2026年主管护师考试案例分析与试题及答案

2026年主管护师考试案例分析与试题及答案1.单项选择题（每题1分，共30分）1.患者，男，68岁，因“咳嗽、咯血3天”入院。胸部CT示右肺上叶占位，边缘毛刺，纵隔淋巴结肿大。最可能的初步诊断是A.肺结核球B.肺鳞癌C.肺腺癌D.肺脓肿答案：C2.术后第1天，胸腔闭式引流水柱波动突然消失，首先应A.立即报告医生B.嘱患者深呼吸C.捏挤引流管D.更换引流瓶答案：C3.对急性心肌梗死患者实施静脉溶栓，下列哪项属于绝对禁忌证A.既往脑出血史B.血压160/100mmHgC.年龄72岁D.糖尿病视网膜病变答案：A4.新生儿复苏时，胸外按压与正压通气的比例是A.1∶1B.2∶1C.3∶1D.5∶1答案：C5.血液透析患者透析间期体重增长建议不超过干体重的A.1%B.3%C.5%D.7%答案：C6.下列哪项不是糖尿病足Wagner分级Ⅲ期的表现A.浅表溃疡B.深部溃疡伴感染C.肌腱暴露D.骨组织破坏答案：A7.患者，女，56岁，因“腹胀、双下肢水肿2周”入院。腹部B超示肝表面结节、门静脉1.4cm、腹水。首要的护理诊断是A.营养失调B.体液过多C.疼痛D.活动无耐力答案：B8.对ARDS患者实施俯卧位通气，下列护理措施错误的是A.提前停用镇静药物B.检查各导管长度并记录C.每2小时观察面部受压情况D.翻转时头颈躯干同步答案：A9.下列化疗药物中，最易引起出血性膀胱炎的是A.环磷酰胺B.阿霉素C.长春新碱D.顺铂答案：A10.患者，男，45岁，因“车祸致脾破裂”急诊手术。术后第2天出现持续高热、呼吸急促，血气分析PaO₂55mmHg，SpO₂88%，最可能的并发症是A.肺不张B.ARDSC.心力衰竭D.胸腔积液答案：B11.对急性脑卒中患者实施rt-PA静脉溶栓，最佳时间窗为发病后A.1.5h内B.3h内C.4.5h内D.6h内答案：C12.下列哪项不是急性胰腺炎Ranson评分入院时的指标A.年龄>55岁B.血糖>11mmol/LC.LDH>350IU/LD.血钙<2mmol/L答案：D13.对长期卧床患者预防深静脉血栓，推荐低分子肝素使用时间为A.每日1次，睡前B.每日2次，早晚C.隔日1次D.每周1次答案：A14.患者，女，32岁，产后第3天，体温39℃，子宫复旧差，恶露混浊伴臭味，首要处理是A.物理降温B.抗生素经验治疗C.子宫按摩D.补液答案：B15.下列哪项不是肝性脑病的诱发因素A.高蛋白饮食B.便秘C.低钾碱中毒D.静脉输注白蛋白答案：D16.对急性肾损伤患者实施CRRT，首选的抗凝方式是A.无肝素B.低分子肝素C.枸橼酸局部抗凝D.普通肝素持续泵入答案：C17.患者，男，70岁，前列腺增生术后出现烦躁不安、血压下降、心率增快，最可能的原因是A.出血性休克B.稀释性低钠血症C.肺栓塞D.心肌梗死答案：B18.下列哪项不是压疮Braden评分项目A.感知能力B.潮湿程度C.营养状况D.年龄答案：D19.对急性有机磷中毒患者使用阿托品，下列哪项提示达到“阿托品化”A.瞳孔缩小B.皮肤湿冷C.肺部湿啰音增加D.颜面潮红答案：D20.患者，女，28岁，因“系统性红斑狼疮”长期服用泼尼松，出现髋部疼痛，MRI示股骨头缺血坏死，护理重点是A.绝对卧床B.减轻负重C.热敷D.被动运动答案：B21.下列哪项不是PICC置管后机械性静脉炎的表现A.置管侧臂围增粗B.沿静脉走向发红C.穿刺点渗血D.疼痛答案：C22.对COPD患者实施长期家庭氧疗，每日吸氧时间应不少于A.6hB.8hC.12hD.15h答案：D23.患者，男，55岁，因“食管静脉曲张破裂出血”行三腔二囊管压迫，下列护理措施正确的是A.每24小时放气1次，每次30分钟B.牵引重量5kgC.胃囊注气150mlD.食管囊注气300ml答案：A24.下列哪项不是新生儿高胆红素血症换血指征A.血清总胆红素>342μmol/LB.出现胆红素脑病早期表现C.光疗24小时无效D.体重>4kg答案：D25.对急性闭角型青光眼患者，首选的降眼压药物是A.毛果芸香碱滴眼液B.噻吗洛尔滴眼液C.甘露醇静脉快速输注D.地塞米松滴眼液答案：C26.患者，女，38岁，因“甲状腺功能亢进”行131I治疗，出院指导中错误的是A.1个月内避免与孕妇接触B.多饮水促进排泄C.治疗后1周可停用抗甲状腺药物D.