2026年口腔科前五种病诊疗常规、操作规范

2026年口腔科前五种病诊疗常规、操作规范龋病1.诊断浅龋：一般无自觉症状。釉质表面可见白垩色或黄褐色斑点，探诊检查时，病变部位粗糙、变软，有时可卡住探针尖端。中龋：对冷热酸甜刺激敏感，刺激去除后症状立即消失。龋洞已达牙本质浅层，探诊有明显酸痛感。深龋：有较深的龋洞，对冷热、化学刺激及食物嵌入洞内等引起的疼痛较中龋更为剧烈，但无自发痛。2.治疗保守治疗：适用于早期釉质龋，尚未形成龋洞者。常用药物有氟化物（如75%氟化钠甘油糊剂）、硝酸银等。将药物涂擦于患牙表面，可终止龋病发展。充填治疗：是治疗龋病最常用的方法。去除龋坏组织，制备合适的洞形，选择合适的充填材料（如玻璃离子水门汀、复合树脂等）进行充填。深龋治疗：若龋洞较深，近髓时，应先垫底，再进行充填。常用的垫底材料有氢氧化钙制剂、氧化锌丁香油粘固粉等。牙髓炎1.诊断急性牙髓炎：自发性阵发性疼痛，夜间疼痛加剧，温度刺激可使疼痛加重，疼痛不能定位。检查可见患牙有深龋洞或其他牙体硬组织疾病，探诊可引起剧烈疼痛，牙髓活力测试敏感。慢性牙髓炎：一般无明显的自发痛，但可有阵发性隐痛或钝痛。患牙可有长期的冷热刺激痛史，检查可见深龋洞，探诊洞底有轻度疼痛，牙髓活力测试反应迟钝。2.治疗应急处理：开髓引流是急性牙髓炎最有效的止痛方法。在局麻下用牙钻钻开髓腔，使牙髓腔内的压力得以释放，疼痛可立即缓解。根管治疗：是治疗牙髓炎的主要方法。包括根管预备、根管消毒和根管充填三个步骤。通过清除根管内的感染物质，严密充填根管，防止再感染，保存患牙。牙髓塑化治疗：适用于后牙的不可复性牙髓炎。将塑化剂注入根管内，使根管内的感染物质和残髓被塑化固定，达到治疗目的。根尖周炎1.诊断急性根尖周炎：初期患牙有轻度疼痛，咬紧患牙时疼痛可暂时缓解。随着炎症的发展，疼痛加剧，患牙有伸长感，不敢咬合。检查可见患牙叩痛明显，牙龈红肿，有时可伴有面部肿胀。慢性根尖周炎：一般无明显的自觉症状，有时可在患牙的根尖部牙龈上发现瘘管。X线片显示根尖部有骨质破坏区。2.治疗应急处理：开髓引流，缓解根尖部的压力，减轻疼痛。同时，可给予消炎止痛药物。根管治疗：是治疗根尖周炎的关键。通过彻底清除根管内的感染物质，严密充填根管，促进根尖周病变的愈合。根尖手术：对于根管治疗效果不佳或根尖病变较大的患牙，可考虑进行根尖手术，如根尖切除术、根尖刮治术等。牙周炎1.诊断牙龈炎症：牙龈红肿、出血，质地松软，探诊易出血。牙周袋形成：用牙周探针测量牙周袋深度，正常牙龈沟深度不超过3mm，牙周炎时牙周袋深度可超过3mm。牙槽骨吸收：X线片显示牙槽骨高度降低，骨小梁稀疏。牙齿松动：随着牙周炎的发展，牙齿可出现不同程度的松动。2.治疗基础治疗：包括口腔卫生指导、龈上洁治术（洗牙）、龈下刮治术和根面平整术等。通过清除牙菌斑和牙石，消除牙龈炎症。药物治疗：局部可使用含漱剂（如氯己定含漱液）、牙周袋内上药（如碘甘油）等。全身可使用抗生素（如甲硝唑、阿莫西林等）辅助治疗。手术治疗：对于病情较重、基础治疗效果不佳的患者，可考虑进行牙周手术，如牙周翻瓣术、引导组织再生术等。修复治疗：在牙周炎症控制后，可进行修复治疗，如松动牙固定、缺失牙修复等，以恢复牙齿的功能和美观。智齿冠周炎1.诊断症状：智齿周围的牙龈红肿、疼痛，进食、吞咽时疼痛加重。严重时可伴有张口受限、面部肿胀、发热等全身症状。检查：可见智齿部分萌出或阻生，周围牙龈组织红肿，盲袋内可有脓性分泌物溢出。2.治疗局部治疗：用生理盐水、过氧化氢溶液等反复冲洗盲袋，清除盲袋内的食物残渣和脓性分泌物。然后在盲袋内放置碘甘油等