老年人消化不良的评估与处理中国专家共识（2026版）解读

《老年人消化不良的评估与处理中国

专家共识(2026版)》深度解读从“功能性”到“全周期”的管理升级，构建更科学的老年消化健康诊疗体系前言：共识更新背景与核心价值发布时间：2026年2月发布机构：中华医学会老年医学分会、《中华老年医学杂志》编辑委员会联合发布，凝聚国内老年消化领域顶尖专家智慧。临床价值：新版共识的发布旨在规范我国老年人消化不良的诊疗流程，推动临床合理用药，提升整体诊治水平，最终切实

改善老年患者的生活质量，具有重要的实践指导意义。针对老年人群的特殊性，强调“先排查器

质性疾病、后对症治疗”的原则，最大限

度规避漏诊与误诊风险，保障患者安全。首次突破“功能性消化不良

(

FD)”局限

,将“器质性消化不良

(

OD)”

纳入管理

范畴，实现对老年消化不良的全维度覆盖明确消化酶制剂在老年消化不良基础治疗

中的核心地位，为改善老年患者消化功能、缓解临床症状提供了更具针对性的方案

03.

提升消化酶治疗地位

02.

确立审慎诊疗原则◎01.诊疗视野全面扩展 02.

传统诊疗模式存在明显误区易被简单归为“老胃病”而忽视器质性病变风险；药物选择时，常缺乏对多重用药

相互作用及老年耐受性的充分考量，个体化方案不足。

03.

新版共识填补空白，赋能精准诊疗强调“先排查、后治疗”,系统指导诊疗流程：基于病理生理机制提供精准药物选

择策略，有效提升安全性，减少误诊漏诊，优化治疗获益。01.

老龄化加剧，症状成因更复杂我国老年人口基数庞大，消化不良症状普遍存在。其病因常与多种慢性病、多重用

药相互交织，非单一因素可解释，诊疗难度显著提升。共识核心价值：为何需要更新?老龄化社会下，老年人群的健康需求日益精细

化。新版共识旨在为老年消化不良患者提供更科学、更安全的诊疗方案，守护银发健康。核心框架与22条意见概览梳理共识形成的整体逻辑，明确临床实践的核心流

程与关键指导原则。流行病学、定义与分类探讨老年消化不良问题的普遍性，厘清其标准化定

义与临床分型依据。病理生理机制解析老年人群消化不良背后的动力障碍、内脏高敏感及肠道微生态等复杂成因。诊断与评估流程遵循“先排器质性，后考虑功能性”原则，建立系

统、规范的临床评估路径。鉴别诊断精准区分功能性与器质性消化不良，排除肿瘤、代

谢异常等干扰因素。040506010203治疗策略制定个体化、阶梯式的

综合治疗方案，兼顾症状缓解与生活质量提升管理与协作聚焦高龄、共病患者，

建立多学科协作(MDT)

模式，优化全程管理。目录

CONTENTS070

1核心框架与22条意见概览系统梳理共识的整体架构，从宏观视角解读22条核心意见的内在逻辑与临床价值，为后续的深入探讨奠定坚实基础。肝功能等生化检查

粪便隐血

Hp

检测(+)无效或症状缓解<

6

个月检查结果(4).OD

检查结果(-),FD翟状持续缓解≥6个月仍有消化不良症状Hp

相关消化不良一般治疗(饮食、生活方式)根据症状判断PDS

或EPS促动力药和消化酶，必要时联合抑酸剂精神心理评估，加用小剂

量

神

经

调

节

剂

、心

理干

预01.

详尽病史询问诊疗首要环节，重点排查药物副作用及

糖尿病、肾病等常见慢性病对消化系统

的影响，明确症状诱因。02.优先全面检查针对老年群体，无论有无报警症状，均

应优先完善内镜、影像学及生化检查，

以尽早排除器质性消化不良(OD)风险。03.

