2026年临床三基(医师)基本技能训练中医、中西结合病历书写规范考试题库及答案

2026年临床三基(医师)基本技能训练中医、中西结合病历书写规范考试题库及答案一、选择题（一）单选题1.中医病历书写中，主诉的书写要求不包括以下哪项（）A.简明扼要B.体现主要症状或体征C.一般不超过20字D.具体描述疾病诊断答案：D。主诉是患者就诊的主要痛苦（症状或体征）及持续时间，应简明扼要，体现主要症状或体征，一般不超过20字，不具体描述疾病诊断。2.现病史不包括以下哪项内容（）A.起病情况与患病的时间B.主要症状的特点C.既往所患疾病D.病情的发展与演变答案：C。既往所患疾病属于既往史内容，现病史包括起病情况与患病的时间、主要症状的特点、病情的发展与演变等。3.中医望诊中，面色白主（）A.热证B.寒证C.瘀血证D.湿证答案：B。面色白主虚寒证、失血证，寒证时气血运行不畅，面部失于温煦而表现为面色白。4.脉象“弦数”多见于（）A.肝郁化火B.气血亏虚C.痰湿内阻D.寒邪凝滞答案：A。弦脉主肝胆病、疼痛、痰饮等，数脉主热证，弦数脉多见于肝郁化火之证。5.中医诊断中，“同病异治”的依据是（）A.症状不同B.体征不同C.病机不同D.病程不同答案：C。同病异治是指同一种疾病，由于发病的时间、地区以及患者机体的反应性不同，或处于不同的发展阶段，所表现的证不同，因而治法也不一样，依据是病机不同。6.以下哪项不属于中医病历中个人史的内容（）A.出生地B.生活习惯C.过敏史D.职业答案：C。过敏史属于既往史内容，个人史包括出生地、生活习惯、职业等。7.中医病历书写中，舌象记录应包括（）A.舌色、舌形、舌态、舌苔B.舌色、舌形、舌态C.舌色、舌苔D.舌形、舌态、舌苔答案：A。舌象记录应全面，包括舌色、舌形、舌态、舌苔等方面。8.中西结合病历书写中，西医诊断应遵循（）A.症状诊断B.病因诊断C.病理解剖诊断D.以上都是答案：D。西医诊断应综合考虑症状诊断、病因诊断、病理解剖诊断等多方面内容。9.病历书写中，首次病程记录应在患者入院后（）小时内完成。A.6B.8C.12D.24答案：B。首次病程记录应在患者入院后8小时内完成。10.中医病历中，对既往史的描述应（）A.只记录与现病有关的疾病B.详细记录既往所有疾病C.重点记录传染病史D.只记录重大疾病史答案：B。中医病历中，对既往史应详细记录既往所有疾病，包括一般疾病、传染病等。（二）多选题1.中医病历书写中，体格检查应包括（）A.一般检查B.头面五官C.胸腹部检查D.四肢脊柱检查答案：ABCD。中医病历体格检查应全面，包括一般检查、头面五官、胸腹部检查、四肢脊柱检查等。2.以下属于中医辨证方法的有（）A.八纲辨证B.脏腑辨证C.气血津液辨证D.六经辨证答案：ABCD。常见的中医辨证方法有八纲辨证、脏腑辨证、气血津液辨证、六经辨证、卫气营血辨证、三焦辨证等。3.中西结合病历书写中，诊断应包括（）A.中医诊断B.西医诊断C.鉴别诊断D.初步诊断答案：AB。中西结合病历书写中，诊断应包括中医诊断和西医诊断。4.中医病历中，对病情的评估应包括（）A.病情的轻重缓急B.预后情况C.可能出现的并发症D.治疗的难易程度答案：ABCD。对病情的评估应全面，包括病情的轻重缓急、预后情况、可能出现的并发症、治疗的难易程度等。5.病历书写的基本要求包括（）A.客观B.真实C.准确D.及时答案：ABCD。病历书写的基本要求是客观、真实、准确、及时、完整、规范。二、填空题1.中医病历书写中，现病史应围绕______展开描述。答案：主诉。现病史是对主诉的进一步详细描述，应围绕主诉展开。2.中医望诊中，面色黄主______和______。答案：脾虚、湿证。面色黄多因脾虚失运，水湿不化，或湿邪内蕴所致。3.脉象“沉迟”多见于______证。答案：里寒。沉脉主里证，迟脉主寒证，沉迟脉多见于里寒证。4.中西结合病历书写中，中医诊断应包括______和______。答案：病名、证型。中医诊断需明确病名和证型。5.