《生活安全教育课堂｜发现身边的骨折固定知识》

1先认识身边的骨折——快速识别损伤类型演讲人1.先认识身边的骨折——快速识别损伤类型2.骨折固定的核心原则与通用流程3.常见部位骨折的现场固定实操4.骨折固定的常见误区与规避方法5.骨折后的后续处置与转运注意事项6.课程总结目录《生活安全教育课堂｜发现身边的骨折固定知识》各位社区居民朋友们，大家好！我是咱们社区卫生服务中心的院前急救护士张敏，从业至今已经8年。这8年里我参与过1200余起意外伤害现场急救，其中骨折类损伤占比超过32%——不少居民遇到身边人骨折时，要么手足无措乱搬乱动，要么随便用布条绑一下就送医，近三成的伤情加重案例都源于现场处理不当，甚至留下永久性的肢体功能障碍。今天这堂课，我将结合自己的出诊见闻，从识别、实操、误区到后续处置，完整讲解生活中骨折固定的实用知识。01先认识身边的骨折——快速识别损伤类型先认识身边的骨折——快速识别损伤类型在动手固定之前，我们首先要学会准确判断是否发生了骨折，这是现场急救的第一步。1骨折的基础认知1.1骨折的医学定义简单来说，骨折就是骨的连续性或完整性发生中断，分为完全性骨折（骨头完全断开）和不完全性骨折（比如儿童常见的青枝骨折，骨头像柳枝一样弯折但未完全断裂）。生活中绝大多数骨折都属于外力损伤导致的闭合性骨折，少数会伴随皮肤破损的开放性骨折。1骨折的基础认知1.2生活中常见的骨折诱因我整理过近3年的出诊数据，社区内高发的骨折诱因排名前三的分别是：摔倒（占比47%，多为老年人居家或外出时踩空、滑倒）、运动损伤（占比28%，以青少年打球、中年人健身扭伤为主）、交通事故（占比15%，以电动车剐蹭、机动车碰撞为主），剩下的10%来自重物砸伤、高处坠落等场景。1骨折的基础认知1.3我的出诊见闻：一次误判扭伤的教训去年深秋的一个傍晚，我在小区花园出诊时遇到62岁的王阿姨：她跳广场舞时踩空台阶崴了右脚，当时自己揉了揉脚踝觉得只是普通扭伤，还坚持跳完了整场舞蹈。结果第二天脚踝肿得穿不上鞋，来院拍片子发现是第五跖骨基底部骨折——因为早期不当揉搓导致骨折端轻微移位，原本只需要石膏固定4周，最后不得不延长到6周，还落下了阴雨天脚踝酸痛的后遗症。这件事让我深刻意识到，学会区分扭伤和骨折有多重要。2现场快速判断骨折的核心要点不需要专业医学设备，我们可以通过4个直观特征快速判断：2现场快速判断骨折的核心要点2.1疼痛与压痛受伤部位会出现剧烈的持续性疼痛，活动或按压时疼痛明显加重，这是骨折最典型的信号。相比普通扭伤，骨折的疼痛程度更剧烈，患者往往难以忍受。2现场快速判断骨折的核心要点2.2肿胀与畸形受伤部位会在短时间内出现明显肿胀，甚至出现和正常肢体不一致的畸形——比如胳膊歪向一侧、小腿变短、脚踝呈现“银叉”状扭曲，这是骨折端移位的直接表现。2现场快速判断骨折的核心要点2.3异常活动与骨擦音（不建议刻意测试）正常情况下不能活动的关节或肢体部位出现了不正常的活动，或者用手触摸时能感觉到骨头摩擦的声音。但我们不要刻意去测试，避免加重骨折端对周围组织的损伤。2现场快速判断骨折的核心要点2.4功能障碍受伤的肢体无法正常完成日常动作：比如手腕骨折后不能拿筷子、小腿骨折后无法站立走路、脊柱骨折后无法弯腰或抬头。