临床化学检验血液标本的采集与处理规范

临床化学检验血液标本的采集与处理规范一、血液标本类型（生化常用）血清标本（最常用）

无抗凝剂，自然凝血分离血清，适用于肝功能、肾功能、血脂、血糖、电解质等绝大多数生化项目。血浆标本

加抗凝剂，离心后取血浆，适用于血糖、血氨、凝血相关、快速急诊生化；避免凝血消耗待测物质。全血标本

多用于血气、乳酸、血红蛋白检测，不分离直接检测。二、标本采集（一）采集前准备患者准备空腹：多数生化要求禁食8～12h，可少量白开水；禁咖啡、烟酒、高脂、高蛋白、维生素补充剂。体位：静坐5min后采血，站立/卧位结果有差异；输液患者严禁同侧手臂采血。避免干扰：剧烈运动、情绪激动、药物（降脂药、抗生素、激素等）提前告知。器材准备

真空采血管、止血带、碘伏、棉签、针头、采血管标识（姓名、床号、时间、项目）。（二）采血管选择（生化核心）采血管类型添加剂用途红色管（无促凝）无抗凝、无促凝常规血清生化，凝血慢，适合稳定项目橘红管（促凝管）促凝剂急诊生化，快速分离血清金黄管（分离胶促凝）分离胶+促凝剂常规生化，隔绝血细胞，稳定性好，临床首选浅绿管肝素锂/肝素钠血浆生化、血气、血流变；禁止用于凝血、钙、铁检测灰管氟化钠+草酸钾血糖、乳酸，抑制糖酵解，防止葡萄糖降解紫管EDTAEDTA-K2血常规，不用于生化（螯合钙、镁、铁）（三）静脉采血操作要点绑扎止血带＜1min，禁止反复攥拳、拍打手臂，避免溶血、血钾升高。消毒皮肤，穿刺，采血顺序：血培养→无抗凝红管→促凝分离胶管→肝素管→EDTA管→凝血管。采血后立即轻柔颠倒混匀5～8次，力度轻柔，禁止剧烈震荡（极易溶血）。采血量达到管内刻度，血量不足会稀释抗凝剂，影响结果。（四）特殊标本采集血气/乳酸：动脉采血，隔绝空气，立即冰浴送检。血氨：肝素抗凝，冰水浴，30min内分离血浆。餐后2h血糖：从吃第一口饭计时，准时采血。三、标本送检与保存送检时限常规生化：采血后2h内完成分离、检测；血糖、血氨、乳酸：30min内处理；血钾、LDH：极易细胞释放，尽快离心。临时保存条件短期（2～8h）：室温避光，避免阳光直射；需延缓代谢：2～8℃冷藏，禁止冷冻全血（冻融溶血）；分离后血清/血浆长期保存：-20℃冷冻，反复冻融不可超过2次。四、标本离心处理（关键步骤）静置促凝：促凝管静置10～15min完全凝固；无促凝红管静置30min。离心参数：相对离心力RCF1000～1200g，离心5～10min。分离要求：离心后清晰分层，血细胞与血清间无浑浊、无溶血；分离胶管胶体完整隔离血细胞。操作：离心后及时吸取血清/血浆，避免血细胞长时间浸泡释放胞内物质（K⁺、LDH、ALT）。五、不合格标本识别（生化常见拒收原因）溶血

红细胞破裂，释放K、LDH、Hb、酶类，干扰血钾、胆红素、血红蛋白、比色检测；诱因：剧烈震荡、穿刺血肿、冷冻全血、离心速度过高。脂血（乳糜血）

高脂餐后、高甘油三酯，干扰分光光度法检测，造成结果假性升高。黄疸血

高胆红素，光学干扰部分生化项目。凝血标本

血浆管出现凝块，纤维蛋白析出，堵塞仪器、消耗待测物；原因：混匀不足、采血后放置过久未离心。采血量不足/抗凝比例错误、标识错误、标本污染、超时未送检。六、标本后处理与废弃物检测剩余标本加盖冷藏保存24～72h，用于复查；到期高压灭菌后丢弃。采血针、采血管按感染性医疗废物分类处理，避免职业暴露。七、质量控制要点总结采血前标准化患者准备，杜绝输液侧采血