2025年中心静脉导管护理试题及答案

2025年中心静脉导管护理试题及答案一、单项选择题（共20题，每题2分，共40分）1.依据2024版《INS输液治疗实践标准》，成人中心静脉导管（CVC）置管的首选部位是（）A.颈内静脉B.锁骨下静脉C.股静脉D.肘正中静脉答案：B解析：2024版INS标准明确指出，成人非紧急CVC置管首选锁骨下静脉，该部位导管相关性血流感染（CRBSI）发生率为0.9~1.7/1000导管日，仅为颈内静脉的56%、股静脉的38%，同时血栓发生率仅为股静脉的32%，可显著降低置管相关并发症风险。肘正中静脉为外周静脉穿刺部位，不符合CVC置管要求。2.CVC置管时最大无菌屏障要求的覆盖范围是（）A.仅覆盖穿刺点周围15cm区域B.覆盖患者上半身C.覆盖患者全身，仅暴露穿刺点D.覆盖穿刺点及头部区域答案：C解析：最大无菌屏障是预防CRBSI的核心措施之一，要求操作人员佩戴完全遮盖头发的帽子、完全遮盖口鼻的医用外科口罩、穿无菌隔离衣、戴无菌无粉手套，同时为患者铺设全覆盖无菌单，仅暴露穿刺点，可使CRBSI发生率降低60%以上。3.成人CVC穿刺部位使用透明半透膜敷料时，常规更换频率为（）A.每2天1次B.每7天1次C.每10天1次D.每14天1次答案：B解析：依据2023版《中国静脉治疗护理技术操作规范》，成人CVC透明敷料常规每7天更换1次，纱布敷料常规每2天更换1次，若敷料出现潮湿、松动、污染、完整性破坏时需立即更换。新生儿可延长至10~14天更换，成人无延长指征。4.CVC冲管时，冲管液的最小剂量为（）A.5mlB.10mlC.15mlD.20ml答案：B解析：INS标准要求，冲管液剂量应为导管系统（含导管本体、延长管、附加装置）总容积的2倍，临床常规最小剂量为10ml，输注黏稠性药物、血制品、脂肪乳后需适当增加冲管液剂量至20ml以上。5.成人CVC常规封管所用肝素盐水的推荐浓度为（）A.0~10U/mlB.20~50U/mlC.50~100U/mlD.100~200U/ml答案：A解析：高浓度肝素封管液会增加肝素诱导性血小板减少症（HIT）、出血风险，2024版INS标准明确推荐成人CVC常规封管肝素盐水浓度为0~10U/ml，HIT高风险或确诊HIT患者需使用不含肝素的封管液（如枸橼酸钠封管液）。6.CVC导管尖端的理想位置为（）A.上腔静脉上1/3段B.上腔静脉中下1/3段与右心房交界处C.右心房内D.锁骨下静脉近端答案：B解析：CVC尖端理想位置为上腔静脉中下1/3段与右心房交界处，该位置血流量大，可迅速稀释输注的高渗、刺激性药物，降低血栓、静脉炎发生率。尖端进入右心房可诱发心律失常、心肌穿孔，位于锁骨下静脉近端则无法达到中心静脉给药要求。7.诊断导管相关性血流感染（CRBSI）的金标准是（）A.穿刺部位红肿伴发热B.发热伴白细胞升高C.导管尖端培养与外周静脉血培养为同一病原体，且无其他明确感染源D.C反应蛋白升高答案：C解析：CRBSI确诊需满足：患者出现发热（体温≥38℃）、寒战或低血压等感染表现，除导管外无其他明确感染源，同时满足以下任意一项：①导管尖端半定量培养≥15cfu/段，或定量培养≥10^3cfu/段，且外周血培养为同一病原体；②导管血培养阳性时间较外周血培养早≥2小时；③导管血培养菌落计数是外周血培养的5倍以上。8.脉冲式冲管的核心作用是（）A.减少冲管液用量B.产生湍流，清除导管内壁附着的药物、纤维蛋白沉积物C.降低导管压力D.减轻患者疼痛答案：B解析：脉冲式冲管即“推-停-推”交替的冲管方式，可在导管腔内产生湍流，有效清除导管内壁附着的药物残留、纤维蛋白沉积物，降低导管堵塞发生率，是CVC维护的核心操作要求。9.以下哪种药物不可通过外周静脉输注，必须使用CVC给药（）A.0.9%氯化钠注射液B.5%葡萄糖注射液C.渗透压为800mOsm/L的肠外营养液D.渗透压为500mOsm/L的药物答案：C解析：INS标准明确规定，渗透压>600mOsm/L的药物、pH值<5或>9的药物、发疱剂、长期输注（>7天）的药物需通过中心静脉导管输注，避免外周静脉炎、药物外渗导致组织坏死。