字体清晰;

2.本协议一式两份，双方各执一份，委托方凭协议书领取检验报告；

3.委托检验仅对来样负责；4.委托方领取检验报告后3日内未领取样品的，按弃样处理。

地址：克拉玛依市银河路81号邮编：834000电话：(0990)6862413（存档联）

委托检验协议书（合同）

侬扁号，

委托单位********工程建设公司委托人********

基

础工程名称********工程联系电话********

资

料匚程部位一层构造柱委托时间2009.10.01

见证单位********监理公司见证人********

产品名称混凝土试块规格型号150X150X150mm

各生产单位********搅拌站样品数量1组（3块）

类

材等级、牌号C20代表数量—

料

出厂编号

样—取样地点—

出厂日期施工现场（批号）

品

焊接方法—焊接人—焊工证号—

客

检验项目抗压强度检验根据GB/T50081-2002

户水泥品种

复合硅酸盐水泥32.5生产厂家****水泥厂报告编号********

强度等级

填砂品地中砂大沙河含泥量（％）2.1报告编号********

石品种卵石5—40刖大沙河含泥量（％）0.5报告编号********

硅

写

砂掺可斗名称

产地—掺量（%）—配与比编号********

浆

试外力啼恪称

—掺量（%）—施工配与比1:***:***:***

件产地

成型日期2009.09.01要求龄期（d）30要求检测日期2009.10.01

养护条件同条件（600℃）送样日期2009年10月01H

物荆幡期累计达9n

等效养护龄期累”达到600℃所对应龄期（d）30d/598c到踱（℃）川

样品制备及口委托制样口客户制样

处理意见口试验完毕取回口废弃

要

1.是否同意使用非标准方法进行检测？口同意口不一致意

其他事项

2.是否同意项目使用分包方式进行检测口同意口不一致意

求我方保证对所提供的一切资料、实物的真实性负责，并提供必要的合作。所需检验费用由我方支付。

委托人签名：******（手签）2009年10月01日

样品状态口符合检验要求口有缺陷，但不影响检验口其他

检

测

公

司检验费（交清、押金¥）元商定完成时间年月日

填

写本公司保证检验的公正性，对检验数据负责，并对委托单位提供的实物与技术资料保密。

业务受理人签名：年月日

备注注：一组试块填写一份委托单

说明：1.本协议是双方进行检验业务的契约，请委托方认真填写，要求内容完整准确、字体清晰;

2.本协议一式两份，双方各执一份，委托方凭协议书领取检验报告；

3.委托检验仅对来样负责；4.委托方领取检验报告后3日内未领取样品的，按弃样处理。

地址：克拉玛依市银河路81号邮编：834000电话：（0990）6862413（存档联）

委托检验协议书（合同）M

委托单位********工程建设公司委托人********

基

础工程名称********工程联系电话********

资

料工程部位一层构造柱委托时间2010.07.29

见证单位********监理公司见证人********

产品名称混凝土试块规格型号175mmX185mmX150mm

各生产单位********搅拌站样品数量1组（6块）

类

材等级、牌号C30P6代表数量—

料

出厂编号

样—取样地点—

出厂日期施工现场（批号）

品

焊接方法——焊工证号—

客焊接人

检验项目抗水渗透试验（逐级加压法）检验根据GB/T50082-2009

户水泥品种

硅酸盐水泥2.5生产厂家****水泥厂报告编号********

强度等级

填砂品种产地中砂大沙河含泥量（％）2.1报告编号********

石品种卵石5—40mm大沙河含泥量（％）0.5报告编号********

碎

写

砂掺与料名称

——掺量（%）—配与比编号********

浆产地

试外力脐恪称

—掺量（%）—施工配与比1:***:***:***

件产地

成型日期2010.07.01要求龄期（d）—要求检测日期—

养护条件标养送样日期2010年07月29日

等效养护龄期累^^达

等效养护龄期累计达到600℃所对应龄期（d）——

至端度（℃）

样品制备及口委托制样口客户制样

处理意见口试验完毕取回口废弃

要

I.是否同意使用非标准方法进行检测？口同意口不一致意

其他事项

2.是否同意项目使用分包方式进行检测口同意□不一致意

求我方保证对所提供的一切资料、实物的真实性负责，并提供必要的合作。所需检验费用由我方支付。

委托人签名：******（手签）2009年10月01日

样品状态口符合检验要求口有缺陷，但不影响检验口其他

检测

公司检验费（交清、捏金¥）元商定完成时间年月日

填写本公司保证检验的公正性，对检验数据负责，并对委托单位提供的实物与技术资料保密。

业务受理人签名：年月日

备注注：一组试块填写一份委托单

说明：1.本协议是双方进行检验业务的契约，请委托方认真填写，要求内容完整准确、字体清晰;

