社保待遇申领核发制度

社保待遇申领核发制度第一条为规范社会保险待遇申领核发全流程管理，保障参保人员和待遇享受人员合法权益，维护社会保险基金安全，根据《中华人民共和国社会保险法》《社会保险经办条例》《工伤保险条例》等法律法规，制定本制度。第二条本制度适用于省级统筹范围内所有参加职工基本养老保险、城乡居民基本养老保险、失业保险、工伤保险、基本医疗保险（含生育保险）的参保人员、符合待遇享受条件的遗属，以及各级社会保险经办机构（以下简称“经办机构”）的待遇申领核发业务管理。第三条社会保险待遇申领核发坚持四项基本原则：一是依法合规原则，严格按照法律法规和政策规定核定待遇，不得擅自提高或降低待遇标准；二是便民高效原则，深化减证便民，优化办理流程，压缩办理时限；三是准确及时原则，保障待遇核算精准、发放按时到位；四是公开透明原则，公开申领条件、流程、标准，接受社会监督。第四条明确层级职责分工：省级经办机构负责统筹全省待遇申领核发业务，制定统一标准和流程，开展业务指导和监督稽核；地市级经办机构负责属地待遇业务的复核、审批，牵头组织属地稽核工作；县级经办机构、街道（乡镇）社会保障服务平台负责待遇申领的受理、初审、信息采集和基础材料归档，负责待遇领取资格认证的落地服务。第二章申领条件与提交材料第五条职工基本养老保险待遇申领，分为基本养老金申领、遗属待遇申领两类：（一）基本养老金申领条件：1.达到法定退休年龄：男性年满60周岁，企业生产岗位女职工年满50周岁、管理技术岗位女职工年满55周岁，以灵活就业人员身份参保的女性年满55周岁（原国有企业、集体企业解除劳动关系后连续缴费满15年的灵活就业女性，可自愿选择50周岁申领）；从事国家规定的特殊工种累计满足对应年限要求的，提前5年申领，即男年满55周岁、女年满45周岁；因病或非因工致残经劳动能力鉴定委员会鉴定为完全丧失劳动能力的，男年满50周岁、女年满45周岁可提前退休申领。2.累计缴费年限（含视同缴费年限）满15年及以上。3.符合待遇领取资格认定要求。（二）遗属待遇申领条件：参保人员因病或非因工死亡，其遗属符合供养直系亲属条件的，可申领丧葬补助金和抚恤金。（三）提交材料要求：依托全国一体化政务服务平台和社会保险信息系统，实行数据共享免提交，线上申领仅需申请人填报《社会保险待遇申领表》，线下申领仅需提交本人有效居民身份证或社会保障卡；仅对存在视同缴费年限、提前退休等特殊情形，要求补充提交人事档案、劳动能力鉴定结论书、特殊工种从业证明材料，所有非核心证明实行告知承诺制，申请人签字承诺符合条件即可办理，无需提交纸质证明。第六条城乡居民基本养老保险待遇申领条件：年满60周岁，累计缴费满15年，未领取国家规定的基本养老保障待遇，申领仅需提交本人身份证或社会保障卡。第七条失业保险待遇申领，分为失业保险金、失业补助金两类：（一）失业保险金申领条件：失业前用人单位和个人累计缴纳失业保险费满1年，非因本人意愿中断就业，已办理失业登记并有求职要求。（二）失业补助金申领条件：参保缴费不满1年、或因本人意愿中断就业的失业人员，符合国家阶段性政策要求的可申领。（三）提交材料：仅需提供本人社会保障卡，失业登记通过线上系统自动办理，无需额外材料。第八条工伤保险待遇申领，分为工伤医疗待遇、伤残待遇、工亡待遇三类：（一）申领条件：职工已被认定为工伤，劳动能力鉴定结论已出具，符合待遇享受条件。（二）提交材料：仅需提供社会保障卡、工伤认定决定书、劳动能力鉴定结论书，医疗费用票据通过定点医疗机构联网结算，无需个人提交。第九条基本医疗保险（含生育保险）待遇申领：（一）职工医保退休待遇申领条件：达到法定退休年龄时，累计缴费年限（含视同缴费年限）男满25年、女满20年，其中实际缴费年限满10年及以上，退休后无需继续缴费即可享受基本医疗保险待遇。（二）生育津贴申领条件：用人单位按规定缴纳生育保险费，职工连续缴费满6个月及以上，符合国家生育政策。（三）提交材料：除本人社会保障卡和生育登记信息外，无需额外提交材料，生育医疗费用通过联网直接结算。