2025年中心静脉导管维护试题及答案

2025年中心静脉导管维护试题及答案一、单项选择题（共20题，每题2分，共40分）1.根据2024版《静脉治疗护理技术操作规范》，成人中心静脉导管（CVC）、经外周置入中心静脉导管（PICC）治疗间歇期透明敷料的常规更换频次为（）A.每3天B.每7天C.每10天D.每14天【答案】B【解析】2024版规范明确规定：无菌透明敷料应至少每7d更换1次，无菌纱布敷料应至少每2d更换1次；若穿刺部位发生渗液、渗血、敷料松动、潮湿、污染时应立即更换。新生儿、儿童、皮肤敏感患者可结合实际情况适当调整，但最长不超过7d。2.中心静脉导管维护时皮肤消毒的最小范围为（）A.直径≥10cmB.直径≥12cmC.直径≥15cmD.直径≥20cm【答案】C【解析】消毒范围应覆盖穿刺点及周围至少15cm区域，大于敷料覆盖面积，确保消毒范围充分，减少皮肤菌群移位引发的导管相关感染风险。3.中心静脉导管冲管液的最小剂量为（）A.导管容积的1倍B.导管容积加延长管容积的1倍C.导管容积加延长管容积的2倍D.导管容积加延长管容积的3倍【答案】C【解析】INS2021版标准明确冲管液最小剂量为导管系统总容积（导管+附加装置）的2倍，临床常规成人单次冲管使用10ml及以上生理盐水，输注血液、肠外营养液、造影剂等高黏滞性药物后需使用至少20ml生理盐水脉冲式冲管。4.成人PICC/CVC常规封管使用的肝素盐水推荐浓度为（）A.0~10U/mlB.10~50U/mlC.50~100U/mlD.100~150U/ml【答案】A【解析】2024版规范调整了肝素封管液浓度要求，成人无凝血功能异常、无肝素过敏史者，常规使用0~10U/ml肝素盐水封管，高凝状态患者可遵医嘱适当提高浓度，但不超过50U/ml，避免肝素相关血小板减少症（HIT）风险。5.中心静脉导管相关性血流感染（CRBSI）的诊断金标准中，导管段半定量培养菌落数至少达到（）A.≥5cfuB.≥15cfuC.≥50cfuD.≥100cfu【答案】B【解析】CRBSI诊断标准：①导管尖端半定量培养≥15cfu，或定量培养≥100cfu；②外周血与导管血同时培养出同一病原体，且导管血阳性时间较外周血早≥2h，或导管血菌落数是外周血的≥5倍，同时排除其他感染源。6.输液港（PORT）治疗间歇期的常规维护频次为（）A.每1周B.每2周C.每4周D.每8周【答案】C【解析】输液港无损伤针留置时间最长不超过7d，治疗间歇期无损伤针拔出后，每4周进行一次港体冲洗维护，长期不用的输液港可延长至每8周维护，需经责任护士评估患者凝血状态、导管通畅性后确定。7.中心静脉导管维护时采用的氯己定醇皮肤消毒剂，所需的消毒待干时间为（）A.10sB.20sC.30sD.60s【答案】C【解析】氯己定醇消毒剂需通过摩擦方式擦拭穿刺部位至少30s，自然待干后再粘贴敷料，不得用棉签擦干、吹干，避免破坏消毒层，降低消毒效果。8.PICC导管尖端的理想位置为（）A.锁骨下静脉B.上腔静脉上1/3段C.上腔静脉下1/3段至右心房交界处D.右心房内【答案】C【解析】PICC/CVC导管尖端理想位置为上腔静脉下1/3段，邻近上腔静脉与右心房交界处，该位置血流量大，可快速稀释输注药物，降低静脉炎、血栓形成风险，避免尖端进入右心房引发心律失常、心肌损伤。9.以下哪种情况不需要立即更换中心静脉导管敷料（）A.敷料表面有少量血迹B.