2026年执业医师资格考试实践技能操作试题及答案

2026年执业医师资格考试实践技能操作试题及答案第一考站：病史采集与病例分析病史采集简要病史：男性，35岁。反复上腹痛5年，再发1周门诊就诊。要求：请围绕以上简要病史，将应该询问的现病史及相关病史的内容写在答题纸上。答案1.现病史根据主诉及相关鉴别询问腹痛发作情况：腹痛的具体部位（如剑突下、左上腹等）、性质（钝痛、胀痛、刺痛、绞痛等）、程度（轻、中、重），发作频率（如每周发作几次），每次发作持续时间，有无放射痛（放射至肩背部、腰部等）。诱发、缓解因素：发作是否与进食（如空腹、餐后）、季节、情绪、劳累等有关；缓解因素，如服用抗酸药、热敷等是否有效。伴随症状：有无恶心、呕吐、反酸、嗳气、食欲不振；有无呕血、黑便；有无发热、黄疸等。诊疗经过是否曾到医院就诊，做过哪些检查，如胃镜、上消化道钡餐、幽门螺杆菌检测等，检查结果如何。治疗情况：曾用过何种药物治疗，药物剂量、疗程及疗效。一般情况发病以来饮食、睡眠、大小便及体重变化情况。2.相关病史既往史：有无消化性溃疡、胃炎、胆囊炎、胆石症等病史；有无手术、外伤史。个人史：是否有长期吸烟、饮酒史，吸烟量、饮酒量；饮食习惯，是否喜食辛辣、刺激性食物。家族史：家族中有无类似疾病患者。病例分析病历摘要：女性，45岁。间断咳嗽、咳痰5年，加重伴发热1周。患者5年来反复出现咳嗽、咳痰，多为白色黏痰，有时为黄痰，秋冬季节或感冒后症状加重，每年发作34次，每次持续23个月，曾按“支气管炎”治疗，症状可缓解。1周前受凉后咳嗽、咳痰加重，为脓性痰，量较多，伴有发热，体温最高达38.5℃，无咯血、胸痛、呼吸困难。自服“感冒药”和“抗生素”（具体不详），症状无明显改善。发病以来，精神、食欲稍差，睡眠可，大小便正常，体重无明显变化。既往体健，否认高血压、心脏病、糖尿病病史。无药物过敏史。吸烟20年，20支/日。查体：T38.2℃，P96次/分，R22次/分，BP130/80mmHg。神志清楚，浅表淋巴结未触及肿大。口唇无发绀。胸廓呈桶状，双侧呼吸运动对称，触觉语颤减弱，叩诊呈过清音，双肺呼吸音粗，可闻及散在干、湿啰音。心界不大，心率96次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及杂音。腹平软，无压痛，肝脾肋下未触及。双下肢无水肿。辅助检查：血常规：Hb135g/L，WBC12.0×10⁹/L，N0.85，L0.15。胸部X线片：双肺纹理增粗、紊乱，透亮度增加。答案1.初步诊断慢性阻塞性肺疾病急性加重期依据：患者有长期反复咳嗽、咳痰病史，每年发作超过3个月，连续5年；本次受凉后症状加重，伴有发热、脓性痰；查体胸廓呈桶状，触觉语颤减弱，叩诊呈过清音，双肺呼吸音粗，可闻及散在干、湿啰音；胸部X线片示双肺纹理增粗、紊乱，透亮度增加。2.鉴别诊断支气管哮喘：多有反复发作的喘息、气急、胸闷或咳嗽等症状，发作时双肺可闻及广泛的哮鸣音，症状可在数分钟内发作，经数小时至数天用支气管舒张剂后缓解，该患者以咳嗽、咳痰为主，无明显喘息发作，故可鉴别。支气管扩张：主要表现为反复咳嗽、咳大量脓痰和（或）反复咯血，胸部CT可见支气管扩张改变，该患者无咯血表现，胸部X线未提示支气管扩张，可进一步行胸部CT鉴别。肺结核：常有低热、盗汗、乏力、消瘦等全身症状，咳嗽、咳痰可持续2周以上，部分患者有咯血，痰中可找到结核分枝杆菌，该患者无典型结核中毒症状，可进一步行痰结核菌检查、结核菌素试验等鉴别。3.进一步检查肺功能检查：包括通气功能、支气管舒张试验等，以明确气流受限程度及是否可逆。痰涂片及痰培养：明确病原菌，指导抗生素治疗。胸部CT：更清晰地观察肺部病变情况，有助于鉴别诊断。血气分析：了解患者有无呼吸衰竭及酸碱平衡失调。4.治疗原则一般治疗：休息、多饮水，加强营养支持。抗感染治疗：根据痰培养及药敏结果选用敏感抗生素，如头孢菌素类、喹诺酮类等。止咳祛痰：可选用氨溴索、溴己新等药物。支气管舒张剂：如沙丁胺醇、异丙托溴铵等，缓解气道痉挛。对症治疗：发热时可给予物理降温或使用退热药物。第二考站：体格检查与基本操作技能体格检查1.胸部视诊请描述胸部视诊的内容及方法。答案内容：胸廓外形：观察胸廓的大小、形状，有无畸形（如桶状胸、扁平胸、鸡胸等），两侧是否对称。