2现场快速判断骨折的核心要点2.5区分扭伤与骨折的小技巧普通扭伤的肿胀程度较轻，患者还能勉强活动受伤部位；而骨折患者往往完全无法活动受伤部位，且疼痛程度远超扭伤。如果无法确定，优先按照骨折来处理，避免加重伤情。02骨折固定的核心原则与通用流程骨折固定的核心原则与通用流程掌握了骨折识别方法后，我们需要明确现场固定的核心目的和通用流程，这是避免二次损伤的关键。1现场固定的核心目的结合我的出诊经验，骨折固定的核心目标有三个：1现场固定的核心目的1.1制动止痛通过固定限制骨折端的移动，减少对周围神经、血管的刺激，减轻患者的疼痛。1现场固定的核心目的1.2避免二次损伤防止尖锐的骨折端刺破皮肤、血管或神经，减少大出血、感染和神经损伤的风险。1现场固定的核心目的1.3便于安全转运让受伤肢体保持稳定状态，确保患者可以被安全搬运到医院接受专业治疗。2现场固定的通用操作流程2.1第一步：保障现场安全首先要将患者转移到安全区域，避免二次伤害——比如把马路边的伤者移到人行道，把高处坠落的伤者移到平整地面，不要在危险环境中停留。2现场固定的通用操作流程2.2第二步：优先处理危及生命的情况如果患者出现昏迷、呼吸骤停、大出血等紧急情况，先按照心肺复苏和止血的流程处理，待生命体征稳定后再处理骨折。比如开放性骨折伴随大量出血时，要先按压止血再固定骨折部位。2现场固定的通用操作流程2.3第三步：不要随意搬动受伤部位绝对不要强行搬动或复位畸形的肢体，不要让患者自行站立、走路或翻身（尤其是脊柱、大腿骨折患者），避免加重骨折端的移位。2现场固定的通用操作流程2.4第四步：选择合适的固定材料优先使用专业的夹板、三角巾，如果身边没有专业器材，可以用身边的硬质物品替代：比如木板、塑料板、折叠的杂志、硬纸板、雨伞杆，甚至可以用折叠的报纸卷成筒作为临时夹板。固定用的绑带可以用围巾、布条、绷带，不要用铁丝或细绳直接勒住肢体，避免压迫皮肤和血管。2现场固定的通用操作流程2.5第五步：控制固定松紧度固定时要以“能固定住肢体，同时不影响血液循环”为标准：绑完后要检查手指或脚趾的颜色、温度，如果出现发紫、冰凉、麻木的情况，说明绑得太紧，需要立即松开重新调整；如果固定的部位仍然可以晃动，说明绑得太松，需要重新加固。2现场固定的通用操作流程2.6第六步：抬高患肢减轻肿胀固定完成后，要将受伤的肢体抬高到超过心脏的水平位置：上肢可以用三角巾悬吊在胸前，下肢可以用枕头或垫子垫高，这样可以促进血液回流，减轻肿胀和疼痛。3我的出诊实操案例去年夏天处理过一个被电动车撞了小腿的外卖员小李，当时他坐在路边捂着小腿痛苦呻吟，我先让他不要移动腿部，然后到旁边的便利店借了硬纸板和居民的围巾，把硬纸板剪成两块和小腿长度相当的夹板，分别放在小腿的内外侧，用围巾绑紧，再用另一条围巾把小腿悬吊在胸前。整个过程只用了5分钟，后来小李到医院检查发现是胫腓骨骨折，因为现场固定及时，没有出现二次损伤，恢复得比预期更快。03常见部位骨折的现场固定实操常见部位骨折的现场固定实操不同部位的骨折，固定方法各有不同，下面我们针对生活中最常见的几个部位，详细讲解实操方法。1上肢骨折的固定上肢骨折占社区骨折案例的40%，其中以手腕、前臂和上臂骨折最为常见。