10.CVC拔管后，穿刺部位密闭敷料需保留的时间为（）A.4小时B.12小时C.24小时D.48小时答案：C解析：CVC拔管后穿刺点与中心静脉相通，需按压5~10分钟（凝血功能障碍患者延长至15~20分钟）至无出血后，使用密闭无菌敷料覆盖24小时，避免空气栓塞、穿刺点感染，24小时后无渗血渗液可移除敷料。11.预防CRBSI的最有效措施是（）A.每日评估导管必要性，尽早拔管B.常规使用抗生素封管C.每日更换敷料D.定期更换导管答案：A解析：研究显示，导管留置时间每增加1天，CRBSI风险增加3%，每日评估导管使用必要性，不需要时立即拔管是降低CRBSI的最有效措施，不推荐常规更换CVC、常规使用抗生素封管预防感染。12.以下哪项不属于CVC置管的绝对禁忌症（）A.穿刺部位局部感染B.严重凝血功能障碍未纠正C.上腔静脉阻塞综合征D.需要长期输注肠外营养液答案：D解析：长期输注肠外营养液为CVC的适应症，其余选项均为CVC置管的绝对禁忌症：穿刺部位感染会增加导管相关感染风险，严重凝血功能障碍未纠正会增加穿刺部位出血、血肿风险，上腔静脉阻塞综合征患者禁止在上肢、颈内、锁骨下静脉置管，避免加重阻塞症状。13.CVC置管后，首次敷料更换的时间为置管后（）A.12小时B.24小时C.48小时D.7天答案：B解析：置管后24小时内穿刺点渗血渗液发生率最高，因此首次敷料更换需在置管后24小时进行，若渗血渗液较多需随时更换。14.以下哪种情况不需要立即更换CVC敷料（）A.敷料边缘松动1cmB.敷料表面有少量血迹污染C.敷料完整干燥，无松动污染D.敷料下有渗液答案：C解析：敷料完整干燥、无松动污染时按常规频率更换即可，其余选项均需立即更换：敷料松动、污染、渗液渗血、完整性破坏会失去屏障作用，增加感染风险。15.成人CVC导管外露长度较上次记录增加2cm，首先应采取的措施是（）A.将外露导管重新送入血管内B.评估导管功能，拍摄胸片确认尖端位置C.立即拔管D.直接使用导管输液答案：B解析：导管外露长度增加提示导管移位，不可将外露导管重新送入血管，避免带入细菌引发感染，需首先评估导管功能，拍摄胸片确认尖端位置，若尖端仍在上腔静脉内且导管功能正常可继续使用，若尖端移位至颈内静脉、锁骨下静脉近端或右心房内，需拔管或调整位置。16.CVC输注脂肪乳剂时，输液管路的更换频率为（）A.每12小时1次B.每24小时1次C.每48小时1次D.每72小时1次答案：B解析：脂肪乳剂是微生物的良好培养基，输注脂肪乳剂的输液管路需每24小时更换1次，单独输注其他药物的管路可每72小时更换1次。17.血栓性导管堵塞时，首选的溶栓药物是（）A.链激酶B.尿激酶C.肝素D.枸橼酸钠答案：B解析：血栓性导管堵塞首选尿激酶溶栓，常规浓度为10000U/ml，采用负压技术注入导管，保留30分钟后回抽，溶栓成功率可达70%~90%，链激酶过敏发生率高，不推荐常规使用。18.CVC置管后患者出现胸痛、呼吸困难、血氧饱和度下降，首先应考虑的并发症是（）A.穿刺部位血肿B.血气胸C.导管相关性血栓D.CRBSI答案：B解析：锁骨下静脉、颈内静脉置管时易损伤胸膜，导致血气胸，患者会出现胸痛、呼吸困难、血氧饱和度下降，需立即停止操作，予吸氧、胸片检查，必要时胸腔闭式引流。19.以下关于CVC采血的描述，正确的是（）A.常规首选CVC采血，减少患者穿刺痛苦B.采血前需抽出至少5ml血液丢弃C.采血后无需冲管D.输注抗生素时可直接从导管采血，不影响检验结果答案：B解析：不推荐常规从CVC采血，避免增加导管堵塞、感染风险，仅在外周静脉穿刺困难时使用。采血前需抽出至少5ml导管内的残留药液和血液丢弃，保证检验结果准确，采血后需用20ml生理盐水脉冲冲管，输注抗生素、血管活性药物时不可采血，会导致检验结果偏差。20.预防CVC相关空气栓塞的措施不包括（）A.输液前排尽管路内空气B.