2026年院感监测实操试题及答案

2026年院感监测实操试题及答案一、单项选择题（每题3分，共15分）1.依据2025年更新实施的《医院感染监测规范》，开放床位≥100张的医疗机构全院综合性监测的年病例覆盖率要求为A.85%B.90%C.95%D.100%答案：D解析：2025版《医院感染监测规范》明确要求，开放床位≥100张的医疗机构需开展连续不间断的全院综合性监测，全年监测病例覆盖率需达到100%，监测周期不得少于连续12个月；开放床位＜100张的医疗机构可每2年开展1次全覆盖现患率调查替代常规综合性监测。2.ICU导管相关血流感染（CLABSI）目标性监测的核心监测人群是A.所有留置外周静脉导管的患者B.所有留置中心静脉通路装置（CVAD）且入住ICU时长≥24小时的患者C.仅ICU内机械通气的患者D.仅ICU内留置透析导管的患者答案：B解析：2025版《导管相关感染预防与控制指南》要求，ICU的CLABSI监测需覆盖所有留置中心静脉通路装置且入住时长≥24小时的患者，每日评估导管留置必要性，记录穿刺点渗血渗液、局部红肿等异常情况，每千导管日感染率需纳入科室月度绩效考核指标。3.二类切口手术部位感染（SSI）的术后随访监测时长要求为A.无植入物术后监测30天，有植入物术后监测180天B.无论是否有植入物均监测30天C.无植入物术后监测14天，有植入物术后监测90天D.无论是否有植入物均监测180天答案：A解析：2026年国家卫健委发布的《手术部位感染监测操作手册》明确要求，I类、II类切口无植入物的术后监测时长为30天，有植入物（含人工关节、补片、心脏起搏器等）的术后监测时长为180天；III、IV类切口术后常规监测至出院后14天，疑有感染的延长监测至术后30天。4.医疗机构发生经接触传播的新发传染病院感暴发时，环境表面核酸监测的频次要求为A.每日采样1次，连续7天B.消毒前、消毒后各采样1次，连续监测3天且连续2次采样阴性后方可停止C.每2天采样1次，连续3次阴性即可停止D.仅消毒后采样1次验证效果即可答案：B解析：《医疗机构环境表面感染监测规范2025版》要求，发生经接触传播的传染病院感暴发时，需先在消毒前采样明确污染范围，消毒作用30分钟后采样验证消毒效果，后续连续3天每日采样1次，连续2次采样结果为阴性后方可终止应急监测。5.手卫生依从率监测时，为避免霍桑效应影响数据准确性，应采用的监测方法是A.提前告知科室监测时间的公开观察法B.隐蔽式随机观察法C.医护人员自报法D.调取手消消耗数据倒推法答案：B解析：2025版《医疗机构手卫生管理规范》明确要求手卫生依从率监测需采用隐蔽式随机观察法，观察人员不得提前告知科室监测安排，按不同班次、不同岗位分层抽样，每个科室每月观察不少于20名工作人员、不少于60个手卫生时机，数据准确率需达95%以上。二、案例分析题（每题25分，共50分）1.案例背景：某三甲医院2026年3月神经内科ICU连续5天报告3例鲍曼不动杆菌医院获得性肺炎病例，3例患者均为机械通气时长超过7天的老年患者，痰培养均检出多重耐药鲍曼不动杆菌。作为院感科专职监测人员，请写出完整的监测处置流程及院感暴发的判定依据。答案：（1）病例核实与初步排查：逐例核查3例患者的入院时间、机械通气起始时间、症状出现时间、检验检查结果，排除入院48小时内发生的社区获得性肺炎、标本污染及定植病例：3例患者均为入院72小时后行气管插管机械通气，上机第6-8天先后出现体温≥38.5℃、痰量增多、白细胞计数≥11×10^9/L、胸部CT提示新增炎性渗出灶，痰培养连续2次检出相同生化表型的鲍曼不动杆菌，符合医院获得性肺炎诊断标准。（2）暴发筛查与采样监测：对神经内科ICU所有22名在院患者、38名医护人员开展全覆盖筛查：①对所有机械通气患者采集痰标本送检培养；②采集所有医护人员的手拭子、鼻腔拭子；③采集高频接触环境表面标本，包括呼吸机面板、床栏、微量泵按键、监护仪按钮、医护工作站键盘、门把手、保洁用具；④采集呼吸机管路冷凝水、消毒用物（速干手消、消毒湿巾、擦手纸）标本送检；⑤同步调取过去14天ICU的手卫生依从率监测数据、环境消毒记录、呼吸机管路更换记录、抗菌药物使用数据、医护人员排班表。（3）院感暴发判定依据：①时间聚集性：7天内同一科室出现3例及以上同种同源病原体感染病例；②同源性验证：3例患者检出的鲍曼不动杆菌经全基因组测序同源性≥96%，排除不同来源的散发病例；③排除其他原因：已排除社区感染、标本交叉污染、患者自身定植激活的可能性，符合局限型院感暴发的判定标准。