1上肢骨折的固定1.1上臂骨折（肱骨骨折）判断要点：上臂肿胀疼痛，无法抬举胳膊，可能出现上臂畸形。固定方法：准备两块长度从腋下到肘关节的夹板，分别放在上臂的内侧和外侧，用绷带或布条绑紧，然后用三角巾将前臂悬吊在胸前，保持肘关节呈90度角。如果没有夹板，可以将上臂和躯干用围巾绑在一起，再将前臂悬吊起来。1上肢骨折的固定1.2前臂骨折（尺桡骨骨折）判断要点：前臂肿胀疼痛，无法旋转手腕，可能出现前臂畸形。固定方法：准备两块长度从手掌到肘关节的夹板，分别放在前臂的掌侧和背侧，绑紧后用三角巾将前臂悬吊在胸前，保持肘关节90度。注意不要让手腕下垂，避免加重肿胀。1上肢骨折的固定1.3手腕骨折（桡骨远端骨折）判断要点：摔倒时用手撑地后出现手腕肿胀疼痛，呈现“银叉”状畸形，无法握拳。固定方法：用两块夹板从手掌到肘关节固定，或者用一个夹板放在前臂背侧，将手掌放在一个卷成筒状的杂志上，用绷带绑紧手腕，再用三角巾悬吊前臂。1上肢骨折的固定1.4手指骨折判断要点：手指肿胀疼痛，无法弯曲，可能出现手指畸形。固定方法：用冰棍棒、硬纸板作为小夹板，放在手指的两侧，用胶带或布条轻轻绑紧，不要绑太紧，避免影响手指血液循环。固定后可以用另一只手轻轻托住手指，放在胸前。2下肢骨折的固定下肢骨折的危险性更高，尤其是大腿骨折，可能导致大量出血引发休克。2下肢骨折的固定2.1大腿骨折（股骨骨折）判断要点：大腿肿胀疼痛，无法站立，患肢可能出现短缩或畸形。固定方法：需要双人配合：一人托住患者的大腿和小腿，保持肢体平直，另一人准备两块长度从腋下到脚跟的长夹板，分别放在大腿的内侧和外侧，用绷带或布条绑紧，每10厘米绑一处，重点固定膝关节和踝关节。如果没有专业夹板，可以用患者的健侧腿作为夹板，将受伤的腿和健侧腿绑在一起，在腋下、膝关节、踝关节和脚跟的位置用布条绑紧，这是社区急救中最实用的替代方法。2下肢骨折的固定2.2小腿骨折（胫腓骨骨折）判断要点：小腿肿胀疼痛，无法站立走路，可能出现小腿畸形。固定方法：准备两块长度从膝关节到脚跟的夹板，分别放在小腿的内外侧，绑紧后用三角巾将脚固定在功能位（脚尖向上，不要内翻或外翻），避免足下垂。如果是开放性骨折，不要将外露的骨头塞回伤口，用干净的纱布或毛巾覆盖伤口后再固定。2下肢骨折的固定2.3脚踝骨折判断要点：脚踝肿胀疼痛，无法站立，可能出现脚踝畸形。固定方法：用两块夹板分别放在脚踝的内外侧，从小腿中部到脚掌，绑紧后用三角巾将小腿悬吊起来，或者用弹力绷带轻轻包扎，注意不要太紧。固定后要抬高患肢，减轻肿胀。3脊柱骨折的固定（最需要谨慎处理的部位）脊柱骨折是最危险的骨折类型之一，错误的搬运和固定会导致脊髓损伤，引发截瘫。3.3.1判断要点**：脊柱部位疼痛，无法弯腰或抬头，四肢麻木无力，或者出现大小便失禁。3.3.2固定原则**：绝对不能让患者抬头、翻身、坐起来，更不能单人搬运。3.3.3正确搬运方法**：需要4名施救者配合，分别托住患者的头颈部、肩部、腰部和腿部，同时用力将患者平放在硬担架或门板上，然后用布条将患者的胸部、腰部和腿部固定在担架上，避免晃动。如果没有专业担架，可以用家里的门板、硬板床，或者用多张硬纸板拼接成平板作为替代。