2026年1+X安宁疗护中级模拟题(含答案)

2026年1+X安宁疗护中级模拟题(含答案)1.晚期胰腺癌患者诉上腹部持续性钝痛，数字疼痛评分(NRS)为6分，无阿片类药物使用史，根据WHO癌痛三阶梯镇痛原则，首选的镇痛方案是A.口服对乙酰氨基酚B.口服盐酸羟考酮缓释片C.静脉注射吗啡D.外用吲哚美辛栓剂答案：B解析：NRS评分4-6分为中度疼痛，WHO三阶梯第二阶梯用药为弱阿片类或低剂量强阿片类药物，羟考酮缓释片低剂量用于中度疼痛符合规范，A、D为第一阶梯非甾体类抗炎药，适用于轻度疼痛（NRS1-3分），C选项静脉吗啡为急重症疼痛或无法口服患者的给药方式，不符合初治中度疼痛的首选方案。2.安宁疗护中关于患者预后评估的“surprisequestion”（惊讶问题）是指A.“如果该患者在1个月内死亡，我会感到惊讶吗？”B.“如果该患者在3个月内死亡，我会感到惊讶吗？”C.“如果该患者在6个月内死亡，我会感到惊讶吗？”D.“如果该患者在12个月内死亡，我会感到惊讶吗？”答案：D解析：surprisequestion是临床快速筛查预后不良患者的常用工具，表述为“如果这个患者在未来12个月内死亡，我会感到惊讶吗？”，若回答“不惊讶”则提示患者符合安宁疗护准入的预后参考标准。3.晚期肺癌患者出现呼吸困难，血氧饱和度89%，意识清楚，无濒死征象，首选的干预措施是A.立即经鼻高流量吸氧B.给予低流量鼻导管吸氧，流量2L/minC.给予吗啡皮下注射D.紧急气管插管机械通气答案：B解析：安宁疗护中呼吸困难的干预首选低流量给氧改善症状，避免高流量吸氧导致的二氧化碳潴留及不适，A选项高流量吸氧多用于急性呼吸窘迫且有治愈预期的患者，C选项吗啡用于阿片类敏感的难治性呼吸困难或濒死期呼吸困难，D选项有创通气不符合安宁疗护拒绝过度侵入性操作的原则，患者无濒死征象无需使用。4.安宁疗护中医师告知晚期癌症患者病情时，下列做法错误的是A.选择安静私密的沟通环境，有家属陪同B.首先评估患者的心理承受能力及知晓病情的意愿C.一次性告知全部病情信息，包括最坏的预后结局D.沟通后预留时间解答患者及家属的疑问答案：C解析：病情告知应遵循分步告知原则，根据患者的接受程度逐步披露信息，避免一次性告知全部负面信息导致患者出现急性心理创伤，其余选项均为病情告知的规范操作。5.晚期结直肠癌患者出现恶性肠梗阻，无法经口进食，下列营养支持方案符合安宁疗护原则的是A.给予全胃肠外营养（TPN）维持至患者死亡B.留置鼻胃管行肠内营养支持C.仅给予少量水润唇，不给予人工营养支持D.根据患者意愿给予少量适口的流质食物，必要时给予短期低剂量营养支持缓解饥饿感答案：D解析：终末期恶性肠梗阻患者的营养支持以缓解症状为核心，不主张长期侵入性营养支持延长临终过程，A、B选项属于过度医疗，会增加患者的不适，C选项完全不给予营养会加重患者的饥饿痛苦，D选项符合以舒适为核心的原则。6.安宁疗护中对濒死期患者的口腔护理，下列说法正确的是A.每2小时进行一次口腔冲洗B.用湿棉球轻柔擦拭口腔黏膜，避免黏膜损伤C.患者牙关紧闭时用开口器强行撑开清洁D.使用含酒精的漱口水保持口腔清洁答案：B解析：濒死期患者口腔黏膜脆弱，需轻柔擦拭避免损伤出血，A选项频繁冲洗会增加患者不适，甚至引发呛咳，C选项强行用开口器会造成口腔软组织损伤，D选项含酒精漱口水会刺激黏膜加重干燥不适。