敷料卷边面积超过1/3C.敷料下有渗液渗出D.患者主诉穿刺点瘙痒【答案】D【解析】敷料更换指征包括：敷料潮湿、松动、污染、渗液、渗血、完整性破坏；穿刺点红肿、疼痛、有分泌物。单纯穿刺点瘙痒无其他异常时，可先评估皮肤状态，无需立即更换敷料。10.中心静脉导管冲管采用的正确手法为（）A.匀速推注B.脉冲式推注C.快速推注D.缓慢推注【答案】B【解析】脉冲式冲管即推一下停一下，使生理盐水在导管内形成涡流，可有效冲刷导管内壁残留的药物、纤维蛋白沉积物，降低导管堵塞风险。11.中心静脉导管封管时的正确手法为（）A.推注完封管液后立即拔针B.推注剩余1ml封管液时边推边拔针C.缓慢推注完封管液后停顿3s拔针D.快速推注完封管液后拔针【答案】B【解析】正压封管手法为推注封管液至剩余1ml时，边推注边拔出注射器针头或关闭延长管夹子，确保导管内为正压状态，避免血液反流引发导管堵塞。12.以下哪种注射器禁止用于中心静脉导管冲封管（）A.5ml注射器B.10ml注射器C.20ml注射器D.50ml注射器【答案】A【解析】容积小于10ml的注射器推注时产生的压力可超过400psi，远高于中心静脉导管的耐受压力，易导致导管破裂，因此禁止使用。13.CRBSI的首要危险因素是（）A.导管留置时间超过7天B.无菌操作不规范C.患者免疫力低下D.输注高刺激性药物【答案】B【解析】手卫生不合格、消毒不充分、无菌屏障缺失等操作不规范问题是CRBSI发生的首要可预防危险因素，约占所有诱因的60%以上。14.中心静脉导管拔管时患者应采取的体位为（）A.半坐卧位B.侧卧位C.平卧位，头低足高D.平卧位，头高足低【答案】C【解析】拔管时采取平卧位、头低足高位，嘱患者屏气，可减少胸腔负压，避免空气进入导管引发空气栓塞。15.每次维护时测量的导管外露长度与置管时记录的长度差值超过多少时，需行影像学检查确认导管尖端位置（）A.1cmB.2cmC.3cmD.4cm【答案】B【解析】差值超过2cm提示导管移位，禁止自行将外露导管送回体内，需完善胸片确认尖端位置，由医生评估是否保留或调整导管。16.中心静脉导管输液接头的常规更换频次为（）A.每3天B.每7天C.每10天D.每14天【答案】B【解析】输液接头常规每7天更换1次，若出现接头污染、漏液、回血、取下后需立即更换，减少感染风险。17.张力性敷料损伤的核心预防措施为（）A.选择透气性好的敷料B.粘贴敷料时采用无张力固定法C.缩短敷料更换间隔D.消毒后充分待干【答案】B【解析】粘贴敷料时先将敷料中点覆盖穿刺点，再向两侧平铺，避免牵拉皮肤，可预防90%以上的张力性损伤。18.以下属于PICC置管绝对禁忌证的是（）A.患者凝血功能异常B.上腔静脉压迫综合征C.穿刺侧肢体有骨折史D.患者免疫力低下【答案】B【解析】上腔静脉压迫综合征患者上腔静脉回流受阻，置管后易引发严重血栓、上肢肿胀，属于绝对禁忌证，其余选项为相对禁忌证，需评估后确定是否置管。19.PICC带管患者置管侧肢体禁止提举重量超过多少的重物（）A.3kgB.5kgC.8kgD.10kg【答案】B【解析】提举5kg以上重物会导致上肢肌肉收缩牵拉导管，易引发导管移位、脱出，因此需避免。20.中心静脉导管拔管后穿刺点无菌敷料需覆盖多长时间（）A.4hB.12hC.24hD.48h【答案】C【解析】拔管后穿刺点24h内未完全愈合，需覆盖无菌敷料，避免沾水、污染，减少感染风险。二、多项选择题（共10题，每题3分，共30分）1.