十四种老年常见病的中医诊治

十四种老年常见病的中医诊治人至老年，脏腑功能渐衰，气血阴阳不足，加之多年生活习惯的累积与外邪的侵袭，易患多种慢性疾病。中医在老年病的防治方面，强调整体观念与辨证论治，注重扶助正气，调整脏腑功能，从而达到改善症状、延缓病情进展、提高生活质量的目的。以下就老年人群中较为常见的十四种疾病，从中医角度进行简要阐述其诊治思路。一、高血压病（眩晕、头痛）老年人高血压多与肝肾阴虚、肝阳上亢，或脾虚痰湿、瘀血阻络相关。*肝阳上亢证：常见头晕头胀，耳鸣目眩，面红目赤，烦躁易怒。治以平肝潜阳，滋养肝肾，方用天麻钩藤饮加减。*痰湿中阻证：可见头晕头重如裹，胸闷恶心，食少多寐。治以化痰祛湿，健脾和胃，方用半夏白术天麻汤加减。*瘀血阻窍证：头痛固定不移，眩晕日久不愈，或有外伤史。治以活血化瘀，通窍活络，方用通窍活血汤加减。*日常调护：低盐饮食，保持情绪稳定，适当进行太极拳、八段锦等轻柔运动。二、冠状动脉粥样硬化性心脏病（胸痹、心痛）老年冠心病多因心气不足、心阳不振，或痰浊、瘀血阻滞心脉所致。*气虚血瘀证：心胸隐痛，时作时止，心悸气短，神疲乏力。治以益气活血，通脉止痛，方用补阳还五汤加减。*痰浊闭阻证：胸闷如窒而痛，或痛引肩背，气短喘促，肢体沉重。治以通阳泄浊，豁痰宣痹，方用瓜蒌薤白半夏汤合涤痰汤加减。*心肾阳虚证：心悸而痛，胸闷气短，畏寒肢冷，腰膝酸软。治以温补阳气，振奋心阳，方用参附汤合右归饮加减。*日常调护：避免劳累及情绪激动，饮食宜清淡，忌肥甘厚味，戒烟限酒。三、糖尿病（消渴）老年糖尿病以阴虚燥热为基本病机，日久可致气阴两虚、阴阳两虚，且多兼夹瘀血、痰湿。*肺热津伤证（上消）：口渴多饮，口舌干燥，尿频量多。治以清热润肺，生津止渴，方用消渴方加减。*胃热炽盛证（中消）：多食易饥，形体消瘦，大便干燥。治以清胃泻火，养阴增液，方用玉女煎加减。*肾阴亏虚证（下消）：尿频量多，混浊如脂膏，腰膝酸软，乏力。治以滋阴固肾，方用六味地黄丸加减。*气阴两虚证：口渴引饮，能食与便溏并见，精神不振，四肢乏力。治以益气健脾，生津止渴，方用七味白术散加减。*日常调护：严格控制饮食，适当运动，监测血糖，保持情志舒畅。四、慢性支气管炎（咳嗽、喘证）老年慢支多因肺、脾、肾三脏功能失调，痰湿、寒饮、燥热等病邪犯肺所致。*寒饮伏肺证：咳嗽气急，痰多清稀色白，怕冷。治以温肺化饮，方用小青龙汤加减。*痰热郁肺证：咳嗽喘息，痰多黄稠，胸闷口渴。治以清热化痰，宣肺平喘，方用麻杏石甘汤合千金苇茎汤加减。*肺肾气虚证：咳嗽日久，气短喘促，动则尤甚，腰膝酸软，畏寒肢冷。治以补肺益肾，纳气平喘，方用金水六君煎合金匮肾气丸加减。*日常调护：注意保暖，避免受凉感冒，戒烟，避免接触刺激性气体。五、退行性骨关节病（痹证、骨痹）老年骨关节病多因肝肾不足，筋骨失养，加之风寒湿邪侵袭或慢性劳损，导致气血运行不畅，经络阻滞。