慢性肾脏病的药物治疗进展和并发症管理总结2026

慢性肾脏病的药物治疗进展和并发症管理总结2026 人群均有肾脏、心血管和死亡获益，包括一系列肾小球疾病，以及2型糖尿病、射血分数降低或保留的心衰。目前，SGLT2抑制剂用于儿童合并2型糖尿病的患者。在合并2型糖尿病的CKD中，糖尿病肾病管理3期试验中，蛋白尿性CKD合并2型糖尿病及射血分数降低或保留的心目前尚无针对儿童CKD、未合并肥胖/超重和2型糖尿病的CKD人群的肠促胰岛素类似物试验计划。但FLOW试验亚组分析提示，司美格鲁肽的CKD和心血管结局获益存在于不同BMI的人群中。对于合并/不合并2型糖尿病、合并超重/肥胖的CKD患者，双重或三重肠促胰岛素类似物的试验正在进行。常规诊疗中岛素激动剂可能比单一GLP-1受体激动剂带来额外的肾脏保护(包括减少急性肾损伤和肾衰竭),但其是否增加不良事件风险尚待证实。的内皮素受体拮抗剂、醛固酮合成酶抑制剂和抗IL-6配体单克隆抗体的3环化酶小分子激活剂和补体抑制剂。此外，还有对于改善CKD结局，目前尚无新型治疗药物的头对头比较。但一项针对2型糖尿病或CKD人群，纳入27项试验(50237名参与者)的网络Meta分析表明，与非甾体MRA和GLP-1受体激动剂相比，SGLT2抑制剂提供了更强的肾脏和心血管保护作用。中国香港少不良肾脏事件方面，SGLT2抑制剂优于GLP-1受体激动剂。但一项英国的数据显示，2型糖尿病应结合关键的患者特征，个体化选择最佳降糖药物，选择最优治疗时，在减少CKD进展和心血管疾病方面效果更好。联合治疗可能比单药策略更有效。一项GLP-1受体激动剂试验的Meta分析中，接受SGLT2抑制剂治疗的患者使用GLP-1受体激动剂具有额外获益。一项SGLT2抑制剂试验的Meta分析中，接受GLP-1受体激动剂治疗的患者在CKD进展和心血管疾病方面存在额外获益。假设SGLT2抑制剂、GLP-1受体激动剂和非甾体MRA的作用相互独立且至少部分可叠加，对伴有蛋白尿的2型糖尿病患者进行建模，评估其CKD和心血管疾病预期获益。结果显示，相较于单药或双药治疗，三联治疗为CKD和无心血管事件生存期带来显著获益。联合治疗相关3期试验正在进行中，包括醛固酮合成酶抑制剂(伴蛋白尿CKD:NCT06531824;伴高血压CKD:NCT06268873)、拮抗剂(伴蛋白尿CKD:NCT06087835),以及一项国际多中心3期适固定剂量复方制剂(单片复方制剂)或可简化新型治疗在高危、脆弱或边13项试验的系统综述与Meta分析的早期结果表明，其在一系列心血管疾病中的获益甚微，反而存在更高的不良事件发生率。在2型糖尿病中，固更好的治疗依从性。尚无试验验证单片复方制剂对CKD进展或肾衰竭的CKD伴有合并症的综合管理全球范围内，自身免疫及多系统肾小球疾病约占终末期CKD病因的20%-25%。IgA肾病、抗中性粒细胞胞浆抗体(ANCA)相关血管疮性肾炎等肾小球疾病的共通治疗策略是：不再单TESTING试验中，与安慰剂相比，IgAPEXIVAS试验中，ANCA相关血管炎使用低剂量激素递竭结局方面并不劣效于标准剂量激素递减，但严重感染更少。现代分析提示低剂量组肾脏改善相似且安全性更好，尤其感染相关事件更少。激素最小化代表肾小球疾病管理及CKD不良结局预防的重大进展。建议癌症患者常合并CKD、心血管疾病和肥胖，共有的风险因素和疾病病理症诊断约5年后，心血管疾病可能超越癌症成为首要死因，这一规律或因VEGF系统通路抑制剂广泛用于实体瘤治疗；但会导致蛋白尿(20%-63%)、CKD进展、高血压(高达80%)和心衰(3%-18%)。免疫检查点抑制剂显著改善多癌种生存；但约1%-5%发生免疫检查点抑制剂相关急性肾损伤，通常表现为迟发急性中断免疫检查点抑制剂、皮质激素后，大多数患者可以部分/完全恢复肾功能，但观察数据表明，约13%接受免疫检查点抑制剂治疗的患者1年内、约20%患者5年内会发展为CKD;皮质激素可能增加心血管疾病/代谢因素风险，及不良CKD/心血管疾病结癌症患者中使用CKD新型治疗及心血管结局方面的获益与一般人群相似。FIDELIO-DKD和FIGARO-DKD试验的亚组分析提示，非奈利酮可有效降低癌症史患者的癌症治疗过程中，应警惕CKD的发生发展，需认识到在进行性肌肉减少在癌症患者中，尤其是接受靶向系统性抗癌治疗的患者，需进一步研究胖及2型糖尿病)和CKD的治疗路径。其核心假说为：CKM综合征主要源于脂肪组织过剩和/或功能失调，进而引发炎症、氧化应激、胰岛素“CKD是一种重要