以下属于中心静脉导管维护操作前评估内容的是（）A.穿刺点皮肤状态B.导管外露长度C.导管固定情况D.患者凝血功能E.近期输注药物类型【答案】ABCDE【解析】维护前需全面评估：穿刺点有无红肿、渗液、渗血、分泌物；导管外露长度、有无打折、移位；敷料是否完整、松动；患者凝血功能、血小板计数、有无HIT病史；近期输注药物的黏滞性、刺激性，评估导管堵塞、静脉炎风险。2.中心静脉导管维护时，以下操作正确的是（）A.使用10ml及以上注射器冲封管B.消毒穿刺点时顺时针、逆时针交替擦拭C.敷料粘贴时采用无张力固定法D.输液接头消毒采用旋转擦拭至少15sE.冲管时遇阻力立即加大推注压力【答案】ABCD【解析】冲管时遇阻力需先评估导管是否打折、移位，禁止强行推注，避免导管破裂、血栓脱落引发栓塞，E错误。3.以下属于CRBSI预防措施的是（）A.严格执行手卫生B.最大化无菌屏障置管C.常规更换导管预防感染D.尽量减少附加装置使用E.每日评估导管留置必要性【答案】ABDE【解析】不推荐常规定期更换CVC/PICC预防感染，仅在出现导管相关性感染、导管功能丧失、异位等情况时拔管，C错误。4.中心静脉导管拔管的指征包括（）A.导管堵塞经处理无法复通B.疑似CRBSIC.导管尖端移位至非理想位置无法调整D.患者无需继续静脉治疗E.穿刺点出现脓性分泌物【答案】ABCDE【解析】以上均为拔管指征，拔管后需按压穿刺点至少5min，凝血功能异常者延长至10~15min，24h内覆盖无菌敷料，观察有无出血、血肿、空气栓塞等并发症。5.以下关于不同类型中心静脉导管维护的描述，正确的是（）A.PICC维护时禁止将外露导管重新送入体内B.CVC维护时需每日评估导管留置必要性C.输液港维护时需抽回血确认针体位于港座内D.隧道式CVC维护时需评估隧道出口皮肤状态E.儿科患者PICC维护频次可延长至每10天【答案】ABCD【解析】儿科患者皮肤薄、易出汗，透明敷料最长更换时间不超过7d，E错误。6.中心静脉导管堵塞的常见原因包括（）A.药物沉淀B.纤维蛋白鞘形成C.血栓形成D.导管异位E.冲封管不规范【答案】ABCDE【解析】以上均为导管堵塞的常见原因，分为非血栓性堵塞（药物沉淀、配伍禁忌）和血栓性堵塞（纤维蛋白鞘、血栓）两类。7.中心静脉导管带管患者出院健康教育内容包括（）A.避免置管侧肢体提举5kg以上重物B.避免盆浴、游泳，淋浴时用保鲜膜包裹穿刺部位C.出现穿刺点红肿、疼痛、发热及时就诊D.导管外露部分脱出时自行送回E.可以正常进行家务活动、散步等轻体力运动【答案】ABCE【解析】导管脱出时禁止自行送回，需用无菌敷料覆盖穿刺点，立即就医评估，D错误。8.以下属于中心静脉导管维护的禁忌证的是（）A.穿刺部位存在活动性感染B.患者对消毒剂、敷料成分过敏C.导管已发生异位未复位D.导管尖端位于右心房内E.患者处于凝血功能障碍急性期【答案】AB【解析】C、D、E为维护时需注意的高风险情况，需调整操作方式、加强观察，不属于禁忌证，穿刺部位感染、消毒剂/敷料过敏者需先处理过敏/感染问题，再进行规范维护。9.中心静脉导管相关性血栓的临床表现包括（）A.置管侧肢体肿胀、疼痛B.穿刺点周围皮肤发红、皮温升高C.冲管阻力增大、抽不出回血D.颈部、肩部疼痛E.部分患者无明显症状【答案】ABCDE【解析】约30%~50%的中心静脉导管相关性血栓无明显临床表现，仅在超声检查时发现，其余患者可出现置管侧肢体肿胀、疼痛、皮温升高、颈肩部不适、导管功能异常等表现。