Hp检测与根除常规开展Hp检测，对阳性患者规范实施

根除治疗，这是改善消化不良症状、降

低远期病变风险的关键基础步骤。04.精准诊断分流依据检查结果明确分型：器质性消化

不良(OD)予以对因治疗；功能性消化

不良(FD)则进入症状导向治疗路径。05.FD分型精准用药根据主要症状谱选择一线药物：以上

腹疼痛为主(EPS)选用抑酸剂；以腹胀为主(PDS)选用促动力药和消化酶06.疗效评估与综合干预治疗4-6周后评估疗效，无效者进一

步排查或调整方案，必要时引入精神

心理评估与干预，或及时转诊专科。共识核心：老年人消化不良评估与处理流程图图示为2026版共识推荐的标准化处理路径，完整涵盖从

初筛评估到精准治疗的全流程逻辑，为临床决策提供系

统指引。症状缓解或消失抑酸剂

(PPI/H₂RA)上腹部影像检查器质性疾病治疗上消化道内镜4-6

周疗效4-6周疗效根

除Hp22条共识意见概览(1/3):基础认知01.流行病学特征

02.

FD的多因素致病机制共识将器质性消化不良(OD)明确分为胰腺疾病相关性OD和非

胰腺疾病相关性OD两类，为临床病因筛查和针对性诊断提供了清晰的分类指引。FD由动力障碍、胃酸异常、胰酶减少、Hp感染等多因素共同

导致，同时受脑-肠互动异常、内脏高敏感及精神心理障碍

的显著影响，病理机制复杂。共识明确指出，老年人是功能性消化不良(FD)及器质性消化

不良(OD)的高危高发人群，其发病率随年龄增长呈上升趋势

,是临床重点关注群体。在老年患者群体中，功能性消化不良与器质性消化不良常同

时存在，症状相互叠加，极大增加了临床诊断的复杂性，需

全面评估、综合鉴别。03.OD的临床分类体系

04.FD与OD的临床共存特点11.精神心理评估对于症状顽固、反复发作或伴有明显情绪异

常的部分患者，需进行精神心理状态的评估

与干预。12.

FD诊断标准功能性消化不良(

FD)

的诊断需严格参照罗

马IV标准，明确诊断后，应根据不同分型来指导个体化治疗方案。13.症状重叠FD常可与肠易激综合征等其他功能性胃肠病

(

FGID)

症状重叠，此类情况往往导致患者

的临床症状表现更为严重和复杂。22条共识意见概览(2/3):诊断与评估该评估应以临床综合评估为主，结合患者症

状、病史及相关线索进行判断，而非依赖单

一的实验室检查。需仔细甄别患者服用的各类药物，如非甾体

抗炎药(

NSAIDs)

、

抗生素等，这些药物可

能是消化不良的诱因。临床中需格外重视报警症状和体征，这是鉴

别诊断的重要切入点，有助于及时发现潜在

严重问题。首先应行内镜、影像学等检查以排除器质性

疾病，特别是恶性肿瘤，这是诊断流程中的

核心优先步骤。需仔细甄别非消化系统疾病的影响，如心力

衰竭、糖尿病等全身性疾病，这些共病可能

诱发或加重消化不良症状。胃动力检测并非常规项目，仅在经验性治疗

效果不佳、病因诊断存疑时，可考虑作为辅

助评估手段。05.症状非特异性

08.胰腺外分泌功能评估07.胃动力检测

10.

多重用药06.检查优先原则

09.共病影响15.PDS一线用药：促动力药胃促动力药是餐后不适综合征(PDS)及以PDS为主的FD患者的一

线用药，临床应用需强调安全性。18.

Hp根除治疗Hp感染的老年FD患者建议根除治疗；对于≥80岁的高龄患者，

需综合评估，权衡获益与风险。14.

基础治疗建立良好的医患沟通，辅以个体化饮食结构调整，是改善消化

不良症状的基础手段。16.EPS一线用药：抑酸剂抑

酸

剂(

如PPI

或H2RA)

是上腹痛综合征(EPS)

及

以EPS为主的

FD患者的一线经验性治疗药物。20.

中医药治疗中医药辨证论治是改善FD症状的有效方法之一，与西药联用或

可提高疗效，减少复发。19.

