2026年内科护理副高级职称考试题题库及答案

2026年内科护理副高级职称考试题题库及答案一、单项选择题（每题2分，共30分）1.慢性阻塞性肺疾病（COPD）急性加重期患者，动脉血气分析示pH7.32，PaO₂55mmHg，PaCO₂78mmHg，首要的护理措施是A.高流量吸氧（6-8L/min）B.无创正压通气C.静脉滴注碳酸氢钠D.指导有效咳嗽排痰答案：B解析：患者存在Ⅱ型呼吸衰竭（PaO₂＜60mmHg且PaCO₂＞50mmHg），pH7.32提示失代偿性呼吸性酸中毒，无创正压通气可改善通气、纠正缺氧和CO₂潴留，是首要措施。高流量吸氧会抑制呼吸中枢，加重CO₂潴留；碳酸氢钠仅用于严重代谢性酸中毒；排痰是基础但非紧急措施。2.急性ST段抬高型心肌梗死患者入院后2小时，首选的再灌注治疗方案是A.尿激酶静脉溶栓B.急诊经皮冠状动脉介入治疗（PCI）C.替奈普酶静脉溶栓D.冠状动脉旁路移植术（CABG）答案：B解析：指南推荐，若能在发病12小时内（尤其是3小时内）完成PCI且具备条件，优先选择急诊PCI，其再通率高于静脉溶栓，可降低死亡率。溶栓适用于无法及时行PCI的患者；CABG为后续治疗选择。3.肝硬化失代偿期患者出现全腹压痛、反跳痛，最可能的并发症是A.原发性肝癌B.肝肾综合征C.自发性细菌性腹膜炎（SBP）D.肝性脑病答案：C解析：肝硬化腹水患者出现腹膜刺激征（压痛、反跳痛），高度提示SBP，因肠道细菌易位至腹腔引发感染。肝癌多表现为肝区疼痛、肿块；肝肾综合征以少尿、血肌酐升高为特征；肝性脑病以意识障碍为主。4.糖尿病酮症酸中毒（DKA）患者补液时，首先输入的液体是A.5%葡萄糖注射液B.0.9%氯化钠注射液（等渗盐水）C.0.45%氯化钠注射液（低渗盐水）D.胶体液（如羟乙基淀粉）答案：B解析：DKA患者存在严重脱水，初始补液需快速扩容，等渗盐水可迅速补充细胞外液，纠正低血容量性休克。低渗盐水用于严重高钠血症（血钠＞155mmol/L）；葡萄糖仅在血糖降至13.9mmol/L后使用；胶体液非首选。5.急性脑出血患者，CT示右侧基底节区出血35ml，意识模糊，血压185/110mmHg，护理措施错误的是A.床头抬高15-30°B.快速静脉滴注20%甘露醇C.立即肌内注射利血平降压D.保持呼吸道通畅答案：C解析：脑出血患者血压＞200/110mmHg时需谨慎降压，目标降至160/90mmHg左右。利血平降压作用缓慢且易引起低血压，应选择静脉短效药物（如乌拉地尔）。抬高床头可降低颅内压；甘露醇为降颅压首选；保持呼吸道通畅防止窒息是关键。二、多项选择题（每题3分，共15分）1.系统性红斑狼疮（SLE）患者出现下列哪些表现提示病情活动A.抗双链DNA抗体滴度升高B.补体C3、C4水平下降C.尿蛋白定量0.8g/24hD.面部蝶形红斑加重E.白细胞计数3.2×10⁹/L答案：ABDE解析：SLE活动指标包括：抗ds-DNA抗体升高、补体降低、皮肤黏膜损害（如蝶形红斑）加重、血液系统受累（白细胞减少）、尿蛋白定量＞0.5g/24h（本题C选项未达此标准）。2.急性胰腺炎患者禁食、胃肠减压的目的包括A.减少胃酸分泌B.降低胰液分泌C.减轻腹胀D.防止呕吐误吸E.促进肠道蠕动答案：ABCD解析：禁食可减少食物刺激胰腺分泌；胃肠减压通过吸出胃内容物，降低胃酸（胃酸可刺激胰液分泌）、减轻腹胀，并防止呕吐误吸。促进肠道蠕动非直接目的。3.慢性心力衰竭患者使用β受体阻滞剂的护理要点包括A.从小剂量开始，逐渐递增B.监测心率，静息心率不低于55次/分C.出现呼吸困难加重时立即停药D.长期维持治疗，避免突然停药E.监测血压，防止低血压答案：ABDE解析：β受体阻滞剂需从小剂量起始（如美托洛尔25mgbid），逐渐加至目标剂量；静息心率＜55次/分需调整剂量；突然停药可能诱发心衰加重；低血压是常见副作用需监测。呼吸困难加重可能是心衰本身进展，需鉴别后再决定是否停药。三、案例分析题（每题20分，共40分）（一）患者，男，68岁，因“反复咳嗽、咳痰20年，加重伴气促3天”入院。既往有吸烟史40年，20支/日。查体：T38.5℃，R24次/分，P110次/分，BP135/85mmHg，桶状胸，双肺可闻及散在湿啰音及哮鸣音。动脉血气：pH7.35，PaO₂62mmHg，PaCO₂58mmHg，HCO₃⁻32mmol/L。血常规：WBC12.5×10⁹/L，N88%。胸部X线：双肺透亮度增高，肺纹理增粗。