急性主动脉综合征急诊诊疗专家共识（2025版）

汇报人:XXXX2026.07.12急性主动脉综合征急诊诊疗专家共识（2025版）CONTENTS目录01

共识制定背景与目的02

急性主动脉综合征基础概述03

急诊临床初步评估04

急诊辅助检查诊断05

急诊诊断流程规范CONTENTS目录06

急诊一般处理原则07

不同分型的急诊处理方案08

特殊人群急诊诊疗要点09

共识推荐与总结展望共识制定背景与目的01急性主动脉综合征急诊诊疗乱象频发临床中存在诊疗流程不统一、误诊漏诊率高的问题，部分基层医院甚至缺乏规范诊疗意识。现有共识时效性不足上一版共识发布已超5年，难以覆盖近年来涌现的新诊疗技术与循证医学证据。急诊死亡率控制压力增大急性主动脉综合征起病急骤，国内急诊阶段死亡率仍维持在较高水平，亟需优化诊疗方案。共识制定的背景共识制定的目的

统一急诊诊疗规范针对急性主动脉综合征诊疗差异，统一流程与标准，减少误诊漏诊，提升救治效率。

优化临床救治方案结合最新研究成果，优化用药、手术等救治方案，降低患者死亡率与并发症发生率。

规范基层诊疗行为为基层医疗机构提供清晰指引，助力其准确识别病症，开展及时有效的初步救治。急性主动脉综合征基础概述02急性主动脉综合征的精准定义涵盖主动脉夹层、壁内血肿、穿透性溃疡三类急性主动脉疾病，是一组危及生命的急症。急性主动脉综合征的全球发病数据全球年发病率约为2.6-3.5/10万，其中主动脉夹层占比超60%，男性发病率高于女性。急性主动脉综合征的高危人群特征高血压患者、主动脉先天畸形者及长期吸烟者为高发群体，中老年男性发病风险显著提升。疾病定义与流行病学疾病发病机制主动脉壁中层囊性坏死致破裂马方综合征患者因先天基因缺陷，主动脉壁中层弹性纤维断裂，易引发主动脉夹层，是典型发病案例。高血压冲击主动脉内膜撕裂长期未控高血压患者，血流持续冲击主动脉内膜，易引发内膜撕裂，进而进展为主动脉夹层。主动脉粥样硬化斑块破溃老年高脂血症患者，主动脉粥样硬化斑块破溃后，易引发壁内血肿，属于急性主动脉综合征类型。临床分型标准