精神心理干预对存在精神心理障碍的患者，可酌情使用神经调节剂；症状严

重或难治者，应及时转诊精神心理科。17.消化酶制剂的基础地位消化酶制剂是老年FD患者，尤其是合并PDS症状者的基本用药,可改善消化吸收功能。21-22.

OD处理与多学科协作器质性消化不良需积极治疗原发病并对症处理；采用MDT多学

科协作模式，可显著提升诊治水平。22条共识意见概览(3/3):处理与管理流行病学、定义与分类深入剖析老年人消化不良的发病趋势与群体特征，明确其临床定义边界，并系统梳理疾病的病理分型，为后续诊断与干预提供理论基石。山

全球与中国的患病率随年龄增长的显著趋势

临床共识核心观点流行病学数据显示，消化不良在老年人

群中极为普遍。发达国家患病率达15%

~41%;

亚洲地区为8%～23%;而中国

老年人群的患病率约在18%～35%,是

不容忽视的健康挑战。消化不良症状发生率随年龄增长呈明显

升高趋势。比利时调查显示，65岁及以

上老年人发生率达24.4%;

中国广东地区的调查也表明，当地老年人发生率为

24.5%,

数据高度一致。老年人是功能性消化不良(FD)和器质性

消化不良(OD)的双重高危人群。临床中绝不能简单将其归结为“老胃病”,必须高度警惕器质性疾病，尤其是恶性肿

瘤的潜在风险，需及时完善相关检查。总结：老年消化不良不仅高发，且病因复杂。忽视器质性病变的风险可能导致严重后果，因此，对老年消化不良患者进行全面的评

估和检查是临床诊疗的关键原则。老年人消化不良：一个普遍但易被忽视的健康问题消化不良

(Dyspepsia)一组源自上腹部、持续存在或反复发生的症候群，是临床最常见的消化系

统主诉之一，严重影响患者的生活质量。胃装胃部系统结构示意图，展示了胃的解剖分区及粘

膜、肌层组织，是理解消化不良症状定位的基础临床关键点：消化不良是一种症状学诊断，而非病因诊断。无论病因如何，

其症状表现均集中于上腹部，这是识别和初步判断的核心依据。定义：什么是消化不良?纳差与恶心食欲缺乏，常伴随嗳气、反酸，严重时可

出现恶心呕吐症状。食

管

责

门胃

体胃小弯胃的肌层和分部胃小弯

食门口胃

庭纵

黑青体斜纤

维胃大碍一环

层角

切

迹胃底胃

道胃大奇疼痛与烧灼感上腹部出现隐痛、胀

痛或烧灼样不适，是

最直观的躯体感受。饱胀与早饱感进食少量食物即感胃部胀满，或餐后腹胀

明显，难以缓解。一幽门部幽

门

离曲

门十二指肠

一胃区胃小回十二指肠上部真

门幽

门幽

门

管中

闻

沟临床鉴别要点：器质性消化不良多伴有报警症状(如消瘦、黑便、贫血等),而功能性消化不良通常症状反复发作但无明显器

质性病变证据。临床本质：一种“排除性诊断”,其病理生理机制复杂，通

常与胃肠动力异常、内脏高敏感性、脑-肠轴调节紊乱等因

素相关。核心定义：存在典型的消化不良症状，但经过内镜、影像学

、生化等全面检查，均未发现可以解释症状的结构性疾病证据。核心定义：

由消化系统内外明确的器质性疾病引发的消化不

良症状，有客观的病理基础，可通过检查手段发现具体病因分类：功能性

vs

器质性上消化道反流病、食管癌、胃

癌、消化性溃疡等

器质性消化不良

(OD)

功能性消化不良

(FD)其他系统药物副作用、慢性心

功能不全、肾功能不

全等肝胆胰疾病慢性胆囊炎、胆石症

、慢性胰腺炎、胰腺

癌等FD与OD共存：临床诊断的复杂性共识意见4核心观点：功能性消化不良(

FD)

和器质性消化不良(

OD)

在老年患者群体中并非相互排斥，而是常同

时并存，这为临床诊断和治疗带来了双重考验。01.