问题1：该患者的初步诊断及依据是什么？答案：初步诊断：COPD急性加重期（AECOPD）合并Ⅱ型呼吸衰竭。依据：①长期吸烟史+慢性咳嗽咳痰20年（符合COPD危险因素及症状）；②桶状胸（肺气肿体征）；③血气分析示PaO₂＜60mmHg且PaCO₂＞50mmHg（Ⅱ型呼衰）；④急性加重表现（气促加重、发热、WBC及中性粒细胞升高提示感染）。问题2：列出主要护理诊断（至少3个）。答案：①气体交换受损与气道阻塞、通气/血流比例失调有关；②清理呼吸道无效与痰液黏稠、咳嗽无力有关；③体温过高与肺部感染有关；④活动无耐力与缺氧、二氧化碳潴留有关（任选3个）。问题3：简述氧疗的原则及理由。答案：氧疗原则：低流量（1-2L/min）、低浓度（25%-29%）持续吸氧。理由：患者为Ⅱ型呼吸衰竭，高碳酸血症使呼吸中枢对CO₂的敏感性降低，主要依赖低氧血症刺激外周化学感受器维持呼吸。高浓度吸氧会消除低氧刺激，导致呼吸抑制，加重CO₂潴留。目标是将血氧饱和度维持在88%-92%（避免过高）。（二）患者，女，52岁，因“突发胸骨后压榨性疼痛4小时”急诊入院。既往有高血压病史10年，未规律服药。查体：T36.8℃，P96次/分，BP160/100mmHg，痛苦面容，大汗，双肺底可闻及少量湿啰音。心电图：V1-V4导联ST段弓背向上抬高0.3-0.5mV。心肌肌钙蛋白I（cTnI）3.2ng/ml（正常＜0.04ng/ml）。诊断为“急性广泛前壁心肌梗死”，拟行急诊PCI。问题1：患者入院时疼痛的护理措施有哪些？答案：①绝对卧床休息，减少心肌耗氧；②遵医嘱给予吗啡3-5mg静脉注射（注意呼吸抑制）；③持续心电监护，观察疼痛性质、持续时间及伴随症状；④氧疗（2-4L/min，维持SpO₂≥95%）；⑤心理护理，缓解焦虑；⑥迅速建立静脉通道，准备急救药物（如硝酸甘油、抗血小板药物）。问题2：PCI术后需重点观察哪些并发症？答案：①穿刺部位出血或血肿（尤其是股动脉穿刺）；②支架内血栓形成（表现为再发胸痛、心电图ST段抬高）；③对比剂肾病（监测尿量、血肌酐）；④心律失常（如室性早搏、房室传导阻滞）；⑤急性左心衰竭（呼吸困难、肺部湿啰音增多）。问题3：出院前健康指导的重点内容。答案：①用药指导：坚持服用抗血小板药（如阿司匹林+氯吡格雷）、他汀类、β受体阻滞剂、ACEI/ARB等，不可自行停药；②饮食：低盐（＜5g/d）、低脂（避免动物内脏、油炸食品）、高纤维饮食，控制总热量；③运动：6周内避免重体力劳动，逐步增加活动量（如散步、太极拳），以不引起胸痛为度；④血压管理：监测血压，目标＜140/90mmHg（合并糖尿病或肾病＜130/80mmHg）；⑤戒烟限酒，控制体重（BMI18.5-24）；⑥识别再梗死症状（胸痛复发、持续＞30分钟、含服硝酸甘油无效），立即就医。四、简答题（每题7分，共15分）1.简述肝性脑病前驱期的临床表现及护理要点。答案：前驱期（一期）临床表现：轻度性格改变（如欣快激动或淡漠少言）、行为异常（如衣冠不整、随地便溺）、应答尚准确但吐词缓慢不清，可有扑翼样震颤，脑电图多数正常。护理要点：①消除诱因（如控制感染、避免大量放腹水、纠正电解质紊乱）；②限制蛋白质摄入（0.5g/kg/d，以植物蛋白为主）；③保持大便通畅（乳果糖口服或灌肠，减少氨吸收）；④观察意识、行为变化，预防坠床；⑤监测血氨、电解质及肝功能。2.简述多器官功能障碍综合征（MODS）的护理要点。答案：①生命体征监测：持续心电监护，每小时记录BP、HR、R、SpO₂；②呼吸支持：保持气道通畅，机械通气患者做好气道湿化、吸痰，监测血气分析；③循环支持：观察尿量（≥0.5ml/kg/h）、中心静脉压（CVP），合理补液，使用血管活性药物时注意剂量和效果；④肾功能保护：记录24小时出入量，避免使用肾毒性药物；⑤营养支持：早期肠内营养（如能耐受），维持热量25-30kcal/kg/d；⑥预防感染：严格无菌操作，加强口腔、皮肤护理，监测体温及白细胞；⑦心理护理：与患者/家属沟通，缓解焦虑。3.简述压疮（压力性损伤）的分期及各期护理原则。答案：分期及护理原则：①Ⅰ期（淤血红润期）：皮肤完整，指压不变白的红斑。护理：避免受压（使用气垫床）、保持皮肤清洁干燥、加强翻身（每2小时1次）。②Ⅱ期（炎性浸润期）：部分皮层缺失，表现为浅的开放性溃疡或血清性水疱。护理：保护创面（无菌敷料覆盖）、避免摩擦，水疱小者自行吸收，大者无菌抽液后覆盖。③Ⅲ期（浅度溃疡期）：