引导组织再生术的研究进展课件

引导组织再生术在牙种植中的应用引导组织再生术

（guidetissueregeneration，GTR）

指应用膜屏障技术阻止结缔组织和上皮细胞长入骨缺损区，引导骨组织优先生长，增加种植体周围新骨形成，促进骨缺损的修复。此概念由Nyman等在1982年首先提出。

其机理是利用膜的机械屏障作用，将GTR膜置于龈瓣与根面之间，用以隔离龈上皮及周围结缔组织，创造一个有利于牙周韧带细胞自由迁移、分化和增殖的相对封闭的空间，促进牙骨质、牙槽骨以及附着于两者之间的牙周韧带的重新形成，建立新附着。

引导组织再生术是目前在牙种植术前或术中常被推荐使用的一种增加牙槽骨骨量的一种手段。近年来各种屏障膜和各类骨移植材料不断涌现，此项技术的临床应用范围也在不断地拓展。1

种植中常用膜的种类和特性

据膜材料能否在体内被吸收、降解，分为不可吸收性膜与可吸收性膜。1.1

不可吸收性膜

为非生物降解性材料，包括钛膜、聚四氟乙烯膜（e-PTFE）、微孔滤膜、钛加强的聚四氟乙烯膜、纤维素膜。临床上广泛应用的是前二种引导膜材料。不可吸收性膜材料的缺点是需要二次手术取出，这不但延长了治疗时间，增加了花费，而且再次手术对牙龈组织造成损伤还会影响继续成骨的效果。

目前，用于GTR技术上的可吸收膜性材料的种类很多，按其来源不同可分为天然高分子材料和合成聚合物材料两大类。

天然高分子GTR材料包括胶原、冻干异体骨膜、聚羟基丁酸酯（poly-β-hydroxybutyrate，PHB）等。

合成聚合物GTR材料常用的有聚乳酸（PLAPolylacticacid）、聚羟基乙酸（PGAPolyglycolicacid）和GA／LA为90／10的PGA与PLA的共聚物（PG-910）。2

GTR在种植中的应用其应用体现在：拔牙后的即刻种植，牙槽嵴骨量、高度不足的牙科种植，牙种植失败的补救治疗，膜与骨移植联合运用等等2.1

拔牙后的即刻种植

即刻种植中应用GTR技术具有保持种植区骨量，缩短拔牙创愈合时间，避免传统种植法对种植床造成的医源性损伤等优点。

即刻种植中种植体的位置和角度确定较为简单，但为了获得良好的美学效果，有时必须改变种植体植入方向，由此导致的骨缺损可通过GTR技术来解决。有学者提出当唇舌侧骨板厚度小于1.5mm时，可采用加深但不扩大种植窝方法，必要时在种植体周围植骨；当骨板厚度大于1.5mm时，则应该扩大与加深种植窝同时进行。

目前公认的观点是，当缺隙大于1mm时，必须采用GTR技术，小于1mm骨缺损可在12周内可自行修复。2.2

牙槽嵴骨量、高度不足的牙科种植

拔牙创处骨缺损较大、牙槽嵴骨量不足的病例被认为不利于种植体的植入和稳定。应用GTR技术可恢复种植床的骨量。

Stentz等采用脱矿冻干异体骨移植联合应用e-PTFE膜的方法，使植体周围原来的巨大骨缺损达到致密的骨性修复。

亦有学者报道，对种植体周围炎的病例，在严格清创的基础上覆盖聚四氟乙烯膜，同时全身施用抗生素，可以使一些有问题的种植体得到挽救。2.3

牙种植失败的补救治疗

临床常见的种植失败主要包括种植位置不当引起的颊（舌）侧骨裂、种植体周围炎等。传统的补救方法是将种植体取出，待骨创自行修复后再做二次种植。有的病例由于骨吸收大而变成种植术的非适应证。GTR较好地解决了种植术失败后的补救治疗。2.4

膜与骨移植联合运用

目前临床解决大面积骨缺损区的种植的主要方法骨移植，即先将自体骨、异体骨、异种骨或其他骨移植物植入缺损处，再植入种植体。组织学研究发现自体骨移植的成骨效果最好，但二次创伤会增加患者的痛苦，并且自体骨移植愈合后易发生骨吸收。

据报道单纯自体骨移植可出现60%吸收，而自体骨与Bio-oss的混合移植物仅有20%发生吸收，可以长期维持植区的垂直高度。

耿威等在兔股骨内植入BLB种植体，并在种植体外侧壁制造标准的骨缺损，然后在缺损处植入Bio-oss颗粒并在表面覆盖胶原膜。结果发现术后1个月Bio-oss颗粒表面已有新骨形成，随时间延长Bo-oss发生降解吸收，但新生骨组织继续增加，并与种植体表面形成骨性结合。

Fugazzotto采用颗粒状骨替代材料支持引导膜为302例患者重建萎缩牙槽嵴，统计结果表明牙槽嵴颊舌向增宽的成功率达97%，垂直向增高的成功率达92%。这说明骨替代物的使用，扩大了GTR技术的应用范围。3

应用GTR的注意事项

在口腔种植中应用GTR技术应做到减张、贴合、稳定，防感染，才能最大限度地提高成骨效果。引