住院医师规范化培训《精神科》考试

住院医师规范化培训《精神科》考试一、单选题（共40题，每题1分，共40分）1.阿尔茨海默病的病理特征是（）。A、脑室扩大、神经元大量减少B、大脑皮质弥漫性萎缩C、老年斑和神经原纤维缠结D、脑沟回增宽E、神经元气球样肿胀正确答案：C答案解析：阿尔茨海默病病理学上的典型改变包括老年斑、神经原纤维缠结、神经元缺失和胶质增生。2.谵妄最主要的特征是A、认知障碍B、行为障碍C、情绪障碍D、定向障碍E、意识障碍正确答案：E答案解析：谵妄是一组表现为急性、一过性、广泛性的认知障碍，尤以意识障碍为主要特征，因其急性起病、病程短暂、病情发展迅速，故又称为急性脑综合征，意识障碍常有昼轻夜重的特点。3.下列选项不是精神自动综合征的临床表现的是（）。A、影响妄想B、被控制感C、意识障碍D、假性幻觉E、强制性思维正确答案：C答案解析：精神自动综合征的临床特点是意识清晰状态下产生的一组症状，包括假性幻觉、强制性思维、被控制感、内心被揭露感，以及系统的被害妄想、影响妄想等相互联系的症状综合。4.情感障碍中属于情感协调性改变的有（）。A、情感高涨B、焦虑C、情绪不稳D、情感倒错E、情感淡漠正确答案：D答案解析：外界刺激后的内心体验与外部表情不协调，或内心体验自相矛盾，称情感协调性障碍。一般分为情感倒错、情感幼稚、矛盾情感，均多见于精神分裂症青春型。5.患者女性，20岁。因兴奋话多、冲动住院。服用碳酸锂1.5g/d和氯氮平200mg/d治疗2周后出现恶心呕吐，食欲减退，患者仍表现易激惹。此时合适的处理是（）。A、将碳酸锂减量，维持水电解质平衡B、将氯氮平加量，维持水电解质平衡C、将氯氮平减量，维持水电解质平衡D、将碳酸锂加量，维持水电解质平衡E、将碳酸锂和氯氮平同时减量，维持水电解质平衡正确答案：A答案解析：该患者处于躁狂发作的急性期，使用了心境稳定剂（碳酸锂）和第二代抗精神病药（氯氮平），由于碳酸锂的治疗剂量和中毒剂量十分接近，该患者出现了恶心呕吐等情况，应警惕碳酸锂中毒的可能。应将碳酸锂减量，但氯氮平的剂量并不大，且患者目前仍有易激惹，如果将氯氮平减量，可能会导致患者行为紊乱，难于管理，所以本患者目前合理的处理是将碳酸锂适当减量观察，并维持水电解质平衡。6.下列哪一项不符合AIDP的临床表现A、少数可呈面瘫B、病前1～4周有感染史C、四肢对称性下运动神经元瘫D、腱反射亢进E、肌强力常降低正确答案：D7.创伤后应激障碍的临床表现除了反复重现创伤性体验或者回避使患者触景生情的活动情景外，与上述症状并存的常见症状还有A、幻觉和妄想B、躁狂状态C、冲动行为D、强迫状态E、焦虑和抑郁正确答案：E答案解析：创伤后应激障碍中，焦虑和抑郁与反复出现的创伤性体验和回避现象等症状并存，甚至出现自杀观念。8.女，23岁，在农田喷洒农药西维因后中毒，下列哪项处理措施是错误的？（）A、应用阿托品B、应用利尿剂促进毒物排泄C、立即脱去污染衣物，用肥皂清洗皮肤D、支持及对症处理E、应用胆碱酯酶复活剂正确答案：E答案解析：西维因属于氨基甲酸酯类杀虫剂。胆碱酯酶复活剂对于氨基甲酸酯类杀虫剂引起的胆碱酯酶抑制无复活作用，且存在一定的不良反应，因此应当禁用。9.急性心肌梗死时血清酶中升高最早的是（）。