更换输液接头时采取平卧位、嘱患者屏气C.拔管后按压穿刺点至不出血D.管路连接紧密，无松动答案：C解析：按压穿刺点是预防出血的措施，其余选项均为空气栓塞的预防措施：空气栓塞为CVC严重并发症，一旦发生死亡率可达30%以上，需严格落实管路排气、接头更换时屏气、管路紧密连接等预防措施。二、多项选择题（共10题，每题3分，共30分）1.CVC的适应症包括（）A.长期静脉输液治疗（≥7天）B.输注高渗、刺激性药物C.血流动力学监测D.反复输注血制品E.外周静脉穿刺困难答案：ABCDE解析：以上均为CVC的适应症，CVC可减少反复穿刺的痛苦，避免高渗、刺激性药物对外周静脉的损伤，满足血流动力学监测、长期输液的需求。2.CVC置管时的皮肤消毒要求包括（）A.首选2%氯己定醇溶液B.消毒范围≥15cmC.采用螺旋式消毒，顺时针-逆时针-顺时针交替3遍D.消毒后自然待干30秒，不可擦干或扇干E.皮肤破损时选用碘伏消毒答案：ABCDE解析：2%氯己定醇的杀菌效果是碘伏的2倍，持续时间可达6小时，为首选消毒溶液，消毒范围需超过敷料覆盖面积，至少15cm，三遍螺旋式消毒可保证消毒效果，待干后穿刺可最大化杀菌作用，氯己定过敏或皮肤破损时选用碘伏消毒。3.CRBSI的核心防控集束化措施包括（）A.最大无菌屏障B.首选锁骨下静脉置管C.2%氯己定醇皮肤消毒D.每日评估导管必要性，尽早拔管E.常规使用抗生素封管答案：ABCD解析：CRBSI防控集束化措施（CLABSIBundle）是WHO和INS推荐的核心防控策略，包括以上ABCD四项，不推荐常规使用抗生素封管预防感染，避免耐药菌产生。4.CVC冲管的时机包括（）A.每次输液前后B.输注两种配伍禁忌药物之间C.输注血制品、脂肪乳后D.采血后E.输液速度减慢时答案：ABCDE解析：以上均为冲管时机，可有效清除导管内的药物残留、血液残留，避免药物沉淀、导管堵塞。5.导管相关性血栓的处理措施包括（）A.立即常规拔管B.评估导管功能，仍需使用且无感染征象时可保留导管C.予低分子肝素抗凝治疗，疗程3~6个月D.血栓栓塞严重时予溶栓治疗E.抬高患肢，避免按摩答案：BCDE解析：导管相关性血栓不需要常规拔管，若导管功能正常、无感染、仍需使用可保留，同时予抗凝治疗，避免血栓进展，按摩会导致血栓脱落引发肺栓塞，需禁止。6.以下关于正压封管的描述，正确的是（）A.推注封管液剩余0.5~1ml时，边推边拔出注射器活塞B.正压封管可避免血液反流进入导管C.使用无针接头时，应先夹闭导管再拔出注射器D.封管液量为导管系统容积的2倍E.肝素盐水封管适用于所有患者答案：ABD解析：正压封管的核心是保持导管腔内正压，避免血液反流堵塞导管，推注封管液剩0.5~1ml时边推边拔可保证正压，使用无针接头时应先拔注射器再夹闭导管，保证正压，HIT患者禁用肝素盐水封管。7.CVC维护记录的内容包括（）A.置管时间、置管部位、导管型号B.导管外露长度、尖端位置C.敷料更换时间、操作人员D.导管功能情况（冲管、回抽是否通畅）E.并发症及处理措施答案：ABCDE解析：以上均为CVC维护的必填记录内容，可实现导管全程可追溯，及时发现导管移位、并发症等问题。8.非血栓性导管堵塞的常见原因包括（）A.药物配伍禁忌产生沉淀B.脂肪乳残留C.酸性、碱性药物沉淀D.纤维蛋白鞘形成E.导管扭曲受压答案：ABCE解析：纤维蛋白鞘形成属于血栓性堵塞的原因，其余选项均为非血栓性堵塞的常见原因，处理时需根据堵塞原因选择对应的溶解剂：酸性药物沉淀用碳酸氢钠，碱性药物沉淀用维生素C，脂肪乳沉淀用70%乙醇。9.CVC拔管的指征包括（）A.导管不需要继续使用B.导管相关性感染经抗感染治疗无效C.导管堵塞经处理后仍无法通畅D.导管尖端移位至非中心静脉部位E.穿刺部位出现脓肿答案：ABCDE解析：以上均为拔管指征，尽早拔除不必要的导管可降低并发症风险。10.中心静脉压（CVP）监测的注意事项包括（）A.零点校准为平卧位腋中线第四肋间（右心房水平）B.患者体位改变后需重新校准零点C.