7.安宁疗护伦理中的“双重效应原则”不适用于下列哪种场景A.为缓解重度疼痛使用大剂量阿片类药物，可能导致呼吸抑制B.为缓解濒死期患者的烦躁使用镇静药物，可能缩短生存时间C.为控制难治性呼吸困难使用吗啡，可能导致血压下降D.为减轻家属经济负担，停止患者的所有药物治疗答案：D解析：双重效应原则是指一个行为同时存在有益和有害两种效应，且有害效应不是主观追求的、是不可避免的次要效应，D选项停止所有药物治疗的主观目的是减轻经济负担，而非为了患者的舒适获益，不符合双重效应的适用前提。8.晚期乳腺癌患者出现多发骨转移，疼痛控制稳定，近日出现突发腰背部剧烈疼痛，伴双下肢肌力下降、大小便失禁，首先考虑的并发症是A.病理性骨折B.脊髓压迫C.高钙血症D.肿瘤转移至脑答案：B解析：骨转移患者出现突发腰背痛、神经功能障碍（肌力下降、二便失禁）是脊髓压迫的典型表现，属于肿瘤急症，需立即评估干预缓解症状，避免永久性截瘫。9.下列关于安宁疗护中儿童患者的照护原则，说法错误的是A.根据儿童的年龄和认知水平，用适宜的方式告知病情B.允许儿童的父母、监护人参与所有照护决策C.尽量避免使用阿片类药物，防止成瘾D.鼓励儿童保留正常的社交、娱乐活动，提升生活质量答案：C解析：儿童安宁疗护中疼痛管理的原则与成人一致，根据疼痛评分给予规范的镇痛药物，阿片类药物在规范使用下成瘾风险极低，不应因担心成瘾拒绝镇痛治疗，其余选项均为儿童安宁疗护的规范原则。10.家属在患者去世后出现持续半年以上的情绪低落、不愿提及逝者、回避社交活动，社会功能受损，首先考虑的诊断是A.正常哀伤反应B.延长哀伤障碍C.抑郁症D.创伤后应激障碍答案：B解析：延长哀伤障碍的诊断标准为哀伤反应持续超过6个月，且严重影响社会功能，正常哀伤反应通常在6个月内逐步缓解，抑郁症以持续的情绪低落、兴趣减退为核心表现，无明确的哀伤诱因，创伤后应激障碍多伴有闪回、回避创伤相关刺激等表现，不符合题干描述。11.安宁疗护的核心服务内容包括A.症状控制B.心理支持C.社会支持D.灵性关怀E.临终照护及丧亲支持答案：ABCDE解析：安宁疗护的全人、全家、全程、全队照护模式涵盖症状控制、心理、社会、灵性支持，以及临终期照护和家属的丧亲随访支持，以上选项均为核心服务内容。12.阿片类药物使用过程中常见的不良反应包括A.便秘B.恶心呕吐C.嗜睡D.呼吸抑制E.成瘾答案：ABCD解析：阿片类药物的常见不良反应包括便秘（终身不耐受，需常规预防）、恶心呕吐（用药初期1-2周可耐受）、嗜睡（初期可耐受）、呼吸抑制（过量时出现，规范滴定发生率极低），规范用于癌痛或安宁疗护症状控制时成瘾发生率低于0.03%，不属于常见不良反应。13.下列属于安宁疗护准入适用人群的是A.晚期肺癌，预计生存期6个月以内B.终末期心力衰竭，NYHA分级IV级，常规治疗无效C.重度阿尔茨海默病，完全丧失生活自理能力，反复肺部感染D.车祸后重度颅脑损伤，持续植物状态3个月以上E.糖尿病足合并感染，有截肢指征但患者拒绝截肢，预计生存期不足1年答案：ABCDE解析：安宁疗护的准入人群不仅包括晚期恶性肿瘤患者，也包括各类非肿瘤终末期疾病患者，预计生存期不足1年，且以舒适为主要照护目标，以上选项均符合准入标准。14.安宁疗护中关于患者自主权的说法，正确的是A.