2026年西药房药品调剂配伍禁忌考核试题及答案

2026年西药房药品调剂配伍禁忌考核试题及答案一、单项选择题1.患者，男，68岁，因原发性高血压、持续性心房颤动长期服用华法林钠片抗凝，因侵袭性肺真菌感染处方伏立康唑片口服抗真菌，该用药组合最需要监测的指标及原因是A.凝血酶原时间国际标准化比值（INR），伏立康唑抑制CYP2C9，减慢华法林代谢增加出血风险B.谷丙转氨酶，伏立康唑加重华法林的肝损伤C.血清血钾，两者合用协同升高血钾D.血清肌酐，两者合用协同加重肾损伤答案：A解析：华法林是S-华法林和R-华法林的消旋体，其中活性更强的S-华法林主要经肝脏CYP2C9酶代谢，伏立康唑是CYP2C9的强抑制剂，合用可显著减慢华法林代谢，升高华法林游离血药浓度，增强抗凝效果，出血风险升高3倍以上，因此必须密切监测INR，及时调整华法林剂量。2.下列注射剂临床配伍应用中，会形成不溶性沉淀、引发严重不良反应的组合是A.维生素C注射液与维生素B6注射液混合静脉滴注B.注射用头孢曲松钠与复方氯化钠注射液混合输注C.注射用奥美拉唑钠与0.9%氯化钠注射液混合输注D.盐酸氨溴索注射液与0.9%氯化钠注射液混合输注答案：B解析：头孢曲松钠的结构可与钙离子结合形成不溶性头孢曲松钙微粒，可沉积在肺、肾等器官微血管，引发栓塞甚至致死性不良反应，复方氯化钠注射液每100ml含钙0.033g，属于含钙注射液，因此禁止头孢曲松钠与任何含钙注射液混合配伍，即使分开通路输注也禁用于新生儿。3.患者，男，62岁，2型糖尿病肾病合并高血压，肾功能GFR为45ml/(min·1.73m²)，处方缬沙坦80mgqd降压联合螺内酯20mgqd改善心衰重构，需要重点监测的指标是A.空腹血糖B.血清血钾C.血清血钠D.血清血钙答案：B解析：缬沙坦属于ARB类降压药，可抑制醛固酮释放，减少肾脏钾排泄，本身存在升高血钾的作用；螺内酯是醛固酮受体拮抗剂，属于保钾利尿药，两者合用保钾作用叠加，且该患者存在肾功能减退，排钾能力下降，高钾血症发生风险升高超过30%，因此必须定期监测血钾水平。4.下列药物中，与辛伐他汀合用不会增加肌病、横纹肌溶解风险的是A.红霉素肠溶胶囊B.伊曲康唑胶囊C.苯磺酸氨氯地平片D.吉非贝齐片答案：C解析：辛伐他汀属于亲脂性他汀，主要经肝脏CYP3A4酶代谢，红霉素、伊曲康唑均为CYP3A4强抑制剂，可显著升高辛伐他汀血药浓度，增加肌病风险；吉非贝齐属于贝特类调脂药，本身可抑制他汀经胆道排泄，协同增加肌病风险；氨氯地平对CYP3A4的抑制作用极弱，常规剂量合用不会显著改变辛伐他汀血药浓度，不会额外增加肌病风险。二、多项选择题1.下列药物组合中，存在临床明确的配伍禁忌，禁止体外混合输注的原因包括A.β-内酰胺类抗菌药物与氨基糖苷类抗菌药物体外混合，β-内酰胺环可使氨基糖苷类发生分子交联，抗菌活性完全丧失B.β-内酰胺类与氨基糖苷类混合后pH值发生改变，会进一步降低氨基糖苷类的稳定性和抗菌活性C.β-内酰胺类与氨基糖苷类混合输注会显著增加过敏反应发生率D.β-内酰胺类与氨基糖苷类混合输注会协同加重肾毒性答案：AC解析：体外混合时，β-内酰胺环的活性基团可与氨基糖苷类结构中的氨基发生共价结合，形成无活性的交联复合物，同时两类药物适宜pH差异大，混合后pH改变会进一步降低氨基糖苷类活性，因此即使需要联合用药，也不能同一瓶输液混合，需要分开通路输注。过敏反应发生率升高、肾毒性叠加是体内联合用药的不良反应，不是体外配伍禁忌的原因。2.下列药物组合中，属于药理作用层面拮抗，合用后会降低药效或增加不良反应，需要避免合用的是A.