2026年输血学血液成分的临床应用考试附答案

2026年输血学血液成分的临床应用考试附答案一、单项选择题（每题1分，共20分）1.关于去白红细胞悬液的临床应用，以下哪项描述错误？A.适用于反复输血发生非溶血性发热反应的患者B.血细胞比容通常控制在0.50-0.65C.保存期与全血相同（4±2℃下21天）D.可降低HLA同种免疫风险答案：C（去白红细胞悬液在CPDA-1保养液中保存期为35天）2.血小板输注的主要目的是：A.纠正贫血B.补充凝血因子ⅧC.预防或控制出血D.改善微循环答案：C3.新鲜冰冻血浆（FFP）的正确保存条件是：A.-5℃以下保存1年B.-18℃以下保存1年C.4±2℃保存5天D.22±2℃震荡保存5天答案：B4.冷沉淀中每单位（200ml全血制备）至少含纤维蛋白原：A.50mgB.150mgC.250mgD.350mg答案：B5.新生儿溶血病换血治疗时，首选的红细胞成分是：A.浓缩红细胞B.去白红细胞悬液C.洗涤红细胞D.年轻红细胞答案：C（洗涤红细胞可去除血浆蛋白、抗体等，减少溶血风险）6.关于血小板输注无效（PTR）的定义，正确的是：A.输注后1小时血小板计数增加<20×10^9/L，且24小时增加<10×10^9/LB.输注后1小时血小板计数增加<50×10^9/L，且24小时增加<20×10^9/LC.输注后1小时血小板计数增加<7.5×10^9/L，且24小时增加<5×10^9/LD.输注后1小时血小板计数增加<10×10^9/L，且24小时增加<5×10^9/L答案：A（根据2025年《血小板输注指南》更新标准）7.大量输血（massivetransfusion）的定义是：A.24小时内输注≥10单位红细胞B.3小时内输注≥5单位红细胞，且预计继续需要输血C.24小时内输注血量≥患者自身血容量的1.5倍D.以上均正确答案：D（多指南综合定义）8.肝硬化患者因上消化道出血需紧急输血，若INR>1.6且存在活动性出血，优先选择：A.浓缩红细胞B.单采血小板C.新鲜冰冻血浆D.冷沉淀答案：C（FFP可补充多种凝血因子）9.关于冰冻解冻去甘油红细胞的描述，错误的是：A.保存期为-65℃以下10年B.解冻后需在24小时内输注C.适用于稀有血型患者D.无需进行交叉配血试验答案：D（仍需ABO同型输注，交叉配血需相合）10.以下哪种情况无需常规输注血小板？A.急性白血病化疗后血小板计数8×10^9/L，无出血B.再生障碍性贫血患者血小板计数15×10^9/L，伴鼻出血C.心脏手术前血小板计数50×10^9/L，无出血D.特发性血小板减少性紫癜患者血小板计数20×10^9/L，伴口腔血疱答案：C（心脏手术通常要求血小板≥50×10^9/L，无出血时无需输注）11.冷沉淀的主要有效成分不包括：A.因子ⅧB.纤维蛋白原C.因子ⅩⅢD.白蛋白答案：D12.输血相关性急性肺损伤（TRALI）的主要发病机制是：A.供者血浆中存在抗受者白细胞抗体B.受者对供者血浆蛋白过敏C.红细胞破坏释放游离血红蛋白D.血小板输注后微血栓形成答案：A13.对于RhD阴性患者，以下哪种情况可输注RhD阳性红细胞？A.无生育需求的老年男性，紧急抢救时无RhD阴性红细胞B.孕妇，未致敏，需紧急输血C.儿童患者，首次输血D.以上均不可答案：A（需充分知情同意，优先选择同型）14.血浆置换治疗自身免疫性疾病时，通常选择的置换液是：A.全血B.白蛋白溶液C.新鲜冰冻血浆D.右旋糖酐答案：C（需补充凝血因子时首选FFP，否则可用白蛋白）15.关于年轻红细胞的描述，正确的是：A.主要用于地中海贫血患者，减少铁过载B.血细胞比容低于普通红细胞悬液C.保存期长于普通红细胞D.无需去除白细胞答案：A16.血小板输注时，ABO血型不合的风险主要是：A.溶血反应B.血小板输注无效C.过敏反应D.细菌污染答案：B（ABO抗体可能破坏供者血小板）17.以下哪种情况需输注辐照血液成分？A.实体瘤化疗后贫血B.造血干细胞移植受者C.慢性肾功能不全伴贫血D.外伤性失血答案：B（预防输血相关移植物抗宿主病）18.关于冷沉淀输注剂量，正确的计算方式是：A.0.1-0.2单位/kg体重B.0.5-1.0单位/kg体重C.1.0-2.0单位/kg体重D.2.0-3.0单位/kg体重答案：A（成人通常一次输注10-15单位）19.大量输血时，补充钙剂的主要原因是：A.库存血中枸橼酸钠与钙离子结合B.出血导致钙流失C.患者本身低钙血症D.红细胞破坏释放钾离子答案：A20.关于洗涤红细胞的适应症，错误的是：A.阵发性睡眠性血红蛋白尿B.IgA缺乏患者C.新生儿溶血病D.严重过敏体质需长期输血者答案：无（均正确，本题为干扰项，实际正确选项需调整，正确应为“无错误选项”）二、案例分析题（每题15分，共60分）案例1：男性，32岁，因车祸致多发伤，入院时血压75/40mmHg，心率135次/分，血红蛋白55g/L，血小板42×10^9/L，INR1.8，纤维蛋白原1.2g/L。