中医科工作制度、岗位职责及诊疗规范

中医科工作制度、岗位职责及诊疗规范前言为规范中医科医疗行为，保障医疗安全与质量，提升中医诊疗服务水平，传承与发扬中医药特色优势，特制定本中医科工作制度、岗位职责及诊疗规范。全体科室人员务必认真学习，严格遵守，确保各项工作有序、高效开展。一、中医科工作制度（一）科室管理总则1.中医科应在医院统一领导下开展工作，严格遵守国家法律法规、卫生行政部门及医院各项规章制度。2.坚持以病人为中心，以中医药理论为指导，突出中医特色，运用中药、针灸、推拿、理疗等传统疗法，结合现代医学知识，为患者提供优质、高效、便捷的医疗服务。3.科室人员应热爱中医药事业，恪守职业道德，廉洁行医，尊重患者人格与权利，保护患者隐私。4.建立健全科室各项规章制度和技术操作规程，并定期检查执行情况，持续改进医疗质量。（二）门诊工作制度1.严格遵守门诊作息时间，按时开诊，不无故停诊、漏诊。特殊情况需提前向科室及门诊办公室报告并公示。2.实行首诊负责制。接诊医师对患者的检查、诊断、治疗、转诊、会诊等工作负责到底。3.认真书写门诊病历，做到字迹清晰、内容完整、辨证准确、治法方药得当，并签署医师姓名。4.严格执行处方管理办法，规范书写中药处方，注明用法用量、注意事项。对于特殊人群（如孕妇、婴幼儿、肝肾功能不全者）用药更应审慎。5.耐心解答患者咨询，做好健康教育与用药指导，引导患者合理用药，科学养生。6.维持门诊秩序，营造安静、整洁、舒适的诊疗环境。（三）病房工作制度（如设有病房）1.严格执行三级医师查房制度、疑难病例讨论制度、会诊制度、交接班制度等核心制度。2.患者入院后，主管医师应在规定时间内完成入院病历书写及首次病程记录，明确诊断与治疗方案。3.中医诊疗方案应体现个体化原则，根据患者病情变化及时调整。积极开展中医特色护理。4.严格执行医嘱制度，确保各项治疗措施准确、及时落实。5.加强病房管理，保持环境整洁、安静、安全，做好基础护理和心理护理。（四）医疗质量与安全管理制度1.严格执行医疗核心制度，规范医疗行为，防范医疗差错与医疗事故。2.加强病历质量管理，定期组织病历点评，提高病历书写规范性和内涵质量。3.规范中药饮片的采购、验收、储存、调剂、煎煮等环节管理，确保药品质量。4.严格执行消毒隔离制度，预防和控制医院感染。5.建立医疗安全不良事件报告制度，对发生的不良事件及时分析、总结，持续改进。（五）学习与培训制度1.定期组织科内业务学习，内容包括中医药经典、现代医学进展、临床经验交流等。2.鼓励医务人员参加国内外学术交流、进修培训，不断更新知识结构，提升业务能力。3.实行高年资医师带教低年资医师制度，加强对青年医师的培养。4.积极开展中医药科研工作，鼓励申报科研课题，推广应用中医药适宜技术。二、中医科岗位职责（一）中医科主任职责1.在医院领导下，全面负责本科室的医疗、教学、科研、行政管理及思想政治工作。2.制定科室发展规划、年度工作计划，并组织实施与检查落实。3.组织制定和完善科室各项规章制度、技术操作规程，并监督执行。4.负责科室人员的排班、调配及绩效考核，加强团队建设。5.主持科内疑难危重病例讨论，指导下级医师开展诊疗工作，提高医疗质量。6.组织开展科内业务学习、技术培训及科研活动，提升科室整体业务水平。7.负责本科室与其他科室及部门的协调工作。（二）主治医师职责1.在科主任领导下，负责本科一定范围的医疗、教学、科研工作。2.认真执行各项规章制度和技术操作规程，亲自参加门诊、病房诊疗工作。3.对患者进行详细检查、准确诊断、合理治疗，书写完整规范的医疗文书。4.指导住院医师、进修医师和实习医师的临床工作，修改其医疗文书。5.参加科内疑难病例讨论，提出诊断和治疗意见。6.积极参与科内业务学习和科研活动，总结临床经验。（三）住院医师职责（含门诊医师）1.在科主任及上级医师指导下，负责具体的医疗工作。2.对分管患者进行仔细询问病史、全面体格检查，认真进行中医四诊，提出初步诊断与治疗方案。3.严格按照病历书写规范及时、准确、完整地书写病历及各种医疗文书。4.