2025年大学儿科试题及答案

2025年大学儿科试题及答案一、选择题（每题2分，共30分）（一）选择题（单句型最佳选择题）1.新生儿病理性黄疸的特点不包括A.生后24小时内出现B.血清总胆红素每日上升超过85μmol/LC.足月儿血清胆红素＜221μmol/LD.黄疸持续时间足月儿＞2周E.结合胆红素＞34μmol/L答案：C2.川崎病的主要诊断标准中，必有的临床表现是A.发热持续5天以上（抗生素治疗无效）B.双侧球结膜充血C.口腔及咽部黏膜弥漫充血D.多形性红斑或猩红热样皮疹E.手足硬性水肿答案：A3.维生素D缺乏性佝偻病激期的典型骨骼改变是A.颅骨软化（3-6个月）B.方颅（7-8个月）C.鸡胸（1岁左右）D.手镯、足镯征（6个月以上）E.以上均是答案：E4.小儿支气管哮喘急性发作期的首选治疗药物是A.吸入型糖皮质激素B.β₂受体激动剂（如沙丁胺醇）C.白三烯调节剂D.茶碱类药物E.抗胆碱能药物答案：B5.婴儿腹泻重度脱水的主要诊断依据是A.皮肤弹性差B.眼窝及前囟明显凹陷C.哭时无泪，尿量极少或无尿D.四肢厥冷，血压下降E.精神萎靡或烦躁不安答案：D（二）A2型题（病例摘要型最佳选择题）6.3个月女婴，纯母乳喂养，近1个月来易激惹、睡眠不安、夜间啼哭，无发热、呕吐。查体：枕秃（+），前囟2.5cm×2.5cm，未触及颅骨软化。实验室检查：血钙2.2mmol/L（正常2.25-2.75mmol/L），血磷1.3mmol/L（正常1.45-2.1mmol/L），碱性磷酸酶280U/L（正常＜250U/L）。最可能的诊断是A.维生素D缺乏性佝偻病初期B.维生素D缺乏性佝偻病激期C.低钙血症D.先天性甲状腺功能减退症E.营养不良答案：A7.6岁男孩，发热4天，体温39-40℃，伴咽痛、草莓舌，双侧颈部淋巴结肿大（直径1.5cm），手足硬性水肿，躯干部可见弥漫性充血性皮疹，压之退色。血常规：WBC18.2×10⁹/L，N85%，PLT450×10⁹/L。最可能的诊断是A.猩红热B.川崎病C.传染性单核细胞增多症D.麻疹E.药物疹答案：B8.10个月男婴，腹泻3天，每日10余次，蛋花汤样便，无腥臭味，伴呕吐2次。查体：T37.5℃，精神稍差，前囟凹陷1.0cm×1.0cm，眼窝稍凹陷，皮肤弹性稍差，尿量减少。血钠135mmol/L，血钾3.3mmol/L。初步判断为A.轻度等渗性脱水，低钾血症B.中度等渗性脱水，低钾血症C.重度等渗性脱水，低钾血症D.中度低渗性脱水，低钾血症E.轻度高渗性脱水，低钾血症答案：B二、简答题（每题8分，共32分）1.简述儿童生长发育的规律。答案：①连续性与阶段性：生长发育是连续的过程，但各年龄阶段生长速度不同（如婴儿期、青春期为两个生长高峰）；②各系统器官发育不平衡：神经系统发育最早（婴儿期快速），生殖系统发育最晚（青春期启动），淋巴系统先快后慢（青春期达高峰后下降）；③顺序性：遵循由上到下（抬头→坐→立→行）、由近到远（臂→手→手指）、由粗到细（抓握→捏取）、由低级到高级（感知→思维）、由简单到复杂的规律；④个体差异：受遗传、环境影响，生长发育速度、水平存在个体差异。2.简述小儿腹泻液体疗法的基本原则。答案：①调整饮食：继续喂养（母乳喂养者继续哺乳，人工喂养者可喂稀释奶），呕吐严重者暂禁食4-6小时（不禁水）；②预防脱水：口服补液盐（ORS）III，每次稀便后补充50-100ml；③纠正脱水：轻度脱水口服补液（50-80ml/kg，4小时内补完）；中度以上脱水或呕吐严重者静脉补液（总量=累积损失量+继续损失量+生理需要量）；④纠正电解质紊乱：见尿补钾（浓度≤0.3%，每日3-4mmol/kg），严重酸中毒（pH＜7.2）补充碳酸氢钠；⑤合理用药：病毒性腹泻（如轮状病毒）不用抗生素，细菌感染根据药敏选择，避免滥用止泻剂（如洛哌丁胺）。3.列出化脓性脑膜炎与病毒性脑膜炎脑脊液检查的鉴别要点。答案：项目化脓性脑膜炎病毒性脑膜炎压力明显升高正常或稍高外观浑浊或脓性清亮或微混细胞数显著增多（＞1000×10⁶/L）轻度增多（＜1000×10⁶/L）细胞分类中性粒细胞为主淋巴细胞为主蛋白明显增高（＞1g/L）轻度增高（0.5-1g/L）糖显著降低（＜2.2mmol/L）正常或稍低氯化物降低正常病原学涂片或培养可找到细菌病毒分离或PCR阳性4.简述过敏性紫癜的主要临床表现。答案：①皮肤紫癜：最常见，多见于下肢及臀部（对称分布），高出皮面，压之不退色，可伴荨麻疹或血管神经性水肿；②消化道症状：腹痛（脐周或下腹部）、呕吐、便血（严重者肠套叠、肠穿孔）；③关节症状：膝、踝、肘、腕等大关节肿痛（游走性，不留后遗症）；④肾脏损害：血尿、蛋白尿（紫癜性肾炎，多发生于病程1个月内）；⑤其他：偶见颅内出血、鼻出血、牙龈出血等。