重组人胰岛素注射液与醋酸泼尼松片B.盐酸多巴胺注射液与盐酸普萘洛尔片C.盐酸氯丙嗪注射液与盐酸肾上腺素注射液D.格列美脲片与利福平胶囊答案：ABC解析：A选项泼尼松属于糖皮质激素，可促进肝糖原异生、增加胰岛素抵抗，升高血糖，可完全抵消胰岛素的降血糖作用，属于药理拮抗；B选项普萘洛尔是非选择性β受体阻断剂，可拮抗多巴胺对心脏的β受体激动作用，抵消多巴胺的正性肌力作用，属于药理拮抗；C选项氯丙嗪可阻断α肾上腺素受体，使肾上腺素的α受体激动作用被阻断，β受体激动作用占优势，引发严重低血压，即“肾上腺素升压作用翻转”，属于药理拮抗；D选项利福平是CYP3A4诱导剂，加快格列美脲代谢降低药效属于药代动力学相互作用，不是药理拮抗。3.下列关于注射剂配伍禁忌的说法，正确的有A.青霉素G钠溶于5%葡萄糖注射液中会加速β内酰胺环开环分解，2小时效价下降超过10%，因此青霉素尽量选用0.9%氯化钠注射液作为溶媒B.注射用两性霉素B不能选用0.9%氯化钠注射液作为溶媒，否则会析出两性霉素B沉淀C.注射用泮托拉唑钠在葡萄糖注射液中稳定性差，容易降解变色，必须选用0.9%氯化钠注射液作为溶媒D.呋塞米注射液可以与多巴胺注射液混合输注，无配伍禁忌答案：ABC解析：呋塞米注射液为碱性制剂，多巴胺注射液在碱性环境中会迅速氧化变色失活，因此两者不能混合输注，D错误；ABC选项表述均正确。三、配伍选择题（1-3题共用备选选项）A.磺胺甲恶唑+甲氧苄啶B.阿司匹林肠溶片+华法林钠片C.甲氧氯普胺片+对乙酰氨基酚片D.氯雷他定片+酮康唑片1.属于药代动力学相互作用中，代谢酶抑制导致合用药物血药浓度升高、不良反应风险增加的组合是答案：D解析：氯雷他定主要经肝脏CYP3A4酶代谢，酮康唑是CYP3A4强抑制剂，合用后氯雷他定代谢减慢，血药浓度升高，QT间期延长、室性心律失常的风险增加，因此禁止大剂量合用。2.属于药代动力学相互作用中，血浆蛋白置换导致游离药物浓度升高、药效增强的组合是答案：B解析：华法林血浆蛋白结合率超过98%，阿司匹林可以将结合在白蛋白位点上的华法林置换出来，使游离华法林浓度升高，抗凝作用显著增强，出血风险增加。3.属于药代动力学相互作用中，影响胃排空加快合用药物吸收的组合是答案：C解析：甲氧氯普胺可以促进胃排空，加快药物从小胃进入小肠吸收，因此可以缩短对乙酰氨基酚的达峰时间，升高峰浓度，加快止痛效果起效。四、案例分析题案例：患者，女，55岁，因类风湿关节炎急性发作入院，既往有慢性胃溃疡病史5年，长期口服奥美拉唑20mgqd抑酸护胃，既往无药物过敏史。本次入院用药方案：甲泼尼龙40mgqd静滴抗炎，来氟米特20mgqd口服抗风湿，塞来昔布200mgbid口服止痛，艾司唑仑1mgqn口服改善睡眠。1.该用药方案中存在哪项配伍相关的不良反应风险，请说明原因及处理方案。答案：该方案存在来氟米特与奥美拉唑合用，导致来氟米特活性代谢产物蓄积，肝损伤、骨髓抑制风险升高的问题。原因：来氟米特口服后在肝脏和胃肠壁转化为活性代谢产物A771726，该产物主要经CYP2C9酶代谢清除，奥美拉唑是CYP2C9强抑制剂，可显著抑制A771726的代谢，使其清除率下降超过40%，半衰期从15天延长至20天以上，容易发生蓄积中毒。处理方案：将奥美拉唑更换为对CYP2C9抑制作用极弱的泮托拉唑或雷贝拉唑，即可避免该相互作用，无需调整来氟米特剂量，用药期间定期监测肝功能和血常规即可。2.若该患者住院期间继发社区获得性支原体肺炎，处方给予莫西沙星0.4gqd静滴抗感染，该患者使用莫西沙星需要关注哪项配伍相关的不良反应，说明原因。答案：需要关注莫西沙星与甲泼尼