单独使用餐具答案：C27.下列哪项不是急性阑尾炎术后腹腔脓肿的临床表现A.体温持续升高B.里急后重C.切口渗血D.盆腔坠胀答案：C28.对急性心肌梗死患者实施PCI术后，替格瑞洛负荷剂量为A.90mgB.180mgC.300mgD.600mg答案：B29.下列哪项不是预防VTE的Caprini评分高危因素A.年龄≥75岁B.恶性肿瘤C.肥胖（BMI>30）D.妊娠答案：C30.患者，男，60岁，因“胃癌”行全胃切除术后第5天，突发胸痛、呼吸困难，血气分析PaO₂50mmHg，D-二聚体>5000μg/L，最可能的诊断是A.急性心力衰竭B.肺栓塞C.支气管哮喘D.胸腔积液答案：B2.多项选择题（每题2分，共20分）31.下列属于ARDS柏林诊断标准的是A.急性起病，1周内B.双肺浸润影C.心源性肺水肿D.PaO₂/FiO₂≤300mmHgE.呼吸衰竭不能完全用心力衰竭解释答案：ABDE32.对急性胰腺炎患者实施肠内营养的指征包括A.血流动力学稳定B.无肠梗阻C.无消化道出血D.血淀粉酶正常E.腹内压<15mmHg答案：ABCE33.下列属于化疗药物外渗处理原则的是A.立即停止输液B.回抽药液C.局部冷敷（长春新碱除外）D.局部热敷（长春新碱）E.局部封闭（地塞米松+利多卡因）答案：ABCDE34.下列属于急性脑疝先兆表现的是A.意识障碍加深B.一侧瞳孔散大C.对侧肢体瘫痪D.血压升高E.脉搏缓慢答案：ABCDE35.下列属于新生儿窒息复苏“黄金一分钟”措施的是A.保暖B.摆正体位C.清理气道D.评估呼吸心率E.立即气管插管答案：ABCD36.下列属于肝硬化Child-Pugh评分项目的是A.白蛋白B.胆红素C.PT/INRD.腹水E.肝性脑病答案：ABCDE37.下列属于PICC置管禁忌证的是A.上腔静脉综合征B.穿刺侧血栓史C.严重出血倾向D.乳腺癌根治术后患侧E.置管部位感染答案：ABCDE38.下列属于糖尿病酮症酸中毒补钾原则的是A.尿量>40ml/h开始补钾B.血钾<3.3mmol/L优先补钾C.血钾>5.5mmol/L暂停补钾D.静脉补钾浓度≤40mmol/LE.补钾速度≤20mmol/h答案：ABCDE39.下列属于急性肾损伤RIFLE分级标准的是A.RiskB.InjuryC.FailureD.LossE.ESRD答案：ABCD40.下列属于急性呼吸衰竭无创通气禁忌证的是A.心跳呼吸停止B.严重颅脑损伤C.严重消化道出血D.严重腹胀E.不合作患者答案：ABCDE3.填空题（每空1分，共20分）41.急性肺栓塞“三联征”为________、________、________。答案：呼吸困难、胸痛、咯血42.肝硬化门脉高压三大临床表现是________、________、________。答案：脾大、腹水、侧支循环形成43.糖尿病“三多一少”症状指________、________、________、________。答案：多饮、多尿、多食、体重下降44.急性心肌梗死心肌酶谱最早升高的是________，峰值时间________小时。答案：肌红蛋白，245.新生儿Apgar评分五项指标为________、________、________、________、________。答案：心率、呼吸、肌张力、反射、皮肤颜色46.急性胰腺炎血清淀粉酶升高高峰时间为发病后________小时，持续________天。答案：12～24，3～547.急性脑卒中FAST原则中F指________，A指________，S指________，T指________。答案：Face、Arm、Speech、Time48.对ARDS患者实施肺保护性通气策略，潮气量设置为________ml/kg理想体重，平台压≤________cmH₂O。答案：6，3049.对急性肾损伤患者实施CRRT，滤器后离子钙目标范围为________mmol/L，提示枸橼酸抗凝充分。答案：0.2～0.450.急性上消化道出血Rockall评分≥________分为高危，需密切监护。答案：54.简答题（每题10分，共30分）51.患者，男，58岁，因“呕血、黑便1天”入院，既往肝硬化病史10年。查体：BP85/50mmHg，P120次/分，皮肤巩膜黄染，腹部膨隆，移动性浊音阳性。（1）写出最可能的出血原因及依据。