A、ASTB、肌红蛋白C、LDHD、CK-MBE、cTnT正确答案：B答案解析：肌红蛋白在心肌梗死后升高最早，也十分敏感，但特异性不强。CK-MB、cTnT升高稍迟，但特异性较强。10.麻痹性痴呆有诊断意义的体征是（）。A、腱反射减弱B、阿-罗氏瞳孔C、腱反射亢进D、癫痫发作E、颈项强直正确答案：B答案解析：阿-罗氏瞳孔为神经梅毒的特有体征。神经梅毒主要引起的精神症状为麻痹性痴呆。11.精神科临床最多见的综合征A、精神自动综合征B、紧张症综合征C、遗忘综合征D、幻觉妄想综合征E、幻觉症正确答案：D答案解析：本题备选答案均为考生需要掌握的临床综合征，这些综合征对于某些疾病的诊断具有很高的特异性，记忆和区分其特点对于临床分析判断和鉴别诊断有较高价值。其中幻觉症临床上单独存在并不多见，且以意识清晰情况下出现大量言语性幻听多见，幻视及其他感官幻觉少见，典型表现多见于慢性酒精中毒所致精神障碍。精神自动症综合征则是一个较为复杂的临床综合征，它包括感知觉、思维、情感和意志等多种精神病理现象，即在意识清晰状态下产生一组症状，包括假性幻觉、强制性思维、被控制感、被揭露感以及系统的被害妄想、物理影响妄想等相互联系的症状综合，此外还可伴有假性幻觉性回忆的症状，被患者忘记的往事突然以假性幻觉方式出现，这些事件形象具体生动。此综合征特点是异己感、强制感、不自主感，假性幻觉是其特征性症状之一。紧张综合征是常见于精神分裂症紧张型一组症状，最突出的症状是患者全身肌张力增高，包括紧张性木僵和兴奋，前者可持续数月或数年，可无任何原因转入紧张性兴奋状态：兴奋持续时间较短，往往突然出现暴发兴奋状态和暴烈行为，然后转入木僵或缓解，多发生于意识清晰状态，少数在梦样意识障碍背景下产生；较罕见的是急性致死性紧张症；不典型症状也见于症状性精神病、中毒性精神病、抑郁症、反应性精神障碍和脑器质性精神障碍。遗忘综合征也称柯萨可夫综合征，主要症状是近事遗忘、虚构和错构、定向障碍（时间和地点），多见于器质性精神障碍。而精神科临床最多见的是幻觉妄想综合征，特点是以幻觉为主，多为幻听、幻嗅等，在幻觉背景上产生关系、被害、物理影响妄想等，这类综合征幻觉和妄想之间既密切配合又相互依存、相互影响。、多见于精神分裂症，也见于器质性精神障碍。因此本题正确选项是C。12.患者经常感觉大肠或小肠部位疼痛，有牵，拉、扭转甚至断裂感，因而不敢进食，并感到有小昆虫在爬行，虽经内科医生做了各种检查仍然拒绝接受医生的解释。此症状可能是A、躯体化症状B、错觉C、内感性不适D、幻触E、内脏性幻觉正确答案：E答案解析：此题目主要考查考生对上述概念理解。其中内感性不适属于知觉障碍，是躯体内部产生的各种不舒服或难以忍受的异样感觉，如蚁爬感、游走感、挤压感，部位常不明确，性质模糊甚至多变，多见于各类神经症、躯体化障碍、抑郁状态或精神分裂症。内脏性幻觉属于知觉障碍，是指患者感到躯体内部某一部位或某一脏器的异常体验，如肠扭转、肝破裂等，部位性质比较明确，常与疑病、虚无妄想及被害妄想等伴随出现，多见于精神分裂症、抑郁症及更年期精神病。幻触又称皮肤和黏膜幻觉，患者可清晰感觉到皮肤和黏膜上有某种异样感觉如虫爬、针刺、通电等，也可有性接触感，多见于精神分裂症和器质性精神障碍。错觉则是知觉歪曲，也就是把实际存在的事物歪曲感知为与实际完全不符的事物，正常人错觉多出现在视听减弱、照明不足时，通过验证可很快矫正和消除。