10.关于中心静脉导管封管操作的描述，正确的是（）A.肝素过敏者可使用生理盐水封管B.正压封管可避免血液反流至导管内C.输液港封管液量至少为5mlD.三向瓣膜式PICC可使用生理盐水封管E.封管时需采用“推-停-推”的脉冲式手法【答案】ABD【解析】输液港封管液量至少为10ml，C错误；脉冲式为冲管手法，封管为正压推注手法，E错误。三、判断题（共10题，每题1分，共10分）1.中心静脉导管维护时，若导管外露长度较上次测量增加超过2cm，可直接将外露部分送回体内。（×）【解析】导管外露长度增加提示导管移位，禁止自行送回，需完善胸片确认导管尖端位置，由医生评估是否保留或调整导管。2.使用氯己定醇消毒后，为缩短操作时间，可用无菌棉签擦干消毒剂。（×）【解析】氯己定醇需自然待干，擦干会破坏消毒层，降低消毒效果，增加感染风险。3.小于10ml的注射器压力过大，禁止用于中心静脉导管冲封管。（√）【解析】10ml以下注射器产生的压力可达到400psi以上，超过导管耐受压力，易导致导管破裂。4.中心静脉导管输液接头每次使用前需消毒至少15s，自然待干后方可连接输液装置。（√）【解析】输液接头表面有较多凹陷处，易残留细菌，需采用旋转摩擦方式擦拭至少15s，充分消毒。5.疑似CRBSI时，需同时采集外周血和导管血标本进行培养，提高诊断准确率。（√）【解析】同时采集双部位血培养是CRBSI诊断的核心要求，可区分导管来源感染和其他部位感染。6.PICC带管患者可以进行游泳、打球等剧烈运动。（×）【解析】游泳会导致穿刺部位浸水，增加感染风险，打球等剧烈运动易导致导管移位、脱出，禁止进行。7.中心静脉导管拔管后，需按压穿刺点至少5min，凝血功能异常者需延长按压时间。（√）【解析】中心静脉压力较高，按压不充分易导致出血、血肿，凝血功能障碍者需延长按压至10~15min，确认无出血后方可覆盖敷料。8.输液港无损伤针留置期间，若穿刺点无渗液渗血，可延长至10天更换。（×）【解析】输液港无损伤针最长留置时间为7天，需按时更换，避免感染。9.封管时肝素盐水浓度越高，导管堵塞的发生率越低。（×）【解析】肝素浓度过高会增加HIT、出血风险，常规使用0~10U/ml即可满足封管需求，不推荐使用高浓度肝素盐水常规封管。10.中心静脉导管维护时，需严格遵守无菌操作原则，操作人员需戴无菌手套、口罩，必要时穿无菌隔离衣。（√）【解析】维护属于侵入性无菌操作，需严格执行无菌屏障要求，避免交叉感染。四、案例分析题（共2题，每题10分，共20分）1.患者，男，62岁，肺癌术后化疗，留置右侧PICC已3个月，今日来院维护，查体：体温38.7℃，右侧穿刺点周围皮肤红肿、有黄色脓性分泌物，敷料表面有渗液，主诉穿刺点疼痛3天，无其他明确感染灶。请回答：（1）该患者首先考虑发生了什么并发症？（2）应采取哪些处理措施？【参考答案】（1）首先考虑中心静脉导管相关性血流感染（CRBSI）合并穿刺点局部感染。（2分）（2）处理措施：①立即采集2套血培养标本，1套从外周静脉采集，1套从PICC导管内采集，标注采集时间、部位，送检。（2分）②用无菌生理盐水清洁穿刺点分泌物，留取分泌物标本送检细菌培养+药敏试验。（1分）③立即通知医生，评估患者感染严重程度，遵医嘱经验性使用抗菌药物治疗，待培养结果回报后调整抗菌药物方案。（1分）④评估导管留置必要