*肝肾亏虚证：关节疼痛，腰膝酸软，活动不利，伴有头晕耳鸣。治以滋补肝肾，强壮筋骨，方用独活寄生汤加减。*风寒湿痹证：关节冷痛，遇寒加重，得温则减，屈伸不利。治以祛风散寒，除湿通络，方用蠲痹汤加减，偏于风胜者加防风、秦艽；偏于寒胜者加附子、桂枝；偏于湿胜者加薏苡仁、苍术。*瘀血阻络证：关节刺痛，痛有定处，入夜尤甚，关节僵硬变形。治以活血化瘀，通络止痛，方用身痛逐瘀汤加减。*日常调护：避免过度负重及剧烈运动，注意关节保暖，适当进行关节功能锻炼。六、中风后遗症（中风、偏枯）中风后遗症多因风、火、痰、瘀导致脑脉痹阻或血溢脑脉之外，恢复期及后遗症期以气虚血瘀、肝肾亏虚为主要病机。*气虚血瘀证：半身不遂，口舌歪斜，言语不利，面色㿠白，气短乏力。治以益气活血，化瘀通络，方用补阳还五汤加减。*肝肾亏虚证：半身不遂，患肢僵硬，拘挛变形，头晕耳鸣，腰膝酸软。治以滋养肝肾，濡养筋脉，方用左归丸合地黄饮子加减。*日常调护：加强肢体功能康复训练，语言训练，保持情绪稳定，低盐低脂饮食。七、失眠（不寐）老年失眠多与心脾两虚、阴虚火旺、心胆气虚、痰热内扰等有关。*心脾两虚证：不易入睡，多梦易醒，心悸健忘，神疲食少。治以补益心脾，养血安神，方用归脾汤加减。*阴虚火旺证：心烦不寐，入睡困难，心悸多梦，头晕耳鸣，潮热盗汗。治以滋阴降火，交通心肾，方用黄连阿胶汤或天王补心丹加减。*痰热内扰证：心烦不寐，胸闷脘痞，口苦痰多。治以清化痰热，和中安神，方用温胆汤加减。*日常调护：规律作息，睡前避免饮浓茶、咖啡，营造安静舒适的睡眠环境，可进行睡前泡脚。八、便秘（便秘）老年便秘多因气血不足、阴津亏虚、阳虚寒凝或气机郁滞所致。*气虚便秘：大便不干，但排便无力，便后乏力，气短懒言。治以益气润肠，方用黄芪汤加减。*血虚便秘：大便干结，面色无华，头晕目眩，心悸。治以养血润燥，方用润肠丸加减。*阴虚便秘：大便干结如羊屎状，潮热盗汗，腰膝酸软。治以滋阴通便，方用增液汤加减。*阳虚便秘：大便艰涩，排出困难，腹中冷痛，畏寒肢冷。治以温阳通便，方用济川煎加减。*日常调护：多食用富含膳食纤维的蔬菜水果，多饮水，适当运动，养成定时排便习惯。九、老年性痴呆（痴呆、呆病）老年痴呆病位在脑，与心、肝、脾、肾功能失调密切相关，以髓海不足、痰浊蒙窍、瘀血阻络为主要病机。*髓海不足证：智能减退，记忆力、计算力、定向力、判断力明显减退，头晕耳鸣，齿枯发焦。治以补肾益髓，填精养神，方用七福饮加减。*痰浊蒙窍证：表情呆滞，智力衰退，或哭笑无常，喃喃自语，脘腹胀满。治以豁痰开窍，健脾化浊，方用涤痰汤加减。*瘀血内阻证：表情迟钝，言语不利，善忘，易惊恐，肌肤甲错。治以活血化瘀，开窍醒脑，方用通窍活血汤加减。*日常调护：进行认知功能训练，多与患者交流，鼓励参加社交活动，注意安全防护。