典型临床场景OD病因：老年患者确诊慢性萎缩性胃炎(

器质性病变)。FD表现：

胃炎经治疗后，仍持续存在餐后

饱胀、早饱等症状，且无法用器质性病变完全解释，符合FD诊断标准。02.临床诊断挑战症状高度重叠：

OD的器质性症状可能掩

盖FD,

或

FD的功能性症状干扰OD的诊断方

向，易造成漏诊或误诊。治疗方案复杂：需兼顾器质性疾病的对

因治疗与功能性症状的对症处理，平衡药

物选择与疗效。

03.关键临床启示避免单一归因：不能因发现OD就忽视FD的存在，二者可互为因果或独立存在。动态评估症状：

OD治疗后若症状未完全

缓解，应及时考虑FD的诊断，并调整治疗

策略，关注患者的整体感受。总结：临床诊疗中，需全面评估老年患者的器质性与功能性因素，实现个体化、综合化的干预方案。深入解析老年功能性消化不良的核心病理变化，从胃肠动力异常、内脏高敏感性到脑-肠轴调控紊乱，构建精准诊

疗的理论基石。病理生理机制老年FD:

多因素交织的复杂网络老年功能性消化不良的发生并非单一因素所致，而是胃动力、内脏感觉、神经调节及微生物感染等多种因素相互影响、

互为因果，共同构成的复杂病理生理网络。消化酶分泌减少随年龄增长，胰腺外分泌功能减退，消化酶(如胰酶、胃

蛋白酶)分泌不足，导致食物消化吸收效率下降，引发腹

胀暖气。脑-肠互动异常与精神心理焦虑、抑郁等情绪通过脑-肠轴下行通路影响胃肠功能；而胃肠道的不适信号也会上行加重精神心理负担，形成恶

性循环。幽门螺杆菌

(Hp)感染Hp感染可引起胃黏膜慢性炎症，破坏黏膜屏障，同时通过

免疫激活和神经调节间接影响胃肠动力与敏感性。胃酸分泌异常基础胃酸或餐后胃酸分泌紊乱，酸反流刺激食管和胃黏膜

,加重黏膜损伤与神经敏感性，诱发灼痛症状。内脏高敏感患者对胃内正常的生理刺激(如胃扩张)产生过强反应，

对疼痛和不适感的阈值显著降低，放大了躯体感受。胃动力障碍胃排空延迟、胃容受性舒张功能下降是核心病理生理基础

,导致食物潴留，引发腹胀、早饱等典型症状。核心临床表现约40%的FD患者存在胃排空延缓；近端胃适应性舒张功能受损可引发早饱感

;同时常伴随胃电节律紊乱，影响正常蠕动。老年群体病理特征老年人胃蠕动和收缩力呈生理性减退；肠神经元数量减少、

Cajal

间质细胞

丢失，导致神经肌肉调控异常，胃动力减退更为显著。

关键临床指导意义胃动力障碍是老年FD高发的核心机制，这为临床使用促胃动力药物提供了

坚实的理论依据，是制定治疗方案的重要考量。病理生理机制(1/5):胃动力障碍图示：胃部系统解剖结构，胃的肌层、分部及

黏膜组织是维持胃动力的重要基础。胃小弯胃区食

警

责

门胃

体胃小弯胃

底胃体胃

大弯环黑角切迹幽

门

部幽

门

离前门

十二指肠一胃小凹十

二

指

肠

上

部责

门由

门管-中

闻

沟查门口

胃

底胃道胃大奇胃的肌屋和分部病理生理机制(2/5):内脏高敏感

01.核心表现：感知阈值降低

02.临床意义：症状与疗效的关键胃肠道对化学性(如胃酸刺激)或机械性(如胃扩张)