急诊行剖腹探查术，术中持续出血，3小时内已输注红细胞8单位。问题：1.目前患者是否符合大量输血标准？依据是什么？（5分）2.下一步应优先输注哪些血液成分？说明理由。（10分）答案：1.符合。大量输血定义为3小时内输注红细胞≥5单位且预计继续需要输血（或24小时内输注血量≥患者血容量的1.5倍）。本例3小时输注8单位红细胞且持续出血，符合标准。（5分）2.优先输注新鲜冰冻血浆（FFP）、血小板和冷沉淀。理由：患者存在凝血功能障碍（INR1.8提示凝血因子缺乏）、血小板减少（42×10^9/L）及纤维蛋白原降低（1.2g/L，正常≥2.0g/L）。大量输血时，红细胞:血浆:血小板建议按1:1:1比例输注，同时冷沉淀可快速补充纤维蛋白原和因子Ⅷ，纠正低纤维蛋白原血症。（10分）案例2：女性，58岁，诊断为急性髓系白血病（AML），化疗后第7天，血小板计数6×10^9/L，无明显出血，但口腔黏膜可见散在瘀点。查体：体温37.2℃，心率88次/分，无其他出血体征。问题：1.是否需要输注血小板？依据是什么？（7分）2.若输注后1小时血小板计数升至12×10^9/L，24小时后降至8×10^9/L，可能的原因是什么？如何处理？（8分）答案：1.需要输注。AML化疗后血小板<10×10^9/L（无出血时）或<20×10^9/L（有出血倾向时）需预防性输注。本例血小板6×10^9/L且口腔瘀点（出血倾向），符合输注指征。（7分）2.可能为血小板输注无效（PTR）。常见原因包括：①免疫因素（HLA抗体、HPA抗体）；②非免疫因素（感染、发热、脾大、DIC等）。处理：①检测患者血清中HLA抗体和HPA抗体；②若为免疫性PTR，选择HLA或HPA相合的血小板；③控制感染等非免疫因素；④必要时使用丙种球蛋白或激素（如患者无禁忌）。（8分）案例3：男性，45岁，肝硬化失代偿期，因食管胃底静脉曲张破裂出血入院，血红蛋白62g/L，INR2.1，纤维蛋白原0.8g/L，血小板55×10^9/L，血压90/55mmHg。问题：1.纠正凝血功能障碍应优先选择FFP还是冷沉淀？说明理由。（7分）2.若患者需紧急手术，对血小板计数的最低要求是多少？是否需要输注血小板？（8分）答案：1.优先选择FFP联合冷沉淀。FFP可补充多种凝血因子（如Ⅱ、Ⅴ、Ⅶ、Ⅸ、Ⅹ），但肝硬化患者常合并低纤维蛋白原血症（本例0.8g/L），冷沉淀含高浓度纤维蛋白原（每单位约150mg）和因子Ⅷ，可快速提升纤维蛋白原水平（目标≥1.5g/L）。两者联合可更全面纠正凝血异常。（7分）2.手术通常要求血小板≥50×10^9/L（非神经外科）。本例血小板55×10^9/L，接近阈值，但患者存在活动性出血，建议输注血小板至≥75×10^9/L，以降低手术出血风险。（8分）案例4：女婴，出生3天，体重2.8kg，因皮肤黄染加重入院，查血清总胆红素380μmol/L（正常<221μmol/L），血型O型，母亲血型A型，直接抗人球蛋白试验（+）。问题：1.该患儿最可能的诊断是什么？（3分）2.需选择何种血液成分进行换血治疗？说明理由及换血量计算。（12分）答案：1.新生儿ABO溶血病（母亲A型，患儿O型，母亲抗B抗体通过胎盘引起溶血）。（3分）2.换血成分选择：O型洗涤红细胞（去除血浆中的抗体和补体）+AB型新鲜冰冻血浆（提供白蛋白结合游离胆红素，且无抗A/B抗体）。理由：洗涤红细胞可避免输入额外抗体，减少溶血；AB型血浆无抗A/B抗体，与患儿O型红细胞相容。换血量计算：通常为患儿血容量的2倍（新生儿血容量约80-90ml/kg），本例体重2.8kg，血容量约224-252ml，换血量约448-504ml。（12分）三、简答题（每题5分，共20分）1.简述成分输血的主要优势。答案：①提高疗效（针对缺什么补什么）；②减少输血反应（单一成分纯度高，降低过敏、发热等风险）；③节约血源（一血多用）；④降低循环负荷（避免输注全血中的多余成分）；⑤减少免疫抑制（减少白细胞等免疫活性细胞输入）。2.列举血小板输注无效的常见非免疫性原因。答案：①感染/败血症（炎症因子破坏血小板）；②脾大（血小板滞留于脾脏）；③弥散性血管内凝血（DIC，血小板消耗增加）；④药物因素（如抗生素、肝素）；⑤发热（加速血小板破坏）；⑥出血（血小板丢失）。3.血浆置换治疗时，如何选择置换液类型？答案：①需补充凝血因子或免疫球蛋白时（如血栓性血小板减少性紫癜、重症肌无力），首选新鲜冰冻血浆（FFP）；②无需补充凝血因子时（如自身免疫性溶血性贫血），可用5%白蛋白溶液（减少输血相关风险）；③严重低蛋白血症患者可联合白蛋白和FFP；④紧急情况下可用晶体液（如生理盐水）临时替代，但需注意维持胶体渗透压。4.简述大量输