避免在CVP监测通路输注血管活性药物D.咳嗽、烦躁时需暂停监测，待患者平稳后再测量E.管路内有气泡时无需处理，不影响测量结果答案：ABCD解析：CVP监测时零点必须对准右心房水平，体位改变后需重新校准，避免测量误差，输注血管活性药物会导致给药速度不均，影响患者生命体征，咳嗽、烦躁时胸腔压力升高，会导致测量值偏高，管路内有气泡会导致测量值偏差，需及时排气。三、判断题（共10题，每题1分，共10分）1.成人紧急置管时可选择股静脉，条件允许时需48小时内更换至锁骨下静脉或颈内静脉。（）答案：对解析：紧急置管无法严格落实无菌要求时可选择股静脉，48小时内更换置管部位可显著降低感染风险。2.肝素盐水封管的浓度越高，预防血栓的效果越好。（）答案：错解析：高浓度肝素封管会增加HIT、出血风险，成人推荐浓度为0~10U/ml，与高浓度肝素的血栓预防效果无显著差异。3.导管堵塞时可暴力推注生理盐水冲管，疏通导管。（）答案：错解析：暴力推注会导致导管破裂、血栓脱落引发肺栓塞，堵塞时需明确堵塞原因，采取溶栓、溶解沉淀等措施处理。4.输注发疱剂前需确认CVC回抽通畅，冲管无阻力，方可给药。（）答案：对解析：发疱剂外渗会导致组织坏死，给药前必须确认导管功能正常，尖端位置正确。5.CVC外露的导管若有少量脱出，可消毒后重新送入血管内。（）答案：错解析：外露导管已经接触外界，重新送入会将细菌带入血管，增加感染风险，不可回送。6.常规使用抗生素软膏涂抹穿刺点可预防CRBSI。（）答案：错解析：常规使用抗生素软膏会增加耐药菌和真菌感染风险，不推荐使用。7.拔管时患者需取平卧位，嘱患者屏气，避免空气栓塞。（）答案：对解析：拔管时胸腔负压会导致空气进入血管，屏气可升高胸腔内压力，避免空气栓塞。8.有植入式心脏起搏器的患者，CVC置管首选右侧颈内静脉。（）答案：错解析：起搏器导线多位于右侧心腔，右侧颈内静脉置管易损伤起搏器导线，首选左侧锁骨下静脉或左侧颈内静脉。9.CRBSI患者若血培养为金黄色葡萄球菌，无并发症时抗感染疗程为14天。（）答案：对解析：金黄色葡萄球菌导致的CRBSI易出现迁徙性感染，无并发症时疗程为14天，合并心内膜炎、骨髓炎时疗程延长至4~6周。10.为了减少患者费用，CVC敷料只要没有污染就可以延长更换时间。（）答案：错解析：透明敷料的屏障作用最长维持7天，即使没有污染也需按时更换，避免感染。四、案例分析题（共2题，每题10分，共20分）1.案例：患者男性，72岁，因重症肺炎入住ICU，右侧锁骨下静脉置管第8天，今日凌晨突发寒战、高热，体温最高39.5℃，伴血压下降至89/56mmHg，无咳嗽咳痰加重，无腹痛腹泻，无尿频尿急，穿刺部位无红肿、渗液，血常规示白细胞21.3×10^9/L，中性粒细胞占比94%，C反应蛋白128mg/L，PCT15.2ng/ml。问题：（1）该患者首先考虑的并发症是什么？（2分）（2）该并发症的诊断依据是什么？（3分）（3）该并发症的处理流程是什么？（5分）参考答案：（1）首先考虑的并发症为导管相关性血流感染（CRBSI）。（2）诊断依据：①患者有CVC留置史，置管时间为8天，为CRBSI高发时间段；②出现寒战、高热、低血压等感染性休克表现，无其他明确感染灶；③炎症指标（白细胞、中性粒细胞、C反应蛋白、PCT）显著升高，符合细菌感染表现。（3）处理流程：①立即采集2套血培养，1套从CVC导管腔内抽取，1套从外周静脉穿刺抽取，分别标记采血部位、采血时间，采血后立即送检；②评估导管必要性，若患者血流动力学稳定，不需要再通过CVC给药，立即拔除导管，剪取导管尖端5cm送半定量/定量培养；③若患者暂时无法拔管，立即予经验性抗感染治疗，覆盖革兰阳性菌（万古霉素）和革兰阴性菌（头孢吡肟或碳青霉烯类），后续根据血培养和药敏结果调整抗生素方案；④患者出现感染性休克，予液体复苏、血管活性药物维持血压，维持器官灌注；⑤穿刺部位更换无菌敷料，每4小时监测体温、生命体征，观察感染控制情况；⑥若确诊为金黄色葡萄球菌、铜绿假单胞菌或真菌导致的CRBSI，无