刺激的感知阈值显著降低。即使是正常生理范围内的刺

激，也会被放大并产生不适，即神经系统对胃肠信号的

“解读”变得过度敏感。可解释餐后饱胀、隐痛、早饱等典型症状，即使胃排空

功能正常也可能发病。这也是部分患者对常规促动力药

或抑酸药反应不佳的重要原因，提示治疗需兼顾调节内

脏敏感性。通俗总结：患者的胃肠道不再“坚韧”,而是变得格外“娇气”,对正常刺激产生了过度的疼痛和不适感。部分老年功能性消化不良(FD)患者仍表现出典型的酸相关性症状，如空腹上腹痛、反酸、进食后症状缓解等。这一现象为临床合理使用抑酸剂(如PPI或H₂受体拮抗剂

)提供了重要的理论依据，有效改善患者不适。并非所有老年人都存在胃酸分泌减少。临床研究证实，

绝大多数老年人群仍保持良好的泌酸能力，部分患者甚

至会因胃黏膜萎缩等退行性改变，出现胃酸分泌的代偿性增加，打破胃内正常的酸碱平衡。病理生理机制(3/5):胃酸分泌异常

传统观念误区：老年≠胃酸缺乏核

心

结

论

：应摒弃“老年人无需抑酸”的刻板印象，依据患者具体的酸相关症状制定个体化治疗方案。

临床指导意义：症状导向治疗高感染率：老年人群的高发风险流行病学数据显示，老年人的Hp感染率显著高于中青年群体，是功能性

消化不良

(

FD)

发病的重要危险因素之一。增强内脏敏感性降低胃扩张的感知阈值，使患者对

正常生理状态下的胃肠活动产生不

适和疼痛感。影响脑-肠轴调节干扰中枢神经系统与胃肠道之间的

信号传递，导致胃肠功能调节紊乱

和情绪感知异常。诱发胃肠动力障碍干扰胃排空节律，引起胃窦动力减

弱，导致胃内容物潴留和消化功能紊乱。增加胃酸分泌通过释放尿素酶等毒素，刺激胃黏

膜细胞分泌胃酸，打破酸碱平衡，

引发黏膜损伤。病理生理机制(4/5):幽门螺杆菌

(Hp)

感染图示为幽门螺杆菌(

Hp)的扫描电镜图像，其

呈螺旋状，是慢性胃炎、消化性溃疡及功能性

消化不良的重要致病因子。消化酶分泌的生理性衰退随增龄胰腺外分泌功能减退，淀粉酶、脂肪酶等关键胰酶

分泌不足，导致食物的化学性消化能力显著下降，是老年

消化不良的核心病理基础之一。

临床共识与用药依据基于此病理机制，《中国老年消化不良诊治专家共识意见

(2020)》明确强调，消化酶制剂是老年消化不良患者的“

基本用药”,为临床治疗提供了核心理论支撑。01.

脑-肠互动异常与精神心理障碍老年人因角色转变、多病共存易引发抑郁焦虑，形成“心理-症状

”恶性循环。上海社区调查显示，老年FD患者合并抑郁/焦虑比例

高达24.6%,

提示精神心理干预是重要治疗环节。病理生理机制(5/5):脑-肠互动异常与消化酶减少0

4诊断与评估流程基于最新临床共识，构建标准化、系统化的诊疗路径，从症状识别到综合评估，为患者制定精准的个体化方案。高风险人群特征临床表现不典型

杜绝诊疗延误老年人是器质性疾病(尤其是消化道

恶性肿瘤)的高发群体，年龄本身就是独立的高危预警因素。老年患者的报警症状(如消瘦、黑便

)往往隐匿或不明显，易被误认为是

普通衰老或功能性问题，增加了识别

难度。器质性疾病的早期干预直接影响预后

。遵循此原则能最大限度避免因“先

入为主”而导致的漏诊与治疗时机错

失。核心原则：

“先排器质性，后考虑功能性”这是2026版共识对老年消化不良评估的最核心指导思想，旨在平衡诊疗效率与疾病风险，为老年患者建立更安全、更规

范的诊断路径。临床实践指引：对于新发症状的老年消化不良患者，应优先完善内镜、影像学等客观检查以排查器质性病变，而非

直接采取经验性对症治疗，这是保障患者安全的首要前提。02.警惕关键报警症状与体征必须高度重视呕血黑便、不明原因贫血、体重骤降(>10%)、进行性吞咽

困难或疼痛、持续性呕吐及腹部肿块等“危险信号”,需立即完善进一

步检查。01.