第三章受理与审核审批流程第十条受理环节实行线上线下双通道办理：线上渠道包括国家社会保险公共服务平台、掌上12333APP、省级政务服务平台、经办机构官方微信公众号，申请人提交申请后，系统自动校验信息，符合受理条件的即时生成受理凭证，反馈申请人；线下渠道包括街道（乡镇）社保服务站、县级经办机构窗口，工作人员当场核验申请材料，材料齐全符合要求的当场受理，材料不全的一次性告知全部补正内容，不符合条件的当场出具不予受理通知书，明确说明不予受理理由。第十一条初审环节由属地经办机构负责，自受理之日起5个工作日内完成初审：（一）初审内容：核对申领人身份信息、参保缴费信息是否真实准确，确认是否符合待遇享受条件，核对核心材料真实性，按照政策标准核算初始待遇金额，核查是否存在欠缴社会保险费、重复参保等情形。（二）待遇核算规则：职工基本养老金严格按照国家统一公式核算：基础养老金=（退休时全省上年度在岗职工月平均工资+本人指数化月平均缴费工资）÷2×累计缴费年限×1%；个人账户养老金=个人账户储存额÷计发月数，计发月数严格执行国家统一标准：45周岁216、50周岁195、55周岁170、60周岁139；有视同缴费年限的参保人员，加发过渡性养老金，计算公式为：过渡性养老金=本人指数化月平均缴费工资×视同缴费年限×过渡系数1.4%，符合国家政策规定。（三）申领人存在异地缴费年限的，初审机构通过全国社会保险转移接续系统向转出地经办机构发起协查，转出地应当在10个工作日内反馈协查结果，协查时间不计算在初审办理时限内。初审完成后，初审人员签字确认，将初审材料和初步核算结果报送复核。第十二条复核环节由地市级经办机构待遇审核部门负责，自收到初审材料之日起3个工作日内完成复核：（一）复核内容：审核初审流程是否合规，条件认定是否准确，待遇核算公式和结果是否正确，核查是否存在隐瞒信息、骗领待遇的风险，确认申领人是否存在服刑、死亡等暂停待遇的情形。（二）复核通过的，报送审批；复核发现问题的，退回初审机构重新核查，书面说明退回理由，初审机构修正后重新报送。第十三条审批环节按照权限划分：按月发放的长期待遇，由地市级经办机构分管领导审批，1个工作日内完成；一次性待遇由待遇审核部门负责人审批，1个工作日内完成。整个流程从受理到审批完成，总时限不超过10个工作日，特殊情况需要延长的，最长不超过15个工作日，延长时限应当提前告知申请人。第十四条待遇领取资格认证管理：按月发放的长期社会保险待遇实行每年1次的待遇领取资格认证，依托公安、民政、卫生健康、交通出行、司法等部门数据开展静默认证，90%以上的领取人员无需主动办理即可完成认证；对于静默认证未通过的，提供掌上12333线上自助认证、社区网点线下认证、对高龄、失能人员提供上门认证服务；超过12个月未完成资格认证的，暂停发放待遇，待补认证通过后，恢复发放并一次性补发暂停期间的待遇。第四章待遇核发与发放管理第十五条各类待遇核发标准严格执行国家和省级统一规定：（一）职工基本养老金：新核定的待遇从符合申领条件的次月起核发，当年新退休人员纳入次年全国统一养老金调整，调整方案严格按照国家和省级公布的标准执行。遗属待遇标准：丧葬补助金按照参保人员死亡时本省上一年度城镇居民月人均可支配收入的2倍计算，抚恤金以死亡时本省上一年度城镇居民月人均可支配收入为基数，根据本人缴费年限确定发放月数，缴费满15年发放9个月，每多缴1年增加1个月，最高发放24个月，符合国家统一政策要求。（二）城乡居民基本养老金：由基础养老金和个人账户养老金组成，基础养老金最低标准由中央统一确定，2024年全国最低标准为每人每月123元，省级根据经济发展水平提高地方基础养老金标准，对65周岁以上高龄参保人员每人每月加发5-10元高龄基础养老金；个人账户养老金=个人账户全部储存额÷139，符合国家统一规定。（三）失业保险待遇：失业保险金标准按照统筹地区最低工资标准的90%确定，最低不低于当地城市居民最低生活保障标准的1.5倍；领取期限按照累计缴费年限确定：累计缴费满1年不足5年的，最长领取12个月；累计缴费满5年不足10年的，最长领取18个月；累计缴费10年以上的，最长领取24个月，合并领取期限最长不超过24个月；失业补助金标准不超过当地失业保险金的50%，领取期限最长不超过6个月，符合国家政策要求。