三、病例分析题（共38分）（一）病例1（20分）患儿，男，1岁6个月，因“发热3天，咳嗽2天，气促1天”入院。3天前无诱因出现发热，体温最高39.5℃，无寒战；2天前出现阵发性咳嗽，无犬吠样咳；1天前咳嗽加重，伴气促，口周稍发绀。既往体健，无过敏史。查体：T38.9℃，R45次/分，P135次/分，体重10kg，神清，精神稍差，三凹征（+），口周发绀（+），咽充血（+），双肺可闻及固定中细湿啰音，心音有力，律齐，未闻及杂音，腹软，肝脾肋下未触及，四肢暖，毛细血管再充盈时间2秒。辅助检查：血常规：WBC15.2×10⁹/L，N78%，L22%，Hb120g/L，PLT350×10⁹/L；C反应蛋白（CRP）25mg/L（正常＜10mg/L）；胸片：双肺下野可见斑片状密度增高影。问题：1.最可能的诊断及诊断依据（8分）2.需与哪些疾病鉴别（6分）3.治疗原则（6分）答案：1.诊断：支气管肺炎（细菌性）。诊断依据：①年龄（1岁6个月，肺炎好发年龄）；②发热、咳嗽、气促、口周发绀；③体征：呼吸增快（45次/分＞3岁以下40次/分）、三凹征（+）、双肺固定中细湿啰音；④实验室检查：WBC及中性粒细胞比例升高，CRP增高（提示细菌感染）；⑤胸片：双肺下野斑片状阴影（符合肺炎表现）。2.鉴别诊断：①急性支气管炎：以咳嗽为主，无气促、发绀，肺部可闻及不固定干湿啰音，胸片无斑片状阴影；②支气管异物：有呛咳史，单侧肺部呼吸音减弱或闻及哮鸣音，胸片可见肺不张或肺气肿；③肺结核：有结核接触史，长期低热、盗汗、消瘦，PPD试验阳性，胸片可见结核病灶（如原发综合征）；④支气管哮喘：有反复喘息史，双肺以哮鸣音为主，激素及β₂受体激动剂治疗有效，胸片无斑片状阴影。3.治疗原则：①抗感染治疗：根据经验选择抗生素（如头孢曲松或阿莫西林克拉维酸钾），疗程7-10天；②对症治疗：退热（布洛芬或对乙酰氨基酚）、吸氧（维持血氧饱和度＞92%）、雾化吸入（布地奈德+特布他林缓解气道痉挛）；③支持治疗：保持呼吸道通畅（吸痰）、补液（每日60-80ml/kg，维持水、电解质平衡）、营养支持（少量多餐，保证热量）；④并发症监测：注意心力衰竭（呼吸＞60次/分、心率＞180次/分、肝大）、中毒性脑病等。（二）病例2（18分）患儿，女，8个月，因“腹泻5天，加重伴尿量减少2天”入院。5天前因添加新辅食（鱼肉泥）后出现腹泻，每日7-8次，为黄色稀便；近2天腹泻加重，每日10-12次，为蛋花汤样便，无黏液脓血，伴呕吐3次（胃内容物），无发热。查体：T36.8℃，R30次/分，P120次/分，体重8kg，精神萎靡，前囟凹陷1.5cm×1.5cm，眼窝明显凹陷，哭时无泪，皮肤弹性极差（提起后恢复时间＞3秒），四肢稍凉，皮肤发花，毛细血管再充盈时间4秒。实验室检查：血钠132mmol/L，血钾2.8mmol/L，血气分析：pH7.25，HCO₃⁻12mmol/L，BE-10mmol/L。问题：1.评估脱水程度、性质及是否存在酸碱失衡（6分）2.写出第1日静脉补液方案（包括总量、溶液种类、补液速度）（8分）3.补钾的具体方法（4分）答案：1.脱水评估：①程度：重度脱水（精神萎靡、前囟及眼窝明显凹陷、哭时无泪、皮肤弹性极差、四肢稍凉、毛细血管再充盈时间4秒）；②性质：等渗性脱水（血钠132mmol/L，在130-150mmol/L范围内）；③酸碱失衡：代谢性酸中毒（pH7.25＜7.35，HCO₃⁻12mmol/L＜22mmol/L，BE-10mmol/L＜-5mmol/L）。2.第1日静脉补液方案：①总量：重度脱水补液量150-180ml/kg，患儿8kg，总量1200-1440ml（取1300ml）；②溶液种类：前8小时补充累积损失量（占总量2/3，约867ml），用2/3张含钠液（4:3:2液，即4份0.9%氯化钠+3份5%葡萄糖+2份1.4%碳酸氢钠）；后16小时补充继续损失量和生理需要量（占总量1/3，约433ml），用1/3-1/2张含钠液（如2:3:1液）；③补液速度：前8小时867ml，以8-10ml/(kg·h)速度输入（约10ml/(kg·h)，8kg×10=80ml/h，867ml/80ml≈10.8小时，可调整为前30分钟快速输入20ml/kg（160ml），剩余707ml在7.5小时内输入）；后16小时433ml，以5ml/(kg·h)速度输入（约40ml/h）。3.补