腹膜透析导管相关感染防治专家共识（2025版）

2026.07.11汇报人:XXXX腹膜透析导管相关感染防治专家共识（2025版）CONTENTS目录01

共识制定背景与目的02

腹膜透析导管相关感染概述03

感染相关危险因素分析04

出口处感染防治方案05

隧道感染防治方案CONTENTS目录06

导管相关血流感染防治方案07

特殊人群感染防治要点08

感染预防与管理规范09

2025版共识更新要点共识制定背景与目的01腹膜透析导管感染发病率现状近年临床数据显示，国内腹膜透析患者导管相关感染发生率仍达12%-15%，防控形势严峻。旧版共识的局限性凸显2020版共识已无法覆盖新型耐药菌感染、居家透析新场景等临床新问题。循证医学证据的新增与更新近5年全球范围内新增30余项高质量相关研究，为感染防治提供了新的循证依据。制定背景与更新依据共识适用范围与目的覆盖医疗机构类型范围

适用于各级开展腹膜透析诊疗工作的医院，包括基层社区卫生服务中心与三甲医院。明确临床适用人群

针对接受腹膜透析治疗的终末期肾病患者，涵盖新发透析及长期维持透析人群。界定临床应用场景

适用于腹膜透析置管、日常维护及感染诊疗全流程的临床决策与操作指导。腹膜透析导管相关感染概述02感染的定义与分类出口处感染的定义与判定指腹膜透析导管出口部位出现红、肿、热、痛或脓性分泌物，符合国际腹膜透析学会的判定标准。隧道感染的定义与判定是导管皮下隧道段的感染，常表现为隧道部位压痛、红肿，可伴发热，需结合影像学检查确诊。腹膜炎的定义与判定指腹腔内的感染，以透析液浑浊伴腹痛为典型表现，透析液白细胞计数升高可作为核心判定依据。全球发病率分布情况据国际腹膜透析学会数据，全球腹膜透析导管相关感染年发病率约为0.3-1.6次/患者年，不同地区差异显著。国内发病特征分析国内多中心研究显示，我国该感染年发病率约0.5-1.2次/患者年，基层医疗机构发病占比相对较高。高危人群发病占比糖尿病、高龄腹膜透析患者为高危人群，其导管相关感染发病率是普通患者的1.5-2倍，需重点防控。流行病学现状感染相关危险因素分析03患者自身相关因素