病历书写中，上级医师查房记录应在查房后______小时内完成。答案：24。上级医师查房记录应在查房后24小时内完成。三、简答题1.简述中医病历中主诉的书写要点。答：中医病历中主诉的书写要点如下：简明扼要：用最精炼的语言表达患者的主要痛苦，一般不超过20字。体现主要症状或体征：准确描述患者就诊的主要症状、体征及其持续时间。避免使用诊断术语：主诉是患者的主观感受，不应直接写出疾病诊断。顺序合理：若有多个症状，应按照主次、先后顺序排列。2.简述现病史的内容。答：现病史的内容包括：起病情况与患病的时间：起病是急骤还是缓慢，具体的发病时间。主要症状的特点：包括症状的部位、性质、程度、持续时间、缓解或加重因素等。病情的发展与演变：病情是逐渐加重、减轻，还是有反复，以及病情变化的原因和诱因。伴随症状：除主要症状外，是否伴有其他相关症状。诊疗经过：患者在本次就诊前接受过的检查、诊断和治疗情况，包括检查结果、用药名称、剂量、疗效等。病程中的一般情况：如饮食、睡眠、大小便、精神状态等。3.简述中医诊断中辨证与辨病的关系。答：中医诊断中辨证与辨病是相互关联、相辅相成的关系：辨病是辨证的基础：明确疾病的诊断，有助于了解疾病的基本规律和特点，为辨证提供参考。不同的疾病可能有不同的常见证型，通过辨病可以缩小辨证的范围。辨证是辨病的深化：辨证能够更具体地分析患者当前的病理状态，揭示疾病在不同阶段的本质变化。同一疾病在不同的个体或不同的病程阶段可能表现出不同的证型，通过辨证可以制定更有针对性的治疗方案。相互结合：临床诊断中应将辨病与辨证相结合，既要明确疾病的诊断，又要准确判断证型。这样可以全面认识疾病，提高诊断的准确性和治疗的有效性。4.简述中西结合病历书写的注意事项。答：中西结合病历书写的注意事项如下：遵循各自规范：中医部分按照中医病历书写规范，西医部分按照西医病历书写规范，确保内容准确、完整。体现中西医结合特色：在诊断和治疗方面，应体现中西医两种医学的优势和相互结合。如中医诊断与西医诊断相互补充，中医治疗方法与西医治疗方法合理配合。客观记录：如实记录患者的症状、体征、检查结果等信息，不主观臆断或夸大病情。逻辑清晰：病历内容应条理清楚，层次分明，各项内容之间有合理的逻辑关系。准确使用术语：中医术语和西医术语应准确使用，避免混淆或滥用。及时书写：按照规定的时间要求及时完成病历书写，确保病历的时效性。四、病例分析题患者，男，45岁。因“反复胃脘部疼痛3年，加重1周”入院。患者3年前无明显诱因出现胃脘部疼痛，呈隐痛，时轻时重，伴腹胀、嗳气，曾在当地医院诊断为“慢性胃炎”，给予药物治疗（具体药物不详），症状有所缓解，但仍时有发作。近1周来，因饮食不节，胃脘部疼痛加重，呈胀痛，拒按，伴恶心、呕吐，呕吐物为胃内容物，纳差，大便干结，3日未行，小便黄。查体：体温37.2℃，脉搏86次/分，呼吸20次/分，血压120/80mmHg。面色萎黄，形体消瘦，胃脘部压痛明显，无反跳痛及肌紧张。舌质红，苔黄腻，脉弦数。辅助检查：胃镜检查提示慢性浅表性胃炎伴糜烂；幽门螺杆菌检测阳性。1.请写出中医诊断及证型。答：中医诊断：胃痛。证型：肝胃郁热证。诊断依据：患者以胃脘部疼痛为主症，故诊断为胃痛。患者因饮食不节诱发病情加重，胃脘胀痛、拒按，伴恶心、呕吐，大便干结，小便黄，舌质红，苔黄腻，脉弦数，符合肝胃郁热之象。2.请写出西医诊断。答：西医诊断：慢性浅表性胃炎伴糜烂；幽门螺杆菌感染。诊断依据：胃镜检查提示慢性浅表性胃炎伴糜烂，幽门螺杆菌检测阳性，结合患者的症状，可明确诊断。3.请提出中医治疗原则及代表方剂。答：中医治疗原则：疏肝泄热，和胃止痛。代表方剂：化肝煎合左金丸加减。化肝煎可清肝泄热，左金丸能清肝泻火、降逆止呕，两方合用可针对肝胃郁热之证进行治疗。4.请简述治疗方案（包括中医和西医治疗）。答：治疗方案如下：中医治疗：中药内服：以化肝煎合左金丸加减，药物组成如青皮、陈皮、芍药、牡丹皮、栀子、黄连、吴茱萸、浙贝母等，根据患者具体情况进行适当调整。每日一剂，水煎分两次服。针灸治疗：选取中脘、足三里