3.3.4注意事项**：如果患者出现呕吐，要将患者的头偏向一侧，避免窒息，但不要翻身，只能整体转动患者的身体。4特殊部位骨折的固定4.1肋骨骨折判断要点：胸部疼痛，咳嗽或深呼吸时疼痛加重，可能出现呼吸困难。固定方法：不要用胸带勒太紧，用三角巾或围巾轻轻固定胸部，避免大幅度活动，及时送医——肋骨骨折可能刺破肺部引发气胸，需要专业医生处理。4特殊部位骨折的固定4.2骨盆骨折判断要点：骨盆部位疼痛，无法站立，下肢活动受限，可能出现会阴部出血。固定方法：让患者平卧在硬板上，不要坐起来，用布条将骨盆周围绑紧，减少出血，及时送医——骨盆骨折可能导致大出血引发休克。04骨折固定的常见误区与规避方法骨折固定的常见误区与规避方法在实际操作中，很多居民会因为不注意细节而陷入误区，反而加重患者的伤情，下面我梳理了4个最常见的误区：1误区一：随意搬动或复位患者01错误表现：看到骨折的胳膊歪了，就强行掰正；或者让患者自己站起来走路，认为“活动活动就好了”。03规避方法：不要试图复位畸形的肢体，只要将受伤肢体固定在稳定位置即可，所有复位操作都需要专业医生完成。02危害：强行复位会加重骨折端的移位，刺破血管、神经，导致大出血或神经损伤，甚至引发永久性肢体功能障碍。2误区二：固定材料过紧或过松错误表现：绑绷带时勒得太紧，导致肢体缺血坏死；或者绑得太松，起不到固定作用，骨折端仍然可以移动。危害：过紧会导致肢体缺血坏死，需要截肢；过松会导致骨折端移位，加重损伤。规避方法：绑完固定材料后，一定要检查手指或脚趾的颜色、温度和感觉，如果出现发紫、冰凉、麻木的情况，立即松开重新调整；如果固定的部位仍然可以晃动，说明绑得太松，需要重新加固。3误区三：忽略开放性骨折的处理错误表现：直接将外露的骨头塞回伤口里，或者用不干净的东西覆盖伤口。01危害：将外露的骨头塞回伤口会导致严重的感染，引发骨髓炎，甚至截肢；用不干净的东西覆盖伤口会增加感染风险。02规避方法：用干净的纱布、毛巾或保鲜膜覆盖伤口，不要触碰外露的骨头，不要将骨头塞回伤口，固定好肢体后立即送医。034误区四：受伤后立即热敷或揉搓错误表现：受伤后马上用热敷、红花油揉擦，认为“活血化瘀”。危害：受伤后48小时内，骨折部位的血管仍然处于破裂状态，热敷和揉搓会导致血管扩张，加重肿胀和出血。规避方法：受伤后48小时内用冷敷，用冰袋或冷毛巾敷在受伤部位，每次15-20分钟，每天3-4次；48小时后再用热敷或红花油揉擦，促进血液循环。05骨折后的后续处置与转运注意事项骨折后的后续处置与转运注意事项正确的现场固定只是骨折急救的第一步，后续的处置和转运同样重要，直接影响患者的恢复效果。1固定后的初步护理1.1观察血液循环每15-30分钟检查一次手指或脚趾的颜色、温度和感觉，如果出现发紫、冰凉、麻木的情况，立即松开固定材料，调整松紧度后重新固定。1固定后的初步护理1.2减轻疼痛可以给患者服用非处方止痛药，比如布洛芬，但不要给昏迷的患者服用止痛药，避免掩盖病情。1固定后的初步护理1.3冷敷消肿受伤后48小时内用冷敷减轻肿胀，48小时后再用热敷促进血液循环。2转运过程中的要点2.1保持平稳搬运时要尽量平稳，避免颠簸，不要让受伤部位晃动——比如转运大腿骨折的患者时，要避免车身颠簸，尽量选择平坦的路线。2