基础疾病与免疫状态糖尿病、恶性肿瘤等基础疾病会削弱患者免疫力，这类患者发生腹膜透析导管感染的风险更高。

年龄与身体机能老年患者身体机能衰退、皮肤愈合能力差，相较于年轻患者更易出现导管相关感染。

个人卫生习惯日常未做好导管出口处清洁、随意触碰导管等不良习惯，会大幅增加感染发生概率。导管置管操作相关因素

置管环境无菌管控不到位若置管未在层流手术室开展，易受环境中病菌污染，如普通病房操作感染风险提升3倍。

置管操作流程不规范医护人员未严格遵循无菌操作，如未规范消毒穿刺部位，曾引发术后导管感染案例。

置管材料选择不合理选用的导管材质生物相容性差，易引发局部炎症反应，增加感染概率，如PVC材质导管风险更高。导管维护相关因素导管固定不当临床中因导管固定不牢导致移位、脱出，增加外界病菌侵入风险，是引发感染的常见诱因。敷料更换不规范部分医护人员或患者更换敷料时未严格遵循无菌操作，如未及时更换渗湿敷料易引发感染。导管出口处护理疏漏若长期忽视导管出口处清洁消毒，像未按时使用碘伏擦拭，易滋生细菌引发出口部位感染。患者生活行为因素日常个人卫生习惯不佳部分患者未按要求清洁导管出口处，如洗澡时未做好防护，增加了感染风险。居家透析操作不规范部分患者自行操作时未严格遵循无菌流程，如未正确消毒手部与导管接口。不良饮食作息习惯长期熬夜、偏好高糖高脂饮食导致免疫力下降，提升了腹膜透析导管感染几率。出口处感染防治方案04局部症状判定标准出口处出现红、肿、热、痛或脓性分泌物，即可初步判定为早期感染，需及时采样送检。病原学检测判定标准对出口处分泌物做细菌培养，若培养出金黄色葡萄球菌等致病菌，可确诊早期感染。全身关联判定标准患者出现低热、乏力等轻度全身症状，结合出口处局部表现，可判定为感染早期阶段。早期诊断标准经验性抗菌治疗方案外用抗菌药物初始应用轻度出口处感染优先选用莫匹罗星软膏，每日局部涂抹2-3次，覆盖感染区域抑制浅表细菌。口服抗菌药物针对性选择中重度感染可经验性选用头孢氨苄，按说明书剂量服用，覆盖常见革兰阳性球菌感染。静脉抗菌药物应急启动出现发热等全身症状时，立即启动静脉输注万古霉素，快速控制可能的全身性感染。目标性治疗调整策略

根据病原菌类型调整用药如培养出耐甲氧西林金黄色葡萄球菌，需将青霉素类药物调整为万古霉素，精准匹配抗感染需求。

依据感染严重程度调整给药方案若出现全身感染症状，需将口服给药调整为静脉输注，提升血药浓度以快速控制感染。

结合患者个体情况调整治疗周期针对合并糖尿病的透析患者，需适当延长治疗周期，避免因免疫力低下导致感染反复。保守无效的处理方案

拔出腹膜透析导管若保守治疗后感染仍持续进展，需及时拔出导管，如出现败血症等严重并发症时需紧急执行。

改用血液透析过渡拔出导管后可临时转为血液透析，待感染完全控制、患者身体状态稳定后再评估重新置管可能。

手术切除感染病灶对于局部形成脓肿且保守治疗无效的情况，需通过手术切除感染病灶，避免感染进一步扩散。隧道感染防治方案05临床诊断要点

局部症状判断需观察导管出口处有无红肿、渗液、疼痛，如出现脓性分泌物则高度提示隧道感染。

影像学辅助诊断可通过超声检查查看隧道周围组织，若发现脓肿或积液，结合症状可明确诊断。

实验室指标检测检测血常规中白细胞、C反应蛋白水平，指标异常升高可辅助佐证隧道感染。经验性用药选择初始治疗可选覆盖革兰阳性菌的头孢唑林，若怀疑合并阴性菌感染，可联用左氧氟沙星。目标性用药调整根据细菌培养及药敏结果，及时更换为敏感抗菌药物，如耐甲氧西林金葡菌感染换用万古霉素。用药疗程把控轻症隧道感染疗程约10-14天，重症或合并败血症者需延长至21天左右，避免过早停药。抗菌药物使用规范导管拔出与重置指征

明确导管拔出指征当隧道感染引发全身脓毒血症、经抗菌治疗72小时无改善时，需立即拔出导管。

规范导管重置时机拔出感染导管后，需待感染完全控制、血培养转阴至少1周后，方可考虑重置导管。

特殊人群重置考量对于糖尿病等免疫低下患者，需延长感染控制观察期至2周，确认病情稳定后再重置。导管相关血流感染防治方案06临床症状初筛判定出现发热、寒战等全身感染症状时，先排查导管相关性，如无其他明确感染源则高度怀疑。微生物学检验确认留取导管端及外周血样本培养，若两者为同一种致病菌且导管端菌落数达标即可确诊。影像学辅助诊断借助超声、CT等检查，排查导管周围有无脓肿等感染病灶，辅助明确感染累及范围。诊断流程与标准初始抗感染治疗方案经验性抗菌药物选择需结合常见致病菌选药，如覆盖革兰阳性球菌，可选用万古霉素联合头孢他啶等广谱抗菌药。给药途径优先选择优先采用静脉给药方式，确保血药浓度快速达标，避免口服给药的吸收不确定性影响疗效。初始治疗疗效评估治疗48-72小时后需评估患者体温、血培养结果等，据此及时调整抗感染治疗方案。感染控制后的管理