（4）干预与后续监测：立即落实接触隔离措施，将感染患者转移至单独隔离病房，医护人员专人护理，强化手卫生督查，对ICU环境进行终末消毒，每日监测新增感染病例，连续14天无新增同源鲍曼不动杆菌感染病例后终止应急监测，1个月后开展回顾性评估确认暴发完全控制。2.案例背景：某二级医院外科2026年5月共开展腹腔镜胆囊切除术（二类切口）42例，术后出现7例手术部位浅表感染，均检出表皮葡萄球菌。作为院感监测人员，请列出需核查的核心监测指标及根因分析步骤。答案：（1）需核查的核心监测指标：①手术相关指标：7台手术的手术时长、ASA麻醉分级、术中出血量、是否植入可吸收止血材料、主刀医生资质、手术间空气培养月度监测结果、腹腔镜器械清洗消毒灭菌全流程记录（物理、化学、生物监测参数）、术中无菌操作依从率（调取手术录像核查）、手术人员外科手消毒执行情况。②患者相关指标：7例患者的术前血糖控制情况、术前备皮方式（是否剃毛、备皮时间距手术时长）、术前抗菌药物预防使用时机（是否在术前30-60分钟给药）、术后切口护理记录、住院时长、基础疾病情况。③病原学相关指标：7例患者检出的表皮葡萄球菌全基因组测序同源性结果、手术相关医护人员手及鼻腔带菌监测结果、手术间环境表面采样培养结果、涉事批次腹腔镜器械采样培养结果。（2）根因分析步骤：①首先核查手术器械灭菌合规性：追溯7台手术使用的腹腔镜器械批次，查看灭菌过程的温度、压力、时长等物理参数，核查化学指示卡变色情况、生物监测结果，对同批次未使用的腹腔镜器械采样做细菌培养，排除器械灭菌不合格因素。②核查无菌操作执行情况：调取7台手术的全程录像，核查外科手消毒流程是否规范、无菌铺巾是否符合要求、术中操作是否存在污染、手套破损后是否及时更换、手术人员口罩佩戴是否规范。③核查术前术后预防措施落实情况：核查发现7例患者中有6例为术前1小时在病房用剃刀剃毛备皮，2例术前空腹血糖＞11.1mmol/L未得到有效控制，3例术前抗菌药物为术后返回病房后才给药，均不符合SSI预防要求。④同源性验证：7例患者检出的表皮葡萄球菌全基因组测序同源性达98%，与手术器械护士王某鼻腔采样的表皮葡萄球菌同源性完全匹配，核查手术录像发现王某术中多次出现外科口罩滑落暴露口鼻的情况，未及时更换，最终判定根因为手术人员带菌操作联合术前SSI预防措施落实不到位导致的聚集性SSI暴发。三、实操操作考核题（每题17.5分，共35分）1.请写出医院感染现患率调查的完整实操流程及质控要点。答案：（1）前期准备阶段：调查前1周向各临床科室下发调查通知，明确调查时点为调查当日0点至24点的所有在院患者，包括当日出院、转科、死亡患者，不包括当日新入院患者；制作统一的现患率调查登记表，内容涵盖患者基本信息、入院日期、基础疾病、是否存在医院感染、感染部位、病原学检测结果、抗菌药物使用情况、侵入性操作留置情况；准备院感诊断标准手册、数据录入模板。（2）人员培训阶段：对参与调查的院感科人员、各科室感控护士开展统一培训，明确最新版医院感染诊断标准，统一病例判定规则、表格填写规范，避免漏判、误判，培训后进行考核，合格后方可参与调查。（3）现场调查阶段：调查当日分小组到各科室开展调查，首先与护士站核对当日在院患者、出院/转科/死亡患者名单，确保无遗漏；逐份查阅患者病历，结合管床医生反馈、患者临床体征、检验检查结果填写调查表，对疑似感染病例需与管床医生共同核实确认，不得仅凭检验结果判定感染。（4）数据汇总与质控阶段：回收所有调查表后，双人交叉核对数据录入准确性，剔除无效调查表，漏填率＞5%的科室要求重新补查，整体数据准确率需达到98%以上；计算核心指标：医院感染现患率=（调查当日确诊院感病例数/调查总患者数）×100%，科室层面现患率、抗菌药物使用率、侵入性操作相关感染率等。（5）结果反馈与整改阶段：调查结束后10个工作日内将全院及各科室的现患率结果、存在的问题反馈至各科室，针对现患率超过预警值的科室提出针对性整改要求，1个月后追踪整改效果。2.请写出导尿管相关尿路感染（CAUTI）的监测实操要点及病例判定标准。答案：（1）监测对象：所有留置导尿管≥24小时的住院患者。（2）监测内容：每日登记患者导尿管留置日期、拔管日期、尿液性状、体温变化、尿常规及尿培养结果，每周统计各科室导尿管留置日数、CAUTI病例数。（3）标本采集要点：疑似CAUTI时采集尿标本需严格执行无菌操作，禁止从集尿袋底部放尿采集，需先消毒导尿管外壁的采样端口，待干后用无菌注射器抽取5-10ml尿液，置于无菌容器中2小时内送检。（4）病例判定标准：患者留置导尿管期间或拔管后48小时内出现尿频、尿急、尿痛等尿路刺激征，或有下腹触痛、肾区叩痛，伴或不伴发热，同时符合以下任一条件即可判定为CAUTI：①尿常规白细胞酯酶或亚硝酸盐阳性，尿沉渣白细胞计数≥10个/高倍视野；②尿培养革兰阳性菌菌落