精准症状分型评估核心在于区分上腹痛综合征(EPS)与餐后不适综合征(PDS),明确症状发

作的诱因、频率、持续时间及缓解方式，为诊断提供基础方向。 03.全面排查共病与用药史关注心衰、糖尿病等基础疾病，以及NSAIDs、铁剂、阿片类药物等用药

情况，这些因素常与功能性消化不良症状重叠或互为因果。医患面对面的充分沟通是诊断的基石。通过细致的问诊

,不仅能了解症状特征，更能捕捉到关键的报警信号，

为后续精准诊疗提供依据。第一步：详细的病史采集与评估04.幽门螺杆菌(Hp)检测Hp感染是消化不良的重要病因。推荐用于经验性

治疗效果不佳、或临床拟行根除治疗的患者，明

确病因后可针对性制定治疗方案，提升疗效。03.

实验室综合筛查通过血常规排查贫血，生化检查评估肝肾功能，

结合粪便隐血试验及肿瘤标志物检测，全面筛查

潜在的系统性疾病或肿瘤风险，为诊断提供客观

依据。01.内镜检查(临床首选)针对老年消化不良、尤其是新发症状患者

,胃镜是首要检查手段。可直接观察食管

、胃、十二指肠黏膜，直观排除肿瘤、溃

疡等器质性病变，是诊断的“金标准”。02.腹部影像学评估推荐超声、CT或MRI检查，重点排查肝、胆、胰等消化器官的结构异常与病变。对

于发现腹腔占位、肝胆胰肿瘤或结石等病变具有重要的补充诊断价值。第二步：全面的辅助检查(共识意见6)诊

断

核

心

前

提

：在完成内镜、影像学等各项辅助检查，全面排除食管、胃、十二指肠及肝胆胰等器质性疾病后，方可

考虑诊断为功能性消化不良(

FD)

。

这是FD诊断的首要原则。病程时间限定诊断前相关症状出现至少6个月，并且

近3个月的症状持续存在并符合上述诊

断标准，方可确诊，避免短期症状的

误诊。核心症状表现患者需存在餐后饱胀不适、早饱感、上腹痛或上腹烧灼感中的1项或多项，且症状反复出现，影响生活质量。

无器质性证据经全面检查，未发现可以解释上述症

状的结构性疾病(如溃疡、肿瘤、炎

症等)的证据，这是FD诊断的关键排

除依据。总结：功能性消化不良是一种排除性诊断，需严格遵循“症状+病程+无器质性疾病”的罗马IV核心逻辑。第三步：功能性诊断(罗马IV标准)FD分型：指导治疗的关键功能性消化不良(FD)根据主要临床症状可分为两大亚型，精准的分型诊断对于临床选择一线药物、制定个体化治疗方案至关重

要。核心症状：进平常餐量后出现餐后饱胀，或早饱感使其无法

完成日常餐量，症状每周发作数次。支持条件：可伴随上腹胀满、餐后恶心或过度嗳气等表现，

症状多与进食密切相关。核心症状：至少中等程度的上腹部疼痛或烧灼感，每周至少

发作1次。疼痛呈间断性，排便后症状不能缓解。支持条件：疼痛通常由进食诱发或缓解，与肠道功能紊乱无

关，是区别于IBS的重要特征。临床决策提示：PDS以“胀”为主，

一线治疗推荐促动力药；EPS以“痛/灼热”为主，一线治疗首选抑酸药。精准分型是实

现有效治疗的前提。

餐后不适综合征

(PDS)