长期随访监测需每月监测患者血常规、C反应蛋白指标，像北京协和医院会建立专属随访档案跟踪恢复情况。

导管功能评估定期通过抽吸试验评估导管通畅性，上海仁济医院会每两周开展一次导管功能专项检查。

健康宣教强化向患者讲解导管日常护理要点，比如避免盆浴、保持敷料干燥，中山大学附属第一医院会发放专属护理手册。并发症预防处理导管出口处感染预防处理日常用碘伏定期消毒出口处，若出现红肿渗液，及时涂抹莫匹罗星软膏，避免感染扩散至血流。隧道感染预防处理一旦发现隧道部位疼痛、压痛，立即启动抗生素治疗，必要时行导管拔除，防止引发严重脓毒症。导管相关性真菌血症预防处理长期使用广谱抗生素患者需监测真菌指标，确诊后及时换用氟康唑等抗真菌药物，控制感染进展。特殊人群感染防治要点07老年患者防治要点

强化基础健康监测每日监测老年患者体温、导管出口处皮肤状态，定期检测血常规，早发现感染苗头。

简化护理操作流程采用预冲式护理包等便捷工具，降低老年患者自行操作难度，减少护理失误引发的感染。

优化抗感染药物方案根据老年肝肾功能调整抗生素剂量，优先选用肾毒性低的药物，如头孢曲松等。糖尿病患者防治要点

强化血糖监测与控制需每日多次监测指尖血糖，严格遵医嘱使用降糖药，维持空腹血糖在4.4-7.0mmol/L，降低感染风险。

透析部位精细化护理每次透析前后用碘伏对导管出口处消毒，避免接触污染物，如出现红肿渗液需立即就医处理。

预防性抗感染用药可在医生指导下，于导管操作前预防性使用头孢类抗生素，降低导管相关感染发生率。感染预防与管理规范08置管前准备与评估患者基础健康状况评估需全面评估患者血糖、免疫功能等指标，如糖尿病患者需提前控糖，降低感染风险。置管部位皮肤状况筛查仔细检查拟置管区域皮肤，若存在破损、皮疹等情况，需先治愈再行置管操作。无菌置管环境筹备需提前对置管手术室进行空气消毒、器械灭菌，参照三甲医院手术室标准落实。无菌操作技术规范

导管操作前手部消毒医护人员需严格按照七步洗手法清洁双手，或使用含酒精的速干手消毒剂，确保手部无菌。

导管穿刺部位无菌防护操作时需铺置无菌洞巾，佩戴无菌手套、口罩与帽子，对穿刺部位进行碘伏或酒精消毒。

导管维护用品无菌管理使用一次性无菌腹膜透析包，避免重复使用，透析液需现配现用，防止用品污染引发感染。居家维护指导规范

导管出口处日常清洁护理每日用碘伏或氯己定溶液清洁导管出口处，保持干燥，避免沾水，降低感染风险。

居家敷料更换操作指导需使用无菌敷料，更换时严格遵循手卫生原则，如出现渗液需及时更换并记录。

居家感染征象识别与上报学会观察红肿、渗液、发热等感染表现，一旦出现立即联系医护人员，避免延误治疗。日常感染指标定期监测医护人员需每日记录患者导管出口处红肿、渗液情况，每周检测血常规、C反应蛋白等感染指标。疑似感染即时上报流程一旦发现患者出现发热、导管分泌物增多等疑似感染症状，需在2小时内上报至感染管理科。确诊感染分级上报机制确诊导管相关血流感染后，需按院内规定逐级上报至院感委员会，同步报送至区域疾控中心。感染监测上报制度2025版共识更新要点09更新内容总结

新增耐药菌感染防控细则针对多重耐药菌，新增万古霉素联合用药方案，参考上海瑞金医院临床实践数据制定。

细化导管出口处感染分级管理将感染分为轻中重度三级，对应不同清创