（3分）（2）列出3项首要护理诊断。（3分）（3）简述三腔二囊管护理要点。（4分）答案：（1）食管胃底静脉曲张破裂出血；依据：肝硬化病史、门脉高压体征、呕血黑便、休克表现。（2）①体液不足与上消化道大出血有关；②组织灌注量改变与循环血量减少有关；③潜在并发症：肝性脑病。（3）①置管前检查气囊完整性并标记；②胃囊先注气150～200ml，牵引0.5kg，确认止血后再注食管囊100ml；③每12小时放气1次，每次30分钟，先放食管囊再放胃囊；④严密监测生命体征、出血情况、吸入性肺炎风险；⑤置管时间≤24～72小时，止血后逐步拔管，先放食管囊，观察24小时无出血再放胃囊拔管。52.患者，女，45岁，因“突发呼吸困难、胸痛2小时”入院，D-二聚体>5000μg/L，CTPA示双肺动脉主干充盈缺损。（1）写出急性肺栓塞典型临床表现（至少4项）。（4分）（2）列出溶栓治疗期间的护理监测重点。（6分）答案：（1）突发呼吸困难、胸痛、咯血、咳嗽、晕厥、发绀、心动过速、右心衰竭表现。（2）①绝对卧床，防栓子脱落；②持续心电血压SpO₂监测，警惕心律失常、休克；③观察出血倾向：牙龈、鼻腔、穿刺点、尿便、颅内出血；④备血、建立双静脉通道；⑤溶栓前后测凝血功能、血常规、D-二聚体；⑥记录尿量，防肾灌注不足；⑦备好鱼精蛋白、止血药物、血制品；⑧心理支持，保持排便通畅，避免用力。53.患者，男，65岁，因“COPD急性加重”入院，血气分析：pH7.28，PaCO₂75mmHg，PaO₂50mmHg，HCO₃⁻34mmol/L。（1）判断酸碱失衡类型。（2分）（2）列出无创通气护理要点。（8分）答案：（1）慢性呼吸性酸中毒，部分代偿。（2）①选择合适面罩，密闭不漏气，防压疮；②床头抬高30°，防误吸；③设置IPAP12～20cmH₂O，EPAP4～6cmH₂O，逐步上调；④持续监测SpO₂，维持SpO₂88%～92%；⑤每2小时评估血气，调整参数；⑥保持气道湿化，防止痰堵；⑦鼓励患者咳痰，必要时吸痰；⑧心理支持，解释通气目的，减少恐惧；⑨备好急救设备，若病情恶化立即气管插管。5.综合应用题（每题20分，共40分）54.病例：患者，女，70岁，因“突发意识障碍、右侧肢体无力3小时”入院，既往高血压、房颤病史。查体：GCS9分，右侧鼻唇沟浅，右上肢肌力0级，BP180/100mmHg，HR110次/分，房颤律。头颅CT未见出血，CTA示左侧大脑中动脉M1段闭塞。（1）写出最可能的诊断及分型。（2分）（2）写出静脉溶栓护理流程（含用药剂量、监测指标、并发症处理）。（10分）（3）列出术后24小时内潜在并发症及护理对策。（8分）答案：（1）急性缺血性脑卒中，心源性脑栓塞型，左侧大脑中动脉闭塞。（2）流程：①立即建立双静脉通道，抽血（血常规、凝血、电解质、肾功、血糖、血型）；②rt-PA0.9mg/kg，最大90mg，10%静脉推注1分钟，余量60分钟泵入；③溶栓前血压≤185/110mmHg，必要时静脉乌拉地尔或尼卡地平控制；④溶栓开始每15分钟测血压、神经功能，后每30分钟×6次，再每1小时×16次；⑤监测出血：牙龈、尿便、穿刺点、颅内出血；⑥若出现剧烈头痛、血压骤升、神经功能恶化，立即停药，急查头颅CT，备血、凝血因子、血小板；⑦溶栓后24小时内禁止中心静脉/动脉穿刺、导尿、鼻饲；⑧溶栓结束24小时后复查CT无出血，可启动抗栓治疗。（3）并发症及对策：①颅内出血：立即停药、CT、备血、凝血因子、神经外科会诊；②舌后坠窒息：头偏一侧，口咽通气道，备气管插管；③肺部感染：翻身拍背、吸痰、口腔护理、抗生素；④下肢DVT：被动活动、弹力袜、低分子肝素（24小时后无出血）；⑤癫痫发作：床栏保护、静脉地西泮、记录发作情况；⑥压疮：每2小时翻身、气垫床、皮肤评估；⑦应激性溃疡：质子泵抑制剂、观察黑便；⑧电解质紊乱：每日监测，及时纠正。55.病例：患者，男，50岁，因“上腹痛12小时”入院，血淀粉酶1200U/L，脂肪酶1800U/L，血糖12mmol/L，Ca²⁺1.8mmol/L，CT示胰腺弥漫性肿大、渗出。诊断：急性胰腺炎（重症）。（1）写出重症胰腺炎诊断标准（至少4项）。（4分）（2）制定第1个24小时液体复苏护理计划（含补液种类、速度、监测指标）。（8分）（3）患者第3天出现呼吸困难，SpO₂88%，PaO₂55mmHg，CT示