上腹痛综合征(EPS)通过全面的临床分析与辅助检查，系统排除相似症状的干扰，精准区分疾病本质，是制定科学诊疗方案、规避误诊漏诊的关键环节。鉴别诊断

重要临床警示：老年患者的特别关注对于老年患者，任何新发的消化不良症状都不应轻易归因于功能性问题，而应首先考虑器质性疾病(

OD)的可能性，并及时

安排胃镜、影像学等相关检查以明确诊断。临床症状本身无法可靠区分功能性消化不良(FD)与器质性消

化不良(OD)。切勿仅凭患者主诉的症状表现就定性为功能性

疾病，必须通过客观检查来排除器质性病变。恶性肿瘤需警惕胃癌、食管癌、胰腺癌、

胆管癌等消化道及相关脏器的恶

性病变。良性疾病包括消化性溃疡、胃食管反流

病、慢性胆囊炎、胆石症及慢

性胰腺炎等。鉴别诊断：FD

vs

OD

核心原则：依赖客观检查

OD

常见病因全景回顾心血管系统需重点排除慢性心力衰竭，其引起的胃肠道淤血可导致

腹胀、早饱等类似消化不良

的症状。

内分泌系统呼吸系统如慢性阻塞性肺疾病(

COPD

),严重的呼吸功能不全可

影响胃肠道动力，引发相关

不适。

神经系统

与其他功能性胃肠病

(

FGID)

重叠功能性消化不良(

FD)

常与肠易激综合征(

IBS)

、慢

性

便秘等其他功能性胃肠病重叠出现，临床中需综合评估患者的整体症状谱。甲状腺功能减退症、糖尿病

等代谢性疾病，常伴随胃肠

动力障碍，需通过实验室检

查予以鉴别。帕金森病、脑血管疾病等可

影响自主神经功能，进而导

致消化不良样症状，需结合

神经科检查判断。临床特点：重叠患者的症状往往更重，对生活质量影响更

大，且治疗方案的制定更为复杂，需兼顾多症状管理。鉴别诊断：与其他FGID重叠及排除其他疾病总结：诊断FD需遵循“先排除器质性疾病，再考虑功能性疾病，关注多系统共病”的原则，避免漏诊与误诊。

临床处理原则在确保原发病治疗不受影响的前提下，优先考虑尝试调整药物种类、

剂量或给药时间，以缓解患者的消化不良症状。非甾体抗炎药

(NSAIDs):

阿司匹林、布洛芬等，易损伤胃黏膜。阿片类镇痛药：可减慢胃肠蠕动，引

发腹胀、便秘。许多常用药物都可能导致或加重消化不良

症状，临床中需仔细甄别患者的用药史，避免漏诊药源性消化不良。其他常见药物：抗生素、铁剂、钾

剂、部分降压/抗心律失常药及抗帕

金森病药等。鉴别诊断：排除药物性因素

常见致消化不良药物清单基于最新临床共识的分层诊疗方案，结合个体化评估，制定精准、安全、有效的综合干预路径，为患者提供科学的康复指引。治疗策略预防疾病复发通过长期的健康管理与随访，