患者具有完全民事行为能力时，其本人的决策优先于家属的决策B.患者丧失决策能力时，由其指定的医疗代理人代行决策C.患者的决策违反法律法规时，医护人员有权拒绝执行D.患者拒绝接受所有治疗时，医护人员需第一时间联系家属强制干预E.未成年患者的决策需由其法定监护人同意答案：ABCE解析：患者自主权是安宁疗护的核心伦理原则，完全民事行为能力人的自主决策优先，丧失决策能力时由医疗代理人代行，未成年患者由法定监护人决策，患者决策违法时医护可拒绝执行，D选项中患者拒绝治疗时需首先评估决策能力，若为完全民事行为能力人且决策经过充分知情告知，应尊重其意愿，不应强制干预。15.濒死期患者常见的症状包括A.呼吸困难B.意识模糊或昏迷C.四肢湿冷D.大小便失禁E.疼痛加剧答案：ABCD解析：濒死期患者循环、呼吸、神经功能逐步衰竭，常见呼吸困难、意识改变、四肢湿冷、大小便失禁等表现，多数患者濒死期疼痛症状会缓解，E选项错误。16.安宁疗护中居家照护的服务内容包括A.定期上门评估患者的症状控制情况B.指导家属进行基础照护操作C.为患者提供24小时电话咨询服务D.患者出现急症时联系转运至医疗机构处理E.患者去世后为家属提供丧亲支持答案：ABCDE解析：居家安宁疗护的服务涵盖定期上门评估、照护指导、24小时应急咨询、急症转诊、丧亲支持等全流程内容，以上选项均正确。17.下列关于安宁疗护中灵性关怀的说法，正确的是A.灵性关怀是指为患者提供宗教服务B.灵性关怀的核心是帮助患者寻找生命的意义，缓解存在性痛苦C.医护人员需要尊重患者的宗教信仰和文化习俗D.灵性关怀仅适用于有宗教信仰的患者E.帮助患者完成未了心愿属于灵性关怀的内容答案：BCE解析：灵性关怀不等同于宗教服务，也适用于无宗教信仰的患者，核心是应对存在性痛苦、帮助患者寻找生命意义，尊重信仰文化、完成心愿均属于灵性关怀的范畴，A、D选项错误。18.晚期癌症患者出现高钙血症，常见的临床表现包括A.恶心呕吐B.嗜睡C.多尿多饮D.心率减慢E.肢体抽搐答案：ABCD解析：高钙血症的典型表现包括胃肠道反应（恶心呕吐、食欲减退）、神经精神症状（嗜睡、意识模糊）、泌尿系统症状（多尿多饮、脱水）、心血管表现（心率减慢、心律失常），肢体抽搐是低钙血症的表现，E选项错误。19.安宁疗护团队的核心成员包括A.医师B.护士C.社会工作者D.心理师E.营养师答案：ABCDE解析：安宁疗护多学科团队包括医师、护士、社工、心理师、营养师、灵性照顾者、志愿者等，以上均为核心成员。20.下列符合安宁疗护理念的做法是A.为终末期患者实施心肺复苏，尽可能延长生存时间B.为疼痛控制不佳的患者调整阿片类药物剂量，直至疼痛缓解C.尊重患者的意愿，为其提供家乡的特色食物，即使存在呛咳风险D.允许家属24小时陪伴临终患者，满足家属的陪伴需求E.为丧亲家属提供为期1年的随访支持答案：BDE解析：安宁疗护不主张实施心肺复苏等有创抢救措施延长临终痛苦，A选项错误；患者进食呛咳风险高时需评估获益与风险，若呛咳可能引发窒息危及生命，应调整进食方式，不能盲目满足进食需求，C选项错误；其余选项均符合安宁疗护以舒适、尊重为核心的理念。