2026年病史采集与检查考试试题与答案

2026年病史采集与检查考试试题与答案一、单项选择题（每题2分，共20分）1.关于主诉的记录要求，正确的是A.需详细描述症状演变过程B.应包含主要症状/体征及持续时间C.可用诊断性术语如“冠心病”D.多个症状时按出现顺序排列，不超过20字答案：B2.现病史中“病情发展与演变”的核心记录内容是A.患者既往手术史B.症状从出现到就诊的动态变化C.家族中类似疾病史D.日常生活习惯改变答案：B3.系统回顾时，针对呼吸系统应重点询问的症状不包括A.咳嗽性质及痰量B.夜间阵发性呼吸困难C.反酸烧心D.咯血颜色及频率答案：C4.问诊时避免使用“暗示性提问”的主要目的是A.提高问诊效率B.避免患者遗漏重要信息C.减少医患沟通障碍D.确保病史的客观性答案：D5.采集儿童病史时，对“出生史”的关键询问点是A.母亲妊娠期间饮食偏好B.分娩方式（顺产/剖宫产）C.出生时Apgar评分D.新生儿期疫苗接种情况答案：C6.老年患者主诉“记忆力减退3月”，问诊时需重点排除的系统性疾病是A.甲状腺功能减退症B.高血压病C.慢性胃炎D.骨关节炎答案：A7.对主诉“反复上腹痛2年，加重1周”患者进行现病史采集时，最应首先明确的是A.腹痛与进食/排便的关系B.近1周是否服用止痛药C.2年内发作频率及缓解方式D.腹痛放射部位及伴随症状答案：D8.关于“个人史”的采集内容，错误的是A.长期居住地区的地方病流行情况B.吸烟史需记录每日吸烟量及烟龄C.女性患者需询问月经初潮年龄及周期D.职业暴露史应包括接触有害物质的具体种类答案：C（注：月经史属于“月经婚育史”，非个人史）9.对意识模糊患者进行病史采集时，最可靠的信息来源是A.患者手机中的就诊记录B.陪送人员的陈述C.急诊病历中的初步诊断D.患者朋友的微信聊天记录答案：B10.主诉“发热伴皮疹5天”患者，现病史中需重点询问的“诊疗经过”不包括A.外院血常规检查结果B.自行服用的退热药物名称C.家属是否有类似症状D.静脉输液的具体药物及剂量答案：C二、多项选择题（每题3分，共15分，少选得1分，错选不得分）1.现病史的核心组成要素包括A.起病的时间、地点及环境背景B.主要症状的部位、性质、程度C.与鉴别诊断相关的阴性症状D.近1年的体检异常结果E.发病以来饮食、睡眠、体重变化答案：ABCE2.影响问诊准确性的常见因素有A.患者文化程度及语言理解能力B.医生使用专业术语未解释C.患者存在焦虑或隐瞒倾向D.陪诊人员过多干扰陈述E.问诊环境嘈杂答案：ABCDE3.采集儿童病史时需特别注意的要点包括A.以患儿为主要询问对象B.询问喂养史（母乳/奶粉及添加辅食时间）C.记录预防接种完成情况D.观察患儿与家长的互动模式E.重点询问出生时是否有窒息史答案：BCDE4.老年人病史采集的注意事项包括A.减慢提问速度，允许患者回忆B.重点关注多系统症状的关联性C.忽略“非特异性症状”如乏力、纳差D.核实长期用药的具体名称及剂量E.警惕认知功能障碍导致的病史偏差答案：ABDE5.精神疾病史采集的关键点包括A.详细记录首次出现异常行为的时间B.询问是否有自杀/自伤念头及计划C.了解社会功能受损程度（如工作/学习能力）D.评估家族中精神疾病遗传倾向E.直接使用“精神分裂症”等诊断术语提问答案：ABCD三、简答题（每题8分，共40分）1.简述现病史中“诊疗经过”的具体采集内容。答：①发病后是否就诊（就诊时间、医院级别）；②做过的检查项目及结果（如实验室检查、影像学报告）；③诊断名称（需记录医生明确告知的诊断）；④使用的药物（名称、剂量、疗程、疗效及不良反应）；⑤非药物治疗措施（如手术、理疗、中医治疗）；⑥治疗后症状缓解/加重/无变化的具体情况。2.系统回顾的主要目的及呼吸系统的具体询问内容。答：主要目的：①全面了解患者各系统健康状况；②发现可能被遗漏的症状；③为鉴别诊断提供线索。呼吸系统询问内容：①咳嗽（性质、时间、频率、与体位关系）；②咳痰（量、颜色、性状、气味）；③咯血（量、颜色、是否混痰）；④胸痛（部位、性质、与呼吸/咳嗽关系）；⑤呼吸困难（程度、诱因、是否夜间发作）；⑥发热（与呼吸系统症状的时间关联）；⑦有无结核接触史或吸烟史。