建立稳固的防御机制，降低疾

病反复发作的概率。积极去除诱因排查并规避饮食不当、压力过

大、感染等致病因素，从源头

减少疾病发作的风险。提高生活质量改善患者的躯体功能与心理状

态，减少疾病对日常工作、社

交及睡眠的负面影响。迅速缓解症状及时控制患者的不适与痛苦，

消除腹胀、腹痛、嗳气等临床

症状，稳定病情。依据病理生理学异常和症状分型，采取“个体化、阶梯

式

”的综合治疗方案，兼顾患者具体情况与循证医学证据

。治疗目标与总体原则01

基础治疗建立医患信任，调整饮食结

构，培养规律作息与良好的

生活方式，是治疗的基石。03

针对性治疗开展Hp根除治疗，结合精神

心理干预等手段，解决明确

的病理生理异常问题。04多学科协作对于复杂、难治性或伴有严

重心理障碍的病例，联合消化、心理等多学科共同诊治02经验性药物治疗根据症状优势分型，选择合

适的一线药物进行对症处理

,快速控制患者的核心症状建立良好医患关系医患之间的有效沟通是治疗的基石。

通过充分交流建立信任，帮助患者正

确认识病情，消除焦虑与恐惧心理，

从而提升患者的治疗依从性与信心，为后续干预打下坚实基础。个体化饮食调整方案PDS患者宜少食多餐、低脂易消化；

EPS患

者选低刺激食物。共同遵循戒烟限酒，避

免辛辣生冷油腻的原则。规律作息与适度运动保持规律的作息时间，避免熬夜。推荐太

极拳、散步等温和运动，有助于调节自主

神经功能，保持积极乐观的心态。6.1一般处理(共识意见14)核

心

原

则

：从“心”出发，兼顾饮食与运动，全方位改善患者的整体健康状态，是疾病管理的首要环节。优化方案：与胃促动力药联合使用时，可协同增强胃肠动力与

消化能力，显著提升对餐后不适症状的缓解效果。重要提醒：老年患者慎用多潘立酮(心脏风险),避免使用甲

氧氯普胺(锥体外系反应风险),用药需严格把控剂量与安全

性。6.2经验性药物治疗：

针对PDS推荐药物与机制：首选伊托必利、莫沙必利。通过加速胃排

空、改善胃动力，有效缓解餐后饱胀、早饱等核心症状。核心价值：有效补充老年患者胰酶分泌不足，帮助分解和消

化食物，改善消化不良症状，是PDS治疗的基础用药选择。

基本用药：消化酶制剂(共识意见17)

一线用药：胃促动力药(共识意见15)总结：以促动力药为核心，配合消化酶制剂，同时高度重视老年人群的用药安全性，是PDS药物治疗的关键原则。

一线用药：抑酸剂(共识意见16)药物选择：

质子泵抑制剂(

PPI)

或

H2受体拮抗剂(H2RA),能有效抑制胃酸分泌，缓解上腹痛、烧灼感等核心症状。推荐疗程：通常建议标准剂量治疗4-6周，症状缓解后

可尝试停药，或根据病情需要进行按需服药维持治疗。

特殊人群用药注意事项对于服用氯吡格雷的老年患者，若需联用PPI,应优先选择对CYP2C19酶抑制作用较弱的泮托拉唑或雷贝拉唑，以

此减少药物相互作用，避免影响氯吡格雷的抗血小板疗

效。6.2经验性药物治疗：

针对EPS核心原则：抑酸治疗是EPS的基础方案，在合并抗血小板治疗时，需精准评估药物相互作用，保障用药安全。推荐方案：首选含铋剂的四联疗法，以质子泵抑制剂(

PPI)

为基础，联合两种抗生素及铋剂，确保根除效果。高龄警示：对于≥80岁的高龄患者，需充分权衡药物不良反应与获益，治疗前务必与患者及家属充分沟通并谨慎决策。6.3针对性治疗：

Hp根除与精神心理干预干预前提：

针对经常规消化科治疗无效，且伴随明显焦虑、

抑郁等精神心理障碍的FD患者，需及时引入精神心理干预手

段。核

心

适

应

证

：明

确Hp感染的老年功能性消化不良(

FD)

患

者，是开展根除治疗的关键指征。

根除幽门螺杆菌

(Hp)(共识意见18)精神心理干预(共识意见19)专科转诊中重度精神心理障碍

患者，应及时转介至

精神心理专科进行系

统诊疗。心理疏导采用认知行为疗法、

放松训练等方式，改

善患者情绪状态与认

知模式。药物辅助短期小剂量使用抗抑

郁或抗焦虑神经调节剂，缓解躯体化症状

关键临床价值中医药可作为西药治疗的重要补充，

甚至在部分患者中可作为替代方案；

尤其对于常规西药疗效不佳的难治性

老年FD病例，往往能展现出独特的治

疗优势。

核心干预方式临床主要采用辨证施治的汤药内服、

标准化的中成药调理，以及针灸、穴

位贴敷等外治法，多途径协同作用，

有效缓解患者的不适症状。共识定位依据《共识意见20》,中医药被明确

认定为改善老年人功能性消化不良(

FD)

症状的核心有效方法之一，其整

体调理的思路契合老年患者的生理病理特点。6.3针对性治疗：中医药治疗总结：中医药通过多靶点、多途径的整体调节，为老年功能性消化不良患者提供了安全、有效的治疗选择。6.4器质性消化不良

(

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