十、前列腺增生症（癃闭）老年前列腺增生多因肾虚、湿热、血瘀导致膀胱气化不利。*肾阳不足证：小便频数，夜间尤甚，尿线变细，余沥不尽，畏寒肢冷。治以温补肾阳，化气利水，方用济生肾气丸加减。*湿热下注证：小便频数黄赤，尿道灼热或涩痛，排尿不畅。治以清热利湿，通利小便，方用八正散加减。*气滞血瘀证：小便点滴而下，或尿如细线，甚则阻塞不通，小腹胀满疼痛。治以行气活血，通窍利尿，方用沉香散加减。*日常调护：避免久坐，适当运动，少食辛辣刺激性食物，睡前少饮水。十一、骨质疏松症（骨痿、骨痹）老年骨质疏松多因肝肾亏虚，脾胃虚弱，导致筋骨失养。*肝肾阴虚证：腰膝酸软，骨痛，乏力，眩晕耳鸣，潮热盗汗。治以滋补肝肾，强筋健骨，方用左归丸加减。*肾阳虚衰证：腰膝冷痛，形寒肢冷，筋骨痿软，小便清长。治以温补肾阳，填精补髓，方用右归丸加减。*脾气虚弱证：腰背酸痛，肢体乏力，肌肉消瘦，纳少便溏。治以健脾益气，参苓白术散合大补元煎加减。*日常调护：适当补充钙质和维生素D，进行适度的户外活动如散步、太极拳，避免跌倒。十二、慢性胃炎（胃痛、痞满）老年慢性胃炎多与饮食不节、情志失调、脾胃虚弱相关，病位在胃，与肝、脾关系密切。*肝胃不和证：胃脘胀痛，窜及两胁，嗳气频作，情绪不畅时加重。治以疏肝理气，和胃止痛，方用柴胡疏肝散加减。*脾胃虚寒证：胃脘隐痛，喜温喜按，空腹痛甚，得食则缓，泛吐清水。治以温中健脾，和胃止痛，方用黄芪建中汤加减。*胃阴不足证：胃脘隐隐灼痛，嘈杂似饥，口干咽燥，大便干结。治以养阴益胃，和中止痛，方用一贯煎合芍药甘草汤加减。*日常调护：规律饮食，细嚼慢咽，避免生冷、辛辣、油腻及刺激性食物，保持心情舒畅。十三、耳鸣、耳聋（耳鸣、耳聋）老年耳鸣耳聋多因肝肾阴虚、肾精不足，或脾胃虚弱、气血亏虚，或肝火上扰、痰火郁结所致。*肾精亏损证：耳鸣如蝉，昼夜不息，安静时尤甚，听力逐渐下降，腰膝酸软。治以补肾益精，滋阴潜阳，方用耳聋左慈丸加减。*脾胃虚弱证：耳鸣耳聋，劳则尤甚，伴倦怠乏力，食欲不振，面色萎黄。治以健脾益气，升阳通窍，方用益气聪明汤加减。*肝火上扰证：耳鸣如潮，鸣声隆隆，耳聋时轻时重，伴头痛眩晕，面红目赤。治以清肝泻火，开郁通窍，方用龙胆泻肝汤加减。*日常调护：避免长时间处于噪音环境，避免使用耳毒性药物，可进行耳部按摩。十四、眩晕（眩晕）老年眩晕可由风、火、痰、虚等多种因素引起，与肝、脾、肾三脏功能失调关系密切。*肝阳上亢证：眩晕耳鸣，头胀且痛，每因烦劳或恼怒而加剧。治以平肝潜阳，滋养肝肾，方用天麻钩藤饮加减。*气血亏虚证：眩晕动则加剧，劳累即发，面色苍白，神疲乏力，心悸少寐。治以补养气血，健运脾胃，方用归脾汤加减。*肾精不足证：眩晕日久不愈，精神萎靡，腰膝酸软，少寐多梦。治以滋养肝肾，益精填髓，方用左归丸加减。*痰浊中阻证：眩晕而见头重如蒙，胸闷恶心，食少多寐。治以燥湿祛痰，健脾和胃，方用半夏白术