对上述概念掌握有助于临床区分各类感知觉障碍。13.植物神经功能紊乱可表现以下哪些情况？（）A、口干、便秘或腹泻、尿意频繁B、性功能障碍或性欲减退C、慢性躯体疼痛D、食欲减退，睡眠障碍E、以上都是正确答案：E答案解析：某些精神障碍可见植物神经功能紊乱，包括：口干、多汗、尿频、心慌、心悸、胸闷、性欲减退或性功能障碍、食欲减退，失眠以及慢性躯体疼痛等等。14.用药物治疗扩张型心肌病时应慎用下列哪种药物？（）A、血管紧张素转换酶抑制剂B、β受体阻滞剂C、扩血管药物D、利尿剂E、钙拮抗剂正确答案：C答案解析：扩张型心肌病患者的心肌收缩力减弱触发神经体液机制，产生水钠潴留、加快心率、收缩血管以维持有效循环。若使用扩血管药物，将导致患者血压下降，有效循环血量不足，因此需慎用此类药物。因此答案选C。15.BPRS为一中等长度的量表，关于此量表优点的描述，不正确的是A、项目简明而且比较全面B、信度和效度均比较满意C、对兴奋状态的评分准确D、可用于合作的重性精神患者且对症状变化敏感E、可用于不合作的重性精神患者且对症状变化敏感正确答案：C答案解析：BPRS为一中等长度的量表，其优点是：项目简明又比较全面，信度、效度均比较满意；可用于合作与不合作的重性精神患者且对症状变化敏感，是一很好的疗效评定工具。不足之处是BPRS有关兴奋症状项目不充分，对躁狂或青春型兴奋不敏感，须同时应用躁狂量表进行评分。16.在患者中心疗法中，医患关系视为改变和成长的最重要的治疗因素。所以治疗者必须具备成功的态度，但除外（）。A、完全接纳B、积极尊重关心C、真诚D、权威性E、通情正确答案：D答案解析：患者中心治疗的治疗者一般不进行主动的干预，而是营造一种良好的氛围、一种和谐的治疗关系，以真诚、温暖、尊重、同情、认可、关怀及完全接纳的态度对待患者，对患者予以积极的关注，设身处地地理解患者，以促进其自身潜能的发展，促进对自我的探索、剖析、认识及理解，使患者最终能重新面对自己的问题、接受自己、走向成熟。17.关于偏执型人格障碍特点，以下错误的是A、经常无端怀疑别人要伤害、欺骗或利用自己B、自我评价低，自卑C、易怀疑配偶和情侣的忠诚，常限制对方和异性的交往D、敏感多疑、好争辩，自尊心过强，人际关系往往反应过度E、遇到挫折或失败时，推诿客观，将自己的失败归咎于他人正确答案：B18.临床最常见的幻觉是A、幻听B、幻味C、幻嗅D、幻触E、幻视正确答案：A答案解析：备选答案均为来自备感官的幻觉。在临床各种重性精神障碍中，幻听出现比例最高。患者可以听到各种讲话声音（有命令性、评议性等），并可导致患者出现相应行为，甚至做出危险动作，多数患者缺乏对幻听判别真伪的能力，多见于精神分裂症。19.下列哪项是治疗癔症的经典方法A、药物治疗B、行为治疗C、暗示治疗D、物理治疗E、电抽搐治疗正确答案：C20.严重的木僵见于下列哪种疾病（）。A、精神分裂症B、焦虑症C、反应性精神障碍D、脑器质性精神障碍E、抑郁症正确答案：A答案解析：木僵指一种高度的精神运动性抑制状态。严重的木僵见于精神分裂症。21.