（四）工伤保险待遇：一次性伤残补助金按照伤残等级计发：一级伤残27个月本人工资，二级25个月，三级23个月，四级21个月，五级18个月，六级16个月，七级13个月，八级11个月，九级9个月，十级7个月；伤残津贴标准：一级伤残为本人工资的90%，二级85%，三级80%，四级75%，五级70%，六级60%；2024年一次性工亡补助金标准为上一年度全国城镇居民人均可支配收入的20倍，即985660元；丧葬补助金为6个月的统筹地区上年度职工月平均工资；供养亲属抚恤金按照职工本人工资比例发放，配偶每月40%，其他亲属每人每月30%，孤寡老人或者孤儿每人每月在上述标准基础上增加10%，所有标准完全符合《工伤保险条例》规定。（五）基本医疗保险待遇：住院医疗费用统筹基金起付线标准：三级医院800元/次，二级医院500元/次，一级医院200元/次，年度累计最高起付线2000元；报销比例：在职职工三级医院85%、二级医院90%、一级医院95%，退休人员报销比例提高5个百分点，年度统筹基金最高支付限额为15万元，大病保险年度最高支付限额为40万元；门诊统筹年度起付线200元，政策范围内报销比例50%-70%，符合分级诊疗政策要求。生育津贴按照用人单位上年度职工月平均工资除以30乘以法定产假天数计发，生育津贴低于职工本人工资标准的，差额部分由用人单位补足。第十六条发放管理规范：所有社会保险待遇统一发放至申领人本人社会保障卡金融账户，确未办理社会保障卡的，可发放至申领人本人名下银行卡，禁止发放至第三方账户；按月发放的长期待遇，每月10日前足额发放到位；一次性待遇自审批完成后15个工作日内发放到位；跨省异地领取待遇的，通过全国社会保险基金统发系统发放，不收取任何异地取款手续费。第十七条待遇暂停与恢复：领取待遇人员有下列情形之一的，暂停核发待遇：（一）未按规定完成待遇领取资格认证的；（二）领取待遇人员下落不明超过6个月的；（三）领取待遇人员因犯罪被判处拘役以上刑罚正在服刑的；（四）法律法规规定的其他情形。暂停发放后，符合待遇恢复条件的，经审核通过后从次月恢复发放，暂停期间应发未发的待遇一次性足额补发。第五章稽核与纠错机制第十八条建立常态化信息比对机制：各级经办机构每月开展跨部门信息比对，与公安部门共享人口死亡、户籍注销信息，与民政部门共享火化信息，与司法部门共享服刑人员信息，与人力资源社会保障部门共享就业信息，及时发现冒领待遇、骗领待遇等情形，信息比对发现异常信息的，3个工作日内安排属地工作人员核查核实。第十九条建立年度稽核工作制度：各级经办机构每年开展一次待遇核发专项稽核，对当年新增核定的待遇，抽查比例不低于5%，对历年享受待遇人员抽查比例不低于2%；稽核内容包括申领条件是否符合规定、材料是否真实有效、待遇核算是否准确、发放流程是否合规；对稽核发现的问题建立问题台账，明确整改责任人和整改时限，整改完成率达到100%。第二十条待遇纠错机制：因经办机构工作失误导致待遇核算错误的，少发的待遇及时补发，并按照同期银行活期存款利率加发利息；多发的待遇，及时通知领取人员退回，确实无法一次性退回的，可签订分期退回协议，逐步扣回，每月扣回比例不超过当月待遇的20%，保障领取人员基本生活；因申请人虚报、隐瞒信息导致多发待遇的，责令申请人限期退回，逾期不退回的，依法处理。第二十一条重复领取待遇处理：同时领取职工基本养老保险待遇和城乡居民基本养老保险待遇的，保留符合条件的职工基本养老保险待遇，终止城乡居民基本养老保险待遇，重复领取的金额予以退回；同时领取两份及以上职工基本养老保险待遇的，保留首次核定的待遇，终止后续核定的待遇，重复领取部分予以退回；拒不退回重复领取待遇的，依法从保留的待遇中逐月扣回。第六章监督与责任追究第二十二条建立内控监督机制：待遇申领核发实行不相容岗位分离制度，受理、审核、审批、发放四个岗位分设，不得由一人兼任多个不相容岗位；各级经办机构公开待遇申领核发的条件、流程、时限、标准，主动接受社会监督，设立举报投诉电话，对举报冒领待遇的线索，15个工作日内核查办结，对属实的按照规定给予举报人奖励。第二十三条经办人员责任追究：经办工作人员有下列情形之一的，依规依纪追究责任，涉嫌犯罪的移送司法机关处理：（一）故意刁难申请人，推诿拖延办理时限的；（二）违反规定核定待遇，擅自提高或降低待遇标准的；（三）泄露申领人个人隐私信息的；（四）玩忽职守、徇私舞弊，导致社会保险基金流失的；（五）其他违反法律法规和廉政规定的行为。第二