案例一：患者男性，72岁，确诊右肺腺癌IV期，伴多发骨转移、脑转移，既往有慢性阻塞性肺疾病病史10年，目前居家安宁疗护，家属诉患者近1周NRS疼痛评分波动在5-7分，口服盐酸羟考酮缓释片40mgq12h，爆发痛每次口服吗啡即释片10mg，每日爆发痛发作3-4次，昨日开始出现嗜睡，呼之能应，应答切题，血氧饱和度波动在88%-92%，偶有咳嗽咳痰，家属担心患者出现药物过量，前来咨询。问题1：评估该患者目前的镇痛方案是否合理，说明依据。答案：该患者目前镇痛方案不合理。依据：1.患者基线疼痛为中度-重度疼痛，当前羟考酮缓释片剂量下，每日爆发痛发作超过3次，提示基线镇痛剂量不足；2.患者出现嗜睡考虑为阿片类药物初用的耐受反应，且患者应答切题，无呼吸抑制表现（血氧饱和度下降考虑与基础慢阻肺及肿瘤肺转移相关，无呼吸频率减慢的描述），不属于药物过量。问题2：请给出调整后的镇痛方案及照护指导。答案：镇痛方案调整：1.计算前24小时爆发痛总剂量为30-40mg吗啡，换算为羟考酮缓释片剂量为15-20mg（吗啡口服:羟考酮口服=1.5-2:1），将原羟考酮缓释片剂量调整为50-60mgq12h口服；2.爆发痛解救剂量为每日阿片类总剂量的10%-15%，调整后爆发痛每次给予吗啡即释片12-15mg口服，若发作仍频繁继续调整基线剂量。照护指导：1.监测患者的呼吸频率、意识状态，若呼吸频率<10次/分、出现昏迷等表现，考虑阿片类过量，给予纳洛酮解救；2.常规给予缓泻剂（如乳果糖、聚乙二醇）预防阿片类药物相关性便秘；3.嗜睡症状通常在1-2周后逐步耐受，无需停药，可适当唤醒患者进食、沟通，避免跌倒。问题3：患者1个月后进入濒死期，出现张口呼吸、喉间痰鸣音，家属十分焦虑，请给出干预措施。答案：干预措施：1.症状管理：给予皮下注射阿托品0.5mg或山莨菪碱10mg减少气道分泌物，调整体位为侧卧位，避免仰卧位加重分泌物潴留，不建议吸痰，避免刺激气道增加患者不适；2.心理支持：告知家属喉间痰鸣是濒死期的正常表现，不会导致患者窒息痛苦，缓解家属的焦虑情绪；3.环境管理：保持房间安静、光线柔和，允许家属陪伴在旁，轻声说话、抚摸患者，满足陪伴需求。案例二：患者女性，38岁，确诊晚期卵巢癌2年，既往行多次化疗、靶向治疗，近日复查提示全身多发转移，肿瘤进展，抗肿瘤治疗已无获益，医师建议转入安宁疗护病房，患者知晓病情后情绪崩溃，每日哭泣，拒绝进食，对家属和医护人员发脾气，多次表示“活着太痛苦，不如死了算了”，其丈夫和10岁的女儿每日在病房陪伴，情绪也十分低落。问题1：评估该患者目前的心理状态，说明处于哪一个哀伤阶段。答案：该患者目前处于愤怒期的哀伤反应，同时存在自杀意念的高风险。患者得知抗肿瘤治疗无效的消息后，出现情绪崩溃、哭泣、易激惹、言语表达轻生想法，符合终末期患者得知预后不良后的愤怒期表现，同时存在明确的自杀表述，需列为心理高风险患者。问题2：请给出针对该患者的心理干预方案。答案：心理干预方案：1.风险干预：24小时专人陪护，移除病房内尖锐物品、绳索等危险物品，每日评估自杀意念的强度，若自杀风险极高请精神科医师会诊，必要时给予小剂量抗焦虑抑郁药物；2.情绪疏导：安排心理治疗师定期访谈，采用共情技术倾听患者的痛苦感受，不批评、不劝说患者“想开点”，允许患者宣泄负面情绪；3.意义建构：引导患者回顾生命中的重要经历，协助患者完成未了心愿，如见想见的人、安排女儿的抚养事宜、录制给女儿的成长寄语等，缓解存在性痛苦；4.家庭支持：指导家属多陪伴