A型主动脉夹层分型依据夹层累及范围划分，累及升主动脉为A型，如Stanford分型体系，此型病情凶险需紧急干预。

B型主动脉夹层分型Stanford分型中未累及升主动脉仅累及降主动脉的为B型，多可先采取药物保守治疗。

主动脉壁内血肿分型按发病部位分为近端型与远端型，近端型易进展为夹层，需更密切监测病情变化。常见危险因素

高血压病史长期未控制的高血压是急性主动脉综合征首要危险因素，约七成患者有多年高血压病史。

动脉粥样硬化动脉粥样硬化会损伤主动脉壁结构，像老年合并高脂血症患者发病风险显著升高。

遗传性结缔组织病马方综合征、Ehlers-Danlos综合征等遗传疾病，会使主动脉壁韧性下降，易诱发患病。急诊临床初步评估03典型症状识别突发剧烈胸背痛识别

多数患者会出现突发撕裂样、刀割样胸背痛，可放射至肩背、腹部，如马凡综合征患者常以此为首发表现。伴随症状辨别

部分患者会伴随面色苍白、大汗淋漓、血压异常升高或降低，甚至出现晕厥、意识障碍等情况。特殊部位症状判断

累及主动脉分支时会出现对应症状，如累及颈动脉可引发偏瘫、失语，累及肾动脉可致腰痛、血尿。常见体征检查

四肢血压差测量需同步测量四肢血压，若上下肢收缩压差＞20mmHg，需警惕主动脉夹层可能，这是关键筛查体征。

心脏杂音听诊急诊需重点听诊心音，主动脉瓣区出现舒张期叹气样杂音，常提示主动脉瓣关闭不全。

皮肤及外周体征检查留意患者皮肤有无瘀斑、发绀，触摸足背动脉搏动是否减弱，辅助判断主动脉受累范围。病史采集要点

胸痛相关症状采集需详细询问胸痛发作时间、部位、性质、程度及诱因，参考急性主动脉夹层患者突发撕裂样胸痛的典型表现。

既往病史与高危因素采集重点询问高血压、动脉粥样硬化等病史，如长期未控制高血压患者是急性主动脉综合征的高发人群。

伴随症状采集需留意晕厥、呼吸困难、腹痛等伴随症状，部分急性主动脉综合征患者会伴随晕厥等休克表现。危险分层初步判断

基于胸痛症状特征分层依据胸痛发作时长、疼痛程度及放射范围，比如突发撕裂样剧痛需直接划入高危层级。

结合基础疾病史分层有高血压、主动脉瘤病史的急性胸痛患者，需列为高危人群优先排查。

基于体征异常表现分层出现血压不对称、脉搏消失等体征的患者，直接判定为极高危，启动紧急诊疗流程。急诊辅助检查诊断04识别ST段异常改变急性主动脉综合征患者常出现ST段抬高或压低，需警惕与急性冠脉综合征混淆，精准判别差异。关注肢体导联电压变化若出现左上肢、右上肢导联电压差大于10mm，提示可能存在主动脉夹层，需进一步排查。留意心律失常表现部分患者会出现窦性心动过速、房室传导阻滞等，这类心电信号可辅助病情严重程度判断。心电图检查要点血液生化指标检测

心肌酶谱检测急性主动脉综合征发作时可能累及心肌，检测肌酸激酶同工酶等指标，辅助排查心肌损伤情况。

肝肾功能指标检测发病后机体应激状态可能影响肝肾功能，检测谷丙转氨酶、肌酐等指标，评估脏器受损程度。

凝血功能指标检测这类患者存在血栓或出血风险，检测凝血酶原时间、D-二聚体等，为诊疗提供关键依据。常用影像学检查主动脉CT血管造影（CTA）检查作为首选检查手段，它能清晰显示主动脉病变，国内多数三甲医院急诊已常规配备使用。主动脉磁共振血管造影（MRA）检查适用于对碘造影剂过敏患者，可精准呈现主动脉结构，不过检查耗时相对较长。经胸超声心动图（TTE）检查能快速评估主动脉根部病变，适合床旁急诊操作，常用于病情危急患者的初步筛查。不同检查的选择推荐

首选CT血管造影（CTA）检查作为急性主动脉综合征首选检查，CTA能清晰显示主动脉病变，国内多数三甲医院已普及该技术。

超声心动图快速筛查针对病情危急患者，可优先选择床旁超声心动图，能快速排查主动脉瓣反流等核心病变。

磁共振血管造影（MRA）补充检查对CTA造影剂过敏者，推荐MRA检查，它无电离辐射，适合肾功能不全的特殊患者。急诊诊断流程规范05高危症状快速识别重点排查突发胸背部撕裂样疼痛、晕厥等典型症状，例如主动脉夹层患者常伴剧烈胸痛。基础体征同步评估即刻测量四肢血压，若存在压差＞20mmHg等异常，需高度警惕急性主动脉综合征。高危人群定向排查针对高血压、主动脉瘤病史人群，结合症状优先纳入疑似病例筛查范围。疑似病例筛查路径确诊病例诊断流程

01影像检查结果复核需结合CTA、MRI等影像资料，由两名以上专科医师复核，确认主动脉病变的类型与范围。

02临床症状与体征印证对照患者胸痛、血压异常等表现，结合影像结果，印证病变与症状的关联性，排除干扰因素。

03多学科联合会诊确认邀请心内科、心外科、影像科等多学科医师会诊，共同敲定最终诊断结论与后续诊疗方向。鉴别诊断要点

与急性冠脉综合征鉴别需关注胸痛性质及心电图表现，急性冠脉综合征多伴ST段改变，可通过肌钙蛋白检测区分。

与肺栓塞鉴别肺栓塞患者常伴呼吸困难、低氧血症，结合D-二聚体、肺动脉CTA检查可明确鉴别。

与张力性气胸鉴别张力性气胸有突发胸痛伴严重呼吸困难，胸部X线可见患侧肺压缩、纵隔移位。基于影像学的风险分层评估通过主动脉CTA等影像检查，判断主动脉夹层破口位置、累及范围，以此划分高危、中危、低危层级。结合临床症状的风险分层评估依据患者胸痛性质、血压波动、意识状态等表现，参考Stanford分型标准完成危险层级判定。借助实验室指标的风险分层评估检测D-二聚体、心肌酶等指标，结合数值异常程度，辅助划分患者的急性主动脉综合征危险等级。危险分层正式评估急诊一般处理原则06初始紧急处理快速生命体征监测接诊后立即监测心率、血压、血氧饱和度等，如北大人民医院急诊会同步开展多参数实时监测。镇痛镇静干预对疼痛剧烈患者，静脉给予吗啡等镇痛药物，同时辅以镇静，缓解交感神经过度兴奋状态。血流动力学稳定针对低血压患者快速补液，高血压者选用硝普钠等药物平稳降压，避免主动脉进一步损伤。疼痛评估与分级干预采用数字疼痛评分量表评估患者痛感，对中度以上疼痛及时给予阿片类药物精准镇痛。镇静药物规范应用优先选用右美托咪定等短效镇静药，严格把控剂量，避免影响患者意识监测与后续诊疗。镇静深度动态监测通过RASS镇静评分量表动态监测，维持患者适度镇静状态，平衡舒适感与诊疗安全性。镇痛镇静管理血压心率控制快速启动降压控心流程接诊急性主动脉综合征患者后，需立即启动静脉降压控心率方案，力争1小时内达标。优先选择β受体阻滞剂临床常选用美托洛尔等β受体阻滞剂，既降血压又抑制交感兴奋，降低主动脉破裂风险。精准监测生命体征需持续监测有创动脉血压、心率，根据实时数据调整用药剂量，维持指标稳定。生命体征监测