执行上级医师医嘱，负责患者的日常诊疗、病情观察及记录。5.参加科内查房、病例讨论和业务学习。6.认真学习中医药理论和技术，不断提高业务水平。（四）护士职责1.在科主任及护士长（或上级护师）领导下，根据中医护理特点，负责本科室的护理工作。2.协助医师进行诊查、治疗工作，准确执行医嘱，如中药煎煮、穴位贴敷、针灸推拿的配合等。3.做好患者的基础护理和生活护理，密切观察病情变化，发现问题及时报告医师。4.向患者宣传中医药养生保健知识，进行健康指导。5.负责科室环境的清洁、消毒，医疗器械、药品的管理，预防医院感染。6.协助做好科室医疗文书、护理记录的整理工作。（五）中药师/调剂员职责1.严格按照处方管理办法和中药调剂规程进行处方调配。2.负责中药饮片的核对、称量、包装，确保药品名称、规格、剂量准确无误。3.向患者详细交代中药的用法用量、煎煮方法及注意事项。4.参与中药饮片的验收、保管、养护工作，确保药品质量。5.发现处方存在用药不适宜或疑问时，应及时与医师沟通。三、中医科诊疗规范（一）诊疗总则1.中医诊疗工作必须以中医药理论为指导，遵循整体观念和辨证论治的基本原则。2.强调“治未病”思想，注重预防与调护相结合。3.诊疗过程中应充分尊重患者知情权和选择权，耐心解释病情、治疗方案及注意事项。（二）接诊与问诊规范1.接诊患者应主动热情，态度和蔼，耐心倾听患者陈述。2.问诊应全面系统，包括一般情况、主诉、现病史、既往史、个人史、家族史、月经史（女性）、婚育史等。3.重点围绕中医“十问”（一问寒热二问汗，三问头身四问便，五问饮食六胸腹，七聋八渴俱当辨，九问旧病十问因，再兼服药参机变；妇女尤必问经期，迟速闭崩皆可见，再添片语告儿科，天花麻疹全占验）进行，以收集准确的病情资料。（三）四诊合参规范1.望诊：仔细观察患者神、色、形、态、舌象（舌质、舌苔、舌形、舌态）及分泌物、排泄物等。2.闻诊：注意听患者语声、呼吸、咳嗽、呕吐、肠鸣等声音，嗅患者口气、分泌物、排泄物的气味。3.问诊：详细询问，获取病情资料，如前述。4.切诊：认真切按脉象，注意脉象的部位、至数、形态、力度等；必要时进行按诊，检查胸腹、腰背、四肢等部位的寒热、软硬、压痛、包块等。5.四诊资料必须客观、准确、完整，为辨证提供可靠依据，严禁单凭一诊或主观臆断。（四）辨证论治规范1.根据四诊收集的资料，运用中医理论进行综合分析、归纳，辨清疾病的病因、病位、病性及邪正关系，做出证候诊断。2.依据辨证结果，确立相应的治疗法则和治则（如扶正祛邪、标本缓急、调整阴阳等）。3.根据治则，选择适宜的治疗方法，如中药内服、外用、针灸、推拿、拔罐、刮痧等，并制定具体的治疗方案。4.辨证论治应贯穿于疾病治疗的全过程，根据病情变化及时调整治则治法。（五）处方用药规范1.中药处方应根据辨证结果，按照“君、臣、佐、使”的配伍原则组方。2.处方书写应规范，字迹清晰，内容完整，包括患者基本信息、药名、剂量、用法、用量、医师签名、日期等。3.严格掌握药物剂量、用法、疗程及配伍禁忌（十八反、十九畏等），注意药物的毒副作用及特殊人群（孕妇、哺乳期妇女、儿童、老年人、肝肾功能不全者）的用药禁忌。4.向患者详细说明中药的煎煮方法（如先煎、后下、包煎、烊化等）、服用时间、次数、注意事项及可能出现的不良反应。5.鼓励使用小包装中药饮片，保证剂量准确，方便患者。（六）针灸推拿规范1.严格掌握针灸、推拿的适应症与禁忌症。2.操作前做好准备工作，检查器械是否合格，定位是否准确，皮肤是否消毒。3.针灸操作应遵循无菌原则，手法熟练，得气后根据病情调整补泻。注意观察患者反应，防止晕针、滞针、弯针、断针等意外发生。4.推拿手法应柔和、渗透、有力、持久，根据病情选择适宜的手法和力度，避免造成损伤。5.操作后向患者交代注意事项，如避风寒、忌生冷、适当休息等。（七）病历书写规范1.病历书写应客观、真实、准确、及时、完整、规范。2.中医病历应突出中医特色，详细记录四诊资料、辨证分析、治则治法、处方用药等。3.按照《中医病历书写基本规范》要求书写门诊病历、住院病历、病程记录等各种医疗文书。