2.本协议一式两份，双方各执一份，委托方凭协议书领取检验报告；

3.委托检验仅对来样负责；4.委托方领取检验报告后3日内未领取样品的，按弃样处理。

地址：克拉玛依市银河路81号邮编：834000电话：（0990）6862413（存档联）

委托检验协议书（合同）

委托单位********工程建设公司委托人********

基

础工程名称********工程联系电话********

资

料工程部位一层砖砌体委托时间2009.10.01

见证单位********监理公司见证人**林****

产品名称水泥砂浆试块规格型号70.7X70.7X70.7mm

各生产单位********工程建设公司样品数量1组（3块）

类

材等级、牌号M10代表数量—

料

出厂编号

样——

出厂日期取样地点施工现场（批号）

品

焊接方法——焊接人—焊工证号—

客

检验项目抗压强度检验根据JGJ/T70-2009

户水泥品种

复合硅酸盐水泥32.5生产厂家****水泥厂报告编号********

强度等级

填砂品种产地中砂大沙河含泥量（％）2.1报告编号********

石品种产地—含泥量（％）—报告编号---

碎

写

砂掺与科名称

—掺量（%）—配与比编号********

浆产地

试外加加名称

—掺量（%）—施工配与比1:***

件产地

成型日期2009.09.03要求龄期（d）28要求检测日期2009.10.01

养护条件标准养护送样日期2009年10月01H

等效养护龄期累H达

等效养护龄期累市±到600C所对应龄期（d）———

到温度（℃）

样品制备及口委托制样口客户制样

处理意见口试验完毕取回口废弃

要

1.是否同意使用非标准方法进行检测？口同意口不一致意

其他事项

2.是否同意项目使用分包方式进行检测口同意口不一致意

求我方保证对所提供的一切资料、实物的真实性负责，并提供必要的合作。所需检验费用由我方支付。

委托人签名：******（手签）2009年10月01日

样品状态口符合检验要求口有缺陷，但不影响检验口其他

检

测

公

司检验费（交清、押金¥）元商定完成时间年月日

填

写本公司保证检验的公正性，对检验数据负责，并对委托单位提供的实物与技术资料保密。

业务受理人签名：年月日

备注注：一组试块填写一份委托单

说明：1.本协议是双方进行检验业务的契约，请委托方认真填写，要求内容完整准确、字体清晰;

2.本协议一式两份，双方各执一份，委托方凭协议书领取检验报告；

3.委托检验仅对来样负责；4.委托方领取检验报告后3日内未领取样品的，按弃样处理。

地址：克拉玛依市银河路81号邮编：834000电话：（0990）6862413（存档联）

委托检验协议书（合同）

海的号:

-

客基

础委托单位********工程建设公司委托人**杯****

资

工程名称********工程联系电话********

户料

T程部位一层砖砌体委托时间2009.10.01

填

见证单位********监理公司见证人********

写产品名称混合砂浆试块规格型号70.7X70.7X70.7mm

各生产单位********工程建设公司样品数量1组（3块）

类

材等级、牌号M10代表数量—

料

出厂编号

样—取样地点—

出厂日期施工现场（批号）

151焊接方法—焊接人—焊工证号—

检验项目抗压强度检验根据JGJ/T70-2009

水泥品种

复合硅酸盐水泥32.5生产厂家****水泥厂报告编号********

强度等级

砂品种产地中砂大沙河含泥量（％）2.1报告编号********

石品种产地——含泥量（％）—报告编号—

碎

砂百斗的

粉煤灰克电厂掺量（%）25配与比编号********

浆产地

试外力暗恪称

—掺量（%）—施工配与比1:***:***

件产地

成型日期2009.09.03要求龄期（d）28要求检测日期2009.10.01

养护条件标准养护送样Fl期2009年10月01S

等潟窗短期累计__

等效养护龄期累计达到600℃所对应龄期（d）一—

至1」温度（℃）

样品制备及□委托制样口客户制样

处理意见口试验完毕取回口废弃

要

】.是否同意使用非标准方法进行检测？口同意□不一致意

其他事项

2.是否同意项目使用分包方式进行检测口同意□不一致意

求我方保证对所提供的一切资料、实物的真实性负责，并提供必要的合作。所需检验费用由我方支付。

委托人签名：******（手签）2009年10月01日

样品状态口符合检验要求口有缺陷，但不影响检验口其他

检

测

公

司检验费（交清、押金¥）元商定完成时间年月日

填

写本公司保证检验的公正性，对检验数据负责，并对委托单位提供的实物与技术资料保密。

业务受理人签名：年月日

备注注：一组试块填写一份委托单

说明：1.本协议是双方进行检验业务的契约，请委托方认真填写，要求内容完整准确、字体清晰;

2.本协议一式两份，双方各执一份，委托方凭协议书领取检验报告；

3.委托检验仅对来样负责；4.委托方领取检验报告后3日内未领取样品的，按弃样处理。

地址：克拉玛依市银河路81号邮编：834000电话：（Q990）6862413（存档联）

委托检验协议书（合同）____

试粽号:

客基

础委托单位********工程建设公司委托人********

资

料工程名称********工程联系电话********

户

工程部位基础委托时间2009.10.01

填

见讦单位科******监理公司见讦人********

写产品名称热轧光圆钢筋规格型号4)164)184)20

各生产单位八钢样品数量1组4根1组4根1组4根

类

材等级、牌号HPB235代表数量1.25t2.05t21.5t

料

出厂编号

样出厂日期—取样地点施工现场

（批号）2009-10012009-100120099001

品

焊接方法—焊接人—焊工证号—

检验项FI拉伸、弯曲、断后伸长率检验根据GB1499.1-2008

水泥品种

——生产厂家—报告编号—

强度等级

砂品种产地—含泥量（％）—报告编号—

石品种产地—含泥量（％）——报告编号—

硅

砂掺与名称

M—掺量（%）—配与比编号—

浆产地

试卜力啼阁尔

—掺量（%）—施工配与比—

件产地

成型口期—要求龄期（d）—要婚则口期—

养护条件—送样日期年月日

等效养护龄期累计达