呼吸运动：观察呼吸的类型（胸式呼吸、腹式呼吸）、频率、节律、深度，有无呼吸困难（如吸气性、呼气性、混合性呼吸困难）及三凹征等。皮肤：观察胸部皮肤有无皮疹、瘢痕、蜘蛛痣、皮下气肿等。方法：检查者站在患者右侧，从前胸部开始，自上而下进行全面观察，然后观察侧胸部及背部。观察时应在充足的自然光线下进行，视线与胸廓表面平齐。2.心脏听诊请描述心脏听诊的部位、顺序及内容。答案部位：二尖瓣区：位于心尖搏动最强点，又称心尖区。肺动脉瓣区：在胸骨左缘第2肋间。主动脉瓣区：位于胸骨右缘第2肋间。主动脉瓣第二听诊区：在胸骨左缘第3肋间。三尖瓣区：在胸骨下端左缘，即胸骨左缘第4、5肋间。顺序：通常从心尖区开始，逆时针方向依次听诊二尖瓣区、肺动脉瓣区、主动脉瓣区、主动脉瓣第二听诊区、三尖瓣区。内容：心率：每分钟心跳的次数。心律：心跳的节律，是否整齐，有无早搏、房颤等。心音：正常心音有第一心音、第二心音，部分人可闻及第三心音，注意心音的强度、性质、分裂等。额外心音：如奔马律、开瓣音等。杂音：注意杂音的部位、时期（收缩期、舒张期、连续性）、性质（吹风样、隆隆样、叹气样等）、强度、传导方向等。心包摩擦音：注意有无心包摩擦音及其特点。基本操作技能1.戴无菌手套请描述戴无菌手套的操作步骤。答案准备：选择合适尺码的无菌手套，检查手套的包装是否完好、有无破损，有效期是否符合要求。打开手套包：将手套包平放在清洁、干燥的操作台上，打开手套包外层包装，再打开内层包装。取手套：一手掀开手套袋开口处，另一手捏住手套翻折部分（手套内面）取出手套，对准五指戴上。注意未戴手套的手不可触及手套的外面。戴另一只手套：用已戴手套的手指插入另一只手套的翻折部内面（手套外面），将手套戴好。注意已戴手套的手不可触及未戴手套的手及其他非无菌物品。调整手套：将手套翻折部翻回盖住手术衣袖口，用无菌盐水冲洗手套外面的滑石粉。2.穿脱隔离衣请描述穿脱隔离衣的操作步骤。答案穿隔离衣：准备：戴帽子、口罩，取下手表，卷袖过肘（冬季卷过前臂中部即可），洗手。取衣：手持衣领取下隔离衣，清洁面朝自己，将衣领两端向外折齐，露出衣袖内口。穿袖：右手持衣领，左手伸入袖内，右手将衣领向上拉，使左手露出袖口。换左手持衣领，右手伸入袖内，露出袖口，勿触及面部。系领扣：两手持衣领，由领子中央顺着边缘向后将领扣扣好。系袖口：扣好袖口或系上袖带，需要时用橡皮圈束紧袖口。系腰带：将隔离衣一边（约在腰下5cm）处渐向前拉，见到边缘捏住，同法捏住另一侧边缘，双手在背后将边缘对齐，向一侧折叠，一手按住折叠处，另一手将腰带拉至背后压住折叠处，在背后交叉，回到前面打一活结。脱隔离衣：解腰带：解开腰带，在前面打一活结。解袖口：解开袖口，在肘部将部分衣袖塞入工作服袖内，暴露双手及前臂。消毒双手：按规定消毒双手，擦干。解领扣：解开领扣。脱衣袖：一手伸入另一侧袖口内，拉下衣袖过手，再用衣袖遮住的手在外面拉下另一衣袖，两手在袖内使袖子对齐，双臂逐渐退出。挂衣：双手持衣领，将隔离衣两边对齐，挂在衣钩上（清洁面朝外）；不再穿的隔离衣，脱下后清洁面向外，卷好投入污染袋中。第三考站：多媒体考试心肺听诊1.提供一段心肺听诊音频，要求判断听诊结果。音频中可闻及心尖区舒张期隆隆样杂音，较局限，不传导。答案初步判断为二尖瓣狭窄。二尖瓣狭窄时，血流从左心房流入左心室受阻，在舒张期形成湍流，产生舒张期隆隆样杂音，且多局限于心尖区。2.提供一段肺部听诊音频，可闻及双肺满布哮鸣音。答案考虑为支气管哮喘发作。支气管哮喘发作时，气道痉挛、狭窄，气流通过狭窄的气道产生哮鸣音，可满布双肺。影像诊断1.给出一张胸部X线片，显示右肺上叶大片状致密阴影，边缘模糊。答案初步考虑为右肺上叶肺炎。大叶性肺炎在胸部X线表现为大片状致密阴影，可累及一个或多个肺叶，边缘模糊。2.给出一张腹部CT片，可见肝脏内有一圆形低密度影，边界清晰，增强扫描无强化。答案考虑为肝囊肿。肝囊肿在CT上表现为圆形或类圆形低密度影，边界清晰，增强扫描无强化。心电图诊断给出一份心电图，显示P波消失，代之以大小不等、形态各异的f波，频率约350600次/分，心室率绝对不规则。答案诊断为心房颤动。心房颤动的心电图特征为P波消失，代之以f波，心室率绝对不规则。医德医风一段视频，内容为一位患者对医生的治疗方案提出质疑，医生态度生硬，不耐烦地回应患者。请分析医生的做法是否正确，并说明理由。答案医生的做法不正