关于精神障碍第二级预防的说法错误的是练A、第二级预防的目标是早期发现、早期诊断和早期治疗精神疾病B、定期对社区居民进行精神健康调查，确认引起精神障碍的危险因素和相关因素C、对有或疑有精神障碍的人群，指导其及时就诊，明确诊断，接受治疗D、注重从儿童期到老年期的心理卫生教育，针对个体发育的不同阶段给予相应的精神卫生指导和社会技能训E、对患者给予及时的治疗和护理，缩短住院时间，使患者早日返回家庭和社区正确答案：D22.可引起窦性心动过速的原因不可能是A、急性前壁心肌梗死B、甲状腺机能减退C、发热D、体质消瘦E、饮酒正确答案：B23.患者，女性，72岁，听诊心率70次/min，律齐。心电图检查不可能出现以下何种改变？（）A、完全性左束支传导阻滞B、阵发性房性心动过速2:1传导C、心房颤动伴三度房室阻滞D、窦性心律E、心房扑动4:1传导正确答案：C答案解析：心房颤动的心脏听诊特点为：①心律绝对不齐；②心音强弱不等；③脉搏短绌。本题患者听诊心律齐，不可能出现心房颤动。24.在下列医德规范的描述中，错误的是（）。A、医德规范是医务人员行为的具体医德标准B、医德规范是对社会上所有人行为的基本要求C、医德规范是医德原则的具体体现和补充D、医德规范是医德规范体系的重要组成部分E、一般地说，医德规范以强调医务人员的义务为内容正确答案：B答案解析：医学道德规范是指依据一定的医学道德理论和原则制定的，用以调整医学实践中各种利益关系、评价医学行为善恶的准则。医学道德规范是医学道德行为和道德关系普遍规律的反映，是社会对医务人员的基本道德要求，是医德原则的具体体现。医德规范不仅包括普遍适用于医疗活动的一般准则，也包括专门适用于不同科室，不同专业的特殊准则。25.帕金森病不会出现的体征是A、挤奶妇手法B、手搓丸样震颤C、慌张步态D、面具脸E、齿轮样肌强直正确答案：A26.精神分裂症患者服用奥氮平15mg/d2周后，疗效不明显又无明显副作用，下一步治疗应A、改用另一种抗精神病药B、加大奥氮平剂量C、最好方法是换用氯氮平治疗D、维持原剂量，继续观察E、加用另一种抗精神病药正确答案：D答案解析：精神分裂症急性症状在有效剂量治疗2～4周后可开始改善。不同的患者，症状的缓解程度不一，恢复的时间长短不定。如剂量足够，治疗4—6周无效或疗效不明显者，可考虑换药。此患者已达到有效治疗剂量，只是疗程尚不足，故需继续观察。27.某艾滋病患者因拒绝接受出入境检验检疫机构的流行病学调查和指导而受到批评教育，为了保护社会和其他公民的健康权益，该患者应当履行相关义务，但不包括（）。A、采取必要的防护措施，防止感染他人B、就医时，将感染或者发病的事实如实告知接诊医生C、公开本人及家属的姓名、住址、工作单位等信息D、将感染或者发病的事实及时告知与其有性关系者E、接受疾病预防控制机构或者出入境检验检疫机构的流行病学调查和指导正确答案：C答案解析：艾滋病病毒感染者和艾滋病病人应当履行下列义务：①接受疾病预防控制机构或者出入境检验检疫机构的流行病学调查和指导；②将感染或者发病的事实及时告知与其有性关系者；③就医时，将感染或者发病的事实如实告知接诊医生；④采取必要的防护措施，防止感染他人。艾滋病病毒感染者和艾滋病病人不得以任何方式故意传播艾滋病。28.患者，男，72岁。神志不清，大动脉搏动消失，瞳孔散大；急救人员开始进行心肺复苏时，胸外心脏按压的推荐频率是（）。A、60～100次/分B、50～80次/分C、＞100次/分D、60～80次/分E、60～120次/分正确答案：C答案解析：胸外心脏按压频率：大于100次/分。