3.针对主诉“发热3天，体温最高39.5℃”患者，病史采集的重点内容。答：①热型（稽留热/弛张热/间歇热等）；②发热伴随症状（寒战、皮疹、咳嗽、腹痛、尿痛等）；③发热诱因（受凉、劳累、接触发热患者）；④体温测量方式（腋温/口温/肛温）及测量频率；⑤退热措施（药物/物理降温）及效果；⑥发病以来饮食、尿量、体重变化；⑦流行病学史（近期旅行史、疫区接触史、动物接触史）；⑧既往有无类似发热史及诊断。4.胸痛患者鉴别问诊的关键点（需区分心源性与非心源性）。答：①疼痛部位：心源性（胸骨后/心前区），非心源性（单侧胸壁/肋间隙/肩背部）；②疼痛性质：心源性（压榨性/紧缩感），非心源性（针刺样/刀割样/锐痛）；③持续时间：心源性（数分钟至半小时），非心源性（瞬间/持续数小时）；④诱发因素：心源性（劳累/情绪激动），非心源性（咳嗽/深呼吸/体位改变）；⑤缓解方式：心源性（休息/硝酸甘油），非心源性（止痛药/局部按压）；⑥伴随症状：心源性（冷汗/恶心/放射痛），非心源性（皮疹/呼吸急促/局部压痛）；⑦危险因素：心源性（高血压/糖尿病/吸烟），非心源性（外伤史/感染史）。5.儿童病史采集中“生长发育史”的具体询问内容。答：①大运动发育：抬头、翻身、坐、爬、站、走的月龄；②精细运动发育：抓握、捏取、涂鸦的年龄；③语言发育：发音、单词、短句出现的时间；④社交发育：认生、模仿、自主进食的阶段；⑤智力发育：幼儿园/学校表现（学习能力、与同伴互动）；⑥身高体重增长曲线（是否符合年龄标准）；⑦有无发育迟缓或倒退现象（如已会说话后出现语言丧失）。四、案例分析题（共25分）案例1（12分）：患者男性，52岁，因“反复胸痛1月，加重2小时”就诊。1月前无明显诱因出现胸骨后闷痛，持续约5-10分钟，每周发作1-2次，多在快走后出现，休息可缓解，未诊治。2小时前饭后散步时胸痛再发，持续不缓解，伴冷汗、恶心，无呕吐。既往有高血压病史5年，未规律服药，血压最高160/100mmHg。吸烟20年，20支/日，少量饮酒。问题：（1）该患者主诉应如何规范记录？（2分）（2）现病史中需补充询问的关键信息有哪些？（5分）（3）需重点鉴别的疾病有哪些？（5分）答案：（1）主诉：反复胸骨后闷痛1月，加重伴冷汗、恶心2小时。（需包含症状、部位、时间及加重表现）（2）现病史补充要点：①胸痛放射部位（是否向左肩/左臂放射）；②本次胸痛与既往疼痛性质是否一致；③2小时内是否尝试休息/含服药物（如硝酸甘油）及效果；④伴随症状（有无呼吸困难、头晕、心悸）；⑤发病以来饮食、睡眠、体重变化；⑥既往是否有类似胸痛发作及诊疗经过；⑦高血压具体用药情况（药物名称、剂量、依从性）；⑧近期是否有情绪激动或劳累诱因。（3）重点鉴别疾病：①急性心肌梗死（持续性胸痛不缓解，高血压、吸烟为危险因素）；②不稳定型心绞痛（胸痛频率/程度加重）；③主动脉夹层（剧烈撕裂样痛，需测双上肢血压）；④胃食管反流病（饭后诱发，需询问反酸烧心）；⑤肺栓塞（伴呼吸困难，需询问下肢静脉血栓史）。案例2（13分）：患者女性，68岁，因“反复咳嗽、咳痰10年，加重伴气促3天”就诊。10年来每于秋冬季节出现咳嗽，咳白色黏痰，量约20-30ml/日，无咯血，经“止咳药”治疗可缓解。3天前受凉后咳嗽加重，痰变黄脓，量增至50ml/日，活动后气促，爬2层楼即感明显呼吸困难，无发热、胸痛。既往体健，否认吸烟史，居住环境无粉尘接触。问题：（1）现病史中遗漏的关键信息有哪些？（4分）（2）体格检查的重点部位及阳性体征预判（5分）（3）需考虑的鉴别诊断方向（4分）答案：（1）现病史遗漏点：①咳嗽的时间特点（是否晨咳明显）；②痰液是否易咳出（有无痰栓）；③气促是否呈进行性加重（与前几年相比活动耐力变化）；④本次是否伴发热（需明确体温）；⑤近期是否使用抗生素及效果；⑥有无夜间阵发性呼吸困难或端坐呼吸；⑦双下肢是否水肿（提示右心功能不全）；⑧有无过敏性疾病史（如哮喘）。（2）体格检查重点及预判：①肺部：视诊（桶状胸）、触诊（语颤是否减弱）、叩诊（过清音）、听诊（双肺散在湿啰音/哮鸣音）；②心脏：心率（是否增快）、心音（P2是否亢进）、颈静脉（是否充盈）；③全身：口唇/