核心生命体征实时追踪持续监测心率、血压、呼吸频率及血氧饱和度，如使用多参数监护仪实时捕捉数据变化。

主动脉相关靶向监测开展四肢血压差监测，通过对比上下肢血压值，辅助判断主动脉病变的累及范围。

脏器灌注功能监测监测尿量、意识状态及乳酸水平，以此评估心、脑、肾等重要脏器的灌注情况。不同分型的急诊处理方案07主动脉夹层处理方案01StanfordA型主动脉夹层急诊处理需紧急开展外科手术，像北京安贞医院这类心外科中心，多采用升主动脉置换术快速救治。02StanfordB型主动脉夹层药物保守处理优先用β受体阻滞剂控制血压心率，如美托洛尔，稳定患者病情为后续治疗争取时间。03StanfordB型主动脉夹层腔内介入处理适合高手术风险患者，通过植入覆膜支架隔绝破口，国内多家三甲医院已广泛应用该技术。主动脉壁内血肿处理方案

药物保守治疗优先选用β受体阻滞剂等药物控制血压、心率，降低主动脉壁压力，如酒石酸美托洛尔。

密切影像学监测定期通过CTA、MRI等影像学手段追踪血肿变化，及时发现破裂、夹层进展等风险。

外科手术干预若血肿累及升主动脉或出现破裂征兆，需紧急开展主动脉置换等外科手术救治。穿透性粥样溃疡处理方案

药物保守治疗需优先给予镇痛、降压药物，如吗啡、硝普钠，稳定患者生命体征，延缓溃疡进展。

腔内介入治疗针对溃疡直径≥20mm或伴血肿的患者，可采用覆膜支架置入术，封堵溃疡破口降低风险。

外科手术治疗对于药物、介入无效且出现主动脉破裂征兆的患者，需紧急行主动脉置换术以挽救生命。快速启动急救绿色通道立即开通急诊专属绿色通道，联动胸外科、麻醉科等多学科团队，为患者争取黄金救治时间。精准控制血压心率静脉泵入硝普钠、美托洛尔等药物，将收缩压控制在100-120mmHg，心率维持在60-80次/分。紧急手术干预准备快速完成术前检查评估，根据瘤体位置选择主动脉覆膜支架植入或开胸人工血管置换术。主动脉动脉瘤破裂处理方案医源性损伤处理方案术中主动脉壁损伤紧急修复一旦术中出现主动脉壁损伤，需立即采用人工血管缝合修补，参考北京安贞医院急诊手术救治流程操作。造影剂引发肾损伤干预若因造影剂导致肾损伤，需快速输注等渗盐水，必要时予血液净化，遵循共识推荐的肾保护方案。支架植入后内漏处理支架植入后出现内漏，需根据漏口大小选择覆膜支架封堵，借鉴上海中山医院的介入修复经验。特殊人群急诊诊疗要点08老年患者诊疗要点

优先评估合并基础疾病老年患者常伴高血压、冠心病等基础病，诊疗时需同步评估，避免基础病诱发病情恶化。

简化影像学检查流程针对老年患者体力弱的特点，优先选择便捷的CTA检查，减少搬动带来的风险。

调整药物剂量方案老年患者肝肾功能减退，需调整抗凝、降压药物剂量，以降低出血等不良反应风险。

强化术后监护力度老年患者术后易出现感染、心功能异常，需加强心电监护与血氧监测，及时干预并发症。妊娠合并急性主动脉综合征的诊断策略需结合超声心动图、MRI等无创检查，避免辐射影响胎儿，同时关注腹痛与宫缩的鉴别。妊娠患者的药物治疗方案优先选择对胎儿影响小的β受体阻滞剂，如拉贝洛尔，严格把控抗凝药物的使用时机与剂量。妊娠患者的手术时机选择若妊娠晚期病情危急，可先实施剖宫产再进行主动脉手术，保障母婴安全。妊娠患者诊疗要点共识推荐与总结展望09核心诊疗推荐总结高危患者快速分流推荐共识推荐对疑似急性主动脉综合征的高危患者，启用急诊绿色通道，10分钟内完成初步评估分流。