29.下列诊断要点中哪一条不符合脑血栓形成？（）A、多于静态发病B、多有动脉硬化及高血压C、CT检查在24小时内多出现高密度灶D、发病年龄较高E、常规脑脊液检查多正常正确答案：C答案解析：脑血栓形成，头颅CT检查早期不能显示病灶，但对排除脑出血至关重要。多数病例在发病24小时后可逐渐显示低密度梗死灶。而CT检查在24小时内多出现高密度灶，多见于脑出血患者。30.抢救溺水后肺水肿的患者，可用乙醇置于湿化瓶内给氧，乙醇浓度为A、20%～30%B、40%～50%C、50%～60%D、30%～40%E、10%～20%正确答案：C31.病人对大夫说：“大夫，我头痛。”医生回答说：“吃片去痛药片吧。”病人拿了去痛药片就走了。上述对话被认为缺乏医患之间的沟通，原因是（）。A、医生不重视病人的信息反馈B、医生和病人谈话不够认真C、患者对医生不信任D、医生没有处理好谈话中的沉默E、采用了“封闭式”谈话方式正确答案：E答案解析：医患沟通是指医务人员与患者及其家属在医疗活动中，以保障和恢复患者健康为目的，围绕疾病诊治相关问题而进行的交流。某些医务人员对医患沟通的重要性缺乏认识，较少与患者进行沟通，使得患者对自己的病情预后、所采取诊疗措施的目的和意义不了解。32.以下哪项不是处于应激状态下的个体的表现A、可能导致脑功能损害B、可表现精神异常C、体内神经内分泌发生改变D、体内神经递质发生改变E、常表现交感神经抑制而副交感神经兴奋正确答案：E33.阿尔波特的特质理论的特点不包括A、比习惯更具一致性B、具有独特性和普遍性两个方面C、包含有道德判断或社会评价的色彩D、具有动力性E、特质之间是彼此独立的正确答案：E34.某医院发生诊断放射性实际用量偏离处方剂量的放射事件，医院对此及时进行调查处理，如实记录，并按照有关规定及时向卫生行政部门和有关部门进行报告。该偏离量是（）。A、10%以上B、20%以上C、30%以上D、40%以上E、50%以上正确答案：E答案解析：医疗机构发生下列放射事件情形之一的，应当及时进行调查处理，如实记录，并按照有关规定及时报告卫生行政部门和有关部门：①诊断放射性药物实际用量偏离处方剂量50%以上的；②放射治疗实际照射剂量偏离处方剂量25%以上的；③人员误照或误用放射性药物的；④放射性同位素丢失、被盗和污染的；⑤设备故障或人为失误引起的其他放射事件。35.心动周期中，室内压升高速率最快的时相是A、快速射血期B、等容收缩期C、减慢射血期D、快速充盈期E、心房收缩期正确答案：B答案解析：心室收缩期包括等容收缩期以及快速、减慢射血期。(1)等容收缩期心室开始收缩，室内压尚低于主动脉压，半月瓣仍处于关闭状态，心室成为一个封闭腔。虽然心室收缩，但心室容积没有改变，故称等容收缩期。(2)射血期等容收缩期间室内压升高超过主动脉压时，半月瓣被冲开，等容收缩期结束，进入射血期。此期室内压继续上升达峰值。心室舒张期包括等容舒张期和快速、减慢充盈期。(1)等容舒张期：心室肌开始舒张后，室内压下降，主动脉内血液向心室方向返流，推动半月瓣关闭；此时室内压仍高于房内压，房室瓣依然处于关闭状态，心室又成为封闭腔。心室肌舒张，室内压急速大幅度下降，但容积并未改变。这段时期称为等容舒张期。(2)充盈期：当心室压降到低于房内压时，房室瓣开启，心室充盈开始，血液顺着